1、脾臟的介入栓塞治療脾臟疾病脾臟疾病- -介入治療介入治療2脾臟脾臟- -形態學形態學脾臟形態：個體差異大脾臟形態：個體差異大 個人形態受周圍器官功能改變個人形態受周圍器官功能改變 （胃充盈、結腸擴張）（胃充盈、結腸擴張）脾臟體積：個體差異大脾臟體積：個體差異大 個人體積受功能狀態影響個人體積受功能狀態影響 （血壓增高（血壓增高 + + 進食后進食后 遠動遠動 + + 饑餓饑餓）脾臟重量：長脾臟重量：長+ + 寬寬+ + 厚：厚：13.4+ 8.6+ 3.013.4+ 8.6+ 3.0（男）（男） 155.8g 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 ( 13.1+ 8.0+3 .0 (女女

2、) 138.4g) 138.4g 3脾臟脾臟- -組織學組織學皮質皮質- -紅髓（皮）：占體積紅髓（皮）：占體積60%60%以上以上 過濾過濾 儲存儲存 脾被膜下：小梁周圍與白髓之間，內含大量血液細胞脾被膜下：小梁周圍與白髓之間，內含大量血液細胞 脾索與脾竇（血竇）脾索與脾竇（血竇） 脾索：網狀組織支架脾索：網狀組織支架 + + 淋巴（巨嗜淋巴（巨嗜 漿漿 血）細胞血）細胞 中央動脈分支中央動脈分支- -髓動脈髓動脈- -鞘毛細血管鞘毛細血管- -末端毛細血管末端毛細血管 脾竇：管徑脾竇：管徑12-40um12-40um皮髓交界區皮髓交界區邊緣區：寬邊緣區：寬80-120um 80-120um

3、 免疫啟動免疫啟動髓質髓質- -白髓白髓 （芯）（芯）: : 占體積占體積20%20% 免疫免疫 圍繞中央動脈及其分支的淋巴組織圍繞中央動脈及其分支的淋巴組織 動脈周圍淋巴鞘與淋巴小結（脾小體）動脈周圍淋巴鞘與淋巴小結（脾小體） 淋巴鞘：圍繞小動脈呈圓柱狀排列淋巴鞘：圍繞小動脈呈圓柱狀排列 T T細胞的胸腺依賴區細胞的胸腺依賴區 脾小體：位于淋巴鞘的一側脾小體：位于淋巴鞘的一側 B B細胞細胞 4脾臟脾臟- -血液循環血液循環 腹腔動脈腹腔動脈 脾動脈脾動脈- -小梁動脈小梁動脈- -中央動脈中央動脈- -髓動脈髓動脈-Cap-Cap-脾索脾索 胰腺動脈 胃短動脈 筆毛動脈筆毛動脈-Cap-C

4、ap脾索脾索 中央動脈直徑中央動脈直徑40-200um: 40-200um: 動脈周圍淋巴鞘與動脈周圍淋巴鞘與脾小體脾小體 5脾臟疾病脾臟疾病- -介入治療介入治療脾臟功能有脾臟功能有4 4種種 造血：胚胎期造血器官。在成體脾中仍有造血干細胞，嚴重缺血時恢復造血功能，造血：胚胎期造血器官。在成體脾中仍有造血干細胞，嚴重缺血時恢復造血功能， 儲血：血細胞儲存庫，血細胞濃集于脾索、脾竇儲血：血細胞儲存庫，血細胞濃集于脾索、脾竇 緊急狀態（大失血），釋放血細胞到循環血液緊急狀態（大失血），釋放血細胞到循環血液 濾血：血液過濾器。血液中細菌、異物、抗原抗體復合物及衰老血細胞濾血：血液過濾器。血液中細菌

5、、異物、抗原抗體復合物及衰老血細胞 被脾臟吞噬消化被脾臟吞噬消化 破血：血液細胞在脾竇存留與巨噬細胞接觸：衰老、受損或異常細胞被吞噬消化破血：血液細胞在脾竇存留與巨噬細胞接觸：衰老、受損或異常細胞被吞噬消化 免疫：抗原在脾臟引起有力的細胞、體液免疫反應免疫：抗原在脾臟引起有力的細胞、體液免疫反應最大免疫器官最大免疫器官，占全身淋巴組織總量，占全身淋巴組織總量25%25%，含大量淋巴細胞和巨嗜細胞，含大量淋巴細胞和巨嗜細胞 細胞和體液免疫中心細胞和體液免疫中心抗腫瘤作用抗腫瘤作用：脾臟切除導致細胞和體液免疫功能紊亂，腫瘤易于發生和發展：脾臟切除導致細胞和體液免疫功能紊亂，腫瘤易于發生和發展 促吞

6、噬素促吞噬素(Tuftsin) (Tuftsin) 是美國是美國NajjaraNajjara教授教授19701970年發現的一種四肽物質年發現的一種四肽物質 脾是體內脾是體內TuftsinTuftsin唯一來源唯一來源 Tuftsin Tuftsin參與免疫調節的體液因子，具有顯著抗腫瘤作用參與免疫調節的體液因子，具有顯著抗腫瘤作用 通過激活多核白細胞、單核細胞、巨嗜細胞，提高吞噬、游離及細胞毒功能通過激活多核白細胞、單核細胞、巨嗜細胞，提高吞噬、游離及細胞毒功能 增強機體細胞免疫功能增強機體細胞免疫功能抗感染作用抗感染作用：脾臟產生多種免疫因子，促進吞噬作用，清除體內外抗原：脾臟產生多種免疫

7、因子，促進吞噬作用，清除體內外抗原 切脾后兇險感染綜合征切脾后兇險感染綜合征(OPSI)(OPSI)高達高達46%46% （保脾手術的理論依據）（保脾手術的理論依據）6脾臟疾病脾臟疾病- -介入治療介入治療 脾臟脾臟 - - 可有可無？可有可無？ 脾臟不是生命器官？脾臟不是生命器官？ 今天今天 ？ 生命生命- -生死生死- -攸關！攸關！ 明天明天 ！ 脾臟脾臟 質地松脆質地松脆 易于破裂易于破裂 附屬于肝臟、胰腺附屬于肝臟、胰腺 易于受累易于受累 脾臟脾臟 功能易于亢進功能易于亢進 體積易于增大體積易于增大 破血作用亢進破血作用亢進 相對亢進（血細胞變形）相對亢進（血細胞變形） 免疫功能亢進

8、免疫功能亢進 7脾臟脾臟- -功能亢進（脾亢）功能亢進（脾亢）脾靜脈竇擴張，內具有吞噬功能的網狀內皮細胞增多脾靜脈竇擴張，內具有吞噬功能的網狀內皮細胞增多 脾臟破壞脆弱血細胞（白細胞、紅細胞）和血小板數量增加脾臟破壞脆弱血細胞（白細胞、紅細胞）和血小板數量增加 血液再生不足以代償，周圍血液循環血細胞和血小板減少血液再生不足以代償，周圍血液循環血細胞和血小板減少脾亢分為原發性和繼發性，多為繼發性脾亢分為原發性和繼發性，多為繼發性 繼發性脾亢：繼發性脾亢：脾大脾大 實驗室血細胞減少，貧血、感染、出血實驗室血細胞減少，貧血、感染、出血 肝硬化門脈高壓，脾臟淤血、網狀內皮細胞增生而脾臟腫大肝硬化門脈高

9、壓，脾臟淤血、網狀內皮細胞增生而脾臟腫大 慢性感染（血吸蟲、瘧疾），病原體侵犯脾網狀內皮細胞增生脾大慢性感染（血吸蟲、瘧疾），病原體侵犯脾網狀內皮細胞增生脾大 脂類代謝異常如高歇病和尼曼匹克病，脂質異常沉積網狀內皮細胞增生脂類代謝異常如高歇病和尼曼匹克病，脂質異常沉積網狀內皮細胞增生 異常細胞侵入脾臟實質造成脾功能亢進如淋巴瘤異常細胞侵入脾臟實質造成脾功能亢進如淋巴瘤 原發性脾亢：原發性脾亢：脾臟不大脾臟不大 脾異常破壞血細胞和血小板脾異常破壞血細胞和血小板 （血細胞結構先天缺陷、自身免疫破壞）（血細胞結構先天缺陷、自身免疫破壞） 原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板減少性紫癜、 自體免疫性溶

10、貧、地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥自體免疫性溶貧、地中海貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥 原發性脾源性中性粒細胞減少癥等原發性脾源性中性粒細胞減少癥等 8脾亢脾亢- -介入治療介入治療外科手術：外科手術： 全脾切除全脾切除- -亢進功能、免疫功能亢進功能、免疫功能 - - 均消失均消失 半極切除半極切除- -亢進功能、免疫功能亢進功能、免疫功能 - - 部分保留部分保留 手術條件高手術條件高- -血象、肝功、血象、肝功、PTPT 創傷巨大創傷巨大- - 并發癥多并發癥多- -脾靜脈血栓、門靜脈血栓（脾靜脈血栓、門靜脈血栓（40%40%） 感染率感染率5858倍、爆發性感染（倍、爆發性感染（46

11、%46%） 腫瘤腫瘤 血小板血小板 易栓癥易栓癥 肝功能肝功能9脾亢脾亢- -介入治療介入治療栓塞治療適應癥：栓塞治療適應癥： 1 1）血小板明顯減少：易出血、頑固出血不易止）血小板明顯減少：易出血、頑固出血不易止 2 2）白細胞明顯減少：易感染、頑固性感染不易控）白細胞明顯減少：易感染、頑固性感染不易控 3 3）兒童巨脾和脾亢）兒童巨脾和脾亢, , 實行部分性脾栓塞術實行部分性脾栓塞術 4 4）外傷性脾破裂和脾出血）外傷性脾破裂和脾出血 5 5）門脈高壓曲張靜脈破裂大出血）門脈高壓曲張靜脈破裂大出血 配合胃底食管曲張靜脈栓塞術配合胃底食管曲張靜脈栓塞術 6 6）肝癌或肝炎、血常規異常）肝癌或

12、肝炎、血常規異常 無法抗癌、免疫或抗病毒治療無法抗癌、免疫或抗病毒治療10脾亢脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療適應癥：栓塞治療適應癥： 7 7）內科治療無效的一些血液病）內科治療無效的一些血液病 免疫性溶血性貧血、地中海貧血免疫性溶血性貧血、地中海貧血 遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥 原發性脾源性中性粒細胞減少癥原發性脾源性中性粒細胞減少癥 原發性血小板減少性紫癜等原發性血小板減少性紫癜等 8 8）肝移植脾動脈盜血綜合癥）肝移植脾動脈盜血綜合癥 - - 栓塞脾動脈主干栓塞脾動脈主干 9 9）脾動脈動脈瘤）脾動脈動脈瘤 1010）高歇病與霍奇金病）高歇病與霍奇金病 111

13、1）脾臟腫瘤）脾臟腫瘤11脾亢脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞方法栓塞方法1 1、 部分性脾栓塞術（亢進）部分性脾栓塞術（亢進） 導管至動脈脾門處導管至動脈脾門處 - - 微粒（微粒（50-150um50-150um）- - 漂流漂流 避開胰腺動脈分支避開胰腺動脈分支 栓塞皮質：消除亢進、建立盔甲栓塞皮質：消除亢進、建立盔甲 保留髓質、中央動脈周圍淋巴鞘與脾小體保留髓質、中央動脈周圍淋巴鞘與脾小體2 2、 半極性脾栓塞術（破裂、腫瘤）半極性脾栓塞術（破裂、腫瘤） 導管或微導管至脾臟內分支導管或微導管至脾臟內分支- -微粒（微粒（500-1000um500-1000um）、鋼圈）、鋼圈 上

14、極、中極、下極、部分上極、中極、下極、部分3 3、 動脈干脾栓塞術（破裂、動脈瘤、盜血綜合癥）動脈干脾栓塞術（破裂、動脈瘤、盜血綜合癥） 導管至脾動脈主干導管至脾動脈主干- -鋼圈、塞子鋼圈、塞子12脾亢脾亢- -部分性栓塞治療部分性栓塞治療13栓塞皮質、保留髓質栓塞皮質、保留髓質部分性脾栓塞部分性脾栓塞- -髓質留存髓質留存晉城市醫院晉城市醫院 2011-5-6 2011-5-615脾臟功能亢進脾臟功能亢進- -部分性栓塞治療部分性栓塞治療保留免疫功能保留免疫功能部分性脾栓塞術后部分性脾栓塞術后- -髓質殘留髓質殘留16栓塞術后栓塞術后3 3月復查月復查- -髓質與下極存留髓質與下極存留脾亢

15、脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療并發癥：栓塞治療并發癥： 1 1） 脾膿腫脾膿腫 - - 膈下膿腫膈下膿腫 2 2） 局限性腸郁張局限性腸郁張 廣泛性腸麻痹廣泛性腸麻痹 3 3） 胸腔積液胸腔積液 （左）（左）- - 膿胸膿胸 4 4） 盤狀肺不張（左）盤狀肺不張（左）- - 肺炎肺炎 5 5） 疼痛疼痛 - 2 - 2）55） 6 6） 脾囊腫脾囊腫 - - 巨大無菌囊腫巨大無菌囊腫 - - 膿腫膿腫 7 7） 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎 8 8） 腸管誤栓腸管誤栓 9 9） 脾靜脈血栓脾靜脈血栓17脾亢脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞療效判斷：栓塞療效判斷： 1 1） 血小板

16、血小板 2 2 小時小時 2 2） 白細胞白細胞 24 24小時小時 3 3） 紅細胞紅細胞 1 1 周周 4 4） 門靜脈壓力門靜脈壓力 動態動態 5 5） 脾動脈血流脾動脈血流 動態動態 血細胞：升高血細胞：升高 - - 波動波動 - - 穩定穩定 1 1、3 3、7 7、30 30 天復查血象天復查血象18脾亢脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療并發癥栓塞治療并發癥預防預防- -第一第一： 1 1） 脾膿腫脾膿腫 - - 嚴格無菌化嚴格無菌化、預防性抗生素、預防性抗生素 2 2） 局限性腸郁張局限性腸郁張 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 3 3） 胸腔積液胸腔積液 （左）（左）- - 深呼吸

17、深呼吸鍛煉鍛煉 4 4） 盤狀肺不張（左）盤狀肺不張（左）- - 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 5 5） 疼痛疼痛 - -深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 6 6） 脾囊腫脾囊腫 微小微粒微小微粒 7 7） 壞死性胰腺炎壞死性胰腺炎 - -超選擇插管超選擇插管 微粒漂流微粒漂流 8 8） 腸管誤栓腸管誤栓 - -超選擇插管超選擇插管 - - 微粒漂流微粒漂流 9 9） 脾靜脈血栓脾靜脈血栓 - - 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉19脾亢脾亢- -介入栓塞治療介入栓塞治療栓塞治療并發癥栓塞治療并發癥治療治療- -困難困難： 1 1） 脾膿腫脾膿腫 - - 穿刺引流穿刺引流 2 2） 局限性腸郁張局限性腸郁張 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 3 3） 胸腔積液胸腔積液 （左）（左）- - 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 4 4） 盤狀肺不張（左）盤狀肺不張（左）- - 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 5 5） 疼痛疼痛 - - 深呼吸深呼吸鍛煉鍛煉 6 6）