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文檔簡介
1、顱內(nèi)幾種常見感染性疾病的腦脊液改變特點(diǎn)壓力(kPa)常規(guī)分析生化分析其他外觀Pandy試驗(yàn)白細(xì)胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常0.691.96新生兒0.290.78清亮透明-01O嬰兒0200.2O.4新生兒0.21.22.84.5嬰兒3.95.0117127嬰兒110122化膿性腦膜炎不同程度增高米湯樣混濁+數(shù)百數(shù)千,多核為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片Gram 染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌結(jié)核性腦膜炎不同程度增高微渾,毛玻璃樣+數(shù)十?dāng)?shù)百,淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低薄膜涂片抗酸染色及培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌病毒性腦膜炎不同程度增高清亮,個(gè)別微濁
2、+正常數(shù)百,淋巴為主正常或輕度增高正常正常特異性抗體陽性,病毒培養(yǎng)可陽性隱球菌性腦膜炎高或很高微渾,毛玻璃樣+數(shù)十?dāng)?shù)百,淋巴為主增高或明顯增高明顯降低多數(shù)降低涂片墨汁染色和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌答案解析:嬰幼兒(2歲以下)因顱骨縫及囟門未閉,腦膜炎癥狀常不典型,表現(xiàn)為高熱、嘔吐、拒食、哭鬧不安,甚至驚厥,雖無腦膜刺激征,但前囟門飽滿有助診斷。答案解析:化膿性腦膜炎,約30%60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液,1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后4872小時(shí)后,臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降,或退而復(fù)升;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。答案解析:病原菌明確后的抗生素選擇:
3、應(yīng)參照藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素。1)肺炎鏈球菌:由于目前半數(shù)以上的肺炎球菌對青霉素耐藥,故應(yīng)繼續(xù)按上述病原菌未明確方案選藥。僅當(dāng)藥敏試驗(yàn)提示致病菌對青霉素敏感,可改用青霉素20萬40萬U/ (kg·d)。2)腦膜炎球菌:與肺炎鏈球菌不同,目前該菌大多數(shù)對青霉素依然敏感,故首選取選用,劑量同前。少數(shù)耐青霉者需選用上述第三代頭孢菌素。3)流感嗜血桿菌:對敏感菌株可換用氨芐西林200kg/(kg·d)。耐藥者使用上述第三代頭孢菌素或氯霉素。4)其他:致病菌為金黃色葡萄球菌者應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用乙氧奈青霉素、萬古霉素或利福平等。革蘭陰性桿菌者除考慮上述第三代頭孢菌素外,可加用氨芐西
4、林或氯霉素。答案解析:并發(fā)硬腦膜下積液:在化腦有效治療4872小時(shí)后,腦脊液檢查好轉(zhuǎn),而體溫持續(xù)不退或體溫下降后再升高,或病情好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識障礙、高熱、抽搐、前囟飽滿或隆起,或顱內(nèi)高壓的癥狀,顱骨透照及頭顱CT、有助診斷。與題干“抗生素10天,病情好轉(zhuǎn),體溫正常,近3天又出現(xiàn)發(fā)熱。抽搐,前囟飽滿,顱縫分離”的臨床表現(xiàn)相符。化膿性腦膜炎最常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常,對硬腦膜下積液,最重要的診斷穿刺,即可診斷。頭顱透光檢查和CT掃描可協(xié)助診斷,但最后確診仍有賴于硬膜下穿刺放出積液,同時(shí)也達(dá)到治療目的。答案解析:化膿性腦膜炎:血培養(yǎng)化膿性腦膜炎時(shí),血培養(yǎng)不一定獲陽性結(jié)果,但仍是明確病原菌的重要方法。新生兒
5、化膿性腦膜炎的血培養(yǎng)陽性率甚高。也可以這樣理解新生兒抵抗力最低,自身免疫沒有建立,故陽性率就最高。答案解析:硬膜下積液是小兒化膿性腦膜炎常見的并發(fā)癥之一。答案解析:結(jié)核性腦膜炎可引起7.3.4.6.2對顱神經(jīng)障礙的癥狀,面神經(jīng)是第7對腦神經(jīng)。C答案解析:可引起菌血癥細(xì)菌栓子經(jīng)血傳播可引起皮膚血管損害,出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)涂片檢菌是流行性腦脊髓膜炎重要的病原診斷方法之一。答案解析:嬰兒化膿性腦膜炎,已驚厥三次,說明顱壓明顯增高,化腦的治療原則是:病因治療,選擇敏感抗生素;可適當(dāng)應(yīng)用激素,減輕腦水腫及細(xì)胞因子引起的炎癥反應(yīng);對癥處理,如降溫;保證足夠液體及熱量;顱壓增高時(shí)用20甘露
6、醇;禁忌抽腦脊液降顱壓,可引起腦疝,呼吸、心跳停止。答案解析:肺炎診斷、鑒別診斷患兒2歲,主癥咳、喘、發(fā)熱、體征雙肺可聞固定中小啰音診斷支氣管肺炎。鑒別毛細(xì)支氣管炎是以喘息為突出表現(xiàn)的特殊肺炎。支氣管炎有咳、發(fā)熱,肺部干啰音,不固定的粗大水泡音。支氣管異物突然吸氣性呼吸困難,刺激性咳嗽,多有異物吸入歷史。急性喉炎表現(xiàn)除感冒癥狀外,犬吠樣咳嗽,吸氣性呼吸困難,有喉梗阻癥狀,肺部正常。答案解析:一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧,經(jīng)濕化的氧氣流量為0.51L/min;氧濃度不超過40;氧氣宜濕化,以免損害氣道纖毛上皮細(xì)胞及使痰液黏稠。缺氧明顯者或新生兒、嬰幼兒宜用面罩給氧,氧流量為24L/min,氧濃度為5060。若出現(xiàn)呼吸衰竭,應(yīng)使用人工呼吸器。答案解析:臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重;中、重度患者發(fā)熱可為低中度,亦可高熱,有較明顯的呼吸困難、喘憋、發(fā)給、鼻翼扇動(dòng)、三凹征等。患兒主要是憋喘為主要體征,要考慮是合胞病毒感染。胸部X線表現(xiàn)為:兩肺可見小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影,部分患兒有不同程度的肺氣腫。肺結(jié)核答案解析
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