1、2016年8月馬惠泉前言前言肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約10萬人為此喪生。由于起病隱匿，患者就診時大多已屬晚期，加上易合并肝硬化，手術切除率很低，近年來，介入治療的廣泛開展，為肝癌治療開辟了一條新途徑，其操作方便，安全有效，可反復應用 。肝動脈化療栓塞術是目前常用的原發(fā)性肝癌介入治療方法,與手術切除相比創(chuàng)傷小,恢復快,對小肝癌與手術切除有相當?shù)寞熜Ч?適用于不能手術的中晚期患者或年老體弱不能耐受手術的患者。操作方法是從股動脈穿刺插管。直到肝葉或肝段動脈注射化療藥物，然后插入腫瘤動脈注入超液化碘油和明膠海綿等栓塞劑，堵塞腫瘤供血動脈使腫瘤缺血壞死,可以

2、持久阻斷腫瘤血供，控制腫瘤的生長，使腫瘤壞死縮小。前言前言根據(jù)這一原理，臨床上設計了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動脈化學栓塞療法，其方法是：在腹股溝韌帶中點下方13股動脈搏動最明顯處穿刺,局麻后，穿刺皮膚，將一特制的導管插入股動脈，再插入腹主動脈，最后插入肝動脈，并盡可能插入向肝癌組織供應血液的動脈分支。然后向肝動脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥。同時輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預先與碘油充分混合，注入肝動脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。病史病史患者男性60歲，診斷：肝癌。于2016年8月15日由骨一科轉入我科，患者自行步入病區(qū)，神志清，精神差

3、，呼吸平穩(wěn)，測體溫36.7，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓114/72mmHg。遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，應用解痙止痛、保肝、抑酸保護胃黏膜類藥物治療，17日改飲食為低脂飲食?；颊?8日10:10進手術室在局麻下行“選擇性肝動脈造影術+肝動脈栓塞術+藥物灌注化療術”，術閉于12:05返回病房神志清、精神查、呼吸平穩(wěn)、測體溫35.7，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓142/80mmHg ，液體順利點滴，右腹股溝區(qū)敷料清潔干燥。遵醫(yī)囑給予一級護理、流質(zhì)飲食、吸氧3/分、行心電監(jiān)護；絕對臥床休息，切口壓鹽袋12小時，右下肢制動，氣壓治療雙下肢4小時一次，補液內(nèi)加消炎、抑酸保護胃粘膜、保肝

4、、補充電解質(zhì)類藥物治療。注：1、3、5陽性為大三陽 1、4、5陽性為小三陽流行病學和實驗研究均表明病毒性肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有著特定的關系，目前比較明確的與肝癌有關系的病毒性肝炎有乙型、丙型和丁型3種。其中以乙型肝炎與肝癌關系最為密切。我國肝癌患者中約90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。甲胎蛋白升高作為診斷肝癌的重要指標。肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉氨酶都高于正常水平，應該積極治療。各種原因認為不能手術切除的原發(fā)性或轉移性肝癌，或者病人不愿意手術的小肝癌；作為手術前的準備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴散和復發(fā)；適應癥適應癥肝功能嚴重障礙，如：嚴重黃疸

5、、凝血機能減退等、大量腹水或重度肝硬化。門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側支血管形成少者。白細胞3 000。全身已發(fā)生廣泛轉移者全身情況衰竭者。 禁忌癥禁忌癥1、心理護理：護士應了解病人的情緒反應，主動的關心、體貼病人，與病人建立良好的護患關系。反復介紹手術方法和手術過程，介紹治療成功的病例和同病室療效好的病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;安慰家屬，及時介紹病情和治療情況，并提醒家屬不要在病人面前表露出悲傷情緒，取得家屬的信任和合作，共同作好病人的心理支持；做好基礎護理，在生活上給予必要幫助。術前護理術前護理2、做好各種檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖。3、做抗生素、碘過敏

6、試驗。備好造影劑，化療藥，栓塞劑，抗過敏藥，沙袋（病人也可自備食鹽袋）肝素等。4、備皮。范圍：臍以下，大腿上1/3.5、術前6小時禁食水，練習床上大小便。術前排空膀胱6、術前30分鐘應用鎮(zhèn)靜劑和止痛藥。7、防止上呼吸道感染術后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應做好相應的護理：1、鼓勵病人深呼吸，必要時吸氧，以提高血氧分壓，利于肝細胞的代謝；術后禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。2、穿刺部位壓迫止血，沙袋壓迫6h，保持穿刺肢體伸直24h，并觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察脈搏、血壓、足背

7、動脈搏動情況及患肢皮膚的溫度、顏色。3、密切觀察病情變化：術后多數(shù)患者體溫波動在37.538.8，持續(xù)一周左右，是機體對壞死腫瘤組織重吸收的反應，一般不需特殊處理。如果體溫超過39，應報告醫(yī)生給予處理。高熱者應采取降溫措施，避免機體大量消耗。術后護理術后護理4、腹痛的觀察：大部分患者出現(xiàn)不同程度腹痛，通常由于化療藥物刺激肝包膜或腹膜所致。應密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)及程度等情況。疼痛嚴重者，應報告醫(yī)生適當應用鎮(zhèn)痛藥物。5、胃腸道反應的觀察：系高濃度化療藥物作用，刺激胃腸道引起的惡心嘔吐。囑患者多飲水，以排泄藥物的代謝產(chǎn)物和細菌產(chǎn)生的毒素。有些患者反應強烈出現(xiàn)嘔吐，嘔吐后應立即給予清水漱口。在飲食

8、方面指導患者少食刺激性食物，能進食者鼓勵進食，以清淡易消化高蛋白、高維生素飲食為主，不能進食或反應明顯者給予輸液支持治療。 焦慮焦慮-與手術及擔心預后有關；與手術及擔心預后有關；1、護理人員應給予患者誠摯的關心和幫助，并了解患者的心態(tài)，并根據(jù)患者所處的情緒階段給予適當?shù)淖o理。2、尊重患者，進行任何檢查和治療時須講清目的和副反應，以取得病人的積極配合。3、鼓勵患者參與治療和護理，同時護理人員應注意照顧病人家屬的情緒，家屬的不良情緒可影響病人。4、護理人員應給予家屬一定的心理支持，耐心傾聽其感受，適時地給予協(xié)助指導，與其共同照顧病人，使病獲得最大的心理支持5、可利用同類病人的例子，向患者解說。以減

9、輕焦慮。6、用通俗易懂的語言向病人講解施行手術的必要性和重要性、術前準備、術中配合和術后注意點，使病人以積極的心態(tài)配合手術和術后治療。知識缺乏知識缺乏-缺乏有關疾病治療方面的知識缺乏有關疾病治療方面的知識為病人講解疾病相關知識及施行手術的必要性和重要性、術前準備、術中配合和術后注意點，并鼓勵病人閱讀相關書籍文摘。發(fā)熱發(fā)熱與術后吸收有關與術后吸收有關保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；減少陪護探視，防止病菌帶入以避免交叉感染的發(fā)生。出汗過多時，鼓勵患者多飲水，及時更換衣褲和床單，注意保暖，保持皮膚清潔干燥。囑其多飲水，可用濕毛巾擦拭血管豐富處或敷冰等物理措施，若體溫過高應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥 出血的可

10、能出血的可能-于手術有關。于手術有關。1、穿刺點的護理：術后，穿刺點壓迫20分鐘后方可加壓包扎，術肢伸直并制動12小時。12小時內(nèi)必須密切及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點燥。對于凝血功能差、手術時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。2、術肢血液循環(huán)觀察：由于穿刺插管對股動脈內(nèi)膜有不同程度的損傷，護士必須密切觀察術肢皮膚顏色、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并給予及時處理觀察穿刺點局部有無血腫形成、滲血、滲液等現(xiàn)象，如有應及時更換繃帶加壓包扎并保持穿刺點干燥。對于凝血功能差、手術時間過長者，穿刺點壓迫時間要適當延長。 疼痛疼痛- - 與栓塞后綜合癥有關與栓塞后綜合癥有關 1

11、、評估病人疼痛的強度、性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況 2、指導并協(xié)助病人減輕疼痛：教會病人一些放松和轉移注意力的技巧，如做深呼吸、聽音樂，保持環(huán)境安靜、舒適，認真傾聽病人述說疼痛的感受，及時作出適當?shù)幕貞?、做好術前和術后護理及術中配合，以減少病人疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生預感性悲哀預感性悲哀-與病人知道疾病的預與病人知道疾病的預后有關后有關 1、充分認識病人的心理反應，給予正確的心理疏導 2、建立良好的護患關系，鼓勵病人說出的內(nèi)心感受，給予適當?shù)慕忉?3、向病人介紹本病恢復良好的病例 4、保持樂觀情緒和良好心態(tài) 5、協(xié)助病人晨晚間護理，接觸病人孤獨寂寞感，促使戰(zhàn)勝疾病的信心 6、用科學、熟練、安全的技術護理病人，以取得病人的信任 7、減少對病人感覺的不良刺激，如限制病人與其他恐懼情緒病人或家屬接觸 出院指導出院指導 1、注意休息。保證充足睡眠，避免腹部碰撞和劇烈運動。避免重體力活動，勞逸結合，適當鍛煉，打太極拳，練氣功等，以增強體質(zhì)。 2、飲食少吃多餐，可吃高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂飲食，多食水果、蔬菜，