1、乙型肝炎檢驗項目略析乙肝5項是什么意思乙肝5項包括乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗體(抗HBs)、乙肝病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒e抗體(抗HBe)及乙肝病毒核心抗體(抗HSc)。臨床上常用此5項檢測指標來判斷乙肝患者的類型、傳染性及愈后傾向。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒感染后血清中出現最早的抗原，是病毒感染的標志。無論其滴度高低，都可能含具有傳染性劑量的病毒顆粒，但不能用它來判斷肝炎的程度及類型。在急性肝炎、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬變及病毒攜帶者的血清中，乙肝病毒表面抗原均可呈陽性反應。乙肝病毒表面抗體是一種中和抗體，產生于乙肝病毒感染之后，對乙肝病毒感染具有保

2、護性免疫，可中和乙肝病毒的感染，抵御再次感染。此抗體容易出現在急性乙肝的恢復期和乙肝疫苗接種以后。抗體水平的高低與其保護性有一定關系。一般認為，表面抗體的有效保護劑量為每毫升10毫國際單位。低效價的抗體不具有保護性。乙肝病毒e抗原是乙肝病毒復制的標志之一，具有較強的傳染性。在乙肝潛伏期的早期，表面抗原出現的同時或稍后幾天，可在血中查到。若e抗原持續陽性超過10周，示病情可能趨向慢性。血清中e抗原陽性見于表面抗原陽性的急性肝炎、慢性肝炎及無癥狀的病毒攜帶者。乙肝病毒e抗體出現在e抗原陰轉后，e抗體陽性表明傳染性降低，但仍具有一定的傳染性。若表面抗原陽性，e抗體陽性，甲胎蛋白增高，應警惕原發性肝癌

3、的可能性。乙肝病毒的核心抗原是乙肝病毒的核心成分，具有傳染性，是乙肝病毒復制的佐證。只是它與核心抗體有很強的親和力，在血中迅速形成抗原抗體復合物，故很難測出游離的核心抗原。一般在乙肝5項檢查中，不包括此項。核心抗體是乙肝病毒抗體中出現較早的抗體，一般高效價核心抗體多見于急性肝炎、慢性肝炎、乙肝病毒攜帶者，說明乙肝病毒復制仍可能活躍，具有傳染性。低效價核心抗體表明過去感染過乙肝病毒，一般無傳染性。大三陽的臨床意義大三陽是指：乙肝三系（乙肝五項）檢測發現：乙肝表面抗原 (HBsAg) 陽性 乙肝表面抗體（AntiHBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陽性 乙肝e抗體 (AntiHBe)陰性 乙

4、肝核心杭體 (AntiHBc) 陽性俗稱大三陽大三陽的臨床意義：大三陽意味著病毒在體內大量復制、有很強的傳染性。其原因是自身免疫功能低下，沒有抗乙肝病毒的能力導致乙肝病毒在體內大量復制。因此，大三陽傳染性強，需要注意個人衛生防止傳染周邊的親人和朋友，要求定期做檢查防止因乙肝病毒大量復制釋放的毒素導致相關的病發癥，例如：轉氨酶升高、肝脾腫大及肝臟排毒功能不好出現膽汁瘀阻性肝硬化等。治療原則：選擇個性化治療方案以抗病毒為主、提高患者自身的抗病毒能力是治療的關鍵。大三陽的治療動態：過去學者們將希望寄托在中藥和西藥的領域中，希望從臨床實踐中篩選出特效藥去消滅乙肝病毒，結果失敗了。發現大部分的患者吃藥未

5、能使乙肝轉陰，相反有的患者長期服藥還增加了肝臟的消化負擔，給原本有病的肝臟“雪上加霜”，不利于肝功能的恢復(曾一度出現過臨床大夫不敢給患者用藥，告訴就診者說不需要治療，其實不是不需要治療而是沒有吃的特效藥提供)，隨著醫學的發展人類研發出了“干擾素”和“拉米呋啶”能控制血液中的病毒不復制，缺點是一旦停藥后體內的抗病毒物質不足又會“反跳”。學者們在歷經多種治療方案失敗后，總結到一個教訓：患者自身的免疫功能得不到提高，盡管用藥能使病毒指標下降或轉陰但停藥后病毒又開始復制出現“反跳”。只有提高患者自身的免疫力才是治療乙肝的關鍵。可喜的是上述的發現使人類對乙肝的治療有了新的認識并遂步達成共識；認為只要體

6、內有病毒就有不同程度的傳染不能讓就醫者等待有了癥狀才治療，就診者也不會錯過早期治療的良機。小三陽的臨床意義小三陽是指：乙肝三系（乙肝五項）檢測發現：乙肝表面抗原 (HBsAg) 陽性 乙肝表面抗體（AntiHBs）陰性 乙肝e抗原 (HBeAg) 陰性 乙肝e抗體 (AntiHBe)陽性 乙肝核心杭體 (AntiHBc) 陽性俗稱小三陽小三陽的臨床意義：小三陽意味著體內有病毒的存在，但自身的免疫功能具有控制病毒不在體內大量復制的能力，因此傳染性也相對的較弱。但是人體免疫力長期處于戰斗狀態又沒有足夠消滅病毒的免疫力會導致免疫功能紊亂易形成細胞突變（肝癌）。在自身免疫力低下時，病毒也會大量復制（向

7、大三陽轉換使病情加重），當自身免疫功能獲得提高時也可能會自然轉陰。治療原則：選擇個性化治療方案;一般勿須抗病毒治療、提高患者自身固有的抗病毒能力徹底清除體內病毒，對HBV-DNA陰性者打破免疫耐受是小三陽治療轉陰的關鍵。小三陽的治療動態：過去臨床醫務工作者對無癥狀小三陽病毒攜帶者，一般不給予治療。不給予治療的原因是認為大多數小三陽病毒攜帶無癥狀又無特效藥，所以不給予治療。對小三陽不給予治療的錯誤觀念持續到日本學者對無癥狀小三陽病毒攜帶者、肝穿刺活檢發現：90%的無癥狀小三陽病毒攜帶者有慢性炎癥并有肝纖化趨勢。上述的發現使人類對乙肝的治療有了新的認識并遂步達成共識；認為只要體內有病毒就有不同程度

8、的傳染和不同程度的肝損壞，不能讓就醫者等待有了癥狀才進行治療，應把病情控制在盟芽之中。在治療的過程中切不可認為吃的藥越多效果就越好，選擇副作用小或無副作用的治療方案是關鍵。目前臨床優化常用治療藥物多屬生物制品，例如：免疫球蛋白、日達仙、胸腺肽、全息自灸貼等。怎樣看肝功能化驗單反映肝細胞損害最敏感的指標是谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶，它的增高往往提示肝細胞有活動性炎癥，而r谷氨酰轉肽酶、血清堿性磷酸酶增高則常見于肝炎、肝硬化、脂肪肝、梗阻性黃疸甚至肝癌等；當肝功能顯著減退時，可出現總蛋白降低、白/球比值減小甚或倒置。當然，肝臟功能生化檢測結果是一個十分復雜的問題，需要結合患者病情綜合分析判斷，才能作出較客觀正確的診斷。 臨床檢驗正常值見下表：-項 目 單位 參考范圍-谷草轉氨酶 ASTU/L5-40總膽紅素 TBIL umol/L 0.7-21.7直接膽紅素 DBIL umol/L0-7.84谷丙轉氨酶 ALTU/L5-40堿性磷酸酶 ALPU/L 20-110r-谷氨酰轉肽酶 GGTU/L8-50總蛋白 TP g/L 60-80白蛋白 ALBg/L 35-55球蛋白 GLOg/L 20-30白蛋白/球蛋白 A