1、三 十六 計 與 中 醫學 ( 一 ) 第一計 瞞天過 海 一、兵法原計 備周則意怠， 常見則不疑。陰在陽之內不在陽之 對。太陽 ， 太 陰。 注釋 ： 備周 則意怠 ； 備周 ， 防備嚴 密周 到； 意 怠， 意志松 懈。此句意為 準備周全之后 往往容易在思想上斗志松懈。 陰在 陽之 內， 不在 陽之 對： 依據易經 太 極 生 陰陽 兩儀 ； 兩儀生四象， 陰生太陰與少陽， 陽生太陽與少陰； 故陰陽相互 包孕， 而不互為對立。世間事理 也是如此。太陽， 太陰； 陰， 指機密、 隱蔽； 陽， 指公開、 暴露。兩儀之兩極共存， 暗示 至陰之術， 可以用來做至陽之事， 至陰之術 可以轉化為至陽

2、之效果。反之亦然 至 陽之 術， 可達到 至陰之 目的。 譯文： 防備得十分嚴密周全， 容易產生麻痹松懈的情緒； 司空見慣的事情， 往往不會引起懷疑。秘密往往隱藏在明顯 事物里， 而不在公開事物的對立面上。非常機密的經常蘊藏 在非常公開的事物里。 二， 中醫運用 “ 瞞天過海” 中的“ 瞞” 是隱瞞的意思， “ 天” 指的是皇帝唐 太宗。原意是瞞著害怕渡海的唐太宗， 使之在不知不覺中渡 過大海。在醫學中可資借鑒。有時為了更好的治療疾病 常 常需要向病人隱瞞病情。例如對于癌癥患者， 我們若將實情 告訴他( 她) 往往會使他( 她) 在精神上受到嚴重打擊 ， 從而 產生消極悲觀情緒而不利于治療的進

3、行。此時， 我們不妨采 用“ 瞞天過海” 之計， “ 天” 在此當然指病人。即一方面對病人 隱瞞病情 另一方面積極治療 讓病人在心情愉快 中得到最 好的生活質量。當然， 不光癌癥病人可用“ 瞞天過海” 之計 凡是患者知道病情后對治療不利的均可嘗試使用該計。值 得注意的是， 根據現代醫療法規， 患者有知情權。所 以 本計 在使用時須慎重， 應與患者家屬商量并征得其同意 以免引 起不必要的醫療糾紛。 “ 瞞夭過海” 的核心是利用示之于眾的假象掩蓋 目的， 寓 密謀于最不引起嫌疑的公開行動當中。就是實而示之以虛， 示假隱真， 利用敵人見多不怪的思維定勢， 掌握其“ 熟視無 睹， 常見不疑” 的心理特

4、點， 使敵方指揮員思想麻痹 失去警 戒之心， 最終戰而勝之。治療疾病時也可采取類似方法。如 有的病人對藥物產生恐懼感 、 抗拒感， 此時可把治療 目的蘊 藏于一些十分公開、 病人十分樂意接受的行為中， 使其在不 知不覺中恢復健康。 從另外一個角度來看， 兵法原計原文提到 的“ 瞞天過 海” 還有“ 陰在陽之內。 不在陽之對” 之意。此句說明了陰陽 之 間相互包 孕的關系 ， 至陰之術 ， 可 以為至 陽之 目的服 務 · 可 以轉化為至陽之效果 反之亦然。此句與中醫基礎理論中的 “ 陰陽學說” 有著 異 曲同工 之處 。中 醫認 為 ， 陰陽互 根互用 。 即 陽依賴 于陰而存 在

5、， 陰也 依賴 于 陽而存 在 ； 沒有 陰也就 無 以言陽。 沒有陽亦無以言陰， 二者相互依存。中醫治療學中， 根據這一 理論提 出了“ 陰中求 陽 ， 陽中求 陰” 的治療 方法 。即 在補陰時適當配用補陽藥 補陽時適當配用補陰藥。故 景 岳全書 · 新方八略 中說 ： “ 陽失陰而離者。 不補陰何以收散 亡之氣?水失火而敗者， 不補火何 以蘇垂寂之陰?此又陰陽 相濟之妙用也。故善補陽者， 必于陰中求陽， 則陽得陰助而 生化無窮； 善補陰者。 必于陽中求陰， 則陰得 陽升而泉源不 竭” 。這段話說明了陰陽之間相互促進、 相互為用的關系 也 體現了“ 瞞天過海” 計中“ 陰在陽之內

6、 不在陽之對” 的觀點。 此外 “ 瞞天過海” 還可理解為“ 示之以不過海 而達到過 海之 目的” ， 也就是某種手段或方法 表面上看似乎與真正目 的相悖。 實際上卻能達到或促進真正 目的的實現。也即兵法 原文中所述： “ 陰在陽之內， 不在陽之對。太陽， 太陰。 ” 在此， 真正目的為“ 陽事” ， 看似與其相悖 實則促其實現的手段為 “ 陰計” 。過海是至陽的事情、 至陽的 目標 但采用的方法卻 是至陰的、 太陰的。中醫方劑學中“ 反佐藥” 的應用與之有相 似之處 。如左金丸 主治 肝火 犯 胃證 。癥見 ： 脅肋 疼痛 嘈 雜 吞 酸， 嘔吐 口苦 舌 紅 苔 黃 脈 弦 數 。素 問

7、·至真 要大 論 說 ： “ 諸 逆 沖上 ， 皆 屬 于 火 ” ，“諸 嘔 吐 酸 ，暴 注 下 迫 ， 皆屬 于 熱” ， 故左金丸重用苦寒之黃連為君， 能清肝胃之火 對肝火 犯胃之嘔吐吞酸尤為適宜， 也是本方真正 目的所在， 為“ 陽 事” 。但是， 方中為什么用少量辛熱疏利之吳茱萸呢?原因 就在于 ， 若純用苦寒 恐郁結不開。這就好 比兵法原計中所 論 至陽的途徑不一定總有利于至陽的 目標 甚至于有時會 妨礙目標的達成。故少佐吳茱萸 ， 取其下氣之用， 可助黃連 和胃降逆 且其性辛熱， 開郁力強 佐于大劑寒涼藥中 非但 不會助熱 且使肝氣條達， 郁結得開 ； 又能制黃連之苦

8、寒， 使 瀉火而無涼遏之弊。本方少佐辛熱之吳茱萸看似與清肝胃 之火的目的相悖 實則有利于這一 目的的實現 乃為“ 陰計” 也 。“ 陰計可 用于 陽事 進程 中， 而 不是 陽事 之敵 對面” 。 由此 可知矣 。 三 醫案賞析 華佗 大膽激郡守 ： 郡守 篤病久 。 佗( 華佗 ) 以為盛 怒則差 乃多受其 貨而不加功 。 無何 棄去 。 又 留書 罵之 。太守 果大怒 。 令人追殺佗。 不及。 因嗔恚。 吐黑血數升而愈。( 后漢書 · 方 術列傳 · 華佗傳 ) 原文大意： 郡守得了十分危重的疾病很久 了， 華佗認為郡守大怒后他的病就會好。于是多次接受郡守 的禮物而不理

9、睬他。 不給他用藥。無緣無故離開后 。 留下一 封信大罵郡守。郡守果然大怒派人追殺華佗 但卻未能抓到 他 于是勃然大 怒 ， 吐 出黑血數 升 而后痊 愈。 按語 ： 華佗認 為 ， 郡 守得 的病 必 須大 怒 才可 以治愈 。但 如何讓郡守大怒呢?如果將病情告訴了郡守， 那么無論華佗 怎 么做 郡守都會認為華佗是 為了給他治病 ， 而 不會大怒 的。 所 以告訴 郡守病情對治 療不 利 。于是華 佗采 用“ 瞞天 過海 ” 之計 向他隱瞞病情 此乃“ 瞞天” 待其大怒， 吐血數升。 此時 郡守恍然大悟 了解 實情 他 的病 已經痊 愈 了 。即“ 過海 ” 的 目的 已經達到 。 第二計

10、圍魏救 趙 一 兵法原計 共敵0不如分敵0； 敵陽 不如敵陰0。 注釋 ： 共敵 ： 兵力 集 中的敵 人 。 分 敵 ： 把敵 人分 散。 或分散的敵人。敵陽不如敵 陰： 敵， 動詞， 意為攻打。陽 在這里指敵人兵力布陳的強盛之處； 陰， 敵人的薄弱之處。 譯文 ： 進攻兵力結集 的部位 ， 不 如打 擊敵 人 兵力 分散 的 部位 ； 攻擊氣勢旺盛的敵人 。 不如攻 擊氣勢衰落的敵人 。 二、 中醫運用 “ 圍魏救趙” 最初 是指 ： 當魏國攻 擊 趙 國時 ， 不直 接去 解 救趙 國， 而是通過襲擊 魏 國的后方 根據 地 ， 使 魏國 不得不 放 棄趙國而去 自救， 從而使趙國得救。

11、中醫治療學根據五行相 克的關系提出的“ 抑木扶土” 、 “ 培土制水” 、 “ 佐金平木” 、 “ 瀉 南補北” 等治法與之有相似之處。以“ 抑木扶土” 法為例。此 法適用于木旺乘土、 木不疏土之證。此處 。 “ 木” 即相當于“ 魏 國” 。 “ 土” 即相 當于 “ 趙 國” 。 肝氣 橫逆 ， 犯 胃克 脾 ， 即相 當于 “ 魏國攻擊趙國” 。“ 抑木扶土” 法就是以疏肝平肝為主( 圍 魏) 而達到健脾和胃之目的( 救趙) 。其它三法均可以此類 推 。 古人說 ： “ 治兵如治水： 銳者避其鋒 。 如導流； 弱者塞其 虛。 如筑堰” 。面對來勢兇猛的強敵 ， 盲 目出擊， 無異于以卵

12、擊石， 不如避其鋒芒 ， 圍攻來犯之敵的后方據點， 迫使其撤回 兵力。如魏國攻擊趙國時， 其大部分兵力投入到趙國， 故趙 國敵軍兵力強盛， 為“ 實” 而魏國后方兵力空虛， 為“ 虛” 。此 時“ 避實擊虛” 。 不直接救趙( 避實) 。 而是通過攻擊魏國的薄 弱后方( 擊虛) 而達到救趙之目的。所以， “ 圍魏救趙” 實際上 是一種“ 避實就虛” 的戰略。中醫治療疾病時也常運用此法 來對付病邪， 從而使人體恢復健康。以下幾法便是如此 ： 中醫十分強調“ 不治已病治未病” 、 “ 先安未受邪之地” 。 難經 · 七十七難 云： “ 所謂治未病者。 見肝之病。 則知肝當 傳之于脾。 故

13、先實其脾氣。 無令得受肝之邪” 。肝乃邪氣實之 處。 好比精銳之敵的鋒芒之處； 脾則尚未受邪。 邪未盛， 好 比 敵人的空虛之處。故治療時應“ 避實擊虛” 。 通過實脾( 圍魏) 達到瀉肝( 救趙 ) 的 目的。 中醫在治療“ 上實下虛” 、 “ 下實上虛” 證時。 也常采用“ 避 實擊虛” 法以達“ 圍魏救趙” 的 目的。以下實上虛證為例 ： 病 人以下焦閉塞不通如小便不通、 大便秘結等癥狀為主， 邪盛 于下 ， 乃病邪之“ 陽剛部分” ； 上焦肺氣虛 。 但邪氣亦弱。 乃病 邪之“ 陰弱部分” 。故治療時通過養肺氣治上虛的方法 ( 圍 魏) 以達到解除下實癥狀( 救趙) 的目的。 有些疾病

14、的發生與宿食有關， 故治療時常常先除其食。 食積一除， 病也自愈。這就好比繞到敵人背后燒毀其糧倉， 擾亂敵方后防。 使其不得不撤兵 自救一樣。正如徐大椿 用 藥如用兵論 中所述： “ 挾宿食而病者。 先除其食， 則敵之資糧 已焚” 。此處， 疾病所在部位邪盛。 為“ 實” ， 而食積好比敵軍 糧倉， 為其后方空虛之處 為“ 虛” 。故“ 避實擊虛” ， 通過除食 積( 圍魏) 達到治愈 疾病 ( 救趙 ) 的 目的。如有些 失眠 的病人 乃由宿食停滯于胃所致 ， 即“ 胃不和則臥不安” 。其病位雖在 心 乃邪擾心 神所 致 ， 然治 療常 以 除食 積安 胃為 主 此 即“ 圍 魏” ( 治

15、胃) “ 救趙” ( 寧心) 。 “圍魏救 趙” 還 可進一步引 申為“ 轉移攻擊 目標” 的意 思， 即一種間接取勝 的方法 。中醫治療強調整 體觀念 ， 注重 五臟 間及臟與腑之 間病 理 上 的相互 影 響。所 以， 當疾病發 生 時， 不是象西 醫那樣 以對 癥處 理為 主 ， “ 直接迎 擊病 邪” ， 而常采 取迂回法 ， 以轉移治療 目標 ， 即不治病變本 臟( 不直接救趙 ) ， 而通過治它臟( 圍魏) 達到使本臟病變消除( 救趙) 的 目的。 以咳嗽為例： 西醫治療多以化痰止咳為主， 然中醫認為“ 五臟 六腑 皆令 人咳 ， 非獨 肺也”， “ 脾為生痰 之源 。 肺為貯痰

16、之器” 。 所以遇到咳嗽的病人。 有時并不直接治肺 而是通過治療引 起咳嗽的其它臟腑( 圍魏) ， 以取得使肺氣肅降而咳止( 救趙) 的療效 。又如 ， 根 據” 肺與 大腸 相表 里” 的理 論 ， 中 醫提 出了 “ 肺病治腸”、 “ 腸病治肺 ” 的方 法 。這些也有轉移 治療 目標的 意思。 此外， 兵法原計中還提到“ 共敵不如分敵” 。 即打擊兵力 集中的強敵。 不如先用計謀調動分散它， 再進行打擊( “ 分” 在 此應理解為“ 使分散” 的意思) 。這與中醫“ 一病分治” 的 觀點不謀而合。 用藥如用兵論 亦有論述 ： “ 一病而分治之， 則用寡可以勝眾， 使前后不相救， 而勢 自

17、衰” 。這句話充分說 明了， 有些疾病 多種病邪結集 在一起 ， 此時“ 共敵不 如分敵”， 先設法使病邪分散。 使其前后不能互相救援 。 再各個擊破， 這 樣病勢就會自然衰退 。治療濕溫病常采用“ 分消走泄” 之法。 便是“ 分敵” 的一個典型例子。濕溫病乃濕與熱合邪所致 。 必 須分離濕與熱邪。 故葉天士指出： “ 或滲濕于熱下。 不與熱相 搏。 勢必孤矣” 。濕與熱單獨致病易于驅除， 濕則化 ， 熱則清； 但濕與熱搏， 濕熱渾然一體 ， 化濕則有礙清熱。 清熱又不利化 濕。 所以“ 共敵不如分敵” ， 采用“ 分消走泄” 法。 把濕與熱邪分 離開來， 各個擊破。 三、 醫案賞析 嘔血案

18、： 鮑姓 。 女 。肝脾 不和 。 濕熱 交蒸 。 更兼平 素善怒 ， 飲食不節 。 久而 邪 氣聚 積 胃脘 ， 遂致 胃痛 發作 之 時 ， 痛如 刀 割。 脘中燔熱， 吞酸。 滿悶。 懊惱作吐， 有時吐物中伴有血出。 大便秘結而黑， 舌苔垢膩。 脈弦緊而滑， 兩關位獨盛。 某醫院 診為“ 十二指腸潰瘍” 合并“ 胃出血” 病。亟宜鎮肝和胃， 行氣 止痛。 搜肅濕熱以內消之。 處方： 石決明( 生研先煎) 2 4 g 。 青竹茹、 鹽橘核、 生赭石、 旋覆花( 布包煎) 各 1 2 g ， 臺烏藥、 龍膽草、 焦梔子( 酒炒) 、 藿 香梗 、 J l J 郁金( 生白礬水浸) 各 9 g 。 藕節 7枚， 煨粉葛根、 水制 甘草各 1 5 g ， 陳皮、 炒枳殼、 犀黃丸( 沖服) 各 6 g 。 土炒焦 白 芍、 檳榔炭( 醋炒) 、