1、氧氣療法南充市中心醫院兒科、新生兒科 張鴻 概述 缺氧、氧氣療法的概念 缺氧的類型和氧氣療法的適應癥 兒科常見缺氧 臨床表現 缺氧癥狀和分類 氧氣成分 、吸入濃度 氧療方法 氧氣療法效果評估主要內容 氧是生命活動所必需的物質，人體的各項生理活動必須有氧氣參與。正常情況下，健康成人體內氧的儲備包括功能殘氣量僅1500ml左右；在靜息狀態下，每分鐘耗氧量約250ml，運動時則達2500ml，因此人體必須從體外不斷獲得氧氣。 氧氣是由呼吸道吸入進入肺內，與肺毛細血管中的血液進行氣體交換后再通過血液循環運送到全身各組織器官，以維持正常生理活動。這一過程經外呼吸、血液對氧的運輸、內呼吸三個環節。其中任何

2、環節發生障礙，都可造成缺氧。概述如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能、甚至形態結構都可能發生異常改變，這一過程稱為缺氧。缺氧的概念氧氣療法是指通過給氧，提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織的新陳代謝，維持機體 生命活動的一種治療方法。氧氣療法的概念低張性缺氧血液型缺氧循環型缺氧組織性缺氧缺氧的類型和氧氣療法的適應癥主要特點為動脈血氧分壓降低，動脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氣氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈血引起。常見于高山病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心臟病等低張性缺氧 由于血紅蛋白數量減少或性質改變

3、，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中血液型缺氧：由于血紅蛋白數量減少或性質改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中竭、大動脈栓塞等。血液型缺氧 由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因為全身性循環性缺氧和局部性循環性缺氧。常見于休克、心力衰循環型缺氧 由于組織細胞利用氧異常所致。其原因為組織中毒、細胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射性照射等。組織性缺氧各種原因所致的呼吸困難，包括呼吸系統疾患引起的及其他系統疾患所影響呼吸中樞者。循環功能不全，包括各種原因所致的心力衰竭及休克嚴重貧血由于急性失血或脫水等

4、原因等所致循環血量不足兒科常見缺氧呼吸困難 早期表現為呼吸費力，呼吸幅度變淺， 頻率加快。嚴重時瀕于衰竭，表現為節律不整，呼吸 次數減少，呼吸無力，甚至呼吸暫停20s以上。心動過速、血壓升高 是早期缺氧的表現。若長時 期缺氧不能糾正，心率和血壓均可下降臨床表現（一） 煩躁不安 是嚴重缺氧開始的表現。若缺氧持續存在而導致腦部缺氧可出現昏迷和抽搐。發展到心、腦、腎重要臟器供氧不足會嚴重威脅生命。 皮膚色澤改變 多表現為口唇、甲床紫紺，嚴重缺氧者面色青灰。但循環因素等可致口周，不一定有低氧血癥；而嚴重貧血，有缺氧但可無紫紺出現。臨床表現（二） 主要根據動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度做出，其不足之處是不

5、能正確的反映組織缺氧狀態。PaO2和SaO2既是氧療指證，又是指導氧療和考核氧療效果的指標。當然，必須指出，慢性低氧血癥患者雖然 PaO26.67kPa(50mmHg)80%輕 不明顯清楚低流量 12升/分低濃度2529%中度低氧血癥246.67（3050mmHg）60%80%明顯明顯正常或煩躁低流量 24升/分低濃度2937%重度低氧血癥4kPa(30mmHg) 60%顯著 極度困難出現三凹征昏迷低流量 46升/分低濃度3745%缺氧癥狀和分類 氧氣成分 99%氧氣 5%二氧化碳和純氧混合氣體 吸入濃度 低于25%的氧濃度無治療價值 高于70%的氧濃度，持續12天，則易氧中毒 吸氧濃度 ：低

6、濃度給氧60% 高壓氧為100%氧氣成分、吸入濃度 鼻導管 鼻塞 氧氣頭罩 氧氣帳 氧氣枕 人工呼吸器輔助呼吸給氧 高壓氧療法 家庭供氧 制氧器、小型氧氣瓶氧療方法 單側、雙側導管 前端放在鼻前庭處約1cm，新生兒和小嬰兒0.5cm即可。 優點：簡便實用，不影響咳嗽及進食，患兒易接受 缺點：吸入氧濃度不恒定，分泌物易阻塞，張口呼吸時影響效果 適用于：中毒缺氧的患兒，原則為給予低流量（新生兒0.30.5L/分、嬰幼兒0.5L/分、學齡前兒童1.0L/分、學齡兒童1.5L/分） 低濃度（2030%） 吸氧濃度與氧流量的計算公式： FiO2%=21+氧流量（L /分）4鼻導管法單側雙側置于鼻前庭，簡

7、單實用鼻塞法 適用于鼻導管給氧效果不佳或有困難者 面罩貼近口鼻，適當固定，氧流量35L/分面罩給氧開放開放密閉（加貯氣囊）密閉（加貯氣囊）氧流量（L/分）吸入氧難度（%）氧流量（L/分）吸入氧難度（%）5640660675077078608809901099 患兒頭部或上半身置于透明罩內，不完全密閉 氧流量45L/分，氧濃度40%左右 優點：罩內濕度高，舒適可靠，適于痰液黏稠或氣管切開者。氧氣頭罩為有機玻璃制成，便于觀察患兒情況氧氣頭罩 患兒全是置于帳內。帳內充氧后連續給氧，氧流量45L/分， 優點：同氧氣頭罩 缺點：耗氧量大，溫濕度調節困難， 不便于護理與觀察患兒情況。氧氣帳用于轉運患兒或外

8、出檢查氧氣枕 無創正壓通氣：CPAP，即持續氣道正壓，是在患兒自主呼吸前提下給予呼氣末正壓。 指征：嚴重低氧血癥用普通給氧方式、吸氧濃度60%、氧分 壓低于60mmHg或SaO2低于90%，且不需要通氣支持時。人工呼吸器輔助呼吸給氧 呼吸機控制性氧療：氣管插管、氣管切開的患兒。 氧濃度可在21100%范圍內調節，利用機械通氣進行氧療。人工呼吸器輔助呼吸給氧主要用于缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病 某些感染性疾病和自身免疫性疾病， 高壓氧治療也能取得較好的療效。 高壓氧 制氧器 小型氧氣瓶家庭供氧 主要監測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。如氧療后患者心率變慢、呼吸頻率