1、頸肩腰腿痛的康復治療頸肩腰腿痛的康復治療定義v頸肩痛、腰腿痛都不是單一的疾病或某一類疾病的名稱,而是多種疾病所共有的癥狀或征候群。 v致病因素眾多，診斷治療遠比通常人們想像的要復雜的多.v是導致病人來院就診的主要癥狀。病因復雜病因復雜 按產生疼痛的來源可分為v 軟組織： 肌肉、韌帶、筋膜、神經組織v 骨關節等。 疼痛部位疼痛部位v頸、肩臂痛v腰、臀腿痛v痛性關節疾病說明：說明：v 本課討論的病因僅限于退變勞損等力學因素損傷引起的急慢性痛 v 不涉及腫瘤、結核、炎癥等疾病。常見頸肩腰腿痛疾病分類常見頸肩腰腿痛疾病分類v頸肩痛 v下腰痛 腰椎間盤突出癥 腰椎管狹窄癥 腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損v痛性關

2、節疾?。ňW球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）頸椎病的急性期康復目標頸椎病的急性期康復目標v1）消除或減輕對神經根、脊髓、椎動脈和頸部軟組織的刺激和壓迫。v2）減輕神經根炎性水腫，改善神經、脊髓的營養狀況。v3）改善頸項部的血液循環，增強組織抗損能力。v4）鎮靜止痛，緩解肌肉痙攣。頸椎病的慢性期康復目標頸椎病的慢性期康復目標v1）延緩或減輕椎體、關節囊、韌帶的鈣化過程。v2）促進神經功能、感覺恢復，使肌肉萎縮和肌力下降速度減慢。v3）減輕神經根的粘連，改善頸部活動范圍等。頸椎病急性期的康復措施頸椎病急性期的康復措施v1）臥床休息v2）頸椎持續牽引68小時，重量為510kgv3）靜滴DXM和20

3、%的甘露醇v4）選用消炎鎮痛藥和解痙藥v5）選用改善微循環和營養神經的藥v6）圍頸或頸托固定頸部，限制其活動。頸椎病慢性期的康復措施頸椎病慢性期的康復措施v1）心理療法：v2）建立良好的睡眠體位：合適枕高及枕位；有椎管狹窄、黃韌帶肥厚者頸可略前屈位，骨贅嚴重者頸可略后仰位。v3）糾正不良的工作姿勢v4）運動療法：頸部保健操：不提倡做甩頭動作v5）物理療法：熱療（紅外線、超短波等）、醋療、藥物電離子導入、磁療v6）牽引：v7）針灸、推拿、中藥口服或外用頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療肩周炎的康復肩周炎的康復1

4、、概念：是肩關節囊及關節周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。v2）粘連期：又稱凍結期?？沙掷m數月到數年。此期是康復治療的重點。v3）緩解期：又稱解凍期。肩周炎的康復目標肩周炎的康復目標v 改善血液循環，減輕疼痛，減輕肩部組織炎性水腫、周圍肌腱粘連，預防肩關節功能障礙與肌萎縮?？祻痛胧﹙理療：短波及超短波透熱療法；微波療法；紅外線療法；干擾電療法；磁療法v封閉療法：醋酸強的松龍50mg+1%利多卡因10ml多點注射v按摩、針灸v功能鍛煉：手指爬墻法、手拉滑車法、下蹲法、健手牽拉法、患肢旋轉法等腰椎間盤突出癥的康復治療腰椎間盤突出癥的康復治療 v概念： 因椎間

5、盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經根所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 流行病學資料流行病學資料v 據有關資料報道幾乎每個人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.v 美國近年用于腰痛的醫療費用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經濟損失達500億美圓。v 頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴重痛苦，對社會造成嚴重的經濟損失。醫學界已把腰痛列為重點研究的課題之一. 病病 因因v退 變 椎間盤退變是引發椎間盤突出的基本因素。隨著年齡增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，髓核張力和彈性下降，椎間盤結構松弛

6、，在沒有后縱韌帶支持的纖維環后外側，變化更明顯。v 損傷 積累損傷是椎間盤變性的主要原因。同時，損傷也是腰椎間盤突出癥的常見誘因。 職業 有長期彎腰、腰扭轉工作史的人群是腰椎間盤突出癥的易患人群，如司機、學生等。 遺傳 據報道，有色人種中本癥的發病率較低。 病病 因因 臨床表現臨床表現 v 常見于青壯年，男性多于女性，多有彎腰勞動或坐位工作史，首次發病常在半彎腰持重或突然作扭腰動作過程中。 v 腰痛 是最早出現的癥狀，多為深部脹痛，由脊柱中線向兩側延伸，同時伴有單側下肢放射痛，也可見雙側。在咳嗽、深呼吸等腹壓增加的情況下疼痛加重。臨床表現臨床表現v 步態和姿勢步態和姿勢 輕者無明顯變化，較重者

7、步態輕者無明顯變化，較重者步態拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時拘謹、步行緩慢，常伴有間歇性跛行，同時可有脊柱側彎畸形?？捎屑怪鶄葟澔?。v坐骨神經痛坐骨神經痛 絕大多數下腰段椎間盤突出都絕大多數下腰段椎間盤突出都伴有坐骨神經痛，典型坐骨神經痛是從下腰伴有坐骨神經痛，典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。放射痛。 臨床表現臨床表現v 馬尾神經受壓 向正后方突出的髓核或脫垂、游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經，出現大、小便障礙，鞍區感覺異常。 v 其它 少數患者出現肢體麻木、腫脹等癥狀 急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛

8、）v持續時間小于三個月持續時間小于三個月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多數病人癥狀可自限；大多數病人癥狀可自限；v致病因素為機械性；致病因素為機械性；v物理康復治療有效；物理康復治療有效；v可以完全康復可以完全康復復發性腰痛復發性腰痛v多次間斷地發作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；v每次發作不超過3個月；v康復科46周治療無效慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的的 功能受限；功能受限；v占腰痛病人的占腰痛病人的 5%10%；v治療困難，多方求醫，嘗試了多種方法，但治療困難，多方求醫，嘗試了多種方法，但

9、仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。v常伴有一定的常伴有一定的 心理問題。心理問題。v需要康復醫學科認真對待和處理需要康復醫學科認真對待和處理。與腰痛治療相關的科室與腰痛治療相關的科室v骨科、骨科、v康復醫學科、理療科康復醫學科、理療科v中醫傷科、針灸、推拿科中醫傷科、針灸、推拿科v疼痛科、介入科疼痛科、介入科v心身科心身科 慢性腰痛病人往往在各大醫院上述各科輾轉慢性腰痛病人往往在各大醫院上述各科輾轉就醫。就醫。康復治療康復治療v1）硬板床臥床休息2周：v2）骨盆牽引：v3）針灸、推拿v4）理療：超短波、紅外線等v5）硬膜外注射氫化可的松v5）運動治療：應拿掉腰

10、帶進行腰背肌功能鍛煉，否則很容易再損傷。腰突癥的預防腰突癥的預防v1）站立時背要挺直v2）避免久站，盡量坐、站、立交替進行。v3）女性應避免穿高跟鞋。v4）坐椅應以堅硬、有靠背、能夠支撐腰背處較理想。v5）屈膝屈髖提重物。v其它：起床先側身；不坐沙發；曲腿刷牙等。 運動訓練 v 運動訓練的作用有維持患者的正常脊柱形態，提高腰背肌力量，增強椎體周圍韌帶彈性等。 v 急性期 1周以內，以臥床休息為主，可以適當墊高下肢以減輕脊柱應力。 運動訓練v緩解期 逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日23組，每組1015次，每次持續510秒。 v（1） 半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得

11、臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。（2） 背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。（3） 后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。 頸椎病的運動康復治療頸椎病的運動康復治療肩周炎的康復肩周炎的康復1、概念：是肩關節囊及關節周圍組織的一種無菌性炎癥。2、分期：v1）急性期：又稱疼痛期。約1月左右。v2）粘連期：又稱凍結期?？沙掷m數月到數年。此期是康復治療的重點。v3）緩解期：又稱解凍期。流行病學資料流行病學資料v 據有關資料報道幾乎每個人的 一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中7080%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.急性腰痛（單純性腰痛）急性腰痛（單純性腰痛）v持續時間小于三個月持續時間小于三個月v部位：腰骶部、臀部或大腿部；部位：腰骶部、臀部或大腿部；v大多數病人癥狀可自限；大多數病人癥狀可自限；v致病因素為機械性；致病因素為機械性；v物理康復治療有效；物理康復治療有效；v可以完全康復可以完全康復慢性腰痛慢性腰痛v腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴