1、全國高等醫藥教材建設研究會衛生部規劃教材全國高等學校教材- 供高職高專護理專業用精 神 科 護 理 學第2版主編 馬鳳杰人民衛生出版社出版社 學 校：銅陵職業技術學院 授課教師：陳 樹 系 別：醫 學 系 教 研 室：護 理 二零零九年一月修訂版精神科護理學課程簡介課程代碼：中文名稱：精神科護理學學 時：18開課學期：第四學期先修課程：護理心理學、護理人際適應專業：三年制和五年制護理學專業課程類別：專業大類課程（本專業大類課程）課程性質：專業必修考核形式：考查教 材：精神科護理學，馬鳳杰主編，人民衛生出版社，2007年第2版主要參考書：1. 精神病學，沈漁村主編，人民衛生出版社, 2001年第

2、4版2. 精神病學，郝偉主編，人民衛生出版社，2004年第5版內容簡介：精神科護理學是精神病學的組成部分，又是臨床護理學的一個分支，其任務是通過課堂講授和臨床實踐教學使學生掌握或了解各種常見的精神疾病的病因、臨床特點、疾病的發展規律以及治療、護理和預防。要求掌握精神疾病的病因學、癥狀學和常見精神疾病的臨床特點、診斷、治療、護理和預防。熟悉精神科護理的基本技能,學會識別精神癥狀,熟悉精神疾病患者的護理程序,了解精神疾病治療過程、護理及康復護理。精神病護理學課程理論教學大綱課程代碼： 總學時：18一、課程的性質和任務課程性質：專業方向類必修課。課程任務：精神病護理學是應用護理學和精神病學的專業知識

3、與技能，從生物、心理、社會三方面研究和幫助精神病人恢復健康，以及研究和幫助健康人群保持健康和預防疾病的護理學和精神病學共同的專業分支。二、教學目標本課程內容包括精神障礙的病因與分類和精神障礙的癥狀學；精神障礙的整體護理；各種精神障礙的病理機制，臨床表現和治療原則，藥物治療和電休克的治療的護理及心理治療和康復治療以及相關護理。通過本課程的學習，學生能夠：（1） 明確精神障礙護理學的概念、特點、發展方向及在現代醫學及護理學中的地位。（2）掌握精神障礙的概念及常見的精神癥狀的臨床表現及其診斷意義。（3）掌握常見精神障礙的概念、臨床表現、診斷原則及其對病人的整體護理。（4）了解心理治療的概念及在護理實

4、踐中應用的原則。三、教學內容和基本要求第一章 緒論教學內容： 掌握精神科護理學的概念； 了解精神醫學和精神科護理學發展簡史； 了解精神科護理學的任務； 了解學習精神科護理學的意義；教學環節： 講授、提問。第二章 精神障礙病因與分類教學內容： 熟悉精神障礙的病因； 熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分類系統；教學環節： 講授、提問。第三章 精神障礙癥狀學教學內容： 掌握精神癥狀的概念； 掌握常見精神癥狀的臨床表現及其診斷意義； 了解常見的精神病綜合征； 教學環節： 講授、提問、VCD教學、討論。第四章 精神障礙的檢查與診斷教學內容： 掌握精神科面談檢查的目的； 熟悉精神科面談

5、的步驟； 了解精神科面談的技巧； 熟悉精神科病史的采集和精神狀態檢查的內容及注意事項； 了解標準化精神檢查和評定量表的應用；教學環節： 講授、討論、見習。第五章 精神科護理的基本內容、要求、技能與評估教學內容： 掌握精神科護理的基本內容； 了解精神科護理的基本要求、技能； 熟悉精神科護理的評估； 教學環節：講授、討論、見習。第六章 器質性精神障礙病人的護理教學內容： 了解其可能的病因、發病機制、診斷、鑒別診斷、治療原則及常見的腦器質性精神障礙和軀體所致精神障礙； 掌握腦器質性精神障礙與軀體疾病所致精神障礙的概念、共同的主要臨床綜合征、臨床表現、護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育；教學環節：

6、 講授、討論、提問、病例示教。第七章 精神活性物質所致精神障礙病人的護理教學內容： 掌握精神活性物質的概念及酒精所致精神障礙的臨床表現、護理評估、護理診斷、護理措施和健康教育；教學環節： 講授、討論、提問。第八章 精神分裂癥病人的護理教學內容： 了解本病的病因學研究概括、診斷、鑒別診斷及治療、預防原則； 掌握精神分裂癥的疾病概念、臨床特點、護理評估、護理診斷、護理措施和健康教育；教學環節：講授、討論、提問、病例示教。第九章 心境障礙病人的護理教學內容： 了解病因學研究的概況，疾病診斷和鑒別診斷； 熟悉控制興奮及預防自殺的原則； 掌握情感性精神障礙的疾病概念、躁狂發作和抑郁發作的臨床特點、護理評

7、估和護理診斷、護理措施及健康教育；教學環節：講授、討論、提問、病例示教。第十章 神經癥病人的護理教學內容： 了解病因與發病機制，疾病診斷和鑒別論斷； 掌握癔癥的概念、臨床表現和護理評估、護理診斷、護理措施及健康教育；教學環節： 講授、討論、提問。第十一章 與心理-社會因素相關的生理障礙和精神障礙的護理教學內容： 了解與文化相關的精神障礙的臨床表現、診斷與治療原則； 熟悉適應障礙的臨床表現，治療原則，護理診斷和護理措施； 掌握嚴重應激障礙的概念、病因、發病機制及臨床表現；教學環節： 講授、討論、提問。第十二章 人格障礙與性心理障礙的護理教學內容： 了解病因、發病機制、診斷原則、鑒別診斷要點及治療

8、； 掌握神經癥的疾病概念、共同特點、臨床表現、護理評估、護理診斷、護理措施、健康教育；教學環節： 講授、討論、提問。第十三章 兒童少年期精神障礙的護理教學內容： 掌握兒童孤獨癥和精神發育遲滯的護理； 熟悉多動癥和抽動癥的護理； 了解兒童品行障礙和兒童情緒障礙的護理；教學環節：講授、討論、提問。第十四章 軀體治療教學內容： 掌握常見精神疾病的藥物治療； 熟悉電抽搐治療、中醫治療、工娛治療； 了解精神外科治療；教學環節： 講授、討論、提問。第十五章 心理治療與心理咨詢教學內容： 掌握心理治療與心理咨詢的概念； 熟悉心理治療與心理咨詢的常用方法和理論；教學環節： 講授、討論、提問。四、課程質量標準本

9、課程為考查課，期末卷面成績占70%，平時成績占30%。五、學時分配單元學時分配理論實踐合計第一章 緒論11第二章 精神障礙病因與分類11第三章 精神障礙癥狀學224第四章 精神障礙的檢查與診斷11第五章 精神科護理的基本內容、要求、技能與評估11第六章 器質性精神障礙病人的護理11第七章 精神活性物質所致精神障礙病人的護理11第八章 精神分裂癥病人的護理22第九章 心境障礙病人的護理22第十章 神經癥病人的護理11第十一章 與心理-社會因素相關的生理障礙和精神障礙的護理11第十二章 人格障礙與性心理障礙的護理11第十三章 兒童少年期精神障礙的護理11第十四章 軀體治療分散教學第十五章 心理治療

10、與心理咨詢自學合計14418六、有關說明授課對象：護理先修課程：護理學基礎、護理心理學后續課程：護理倫理學教 材：精神科護理學（第2版） 馬風杰主編 人民衛生出版社。參 考 書：精神病學 郝偉主編 人民衛生出版社 現代精神疾病護理學 蔡紅霞、王曉慧主編 人民軍醫出版社精神病護理學課程實訓大綱課程編號： 課程名稱：精神病護理學 課程類別：專業必修理論/實訓學時：14/4 適用對象：護理執筆人：陳樹 制定時間：2008年8月（修訂）一、實訓（課程）的性質、目的和任務精神病護理學是護理專業的主干課程之一，是臨床護理實踐的基礎課程，學好本課程對護理專業學生具有重要的意義。本大綱適用于護理專科學生使用，

11、編寫本大綱的目的是要求學生在學習精神病護理學的過程中，通過實訓課的學習驗證理論，從而使學到的知識更為鞏固；通過實驗這種實踐機會，使學生的精神衛生理論知識與感性實踐有機結合。讓學生在掌握扎實的專業基礎知識與技能的同時，具備一定的綜合運用精神病學知識解決臨床實際問題的能力。實訓教學目的在于為學生提供實際接觸病人和臨床實踐的機會，幫助學生加深對課堂理論知識的理解，并將所學理論知識運用于病人的評估、診斷、計劃、實施和健康教育中，培養學生實際工作能力和分析問題、解決問題的能力。二、實訓（課程）教學基本要求通過實訓課程教學，學生將能夠：1.熟悉精神科常見、多發病病人的臨床表現。2.了解精神科常見病、多發病

12、的輔助檢查和治療原則。3.掌握精神科常見、多發病的護理原則與專科護理技術。4.應用護理程序正確評估外科病人，識別病人的護理問題，并提出相應的護理措施。5.分析精神科病人的心理需求，提供恰當的心理護理。6.對精神科病人提供有效的健康指導。三、實訓項目及學時分配序號實驗項目學時數內容與要求實驗類型主要儀器、設備必開/選開備注1精神障礙癥狀學2識別常見的知覺障礙（錯覺、視幻覺、聽幻覺、味幻覺、內臟幻覺等）。識別常見的思維障礙（思維散漫、思維破裂、鐘情妄想、被害妄想等）。識別常見的情緒障礙、意志、行為障礙。演示精神癥狀學教學錄象（VCD）必開2精神科護理基本要求和技 能2認識精神科護理特點。認識精神科

13、病房設置及管理特點。運用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關系。與病人達成有效的交流，完成對病例的基本評估。綜合病房環境、設計、布置、管理要求的參觀和介紹。分組與病人溝通，了解病人的一般情況，建立初步的信任關系。必開四、考核方式與成績評定課程總成績為100分，理論課分數/實訓課分數為80/20。實訓課成績為20分，占總成績的20%。其中實訓操作考試為10分，實訓報告為7分，平時操作及提問為3分。五、指導書與參考資料1.指導書：精神病護理學課程實訓指導書 陳樹編寫2.參考書：（1）馬風杰.精神科護理學（第二版）M.北京：人民衛生出版社，2006.（2）沈漁邨.精神病學（第四版）M.北京：人民衛生

14、出版社,2005.（3）陳彥方.CCMD-3相關精神障礙的治療與護理M.山東：科學技術出版社,2001.（4）王善澄.實用康復精神醫學M.長沙：湖南科學技術出版社,1996.（5）郝偉.精神病學（第五版）M.北京：人民衛生出版社，2006.精神科護理學實訓教學指導（供護理學專業使用）教師： 陳 樹 學校： 銅陵職業技術學院教研室：護理教研室 二零零九年一月修訂 實驗教學指導實驗一 精神障礙癥狀學【實驗目的】 通過臨床實驗，使學生能夠：1.識別常見的知覺障礙（錯覺、視幻覺、聽幻覺、味幻覺、內臟幻覺等）。2.識別常見的思維障礙（思維散漫、思維破裂、鐘情妄想、被害妄想等）。3.識別常見的情緒障礙、意

15、志、行為障礙。【實驗材料】癥狀學教學錄象。【實驗步驟】1.全班同學一起觀看教學錄象。2.分4個小組討論錄象中的感知障礙、思維障礙的主要內容及表現形式，癥狀的識別和意義。3.老師總結。【實驗報告】根據教學錄像寫出報告（包括臨床常見的知覺障礙和思維障礙的類型，以及對于臨床精神癥狀識別的意義）。實驗二 精神科護理基本要求和技能【實驗目的】通過本實驗，使學生能夠：1.認識精神科護理特點。2.認識精神科病房設置及管理特點。3.運用溝通理論與技巧與病人建立初步的信任關系。4.與病人達成有效的交流，完成對病例的基本評估。【實驗材料】1.病房環境、設計、布置、管理要求的參觀和介紹。2.分組與病人溝通，了解病人

16、的一般情況，建立初步的信任關系。【實驗步驟】1.全班分4個小組參觀病房。2.分組與病人接觸，了解病人一般情況。3.討論總結。【實驗報告】根據臨床實驗見習和討論結果，寫出實驗報告（包括精神科病房環境要求、精神科病房管理特點、與精神病人的溝通情況）。第12課時章節題目：第一章 緒論；第二章 病因與分類 課型：理論 教學要求及教學內容提綱：1.掌握精神科護理學的概念； 2.了解精神醫學和精神科護理學發展簡史； 3.了解精神科護理學的任務； 4.了解學習精神科護理學的意義； 5.熟悉精神障礙的病因； 6.熟悉精神疾病ICD-10、DSM-4、和CCMD-3的分類系統； 重點與難點：重點：1.精神科護理

17、學的基本概念； 2.精神醫學和精神科護理學發展簡史； 3.精神疾病CCMD-3的分類系統； 難點：1.精神障礙的病因； 2.制定精神障礙診斷標準的原因； 3.CCMD-3主要的分類特點； 教學實施手段：講授、提問 教學后記：精神科護理學既是臨床醫學的學科分支，同時也是護理學的學科分支，內容涉及臨床醫學、護理學、心理學、社會學、人類學等多學科的知識。而由于護生在日常生活中較少接觸到精神障礙病人，故對其缺乏形象的認識，往往在學習過程中存在對知識的記憶和理解困難，教師在教學活動中應善用有效的教學方法，可結合使用案例討論教學、演示教學和多媒體教學等，以幫助護生提高學習效率。 推薦參考書及預復習任務：1

18、.推薦參考書：精神病學第4版 沈漁邨 主編 人民衛生出版社 2005年3月 2.預習任務：第三章 精神障礙癥狀學 第一章 緒論一、精神科護理學的定義是研究對精神疾病患者實施科學護理的一門科學。是精神病學的一個重要組成部分，又是護理學的一個分支，即建立在護理學基礎上的一門專科護理學。二、精神醫學和精神科護理學發展簡史1.精神醫學（Psychological Medicine）發展簡史（1）古代樸素唯物主義精神病學觀：“精神病學”一詞源于希臘語，原意即精神病學是治療靈魂疾病的意思。公元前54世紀，古希臘羅馬時代，已有了樸素唯物主義的萌芽。希臘醫學家希波克拉底被認為是科學的醫學奠基人，也被稱為“精神

19、病學之父”。（2）中世紀神學宗教精神病學觀：公元3世紀后，醫學為神學和宗教所掌握，精神病人被視為魔鬼附體，被送進寺院，用禱告、符咒、驅鬼等方法進行“治療”。（3）18世紀工業革命后的精神病學觀：18世紀法國大革命后，社會結構發生了根本性變化。法國醫生比奈爾（Pinel）大膽去掉精神障礙病人身上的鎖鏈，成為歐洲精神病學的第一個轉折點，將精神病學歸入醫學范圍。比奈爾成為世界上第一個精神病院院長。（4）20世紀50年代以后，氯丙嗪的問世，作為現代精神病學，特別是生物精神病學的正式開端。（5）1977年醫學家恩格爾（Engel）提出生物-心理-社會醫學模式。目前，精神病學已經成為醫學的重要學科（以美國

20、為例）。閱讀材料1.1990年全球疾病負擔排序：下呼吸道感染產期疾病腹瀉AIDS抑郁癥1.全球疾病負擔中精神疾病的情況：（年齡15-44歲組中，負擔占前10位的疾病中，有5項為精神疾病）抑郁癥（10%）自殺雙相情感障礙精神分裂癥酒精及藥物依賴2.1990年中國的疾病負擔：精神疾病和自殺 18%外傷和車禍 12.9%心血管疾病 11%呼吸系統疾病 10.7%惡性腫瘤 8.7%傳染性疾病 7.5%其它 32.1%各類精神問題約占疾病總負擔的1/52.精神科護理學（Psychiatric Nursing）發展簡史（1）西方國家1860年以前，精神病患者只能收容在門禁森嚴的機構里，且均甴男性護理看守。

21、任務是控制制服患者；類似于監獄里的看守或監視人。沒有受過精神科護理的專業訓練。（2）有組織的護理開始于中世紀羅馬天主教教會對十字軍傷兵的照顧，當時以護理窮人為主。（3）專業的護理開始于十八世紀中葉，南丁格爾（Nightinggale）， 英國-倫敦-護理學校。（4）直到十九世紀末，精神科護理人員的角色才開始接受重視。（5）1873年，美國，琳達理查茲女士（Linda Richards）波士頓新英格蘭婦嬰醫院附屬護理學校畢業后，從事精神病患者的照顧，在伊利諾斯州立精神病醫院發展出一項精神科護理計劃。主張對精神科患者的照顧質量至少等同于軀體疾病患者。美國精神科護理人員的先驅。（6）美國，專門為訓練

22、精神科護理人員而開辦的護理學校創設于1882年。： 弗洛倫斯南丁格爾（FLORENCE NIGHTINGALE）生辰：1820.5.121910.8.13籍貫: 英國職業: 護士 （在她的時代，沒有一個有身份的人做護士）最大的成就：創建了護理專業，現代護理教育的奠基人南丁格爾獎章 ：1912年設立三、精神科護理學的任務1.精神障礙護理工作任務研究和實施對精神障礙病人科學管理的方法和制度，為病人提供舒適、溫馨、安全的治療環境。研究和實施與精神障礙病人的接觸、交流的技巧；觀察和了解病情的技能；探索病人的心理狀態，并找出護理問題，與病人建立良好的護患關系。研究和實施對各類精神障礙病人的治療護理、生活

23、護理、心理護理、康復護理。維護病人的利益和尊嚴。幫助精神障礙病人恢復生活功能和社會功能。研究和參加社區精神衛生預防保健的護理工作。2.精神科護理學的根本任務是維持與提高精神健康水平。四、學習精神障礙護理學的意義 1.學習精神障礙護理學能增強與他人溝通的能力。 2.精神科護士是精神病醫院中與病人接觸最多的醫務工作人員。 3.精神科護理工作在病人出院后對病人的治療和康復同樣十分重要。第二章 精神障礙的病因與分類一、精神障礙的概念和病因1.精神障礙的概念精神障礙是在內外各種致病因素的影響下，大腦的功能活動發生紊亂，導致精神活動顯著偏離正常，出現精神癥狀或精神病性癥狀和個人（社會）功能受損以及（或）個

24、人感到精神痛苦。精神癥狀是指精神障礙病人在意識、認知、情感和意志行為等方面的臨床表現。精神病性癥狀主要指各種幻覺、妄想及明顯的思維形式障礙等。個人（社會）功能包括工作學習能力、人際交往能力、遵守社會規則能力、生活自理能力等。感到精神痛苦是一種主觀體驗，且沒有任何社會價值。2.與精神障礙發生有關的因素（病因）（1）生物學因素：遺傳因素。性格因素。性別和年齡因素。器質性因素（感染、軀體疾病、顱腦損傷、活性物質）。神經生物化學改變。（2）心理因素：生活事件。自然災害。（3）社會文化因素：環境因素。文化因素。移民因素。（4）心理社會因素。二、精神障礙的分類1.分類的意義和原則（1）意義：為臨床精神障礙

25、的診斷、鑒別診斷、治療及其臨床研究提供了重要依據。（2）原則：病因學分類：器質性與功能性。癥狀學分類：精神病性與神經癥性。2.精神疾病的分類系統（1）國際疾病分類手冊第6版（ICD-6）：首次列入精神疾病分類一章； 1978年的國際疾病分類手冊第9版（ICD-9）：對每種精神疾病有了描述性定義； 1990年WHO出版國際疾病分類手冊第10版（ICD-10）。（2）1980年美國精神疾病診斷統計手冊第3版（DSM-3）：首次對每種精神疾病制定診斷標準，成為精神病學發展史上一個重要的里程碑； 1994年美國精神病學協會出版了精神疾病診斷統計手冊第4版（DSM-4）。（3）1989年中華神經精神科學

26、會推出中國精神障礙分類方案和診斷標準第2版（CCMD-2）； 1994年制定出版中國精神障礙分類方案和診斷標準第2版修訂版（CCMD-2-R）；： CCMD-3主要分類類別1.器質性精神障礙2.精神活性物質與非成癮性物質所致精神障礙3.精神分裂癥和其他精神病性障礙4.情感性精神障礙5.癔癥、嚴重應激障礙和適應障礙、神經癥 6.心理因素相關的生理障礙7.人格障礙、習慣和沖動控制障礙、與性精神障礙8.精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙9.童年和少年期多動障礙、品行障礙、情緒障礙10.其他精神障礙及心理健康情況 1996年-2000年間完成CCMD-3的編制，并于2001年由山東科學技術出版社出

27、版。 課后作業：【歷年考題分析】1.精神障礙護理工作范圍包括保健性、治療性、康復性以及健康教育。（2002.10填空題）2.遺傳因素在發病中起重要作用的精神障礙是（ ）（2002.10單選題） A.神經癥 B.學校恐怖癥 C.心因性精神障礙 D.精神分裂癥3.精神障礙：（2002.10名詞解釋） 精神障礙是在內外各種致病因素的影響下，大腦的功能活動發生紊亂，導致精神活動顯著偏離正常，出現精神癥狀或精神病性癥狀和個人（社會）功能受損以及（或）個人感到精神痛苦。【典型例題分析】1.與精神障礙病人溝通的原則包括（ ）A.以病人為中心 B.接納尊重病人 C.協助病人保持心態 D.積極穩定情緒 E.治愈

28、病人2.護理人員幫助病人建立最佳心理狀態，其最主要的手段是（ ） A.收集病人資料 B.做出正確診斷 C.滿足病人需要 D.進行情感交流3.某患者以往行為正常，近日出現在家隨地大小便，和孫子搶食吃等行為。該患者此時行為是（ ） A.喪失學習能力 B.喪失溝通能力 C.喪失社會規則 D.喪失生活能力第34課時章節題目：第三章精神癥狀學 課型：理論 教學要求及教學內容提綱：1.掌握精神癥狀的概念； 2.掌握常見精神癥狀的臨床表現及其診斷意義； 3.了解常見的精神病綜合征； 重點與難點：重點：1.常見感知覺障礙的臨床表現及其診斷意義； 2.常見思維障礙的臨床表現及其診斷意義； 3.常見注意及記憶障礙

29、的臨床表現及其診斷意義； 4.常見智能障礙的特點及其診斷意義； 5.定向力、自知力的概念及臨床意義； 6.常見情感障礙的臨床表現及其診斷意義； 7.臨床常見意志行為障礙的臨床表現； 8.常見意識障礙的臨床表現、特點及其診斷意義； 難點：1.內感性不適（體感異常）與內臟性幻覺的臨床鑒別； 2.真性幻覺與假性幻覺、思維遲緩與思維貧乏、強制性思維與強迫思維、思維化聲與思維鳴響、病理性象征思維與特殊意義妄想的臨床鑒別； 3.妄想的概念及理解； 教學實施手段：講授、提問、角色扮演 教學后記：精神科護理學既是臨床醫學的學科分支，同時也是護理學的學科分支，內容涉及臨床醫學、護理學、心理學、社會學、人類學等多

30、學科的知識。而由于護生在日常生活中較少接觸到精神障礙病人，故對其缺乏形象的認識，往往在學習過程中存在對知識的記憶和理解困難，教師在教學活動中應善用有效的教學方法，可結合使用案例討論教學、演示教學和多媒體教學等，以幫助護生提高學習效率。 推薦參考書及預復習任務：1.推薦參考書：精神病學第4版 沈漁邨 主編 人民衛生出版社 2005年3月 2.預習任務：第四章 精神障礙的檢查與診斷；第五章 精神科護理的基本內容、要求、技能與評估 第三章 精神障礙的癥狀學 一、精神癥狀的概念精神障礙是人類腦部受到各種不良因素影響，發生病理生理變化或功能損害，出現認知、情感、意志和行為等精神活動異常，通過人的外顯行為

31、如言談、書寫、表情、動作行為等表達或表現出來，稱之為精神癥狀。二、常見的精神癥狀（一）認知障礙 1.感知覺障礙（1）感覺障礙感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高，如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經癥和更年期綜合癥。感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知。見于抑郁狀態，僵木狀態和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，稱轉換性癥狀，如失聰，失明。感覺倒錯：對刺激產生 與正常人不同性質或相反的異樣感 覺。如對冰冷的刺激反而產生灼熱感; 用棉球輕觸皮膚時，病人產生針刺感 或麻木感等。多見于癮癥。內感性不適（體感異

32、常）：是軀體內部產生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉，積壓，游走，蟻爬感等。性質難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發疑病觀念。多見于神經癥，精神分裂癥，抑郁狀態和軀體化障礙。（2）知覺障礙錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態下可產生錯覺，經驗后可以認識糾正。臨床上多見錯聽和錯視。如將地上的一條繩索看成一條蛇。病理性錯覺常在意識障礙時出現，帶有恐怖色彩，多見于器質性精神障礙的譫妄狀態。幻覺：指沒有現實的刺激作用于感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀。常與妄想合并存在。： 幻覺的分類1.按所涉及的感官分為

33、幻聽、幻嗅、幻味、幻觸、內臟性幻覺等。2.按幻覺體驗的來源分為真性幻覺和假性幻覺。3.按幻覺產生的條件可分為功能性幻覺（精神分裂癥，心因性精神病）、反射性幻覺（精神分裂癥）、入睡前幻覺和心因性幻覺（心因性精神病，癔癥）。附表：真性幻覺和假性幻覺的鑒別真性幻覺假性幻覺1.來源客觀空間主觀空間（常稱腦內、體內）2.形象如同真實所見所聞所感之物稍遜于真實體驗之明確生動3.感知途徑必須通過實際感覺器官不通過感覺器官非幻覺性知覺障礙/感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置產生錯誤的感知。多見于癲癇。常見：空間感知綜合障礙、時間感知綜合障礙、運動感知綜合障

34、礙、自身體型感知綜合障礙。2.思維障礙（1）思維形式障礙A.思維聯想障礙：思維遲緩、思維奔逸、思維貧乏、病理性贅述、思維松弛、破裂性思維、思維中斷、思維插入和思維云集、思維化聲和思維鳴響、思維擴散。B.思維邏輯障礙病理性象征思維、語詞新作、邏輯性倒錯思維。（2）思維內容障礙妄想：是在意識清晰下出現的病理性歪曲信念，是病態推理和判斷。臨床常見妄想有：關系妄想、被害妄想、物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、鐘情妄想、思維被洞悉感等。： 妄想分類1.按妄想結構分：系統性妄想與非系統性妄想。2.按妄想產生特點分：原發性妄想和繼發性妄想。原發性妄想突然發生，內容不可理解，與既往經歷、當

35、前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態信念。常包括：突發妄想、妄想知覺、妄想心境（妄想氣氛）、妄想記憶。病理象征性思維與關系妄想的特殊表現“特殊意義妄想”的鑒別：1.病理象征性思維的特點是：用極端個體化的具體動作或行為，表示公認的抽象概念。理解要點：一端是具體的動作或行為，極端個體化的；另一端為抽象的概念或意義，文化所公認的或能接受的；兩者之間的聯系，患者不解釋則旁人不可理解，解釋了更覺得荒謬絕倫；癥狀的產生幾乎不涉及外部原因。第三點是該癥狀的核心。病例1：某患者整塊吞食排骨，聲稱是為了得到“硬骨頭精神”。 病例2：某病人2個月來多次撞向汽車輪胎，她解釋說這樣做是為了“投胎”重新做人。

36、2.特殊意義妄想：患者認為周圍的一切都對他有特殊的暗示或意義。如她走進辦公室，就有人唱“你就像那冬天里的一把火”，意思是罵她勾引異性。她一上街，許多牌照是“1748”，她認為是暗示她“一起死吧”，于是沖向汽車。超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。它的發生雖然常常有一定的事實基礎，但是患者的這種觀念是片面的，與實際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強烈的感情色彩，因而患者才堅持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的行為。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。： 超價觀念與妄想鑒別超價觀念是一類帶有強烈情感和動機的、明顯影響個體各種心理活動和行為的信念。可以說超價觀念也是一個人的確

37、信，但這種確信有以下方面不同于妄想：妄想缺乏事實根據，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當的事實根據，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的少數成員接受。妄想可突然發生，持續時間可長可短；超價觀念總是緩慢發展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點或里程碑，此后長期存在。超價觀念的內容主要與被害、發明、訴訟、嫉妒和疑病有關。強迫觀念： 3.注意障礙（1）注意增強為主動注意的增強，如具有被害妄想的患者對周圍的一切現象特別關注和警惕，具有疑病

38、觀念的患者對自身細微的生理變化過度關注等。（2）注意減退指隨意注意和不隨意注意的興奮性均減退。患者的注意不能在較長時間內集中于某一事物，同一時間內注意的廣度縮小，注意的穩定性也顯著下降。多見于疲勞狀態、神經衰弱、及伴有意識障礙的患者。（3）注意轉移為被動注意增強，表現為注意不能保持恰當的范圍和足夠的穩定性，經常被環境中的微小刺激所吸引。注意轉移是躁狂癥患者的隨境轉移癥狀的核心表現。（4）注意渙散主動注意明顯減弱，表現為注意力不集中、發呆等。精神分裂癥的早期常見此癥狀。病例女，17歲，診斷為精神分裂癥。老師最初發現她上課發呆，眼睛雖然盯著黑板，叫她回答問題時要喊好幾遍她才如夢方醒地站起，不知老師

39、問的什么問題。家長也發現她長時間看書可達幾個小時不抬頭，實際上沒有翻動一頁，也說不出到底看了什么內容。學習成績急劇下降，但她一點兒不著急。精神檢查時明顯注意力不集中，需反復提醒才回答某個問題。（5）注意衰退病人不能留意觀察和主動將注意力集中于外界客觀環境。也就是說外界客觀事物難以引起病人的注意。為精神分裂癥基本癥狀之一。4.記憶障礙（1）記憶減退（2）記憶增強是指病態的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。多見于輕躁狂和偏執狀態的病人。（3）遺忘癥指部分或全部地不能回憶以往的經歷：順行性遺忘、逆行性遺忘、心因性遺忘（局限性、選擇性、界限性遺忘）；（4）錯構癥是記憶的錯誤，并堅定不移。

40、（5）虛構是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。5.智能障礙（1）精神發育遲滯18周歲前IQ低于70，特點：智能沒有發育成熟過。（2）癡呆全面性癡呆與部分性癡呆鑒別（鑒別4點：病損范圍、人格、自知力、定向力）。（3）假性癡呆心因性假性癡呆（Ganser）、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。附表：智能障礙的鑒別精神發育遲滯癡呆假性癡呆1.病因大腦發育成熟前的病因（18歲前）大腦退行性病變、腦外傷腫瘤等強烈精神刺激2.性質智力停滯于低水平，全面的。從未發展到正常智力由正常退行到低水平，全面的智力由正常退行到低水平，部分的（不知2+3是多少，但圍棋下得很好）3.預后不可逆不可逆可逆

41、6.定向力（1）概念是指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態的認識能力。自我定向包括對自己姓名、性別、年齡 及職業等狀況的認識。（2）臨床意義定向力障礙是癡呆和意識障礙常見的癥狀（標志）。7.自知力（1）概念是病人對自身精神障礙或精神癥狀的認識能力。（2）臨床意義是否痊愈的指標；診斷精神病還是神經癥的標準之一。（二）情感障礙1.情感性質的改變：情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼。2.情感穩定性的改變：易激惹、情感脆弱、情感爆發、情感遲鈍、情感淡漠。3.情感協調性的改變：情感倒錯、情感幼稚、情感矛盾。（三）意志行為障礙1.常見意志活動障礙：意志增強、意志減退、意志缺乏、意向倒錯。2.常見運動

42、行為障礙：（1）精神運動性興奮協調性精神運動性興奮、不協調性精神運動性興奮、沖動行為。（2）精神運動性抑制木僵、蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥（主動與被動）、模仿動作、刻板動作、作態（裝相）、離奇古怪行為。（四）意識障礙1.對周圍環境的意識障礙（1）以意識清晰度降低為主的意識障礙嗜睡、意識混濁、昏睡、昏迷。（2）以意識范圍縮小為主的意識障礙（朦朧狀態）夢游癥、神游癥。（3）以意識內容改變為主的意識障礙（譫妄狀態）出現大量錯覺幻覺、緊張恐懼、不協調性精神運動興奮、定向力障礙、夜間加重、意識恢復后部分或完全遺忘。2.自我意識障礙（1）人格解體病人感到自我存在意識喪失。（2）人格轉換病人聲稱自己是另外一個

43、人或是某種動物，并以該人口氣、聲調說話。：注意鑒別：1.人格解體：自我存在意識喪失、自我不真實感。屬意識障礙。2.人格轉換：有言行、有意識障礙。屬意識障礙。3.附體妄想：無言行、無意識障礙。屬思維內容障礙。4.變獸妄想：有言行、無意識障礙。屬思維內容障礙。： Jaspers自我意識內容1.存在意識：略。2.能動性意識：略。3.同一性意識：意識到在不同時間內，自己是同一個人。4.統一性意識：意識到在同一時間內，自己是單一的人。5.界限性意識：略。（五）常見的精神癥狀綜合征1.精神綜合征的概念精神障礙時，認知、情感和意志行為等精神癥狀和發展不是完全孤立的，而是存在一定的內部聯系，有些癥狀或同時產生

44、，或先后出現或消失，這些癥狀綜合在一起，構成某一精神障礙的主要的臨床表現，這些癥狀總和起來稱為癥狀群或綜合征。2.常見的精神癥狀綜合征（1）幻覺妄想綜合征：臨床以幻覺為主，在幻覺基礎上繼發妄想。特點是幻覺和妄想互相影響，一般幻覺消失后，妄想也會逐漸淡化、消失。（2）情感綜合征：“三低”、“三高”。（3）精神自動綜合征：是病人在意識清晰的狀態下，臨床表現為假性幻覺、被控制體驗、物理影響妄想等。（4）緊張綜合征：（5）遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征。其特征表現為近記憶障礙、錯構虛構、定向力障礙。（6）腦衰弱綜合征：（7）急性腦病綜合征：（8）慢性腦病綜合征：課后作業：【歷年考題分析】1.記憶力障礙在初期主要表現為（） A錯構 B近事遺忘 C順行性遺忘 D遠事遺忘2.協調性精神運動性興奮是（）A青春性興奮 B緊張性興奮 C躁狂性興奮 D器質性興奮3.感覺是（）A大腦對外界事物的感知 B大腦通過感官對外界事物的感知C大腦對外界事物整體屬性的感知 D大腦對外界事物個別屬性的感知4.最常見急性癥狀性精神病的精神癥狀是（）A幻覺 B意識障礙 C