1、降低采集血標本不合格率降低采集血標本不合格率PDCA循環管理P PD DC CA A匯報人：某某某匯報人：某某某P PD DC CA APlanPlanDoDoCheckCheckActionAction 標本質量標本質量 標本檢驗結果準確性標本檢驗結果準確性檢驗分析前誤差占實驗室總誤差的50%-80%是指沒有按照臨床標本采集方法及在存儲和運送中正確要求加以實施獲得的標本。 不合格標本：不合格標本：一、主題選定一、主題選定日常工作困擾、護理質控會議、安全自查、患者投訴、實驗室反饋選題選題來源來源 護理質控“零差錯” 實驗室標本質量控制 患者安全選題選題原因原因二、現況把握二、現況把握 平均不合

2、格率為平均不合格率為2.8%2.8%調查對象：20XX.01-20XX.6采集血標本總數8825例不合格總數245例添加采血地點二、現況把握二、現況把握 標本不合格項目1月2月3月4月5月6月合計百分比標本總數1460135914311398157815998825標本溶血1516141221189639.1%標本分類混亂811971595924.1%標本信息不匹配671061174719.2%標本量采集較少3764653112.7%標本遺失113241124.9%標本不合格總數334242315740245不合格率（%）2.263.092.942.23.62.52.8數據收集：二、現況把握二

3、、現況把握 96594731120.00%39.10%63.20%82.40%95.10%100.00%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%0255075100125150175200225250標本溶血標本分類混亂標本信息不匹配標本量采集較少標本遺失改善前柏拉圖二、現況把握二、現況把握 1 1標本溶血標本溶血2 2分類混亂分類混亂3 3信息不匹配信息不匹配三、目標設定三、目標設定2.80%0.96%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%現況值目標值目標值=現況值-（

4、現況值累計百分比圈員能力）目標值=2.8%-（2.8%82.40%80%）=目標值=2.8%-1.84%目標值目標值=0.96%=0.96%圈能力評定：圈員共計8人，自我評價，1-3-5分法則，總分40人，評分總計32分，圈能力等于32/40*100%=80%圈目標設定圈目標設定四、原因分析四、原因分析人 員 配 備不足溝通不及時責任心不強不良操作習慣采血技能、檢驗知識缺 乏 完 善采血流程缺乏規范標本運送、交接、設備使用制度分類標示不清操作臺面雜亂水浴箱使用不當、設備陳舊LIS系統不熟悉冰箱配置不夠權責劃分不清采血針頭過細采血管壓力制 度 流 程 落實不到位專業知識不足缺乏團隊精神執行情況監

5、管力度不夠標本采集標本采集不合格不合格 機機人人料料 環環 法法四、原因分析四、原因分析五、對策制定五、對策制定主題主題/ /原因原因對對 策策 擬擬 定定人人環環 境境設備設備/ /材料材料流程流程/ /制度制度標本溶血標本溶血專人定時運送標本加強專業知識培訓更換、增配水浴箱、冰箱及時更換不合格采血管完善采血流程加大監管力度分類混亂分類混亂增派人手規范標識保持操作臺面整潔信息不匹配信息不匹配執行查對交 接 加強培訓提升責任心規范查對制度標本采集量少標本采集量少加強技能培訓標本遺失標本遺失執行查對交接有效溝通培訓標本運送人員標本運送箱規范標本交接流程分清權責，加強懲罰六、對策實施六、對策實施1

6、.1.完善并落實執行流程制度、加強培訓完善并落實執行流程制度、加強培訓l完善標準化采血流程、標本運送、交接制度l培訓：責任心、流程制度、技能、檢驗知識l加強制度執行監管，明確責任，納入我科護理質量目標管理對策實施：l負責人：angle設計、稻殼anglesl時 間：20XX年7月-12月l地 點：核醫學科l改進后效果良好，形成標準化護士長抽查、護士自查、考核六、對策實施六、對策實施強化細節管理強化細節管理 規范各個環節規范各個環節 加大監管力度加大監管力度 促進溝通協作促進溝通協作七、效果評價七、效果評價改善后數據調查：20XX年7月至20XX年12月標本采集7780例，標本不合格總數41例，

7、評價不合格率評價不合格率0.52 0.52 標本不合格標本不合格7 7月月8 8月月9 9月月1010月月1111月月1212月月合計合計百分比百分比標本總數標本總數116811688278271378137814641464153715371506150678807880標本儲存不當標本儲存不當1 11 10 01 11 10 04 49.8%9.8%標本分類混亂標本分類混亂5 54 43 33 33 32 2202048.8%48.8%標本信息不匹配標本信息不匹配3 31 13 32 23 31 1131331.7%31.7%標本量采集較少標本量采集較少1 10 01 10 00 02 2

8、4 49.8%9.8%標本遺失標本遺失0 00 00 00 00 00 00 00%0%標本缺陷發生總數標本缺陷發生總數10106 67 76 67 75 54141發生缺陷率（發生缺陷率（% %）0.860.860.730.730.50.50.40.40.460.460.330.330.520.52七、效果評價七、效果評價2.80%0.96%0.52%0.00%0.50%1.00%1.50%2.00%2.50%3.00%現況值目標值改善后降低采集血標本不合格率目標對比圖降低采集血標本不合格率目標對比圖七、效果評價七、效果評價全體成員工作責任感增強，團結協作、有效溝通、積極配合，推進了相關流程

9、及制度的落實，保障了患者化驗結果的準確性，確保了患者的安全。012345解決問題能力責任心溝通協調自信心團隊凝聚力積極性品管手法和諧度改善前改善后項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37責任心273353.890.89溝通協調171.89374.12.21自信心182374.12.1團隊凝聚力202.22414.562.34積極性212.23384.221.99品管手法913643和諧度202.22394.332.11注：由圈員9人評分，每項最高5分，最低1分，總分45分七、效果評價七、效果評價50%60%70%80%90%改善前改善中改善后6

10、.217.218.219.2110.2111.2112.21患者滿意度患者滿意度目標值實施效果八、標準化標準化流程標準化流程3 3項：項：l 核醫學科門診采集血標本操作流程l 核醫學科標本管理制度l 核醫學科水浴箱、冰箱管理程序標準化登記表標準化登記表3 3項：項：l 標本交接登記表l 不合格血標本登記表l 水浴箱、冰箱使用觀察登記表九、檢討與改進九、檢討與改進活動項目活動項目 優點優點 缺點或今后努力方向缺點或今后努力方向 主題選定 根據科室實際情況發現問題，選出的主題與臨床護理工作息息相關，迫切需要解決 選定主題在切合實際的基礎上，力求多發現別人沒有發現的新問題 活動計劃選定 按圈能力擬定

11、可行性計劃，圈員能夠按計劃、分工認真實施 突破固有思維模式，活用QCC手法 現況把握 詳細整理資料，收集數據 資料跨度較小，不夠全面 目標設定 圈員設定的目標符合實際，具有可行性 更加細化目標，爭取努力做到能力決定目標，目標帶動能力 解析 QCC手法運用得當，深入分析 加強QCC和專業學習，提高圈員的洞察力，改善圈員的分析能力 對策擬定 群策群力，對策性強 對策涉及面廣，個別對策超出圈能力 對策實施與檢討 對制定的對策，圈員都能積極實施，發現問題及時反饋檢討 少數難以完成的對策，尋找可替代的解決方法 效果確認 圈運作圈過程，圈員認真分析統計，達成預期目標 成績不是100%，我們可以做得更好 標準化 將圈運作過程中的關鍵點制訂成標準化流程，便于推廣實施 標準不是一成