1、l男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的考點：l無痛血尿是男性生殖系統(tǒng)腫瘤的特點。lCT是診斷腎癌的最可靠的影像學方法。l 血尿、腫塊和疼痛是腎癌常見的病癥，疼痛出現(xiàn)時已是腎癌晚期。l根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。l膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤。l膀胱鏡及病理活檢是診斷膀胱腫瘤重要的方法。l 膀胱癌術后，卡介苗灌注是最有效的預防復發(fā)的治療方法 泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤為膀胱Ca，其次為腎癌，及前列腺Ca。 l 多為惡性，任何腎腫瘤在組織學檢查前都應先定為惡性。l 類型有：腎Ca、腎母細胞瘤、腎盂上皮Ca。 1、病理：、病理： 從腎小管上皮發(fā)生，假包膜，切面金黃從腎小管上皮發(fā)生，假包膜，切面金黃色，有時為多

2、囊性，腫瘤內(nèi)有出血、壞死、色，有時為多囊性，腫瘤內(nèi)有出血、壞死、鈣化；鈣化； 腫瘤細胞含大量膽固醇，染色后呈空泡腫瘤細胞含大量膽固醇，染色后呈空泡狀，稱透明細胞狀，稱透明細胞Ca。l 病理分型：透明細胞癌、粒細胞癌、梭形細胞癌。l 轉(zhuǎn)移途徑：1、經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至腎蒂。l2、或直接進入腎V構(gòu)成癌栓。3、血行至肝、肺、骨。l1多發(fā)生在50-70歲，男：女為2：1；l 常見病癥：血尿、腫塊和疼痛。l 典型病癥：間歇性、無痛、肉眼血尿。l 腎外表現(xiàn)：低熱致熱原，血沉快，l血壓，紅細胞增多，高血鈣，同側(cè)精索 靜脈l曲張。l 轉(zhuǎn)移病癥：病理性骨折、咯血等。 典型病癥：三大病癥“血尿、疼痛、和 腫塊為晚期病癥；

3、 間歇性無痛肉眼血尿應想到腎Ca能夠； X線：KUB+IVU已不做為腎癌的診斷手段； B超、CT：是診斷1cm以上RCC的重要手 段。二者結(jié)合準確性達94%； 腎血管造影，診斷腎癌優(yōu)于CT。 1手術治療：根治性腎切除：腎周脂肪、手術治療：根治性腎切除：腎周脂肪、 腎、腎門淋巴結(jié)、一并切除；腎、腎門淋巴結(jié)、一并切除； 腎腎V及下腔及下腔V癌栓可一并取出。癌栓可一并取出。 放、化療均反響不好放、化療均反響不好 白細胞介素白細胞介素大劑量運用約大劑量運用約1020%患者有效患者有效 孤立轉(zhuǎn)移灶切除后對存活率影響小。孤立轉(zhuǎn)移灶切除后對存活率影響小。2姑息療法：姑息療法： 腎腎A栓塞術栓塞術 放射治療放

4、射治療3預后：預后： 未手術腎癌未手術腎癌 3年存活缺乏年存活缺乏5%；存活；存活5年年2%，術后，術后5年存活率可達年存活率可達5080%。腎癌可見腎癌可見10年以上復發(fā)病例。年以上復發(fā)病例。 1、發(fā)生于尿路移行上皮； 2、致病緣由類似，所以可同時或先后 在不同部位出現(xiàn)腫瘤。 1、多為移行上皮癌 2、20%左右為覃傘狀等實體C； 3、可單發(fā)、可多發(fā)，多發(fā)者術后更易再發(fā)； 4、腎盂壁薄，周圍淋巴豐富，易轉(zhuǎn)移，常在 早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移； 5、腎盂鱗狀上皮Ca稀有，預后很差，與長 期尿石及感染有關； 1、4070歲，男：女比例為2：1； 2、早期出現(xiàn)，間歇、無痛、肉眼血尿； 3、晚期病癥：消瘦、貧血

5、、腹部腫塊、下肢水腫。 尿零落細胞常有陽性發(fā)現(xiàn)；尿零落細胞常有陽性發(fā)現(xiàn)；超聲可探及低回聲本質(zhì)性腫物。超聲可探及低回聲本質(zhì)性腫物。CT、MRI可確定病變部位。可確定病變部位。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血。膀胱鏡檢可見輸尿管口噴血。 5、輸尿管腎鏡直接診斷； 1、手術切除腎、全長輸尿管，包 括輸尿管開口部位的膀胱壁； 2、經(jīng)活檢證明分化良好的無浸潤 腫瘤可部分切除； 3、隨訪中應該留意其他尿路上皮 器官發(fā)生腫瘤的能夠性。l腎母細胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)中最腎母細胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，約占小兒實體腫瘤常見的惡性腫瘤，約占小兒實體腫瘤824%。l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：5歲以前發(fā)病，成人歲以前發(fā)病，

6、成人偶見。偶見。l虛弱兒童、腹部包塊是本病的特點。虛弱兒童、腹部包塊是本病的特點。腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，外表光滑、腫塊位于上腹一側(cè)季肋部，外表光滑、中等硬度，無壓痛，有一定活動度。中等硬度，無壓痛，有一定活動度。無明顯血尿，常有腹痛、發(fā)熱、高血無明顯血尿，常有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細胞增多癥。晚期出現(xiàn)消瘦、壓及紅細胞增多癥。晚期出現(xiàn)消瘦、食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等病癥。食欲不振、惡心、嘔吐、貧血等病癥。l診斷：嬰幼兒發(fā)現(xiàn)上腹部包塊，應首先想到腎母細胞瘤能夠。B超、X線、CT及MRI對診斷有決議意義。靜脈尿路造影所見類似腎癌。CT和MRI可顯示腫瘤范圍及臨近淋巴結(jié)、器官、腎靜脈和下腔靜脈有無

7、累及。l治療：早期經(jīng)腹腔行患腎切除，配合放療和化療可顯著提高5年生存率。宏大腫瘤可先行放療，待腫瘤減少后再行手術治療。綜合治療2年生存率可達6094%。23年無復發(fā)應以為已治愈。雙側(cè)腎母細胞瘤可配合放療和化療后行雙側(cè)腫瘤切除術。 一病因：一病因： 1、環(huán)境和職業(yè)：苯、萘胺是致、環(huán)境和職業(yè)：苯、萘胺是致Ca物物質(zhì)；油漆、洗滌劑、糖精、吸煙。質(zhì)；油漆、洗滌劑、糖精、吸煙。 2、其它：結(jié)石等。、其它：結(jié)石等。 1、組織類型：上皮性腫瘤占95%；乳頭狀、鱗、腺；非上皮性腫瘤稀有；肉瘤； 2、分化程度：I、II、III級； 4、 浸潤深度：浸潤深度： 臨床分期臨床分期TNM：病理分期：病理分期P Tis

8、原位癌原位癌 Ta乳頭狀癌無浸潤乳頭狀癌無浸潤 T1限于固有膜以內(nèi)限于固有膜以內(nèi) T2淺肌層浸潤淺肌層浸潤 T3深肌層浸潤及已穿破膀胱壁深肌層浸潤及已穿破膀胱壁 T4侵入前列腺、子宮、陰道或膀胱臨近侵入前列腺、子宮、陰道或膀胱臨近其它組織其它組織 細胞分化程度和浸潤深度多為一致，但有例外。 如：Tis的分化程度可為II、III級； 腫瘤分布在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心性； 被覆移行上皮的尿路均可發(fā)生腫瘤； 膀胱腫瘤的分散主要向深部浸潤，直至膀胱外組織。 淋巴轉(zhuǎn)移常見； 浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細胞； 浸潤深肌層者幾乎全有淋巴管癌栓； T4期多已有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

9、 浸潤深度和細胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。l 好發(fā)于5070歲.l男：女為4：1，以淺表的乳頭狀腫瘤最為常見，分化不良者多發(fā)生在高齡病例。 1、任何成年人，特別是40歲以上，出現(xiàn)無痛性血尿時都應想到泌尿系腫瘤的能夠，而其中膀胱腫瘤尤為多見； 2、血尿伴膀胱刺激癥時要仔細鑒別；膀胱炎是先有刺激癥； 3、尿中容易找到零落腫瘤細胞；晨尿連查三天，方法簡便； 4、膀胱鏡檢查：可直接看到腫、膀胱鏡檢查：可直接看到腫瘤部位、大小、數(shù)目、形狀、瘤部位、大小、數(shù)目、形狀、瘤蒂情況、基底浸潤程度；瘤蒂情況、基底浸潤程度；5、X線檢查：線檢查： i.v.p可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及腫可了解腎盂、輸尿管有無

10、腫瘤以及腫瘤對腎功能的影響；瘤對腎功能的影響； 膀胱造影可見充盈缺損；膀胱造影可見充盈缺損； 浸潤性浸潤性Ca使膀胱壁生硬不整；使膀胱壁生硬不整； CT、MRI可發(fā)現(xiàn)浸潤深度，壁外轉(zhuǎn)移；可發(fā)現(xiàn)浸潤深度，壁外轉(zhuǎn)移； 6、超聲檢查：、超聲檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤，可分期；以上腫瘤，可分期； 1、以手術為主： 經(jīng)尿道切除 體積大、浸潤深可行膀胱切開腫瘤切除； 膀胱部分切除； 腫瘤較大、多發(fā)、復發(fā)、分化不良、浸潤較深可行膀胱全切除； 2、放射、化療處輔助位置； 膀胱腫瘤術后易復發(fā)，復發(fā)者也容易治愈。凡保管膀胱手術，2年內(nèi)超越半數(shù)會復發(fā)。 1015%新腫瘤病理級別升高； 保管膀胱術式，嚴厲

11、隨訪，術后每3月做膀胱鏡一次，一年無復發(fā)酌情延伸，這種復查應作為治療的一部分。 3、表淺性 ：Tis Ta T1激光、電切、電烙、切除、腔內(nèi)化療、多發(fā)和惡性增高者全切； 4、浸潤性膀胱癌：T2 T3T4 小而局限的腫瘤可電切，腫瘤較大可行膀胱部分切除或全切術，范圍包括周邊2cm膀胱壁； 輸尿管口在切除范圍內(nèi)一并切除。侵及三角區(qū)者行膀胱全切 回腸代膀胱 雙輸尿管皮造口。l5、膀胱內(nèi)灌注常用卡介、膀胱內(nèi)灌注常用卡介苗、絲裂霉素、阿霉素、苗、絲裂霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等可預防或推羥基喜樹堿等可預防或推遲腫瘤復發(fā)。遲腫瘤復發(fā)。l決議預后的是腫瘤浸潤深度和細胞分化程度、本身免疫力，而不在于治療方法本身

12、。lT4期：平均生存10個月，姑息放療、化療；l 北毆、美國發(fā)病率高，30/10萬人。男性第一Ca。中國人 57/10萬人。近年發(fā)病率升高。l病因不明。多攝蛋白、脂肪、性生活病因不明。多攝蛋白、脂肪、性生活頻率、遺傳、性激素。頻率、遺傳、性激素。 1、好發(fā)部：發(fā)生于外周帶5%，中間帶20%，移行帶5%。 2、98%為腺Ca。轉(zhuǎn)移以血行為主，脊柱骨盆最多，部分分散，淋巴轉(zhuǎn)移。l早期指診、早期指診、PSA檢查即可發(fā)現(xiàn)；檢查即可發(fā)現(xiàn)；l中晚期：排尿困難，尿潴留，尿失禁，中晚期：排尿困難，尿潴留，尿失禁，血尿，骨轉(zhuǎn)移時可有骨痛，病理骨折。血尿，骨轉(zhuǎn)移時可有骨痛，病理骨折。lDRE直腸指診直腸指診+TR

13、US直腸超直腸超聲聲+PSA為為PCa診斷根本方法。診斷根本方法。l前列腺硬結(jié)，鞏固，超聲低回聲。前列腺硬結(jié)，鞏固，超聲低回聲。l全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。全身骨掃描可發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。l經(jīng)會陰、直腸針吸，槍式活檢為準確經(jīng)會陰、直腸針吸，槍式活檢為準確確實診方法。確實診方法。 1、I期、 II期可行根治性切除。 2、期以內(nèi)分泌治療為主3、去勢 2、70歲之晚期，早期Pca,保守治療，內(nèi)分泌治療+放射治療可望使病人存活5年以上。l睪丸癌較少見多由隱睪惡變而來睪丸癌較少見多由隱睪惡變而來l因其位置表淺，比較容易發(fā)現(xiàn)因其位置表淺，比較容易發(fā)現(xiàn)l診斷：睪丸腫大、質(zhì)地硬、透光實驗診斷：睪丸腫大、質(zhì)地硬、透光實驗

14、陰性。血清標志物絨毛膜促性腺激陰性。血清標志物絨毛膜促性腺激素升高有助于診斷。素升高有助于診斷。l超聲波有助于與睪丸鞘膜積液鑒別診超聲波有助于與睪丸鞘膜積液鑒別診斷斷l(xiāng)CT有助于發(fā)現(xiàn)淋巴有無轉(zhuǎn)移有助于發(fā)現(xiàn)淋巴有無轉(zhuǎn)移l治療：手術放療治療：手術放療l苯丙酸氮芥苯丙酸氮芥l順鉑順鉑l腎癌血尿特點，是：腎癌血尿特點，是：lA 鏡下血尿鏡下血尿 lB 肉眼血尿肉眼血尿 lC 繼續(xù)性全程血尿繼續(xù)性全程血尿 lD 腰痛伴血尿腰痛伴血尿lE 無痛性間歇性肉眼血尿無痛性間歇性肉眼血尿 l診斷膀胱癌的最好方法是診斷膀胱癌的最好方法是 。lA膀胱造影膀胱造影 lB直腸膀胱雙合診直腸膀胱雙合診 lC膀胱鏡檢查膀胱鏡

15、檢查 lD尿液零落細胞尿液零落細胞 lE尿常規(guī)尿常規(guī) l無痛性間歇性肉眼血尿最常見于。無痛性間歇性肉眼血尿最常見于。lA急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 lB急性前列腺炎急性前列腺炎 lC腎結(jié)核腎結(jié)核 lD膀胱腫瘤膀胱腫瘤 lE腎腫瘤腎腫瘤 l老年患者有會陰不適排尿不暢，老年患者有會陰不適排尿不暢，血血PSA10ng/ml，能夠為，能夠為 。lA前列腺炎前列腺炎 lB前列腺增生癥前列腺增生癥BPH C前列腺癌前列腺癌lD神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性膀胱 lE膀胱癌膀胱癌l膀胱移行細胞癌，直徑膀胱移行細胞癌，直徑2cm，有，有蒂。經(jīng)膀胱鏡腫瘤電切術后進一蒂。經(jīng)膀胱鏡腫瘤電切術后進一步治療應首選步治療應首選lA.靜脈化療靜脈化療lB.部分放療部分放療lC.膀胱內(nèi)灌注卡介苗膀胱內(nèi)灌注卡介苗lD.髂內(nèi)動脈灌注化療髂內(nèi)動