1、精選ppt小兒循環系解剖生理特點小兒循環系解剖生理特點精選ppt課堂目標課堂目標1.1.敘述胎兒血循環的特點及出敘述胎兒血循環的特點及出生后血液循環的改變生后血液循環的改變2.2.敘述小兒心臟位置、心率、敘述小兒心臟位置、心率、血壓的特點。血壓的特點。3.3.敘述先天性心臟病的病因、敘述先天性心臟病的病因、分類及常見癥狀分類及常見癥狀精選ppt心臟結構精選ppt心臟結構心臟是一個復雜的中空器官心臟是一個復雜的中空器官小兒常發心臟病：先天性心小兒常發心臟?。合忍煨孕呐K病（臟?。╟ongenital heart disease, CHD）成人常發心臟?。褐鄻佑不扇顺０l心臟?。褐鄻佑不孕呐K病性心

2、臟?。╝thero-sclerotic heart disease ）精選ppt心臟胚胎發育早期血管形成早期血管形成 早期心臟形成早期心臟形成 胚胎胚胎22天形成原始心管天形成原始心管 2224天形成原始心襻天形成原始心襻 形成心室形成心室 靜脈竇的演變靜脈竇的演變. 心臟分隔，瓣膜、動脈系心臟分隔，瓣膜、動脈系統和體靜脈系統形成統和體靜脈系統形成精選ppt 房室管、心房、房室管、心房、 及心室的分隔及心室的分隔室間隔膜部的形成室間隔膜部的形成及室間隔的封閉及室間隔的封閉u第第2周原始心臟形成周原始心臟形成u第第4周心臟起循環作周心臟起循環作用用u第第8周四腔心臟形成周四腔心臟形成精選ppt正

3、常血液循環途徑精選ppt胎兒血液循環途徑精選ppt胎兒血液循環途徑通過動脈導管通過動脈導管通過卵圓孔通過卵圓孔血氧含量較高血氧含量較高血氧含量較低血氧含量較低通過靜脈導管通過靜脈導管下腔靜脈下腔靜脈右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室升主動脈升主動脈心腦及上半身心腦及上半身肺動脈肺動脈降主動脈降主動脈下半身下半身上半身靜脈血上半身靜脈血上腔靜脈上腔靜脈臍靜脈動脈血臍靜脈動脈血門靜脈靜脈血門靜脈靜脈血母體母體下半身靜脈血下半身靜脈血肺循環肺循環精選ppt嬰兒出生后血流通道的關閉卵圓孔卵圓孔左心房壓力超過右心房時，功能左心房壓力超過右心房時，功能上關閉上關閉5 7月時解剖上關閉月時解剖

4、上關閉動脈導管動脈導管足月兒足月兒80%生后生后24h內功能性關閉內功能性關閉80%于于3個月內解剖上關閉個月內解剖上關閉95%1年內解剖上關閉年內解剖上關閉靜脈導管靜脈導管6 8周內閉鎖形成韌帶周內閉鎖形成韌帶精選ppt胎兒與出生后血液循環比較A胎兒期胎兒期B出生后出生后由母體循環完成氣體由母體循環完成氣體交換交換由肺循環完成氣體交由肺循環完成氣體交換換多為混合血，心、腦、多為混合血，心、腦、上半身血氧含量高于上半身血氧含量高于下半身下半身靜脈血和動脈血分開靜脈血和動脈血分開卵圓孔、動脈導管、卵圓孔、動脈導管、靜脈導管開放靜脈導管開放卵圓孔、動脈導管、卵圓孔、動脈導管、靜脈導管閉合靜脈導管閉

5、合肺動脈壓與主動脈相肺動脈壓與主動脈相似，肺循環阻力高似，肺循環阻力高肺動脈壓下降，肺循肺動脈壓下降，肺循環阻力低環阻力低右心室高負荷右心室高負荷左心室高負荷左心室高負荷AB精選ppt兒童心血管疾病檢查方法精選ppt主要檢查方法病史及體格檢查：就診主要原因病史及體格檢查：就診主要原因X線檢查線檢查心電圖（心電圖（electrocardiogram ECG）超聲心動圖（超聲心動圖（echocardiagraphy ECHO）心臟導管檢查：有創心臟導管檢查：有創心血管造影：有創心血管造影：有創其它檢查其它檢查精選ppt病史母妊娠史：孕期母妊娠史：孕期3個月內感染、使用藥物、個月內感染、使用藥物、

6、接觸射線、毒物史接觸射線、毒物史先天性心臟病常見癥狀：先天性心臟病常見癥狀：紫紺紫紺喂養困難喂養困難呼吸困難呼吸困難發育遲緩發育遲緩出汗出汗疲乏疲乏聲嘶聲嘶精選ppt體格檢查測量血壓：測量血壓：測量雙上肢和下肢血壓測量雙上肢和下肢血壓望診：望診：生長發育、營養、呼吸困難、生長發育、營養、呼吸困難、 胸前區隆起、紫紺（唇舌和甲胸前區隆起、紫紺（唇舌和甲床）、床）、 杵狀指、合并其它畸形杵狀指、合并其它畸形觸診：觸診：心前區抬舉感、震顫、動脈搏心前區抬舉感、震顫、動脈搏動、動、 肝脾大小肝脾大小叩診：叩診：心臟濁音界大小心臟濁音界大小聽診：聽診：S1、S2、異常心音及雜音、異常心音及雜音精選ppt

7、患兒，男，患兒，男，3歲，歲，TOF，中央性青紫（，中央性青紫（+）患兒，女，患兒，女，5歲歲 單心室、單心房，單心室、單心房， 中央性青紫（中央性青紫（+）精選ppt精選ppt精選ppt聽診小兒聽診常用聽診小兒聽診常用聽診區區二尖瓣聽診區二尖瓣聽診區肺動脈瓣聽診區肺動脈瓣聽診區主動脈瓣聽診區主動脈瓣聽診區三尖瓣聽診區三尖瓣聽診區聽診內容：聽診內容：心率心率心律心律心音心音雜音：位置、分級、雜音：位置、分級、時相、性質及有無時相、性質及有無傳導傳導精選ppt雜音的分類收縮期雜音收縮期雜音S1之后開始，之后開始，S2之前結束之前結束分為全收縮期雜音、早期、分為全收縮期雜音、早期、中期和晚期收縮期

8、雜音中期和晚期收縮期雜音舒張期雜音舒張期雜音S2之后開始，之后開始，S1之前結束之前結束分為早、中、晚三期雜音分為早、中、晚三期雜音全期雜音全期雜音精選pptX線檢查診斷價值如下診斷價值如下心臟位置心臟位置心胸比例心胸比例心臟各腔及大心臟各腔及大血管影血管影肺血管影肺血管影肺門搏動肺門搏動有無內臟異位有無內臟異位癥癥精選ppt正位胸片的心臟投影正位胸片的心臟投影精選ppt你的你的X線診線診斷分別是什斷分別是什么？么？精選ppt心電圖（ ECG）主要診斷價值如下主要診斷價值如下心律失常心律失常心臟傳導情況心臟傳導情況心房心室肥大心房心室肥大心肌缺血心肌缺血小兒心電圖特點小兒心電圖特點心率與年齡成

9、反比心率與年齡成反比嬰兒嬰兒QRS波以右室占優波以右室占優T波變異較大波變異較大精選ppt超聲心動圖（ECHO）M 型超聲心動圖型超聲心動圖心腔的內徑心腔的內徑各房室壁厚度各房室壁厚度心功能心功能二維超聲心動圖二維超聲心動圖心臟解剖結構心臟解剖結構瓣膜實時運動和功能瓣膜實時運動和功能心腔大小心腔大小彩色彩色Doppler超聲心動圖超聲心動圖血流流速、方向、有無紊血流流速、方向、有無紊流流心腔壓力及跨瓣和狹窄前心腔壓力及跨瓣和狹窄前后壓差后壓差精選pptM型超聲心動圖精選ppt二維和彩色多普勒超聲心動圖精選ppt心臟導管檢查測定心腔及大血管壓測定心腔及大血管壓力力測定心腔及大血管血測定心腔及大血

10、管血氧飽和度氧飽和度有無分流及分流位置有無分流及分流位置評價肺血管床狀態評價肺血管床狀態心內膜活檢及電生理心內膜活檢及電生理測定測定20%20%1214%1214%30/1230/121214%1214%1214%1214%4 84 80 50 5100/10100/1030/530/5100/60100/60精選ppt精選ppt心血管造影診斷價值如下診斷價值如下觀察造影區域觀察造影區域的解剖和功能的解剖和功能特點特點觀察血管位置觀察血管位置和形態和形態是復雜性先天是復雜性先天性心臟病的主性心臟病的主要檢查手段要檢查手段精選ppt其它檢查放射性核素心血管造放射性核素心血管造影影同位素心肌顯象同

11、位素心肌顯象CT掃描掃描磁共振成像（磁共振成像（MRI）以上檢查方法相對較以上檢查方法相對較少用少用精選ppt心臟胚胎發育心臟胚胎發育n胚胎第胚胎第2周：原始心臟形成周：原始心臟形成n胚胎第胚胎第4周：有循環作用周：有循環作用n胚胎第胚胎第8周：形成四腔心周：形成四腔心n因此，胚胎因此，胚胎28周是心臟發育關鍵時期。周是心臟發育關鍵時期。精選ppt胚胎心臟發育精選ppt精選ppt精選ppt胎兒血液循環胎兒血液循環 和出生后的改變和出生后的改變精選ppt胎兒血循環特點胎兒血循環特點n營養物質、氣體是在胎盤進行交換營養物質、氣體是在胎盤進行交換n肺內無氣體交換，只有體循環而無有肺內無氣體交換，只有

12、體循環而無有效的肺循環效的肺循環n特殊通道：靜脈導管，卵圓孔和動脈特殊通道：靜脈導管，卵圓孔和動脈導管開放導管開放n絕大部分為混合血，肝血氧含量最高，絕大部分為混合血，肝血氧含量最高，心臟、腦及上半身次之，腹腔臟器及下心臟、腦及上半身次之，腹腔臟器及下肢最低肢最低精選ppt出生后血液循環的改變出生后血液循環的改變n1.1.臍臍- -胎循環終止：胎循環終止： 肺循環阻力肺循環阻力 ，體循環阻力，體循環阻力 2.2.卵圓孔關閉卵圓孔關閉: :呼吸建立呼吸建立 肺循環壓力肺循環壓力 右室血流入肺內右室血流入肺內 左房壓左房壓 當左房壓當左房壓右右房房 卵卵圓孔閉合圓孔閉合n3.3.動脈導管關閉：動脈

13、導管關閉：肺循環壓力肺循環壓力 體循環體循環壓力壓力 動脈導管血減少動脈導管血減少 關閉關閉精選ppt各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點各年齡小兒心臟、心率、血壓的特點n1.1.心臟大小和位置心臟大小和位置n新生兒和新生兒和222歲歲 平均收縮壓平均收縮壓(mmHg)=(mmHg)=年齡年齡 x 2 + 80 mmHgx 2 + 80 mmHg 或年齡或年齡 x 0.26 + 10.7 kPax 0.26 + 10.7 kPan舒張壓舒張壓 = 2/3 = 2/3 收縮壓收縮壓 收縮壓高于此收縮壓高于此 20 mmHg20 mmHg為高血壓為高血壓 收縮壓低于此收縮壓低于此 20 mmHg20

14、mmHg為低血壓為低血壓精選ppt總 論 先天性心臟?。菏桥咛バ难馨l育異常所引起心臟畸形，發病率約為出生活產嬰兒 7-8 ,未治者約 34生后一個月內死亡。概述：概述：精選ppt概述n先天性心臟?。ê喎Q先心病）是胎兒時期心臟血管發育異常而形成的先天畸形，是小兒最常見的心臟疾病。其發病率約為出生活產嬰的78，未經治療者約34%可在1個月內死亡，50%在1歲內死亡，生后早期死亡者多為復雜畸形或病情較重者 精選ppt概述n在人胚胎發育時期(懷孕初期2-3個月內)，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病。除個別小室

15、間隔缺損在5歲前有自愈的機會，絕大多數需手術治療。臨床上以心功能不全、紫紺以及發育不良等為主要表現。 精選pptn談談先天性心臟病談談先天性心臟病http:/n時間：時間：20072007年年0404月月0505日日n先天性先天性心臟病心臟病簡稱先心病，是一類常見的心臟簡稱先心病，是一類常見的心臟病。據一項權威調查，我國新生兒中這一疾病病。據一項權威調查，我國新生兒中這一疾病的檢出率約為的檢出率約為0.7%0.7%。，也就是說，每。，也就是說，每10001000個新個新生兒中約有生兒中約有7 7個患有先天性心臟病。其發病率個患有先天性心臟病。其發病率居出生缺陷首位。這一常見病究竟是一種什么居出

16、生缺陷首位。這一常見病究竟是一種什么樣的病？現在擁有哪些治療手段？其預后情況樣的?。楷F在擁有哪些治療手段？其預后情況如何？日前，記者特地走訪如何？日前，記者特地走訪甬城甬城的兩位心臟病的兩位心臟病內外科專家內外科專家國務院津貼獲得者、浙江省國務院津貼獲得者、浙江省三大心胸外科中心之一的李惠利三大心胸外科中心之一的李惠利醫院醫院心胸外科心胸外科主任邵國豐和浙江省醫學會心血管分會委員、主任邵國豐和浙江省醫學會心血管分會委員、寧波市第一醫院副院長陳曉敏，請他們為讀者寧波市第一醫院副院長陳曉敏，請他們為讀者朋友作個簡單的介紹。朋友作個簡單的介紹。精選pptn先天性心臟病指的是在人胚胎發育時期先天性心臟

17、病指的是在人胚胎發育時期( (懷孕懷孕初期初期2-32-3個月內個月內) )，由于心臟及大血管的形成障，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自礙而引起的局部解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合動關閉的通道未能閉合( (在胎兒屬正常在胎兒屬正常) )造成的造成的一種心臟疾病。這一疾病的種類很多，但一般一種心臟疾病。這一疾病的種類很多，但一般可分為非紫紺型和紫紺型兩大類。其中，最?？煞譃榉亲辖C型和紫紺型兩大類。其中，最常見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈見的有室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管導管未未閉以及法樂氏四聯癥等。對先心病的治療，目閉以及法樂氏四聯癥等。對

18、先心病的治療，目前通常使用兩種方法：前通常使用兩種方法：心臟外科心臟外科手術和心內科手術和心內科介入治療介入治療。精選pptn從目前情況看，先心病中的絕大多數都是要通從目前情況看，先心病中的絕大多數都是要通過手術達到根治目的的。這一先心外科手術分過手術達到根治目的的。這一先心外科手術分為為閉合式手術及閉合式手術及體外循環下心臟直視手術體外循環下心臟直視手術。前。前者用于者用于動脈導管未閉結扎術動脈導管未閉結扎術、主動脈縮窄成形、主動脈縮窄成形術等。手術中，患者心臟、肺仍執行各自的功術等。手術中，患者心臟、肺仍執行各自的功能。而后者又稱能。而后者又稱心臟開放手術心臟開放手術，是最常采用的，是最常

19、采用的方法，手術中要使用方法，手術中要使用體外循環機代替心、體外循環機代替心、肺功肺功能能，將心臟跳動停止，在修補后再重復起跳。將心臟跳動停止，在修補后再重復起跳。這類手術常用于室間隔缺損修補、房間隔缺損這類手術常用于室間隔缺損修補、房間隔缺損修補術以及法樂氏四聯癥根治術等。修補術以及法樂氏四聯癥根治術等。精選pptn令人欣喜的是，這幾年，隨著心臟外科令人欣喜的是，這幾年，隨著心臟外科水平的提高和醫療設備的完善，我市先水平的提高和醫療設備的完善，我市先心手術的指征范圍在不斷擴大。眼下，心手術的指征范圍在不斷擴大。眼下，幾乎所有的先天性心臟病都能在本市進幾乎所有的先天性心臟病都能在本市進行手術矯

20、治了。好些病種的治療已達國行手術矯治了。好些病種的治療已達國內先進水平。其中，僅李惠利醫院心臟內先進水平。其中，僅李惠利醫院心臟外科中心，自組建以來，就已完成此類外科中心，自組建以來，就已完成此類先心病手術近先心病手術近20002000例。例。精選pptn如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、完全性肺靜脈畸形引流等，手術未閉、完全性肺靜脈畸形引流等，手術成功成功率已達率已達100%100%。常見的法樂氏四聯癥、。常見的法樂氏四聯癥、法樂氏三聯癥等手術成功率也已達法樂氏三聯癥等手術成功率也已達96.5%96.5%以上。更給大家帶來福音的是微創先心以上。更給大家

21、帶來福音的是微創先心外科手術。如右外側小切口、胸前正中外科手術。如右外側小切口、胸前正中小切口、電視胸腔鏡矯治心臟小切口、電視胸腔鏡矯治心臟畸形畸形、非、非體外循環下雙向格林手術、全腔靜脈肺體外循環下雙向格林手術、全腔靜脈肺動脈吻合術等，在治療先心病的同時，動脈吻合術等，在治療先心病的同時，還大大減少了手術所造成的創傷。還大大減少了手術所造成的創傷。精選pptn先心病治療的第二種方法先心病治療的第二種方法介入治介入治療是眼下醫學領域的一個新的熱點。先療是眼下醫學領域的一個新的熱點。先心病中有一部分病種，如房間隔缺損心病中有一部分病種，如房間隔缺損( (中中央型央型) )、室間隔缺損、動脈、室間

22、隔缺損、動脈導管導管未閉、卵未閉、卵圓孔未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹圓孔未閉、肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄、動靜脈瘺等，現在都已可以逃過外窄、動靜脈瘺等，現在都已可以逃過外科手術的全麻、開胸、術后復原三道大科手術的全麻、開胸、術后復原三道大關，通過心內科的這種介入法來治療了。關，通過心內科的這種介入法來治療了。n精選pptn先心病外科醫生靠的是手術刀，而先心先心病外科醫生靠的是手術刀，而先心病介入治療醫生靠的則是一把精致的病介入治療醫生靠的則是一把精致的微微型小傘型小傘。這把小傘通過一條約。這把小傘通過一條約2 2 3 3毫米的毫米的管道管道( (傳送器傳送器) )，從股靜脈或股動脈，到，從股

23、靜脈或股動脈，到達心臟異常處。遇到沒關上的達心臟異常處。遇到沒關上的“窗口窗口”，如動脈導管未閉，或如動脈導管未閉，或“房子房子”上的上的“破破洞洞” ( (缺損缺損) )，“小傘小傘”會撐開封堵；遇會撐開封堵；遇到小路窄得難以行走，如主動脈瓣、肺到小路窄得難以行走，如主動脈瓣、肺動脈瓣狹窄，動脈瓣狹窄， “小傘小傘”則會發揮疏通作則會發揮疏通作用。用。n精選pptn介入治療為先心病治療史開辟了一條嶄介入治療為先心病治療史開辟了一條嶄新的道路。這種方法具有創傷小、痛苦新的道路。這種方法具有創傷小、痛苦少、恢復快及住院時間短等優點。手術少、恢復快及住院時間短等優點。手術時，不打開胸腔和心包，僅從

24、大腿根部時，不打開胸腔和心包，僅從大腿根部的股動、靜脈作一個的股動、靜脈作一個2 2 3 3毫米的切口毫米的切口，手，手術時間術時間3030分鐘左右，術后分鐘左右，術后6 6 1212小時可起小時可起床床活動活動，3 3 5 5天即可出院。自天即可出院。自19991999年第一年第一醫院醫院開展第一例介入法治療先心病以來，開展第一例介入法治療先心病以來，手術成功率達到手術成功率達到90%90%以上以上。n精選pptn先天性心臟病是一種完全可以早期發現、先天性心臟病是一種完全可以早期發現、早期治愈的疾病。根據有關權威資料，早期治愈的疾病。根據有關權威資料，絕大部分非紫紺型先天性心臟病及常見絕大部

25、分非紫紺型先天性心臟病及常見的紫紺型先天性心臟病在適宜的年齡階的紫紺型先天性心臟病在適宜的年齡階段手術后，其生長、發育與正常段手術后，其生長、發育與正常兒童兒童一一樣，且樣，且生活生活質量也達到同齡兒童水平。質量也達到同齡兒童水平。但如果拖延不治，后果非常嚴重。如四但如果拖延不治，后果非常嚴重。如四聯癥，糾正手術可以獲得滿意的效果，聯癥，糾正手術可以獲得滿意的效果，但未手術的，相當一部分病人將會在但未手術的，相當一部分病人將會在1010周歲以內死亡。周歲以內死亡。n精選pptn采訪中，兩位專家對因貧而不能得到及采訪中，兩位專家對因貧而不能得到及時救治的先心病患兒感到深深的惋惜。時救治的先心病患

26、兒感到深深的惋惜。邵國豐醫生說，李惠利醫院每年為邵國豐醫生說，李惠利醫院每年為150150至至200200位先天性心臟病患兒做手術，但是，位先天性心臟病患兒做手術，但是，這個數字在李惠利醫院接診的先天性心這個數字在李惠利醫院接診的先天性心臟病患兒中還不到一半，還有很多患兒臟病患兒中還不到一半，還有很多患兒因為家庭困難，未能得到及時治療。因為家庭困難，未能得到及時治療。 “我們真希望寧波慈善的陽光能夠照耀我們真希望寧波慈善的陽光能夠照耀到這些孩子。因為這不僅會帶給孩子們到這些孩子。因為這不僅會帶給孩子們生的希望，還會改寫他們的人生道路。生的希望，還會改寫他們的人生道路?！眓精選ppt精選ppt

27、病 因內因內因：與遺傳、染色體畸變有關。外因外因： （1）宮內感染）宮內感染 （2）孕母接觸大量放射線）孕母接觸大量放射線 （3）代謝性疾?。┐x性疾病 （4）藥物）藥物 （5）宮內慢性缺氧）宮內慢性缺氧精選ppt心臟病是遺傳和環境因素等復雜關系相互作用的結果n下列因素可能影響到胎兒的發育而產生先天性下列因素可能影響到胎兒的發育而產生先天性性畸形。性畸形。 1.1.胎兒發育的環境因素胎兒發育的環境因素: (1): (1)感染，感染，妊娠前三個月患病毒或細菌感染妊娠前三個月患病毒或細菌感染, ,尤其是風疹尤其是風疹病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天病毒，其次是柯薩奇病毒，其出生的嬰兒先天性

28、心臟病的發病率較高。性心臟病的發病率較高。 (2)(2)其它：如羊膜的其它：如羊膜的病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產，母體營病變，胎兒受壓，妊娠早期先兆流產，母體營養不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和養不良、糖尿病、苯酮尿、高血鈣，放射線和細胞毒性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過細胞毒性藥物在妊娠早期的應用，母親年齡過大等均有使胎兒發生先天性心臟病的可能。大等均有使胎兒發生先天性心臟病的可能。精選ppt遺傳因素n先天性心臟病具有一定程度的家族發病趨勢，可能因父母生殖細胞、染色體畸變所引起的。遺傳學研究認為，多數的先天性心臟病是由多個基因與環境因素相互作用所形成。精選ppt其它n有些先天性心

29、臟病在高原地區較多，有有些先天性心臟病在高原地區較多，有些先天性心臟病有顯著的男女性別間發些先天性心臟病有顯著的男女性別間發病差異，說明出生地海拔高度和性別也病差異，說明出生地海拔高度和性別也與本病的發生有關。與本病的發生有關。 在先天性心臟病患在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數，但加強者中，能查到病因的是極少數，但加強對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發病有關的一切因素，對預防先天免與發病有關的一切因素，對預防先天性心臟病具有積極意義。性心臟病具有積極意義。 精選ppt先心病的分

30、類先心病的分類根據畸形所在的位置和左右心腔之間有無根據畸形所在的位置和左右心腔之間有無分流將先心病分為三類。分流將先心病分為三類。1.1.左向右分流型左向右分流型（潛伏青紫型）（潛伏青紫型）最常最常見，約占見，約占50% 50% 室缺室缺-VSD -VSD 房缺房缺-ASD -ASD 動脈導管未閉動脈導管未閉-PDA-PDA精選ppt左向右分流型左向右分流型（潛伏青紫型）（潛伏青紫型）n正常情況下，體循環壓高于肺循環壓，正常情況下，體循環壓高于肺循環壓，左室左室，右室不出現青紫。，右室不出現青紫。n病理情況下，使肺動脈和右室壓力病理情況下，使肺動脈和右室壓力 并超并超過過左室，使血液自右向左分

31、流，而出現左室，使血液自右向左分流，而出現暫時性青紫。暫時性青紫。精選ppt精選ppt2.2.右向左分流型右向左分流型（青紫型）（青紫型）為病情重，死亡率高的類型。為病情重，死亡率高的類型。常見有常見有法法洛氏四聯癥洛氏四聯癥-F4 -F4 大動脈錯位大動脈錯位-TGA-TGA 由于畸形的存在，致使右室壓力由于畸形的存在，致使右室壓力 并并左室而使血液從右向左分流，使靜脈左室而使血液從右向左分流，使靜脈血血 全身全身 青紫青紫精選ppt精選ppt3.3.無分流型無分流型（無青紫型）（無青紫型） 指左右心臟之間或動靜脈之間無異常指左右心臟之間或動靜脈之間無異常通路或分流。通路或分流。 如肺動脈狹

32、窄，主動脈狹窄如肺動脈狹窄，主動脈狹窄精選ppt室室 間間 隔隔 缺缺 損損 ventricular septal defectVSDn是最常見的先天性心臟病是最常見的先天性心臟病 n約占小兒先天性心臟病的一半約占小兒先天性心臟病的一半。 精選ppt精選pptVSD 血液動力學室缺血液動力學改變肺動脈高壓前肺動脈高壓前右心房右心房 右心室右心室（血量增多血量增多）肺動脈肺動脈(擴張擴張)肺循環肺循環 (充血充血)右心室右心室（擴大）（擴大）左心房左心房(肥大肥大) 左心室左心室(肥大肥大)（射血量減少）（射血量減少） 體循環體循環（供血不足供血不足）體循環體循環（混合血）（混合血）右心房右心房

33、左心房左心房肺動脈肺動脈擴張擴張右心室右心室（擴大（擴大.肥大肥大)肺動脈高壓后肺動脈高壓后左心室左心室高動力性肺高動力性肺動脈高壓動脈高壓器質性肺器質性肺動脈高壓動脈高壓分分流流分分流流室缺血液動力學改變右心房右心房 右心室右心室（血量增多血量增多）肺動脈肺動脈(擴張擴張)肺循環肺循環 (充血充血)右心室右心室（擴大）（擴大）左心房左心房(肥大肥大) 左心室左心室(肥大肥大)（射血量減少）（射血量減少） 體循環體循環（供血不足供血不足）體循環體循環（混合血）（混合血）青紫青紫右心房右心房左心房左心房肺動脈肺動脈擴張擴張右心室右心室（擴大（擴大.肥大肥大)肺動脈高壓后肺動脈高壓后左心室左心室高

34、動力性肺高動力性肺動脈高壓動脈高壓器質性肺器質性肺動脈高壓動脈高壓分分流流分分流流精選pptVSD 臨床癥狀1.小型缺損：小型缺損：直徑直徑15mm （1）肺循環血多的表現）肺循環血多的表現 （2）體循環血少的表現）體循環血少的表現 （3）聲音嘶?。┞曇羲粏?（4）晚期出現艾森曼格綜合征）晚期出現艾森曼格綜合征精選pptVSD 臨床體征n心臟體征心臟體征 望：望：心尖搏動彌漫心尖搏動彌漫 觸：觸：常觸及收縮期震顫常觸及收縮期震顫 叩：叩：心界擴大心界擴大 聽：聽：胸骨左緣胸骨左緣34肋間聞及肋間聞及 級全收縮期雜音，傳導廣泛，級全收縮期雜音，傳導廣泛，P2 亢進。亢進。精選ppt/級收縮期雜音

35、級收縮期雜音心臟體征心臟體征精選pptVSD X線檢查1. 肺野充血肺野充血2. 左室大或左右室大左室大或左右室大3. 肺動脈段突出肺動脈段突出4.主動脈影縮小主動脈影縮小5. 肺門博動（透視下）肺門博動（透視下）精選pptVSD合并癥和治療合并癥合并癥 支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性支氣管肺炎、心衰、肺水腫、亞急性 細菌性心內膜炎細菌性心內膜炎治療治療 1. 中型缺損：中型缺損：56歲做修補術。歲做修補術。 2. 大型缺損并反復心衰者：可在大型缺損并反復心衰者：可在6月月2 歲內做手術。歲內做手術。精選ppt房間隔缺損（房間隔缺損（ASD)分型分型 1. 卵圓孔未閉卵圓孔未閉 2. 第一孔

36、未閉第一孔未閉 3. 第二孔未閉第二孔未閉(Atral Septal defect)精選pptASD 血液動力學ASD血液動力學上下腔靜脈上下腔靜脈右心房右心房( (血量增多血量增多) )右心室右心室（擴大）（擴大）肺動脈肺動脈（擴張）（擴張）肺循環充血肺循環充血通過通過ASDASD的分流的分流肺靜脈肺靜脈左心房左心房( (血量減少血量減少) )左心室左心室( (血量減少血量減少) )主動脈搏血量減少主動脈搏血量減少體循環供血不足體循環供血不足精選pptASD 臨床表現分流量?。簾o癥狀分流量大：1、肺循環血多表現2、體循環血少表現3、晚期出現艾森曼格綜合征精選pptASD臨床體征心臟體征望：望

37、：心前區隆起，心尖博動彌漫觸：觸：心尖博動抬舉感叩：叩：心界擴大聽：聽：胸骨左緣23肋間聞及-級收縮期雜音，噴射狀，P2亢進，伴固定分裂精選pptP2P2亢進伴固定分裂，喀喇音亢進伴固定分裂，喀喇音-/-/級收縮期性雜級收縮期性雜心臟體征心臟體征ASD X線檢查Y肺充血Y右房、右室大Y肺動脈突出Y主動脈影縮小Y肺門舞蹈（透視下）精選pptn超聲心動圖超聲心動圖n右心導管檢查右心導管檢查n心電圖：右房右室肥大心電圖：右房右室肥大精選pptASDASD的治療的治療n缺損較大影響生長發育者，宜于學齡前缺損較大影響生長發育者，宜于學齡前做房間隔修補術。做房間隔修補術。n亦可通過介入性心導管用雙盤堵塞裝

38、置、亦可通過介入性心導管用雙盤堵塞裝置、蚌狀傘或蘑菇傘關閉缺損蚌狀傘或蘑菇傘關閉缺損精選ppt動脈導管未閉動脈導管未閉 patent ductus arteriosuspatent ductus arteriosusPDAPDAnPDAPDA約占先天性心臟病發病總數的約占先天性心臟病發病總數的15%15%20%20%，是第三位常見類型是第三位常見類型n女性較多見。女性較多見。精選pptPDA血液動力學PDA 血液動力學變化右心房右心室右心室肺動脈肺動脈( (血流增多血流增多) )肺動脈擴張肺動脈擴張肺動脈高壓肺動脈高壓體循環體循環（供血減少）（供血減少）主動脈主動脈左心室左心室( (擴大擴大)

39、左心房左心房( (擴大擴大) )降主動降主動脈變細脈變細周圍動脈周圍動脈舒張壓降低舒張壓降低分流分流肺循環充血肺循環充血右室肥大右室肥大右室肥大右室肥大精選pptPDA臨床癥狀分流量小：無癥狀，僅有雜音。分流量大：（1）肺循環血多的表現（2）體循環血少的表現（3）聲音嘶?。?）周圍血管征（5）晚期出現艾森曼格綜合征-差異性青紫精選pptPDA心臟體征心臟體征 望：望：心尖博動彌漫心尖博動彌漫 觸：觸：可觸及收縮或舒張期震顫可觸及收縮或舒張期震顫 叩：叩：心界擴大心界擴大 聽：聽：胸骨左緣第胸骨左緣第2肋間聞及粗糙、響亮肋間聞及粗糙、響亮 連續性機器樣雜音，向左頸部和背部傳導。連續性機器樣雜音，

40、向左頸部和背部傳導。并發癥：并發癥：肺炎、心衰、亞急性細菌性內膜炎肺炎、心衰、亞急性細菌性內膜炎精選ppt-/-/級粗糙的連續性雜音級粗糙的連續性雜音心臟體征心臟體征PDA X線檢查肺充血肺動脈突出左房、左室大主動脈增大肺門博動（透視下）精選pptPDAPDA的治療的治療n新生兒期服消炎痛，新生兒期服消炎痛，n手術結扎或切斷縫扎導管，宜于學手術結扎或切斷縫扎導管，宜于學齡前施行。齡前施行。n早產兒于生后一周內，可試用吲哚早產兒于生后一周內，可試用吲哚美辛治療。美辛治療。n亦有用微型彈簧傘堵塞動脈導管亦有用微型彈簧傘堵塞動脈導管法洛四聯癥（F4)四種畸形：（1）肺動脈狹窄（2）室間隔缺損（3）主

41、動脈騎跨（4）右心室肥大(Tetralogy of fallot) F4血液動力學改變右心房右心房右心室右心室 左心房左心房( (血流減少血流減少) ) 左心室左心室( (血流減少血流減少) ) 主動脈主動脈 ( (血流量增多血流量增多. .擴張擴張) ) 混合進入混合進入 體循環體循環( (擴大擴大) )( (肥大肥大) ) 右心室右心室流出道梗阻流出道梗阻肺血流量減少肺血流量減少血氧合不足血氧合不足通過室缺通過室缺通過右跨主動脈通過右跨主動脈精選ppt精選ppt n精選pptF4 心臟體征望：望：心前區隆起，心尖博動彌漫心前區隆起，心尖博動彌漫 觸：觸：觸及收縮期震顫觸及收縮期震顫 叩：叩

42、：心界一般不大心界一般不大 聽：聽：胸骨左緣胸骨左緣24肋間聞及肋間聞及 級噴射性收縮期雜音，級噴射性收縮期雜音，P2減弱。減弱。精選ppt-/-/級收縮期雜音，級收縮期雜音，P2P2減弱或消失減弱或消失心臟體征心臟體征F4 X線檢查肺缺血肺缺血心影正?；蛏源笮挠罢；蛏源蟪食省把バ涡难バ涡摹盕4其它輔助檢查血常規：血常規：紅細胞增多，血小板減少。紅細胞增多，血小板減少。心電圖：心電圖：提示右心室大提示右心室大心導管檢查心導管檢查 + 造影：造影： 1. 右心導管易進入主動脈和左心室。右心導管易進入主動脈和左心室。 2. 右心室注射造影劑時右室、主動脈、右心室注射造影劑時右室、主動脈、 肺動脈

43、同時顯影，左室顯影。肺動脈同時顯影，左室顯影。精選ppt法洛四聯癥的治療法洛四聯癥的治療n以根治手術為主，一般在以根治手術為主，一般在2-32-3歲后進歲后進行。行。n如肺血管發育不好，則以姑息手術如肺血管發育不好，則以姑息手術為主，待年長后再做根治手術。為主，待年長后再做根治手術。n缺氧發作時給予膝胸臥位、吸氧、缺氧發作時給予膝胸臥位、吸氧、皮下注射嗎啡治療皮下注射嗎啡治療精選ppt 左向右分流先心病的癥狀左向右分流先心病的癥狀n1.1.生長發育遲緩生長發育遲緩n2.2.反復呼吸道感染反復呼吸道感染n3.3.呼吸困難呼吸困難n4.4.喂養困難喂養困難n5.5.活動耐力下降活動耐力下降n6.6

44、.心力衰竭心力衰竭精選ppt右向左分流先心病的癥狀右向左分流先心病的癥狀n1.1.青紫青紫n2.2.杵狀指杵狀指( (趾趾) )n3.3.高血色素高血色素n4.4.活動能力下降活動能力下降n5.5.蹲踞蹲踞n6.6.缺氧發作缺氧發作 精選ppt病例分析（一）患兒，男，歲，以發現“心臟雜音年”為主訴住院患兒年前出生后不久查體時發現心臟雜音，年前逐漸出現劇烈活動后心慌、氣短、口唇發紺、喜蹲踞，無腹脹及雙下肢水腫，無長期發熱史，自發病以來患兒精神尚可、食欲可、大小便正常。精選ppt體格檢查n3737C C108108次分次分2222次分次分110/80mmHg110/80mmHg、體重、體重20kg

45、20kg，發育正常，營養一般，發育正常，營養一般，頭顱無畸形，口唇發紺，扁桃體不腫大，肺無頭顱無畸形，口唇發紺，扁桃體不腫大，肺無異常。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間異常。心前區無隆起，心尖搏動位于第五肋間鎖骨中線以內，未觸及震顫，心濁音界向左擴鎖骨中線以內，未觸及震顫，心濁音界向左擴大，心率大，心率108108次次/ /分，律齊，胸骨左緣分，律齊，胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間可聞及可聞及級噴射性收縮期雜音，減弱、腹級噴射性收縮期雜音，減弱、腹軟、杵狀指，雙下肢無水腫，生理反射存在，軟、杵狀指，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出來。病理反射未引出來。精選ppt實驗室檢查WBC7.

46、3X109/LN29.8%L61.5%RBC4.66XIO12Hb140g.胸片心影增大，以右室為主。心電圖提示右室肥大。n問題：n根據目前所獲資料，還需要進一步從哪幾方面對患兒進行護理評估？n患兒最可能的醫療診斷是什么？n其診斷依據是什么？精選ppt護理評估護理評估n健康史：母親妊娠史、特別是妊娠前健康史：母親妊娠史、特別是妊娠前個月有無宮內感染（風疹、流感、流行個月有無宮內感染（風疹、流感、流行性腮腺炎及代謝性疾?。?，患兒吃奶或性腮腺炎及代謝性疾?。純撼阅袒蚩摁[時有無紫紺，有無反復發生心力衰哭鬧時有無紫紺，有無反復發生心力衰竭，是否喜歡蹲踞？竭，是否喜歡蹲踞？n身體狀況；生長發育情況，

47、口唇、甲床身體狀況；生長發育情況，口唇、甲床皮膚黏膜紫紺的程度，有無周圍血管征？皮膚黏膜紫紺的程度，有無周圍血管征？輔助檢查結果如何。輔助檢查結果如何。n心理社會狀況心理社會狀況精選ppt病例討論（二）病例討論（二）n上述病例發現：患兒出生后不久查體時發現心臟雜音，活動后心慌、氣短，口唇發青，喜歡蹲踞。查體：體重體重20kg20kg，口唇發紺，胸骨左緣，口唇發紺，胸骨左緣3 3、4 4肋間可聞及肋間可聞及級噴射性收縮期雜音，級噴射性收縮期雜音，減弱、杵狀。心電圖提示右室肥厚。進一步檢減弱、杵狀。心電圖提示右室肥厚。進一步檢查發現：右室流出道狹窄，右室前壁及室間隔查發現：右室流出道狹窄，右室前壁

48、及室間隔增厚，主動脈騎跨在肺動脈和右心室之上，室增厚，主動脈騎跨在肺動脈和右心室之上，室間隔有缺損?；純禾幱趯W生期，因疾病常影響間隔有缺損?；純禾幱趯W生期，因疾病常影響學習及日?；顒佣械阶员啊⒔箲]，家長因病學習及日?；顒佣械阶员啊⒔箲]，家長因病程長，治療費用高，難以判斷預后而無助。程長，治療費用高，難以判斷預后而無助。精選ppt根據患兒目前身心狀況，該患兒的護理診根據患兒目前身心狀況，該患兒的護理診斷與合作性問題有哪些？如何為患兒制定斷與合作性問題有哪些？如何為患兒制定護理計劃？護理計劃？精選ppt常見護理診斷常見護理診斷n1.活動無耐力活動無耐力:與體循環血量減少或血氧飽與體循環血量減少或血氧飽和度下降有關和度下降有關n2.營養失調營養失調 低于機體需要量低于機體需要量:與喂養與喂養困難有關困難有關n3.成長發展的改變：成長發展的改變：與體循環血量減少與體循環血量減少及組織缺血、缺氧及組織缺血、缺氧精選pptn4.4.有感染的危險：有感染的危險：與肺血增多及心內缺損有與肺血增多及心內缺損有關關n5.5.潛在并發癥潛在并發癥n(1)(1)腦血