1、1腦橋2腦橋解剖基底部基底部基底溝基底溝延髓腦橋溝延髓腦橋溝小腦中腳小腦中腳三叉神經三叉神經w腹面觀展神經面神經位聽神經3腦橋解剖w背面觀正中溝籃斑內側隆起小腦中腳界溝前庭區外側隱窩面神經丘小腦下腳髓紋小腦上腳4腦神經核在腦干背面的投影5腦神經核在腦干側面的投影6腦橋橫截面（面丘水平）前庭神經上核前庭神經外側核前庭神經內側核展神經核三叉神經脊束核面神經核外側丘系上橄欖核展神經頂蓋脊髓束小腦中腳小腦小腳內側縱束腦橫橋纖維經椎體束內側丘系和斜方體網狀結構被蓋中央束三叉神經脊束和脊束核腦橋核7軀體運動核名稱位置支配展神經核腦橋中下部，面神經丘的深面外直肌三叉神經運動核位于腦橋三叉神經感覺主核的內側咀

2、嚼肌面神經核腦橋中下部之被蓋內，居外展神經核的前外側表情肌8軀體感覺核名稱位置功能三叉神經感覺核三叉神經中腦核中腦頭面部深感覺三叉神經腦橋核腦橋網狀結構背外側頭面部淺感覺三叉神經脊束核居于主核下方，向下止第二頸髓后角的膠質狀前庭神經核位于前庭區的深方平衡覺蝸神經核菱形窩外側角，小腦下腳附近聽覺9內臟運動核名稱位置功能上泌延核淚腺核面神經核下端附近網狀結構淚腺舌下腺下頜下腺10內臟感覺核w孤束核腦橋中下部，居三叉神經脊束核與繩狀體之間。管理味覺和大部分胸腹腔臟器的感覺。11腦神經12一一 三叉神經三叉神經 trieminal nerve13（一）起止走行（一）起止走行三叉神經腦橋核軀體感覺纖維（

3、觸覺）三叉神經脊束核 軀體感覺纖維（痛、溫覺）三叉神經中腦核 軀體感覺纖維（本體感覺）三叉神經運動核 軀體運動纖維三叉神經感覺根三叉神經運動根腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經三叉神經節眼神經上頜神經下頜神經三叉神經14 （二）（二）分支分布分支分布1.眼神經眼神經 ophthalmic nerve眼神經海綿竇外側壁 眶上裂 眶淚腺神經： 淚腺、上瞼 額神經： 額頂部皮膚鼻睫神經： 鼻腔.篩竇.淚囊.眼球.眼眶.結膜.眼瞼.鼻背三叉神經節眼神經淚腺神經額神經鼻睫神經152.2.上頜神經：上頜神經：maxillary nerve上頜N海綿竇外側壁圓孔翼腭窩眶下神經上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇上牙槽

4、前中支上頜、牙、齒齦眶下神經動眼神經滑車神經眼神經展神經上頜神經上牙槽后支上頜神經眶下神經163.3.下頜神經下頜神經 mandibular nerve下頜神經經卵圓孔出顱，有以下分支：1.咀嚼肌神經：顳肌、咬肌、翼內肌、翼外肌的運動。2.頰神經： 頰部皮膚、粘膜的感覺。3.耳顳神經： 顳部皮膚、腮腺的感覺。4.下牙槽神經：下頜牙，牙齦，頦部及下唇的皮膚、粘膜的感覺.5.舌神經下頜下神經節下頜下腺、舌下腺頰神經耳顳神經下牙槽神經下頜舌骨肌神經頦神經舌神經下頜下神經節舌前2/3粘膜一般感覺17六六 展神經展神經展神經核軀體運動纖維展神經延髓腦橋溝中部出腦經海綿竇、眶上裂外直肌損傷后出現內斜視展神

5、經眶上裂海綿竇滑車神經動眼神經18七七 面神經面神經facial nerve面神經軀體運動纖維面神經核內臟運動纖維上泌涎核 內臟感覺纖維（味覺）孤束核延髓腦橋溝外側（小腦中腳下緣）內耳門經面神經管鼓索巖淺大神經舌神經舌前2/3味覺下頜下神經節下頜下腺、舌下腺莖乳孔面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺19面神經面神經腦橋延髓溝(中)內耳門莖乳孔Facial n.上泌延核上泌延核淚腺下頜下腺舌下腺舌前舌前2/3味覺味覺翼腭翼腭N節節下頜下下頜下N節節鼓索鼓索膝神經節膝神經節巖大神經巖大神經202122（二）損傷（二）損傷1. 面神經管內損傷（1）傷側額紋消失，不能閉眼，鼻唇溝變平坦。（2

6、）發笑時，口角偏向健側，不能鼓腮，說話時唾液常從口角漏出。（3） 角膜反射消失。（4） 淚液分泌障礙，角膜干燥。（5）唾液分泌障礙。（6）舌前部味覺喪失。（7） 聽覺過敏。 面神經管外損傷 只有上述（1）、（2）、（3）項癥狀。23八八 前庭蝸神經前庭蝸神經橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細胞）前庭神經節（內耳道底）蝸神經節（蝸軸）前庭神經蝸神經內耳門延髓腦橋溝外側前庭神經核 蝸神經核前庭蝸神經24蝸神經 前庭神經內耳門 螺旋器 壺腹嵴橢圓囊斑球囊斑25非腦橋核261 1、上橄欖核、上橄欖核superior olivarysuperior olivary nucleus(nucleus(包

7、括內、外側上橄欖核包括內、外側上橄欖核和斜方體核和斜方體核) )(1)(1)位置：位于腦橋中下部，內側位置：位于腦橋中下部，內側丘系外側，脊髓丘腦束的背側。丘系外側，脊髓丘腦束的背側。(2)(2)性質：聽覺傳導的中繼核。性質：聽覺傳導的中繼核。(3)(3)纖維聯系：纖維聯系：接受雙側蝸神經前核的纖維。接受雙側蝸神經前核的纖維。 發出纖維加入雙側外側丘系。發出纖維加入雙側外側丘系。此核與蝸神經前核，根據雙耳傳此核與蝸神經前核，根據雙耳傳導聲波的時間差和強度差，共同導聲波的時間差和強度差，共同參與對音響的空間定位。參與對音響的空間定位。272 2、外側丘系核、外側丘系核pontine nuclei

8、pontine nuclei(1)(1)位置：自腦橋中下部至中腦尾側，該核伴隨外側丘系分位置：自腦橋中下部至中腦尾側，該核伴隨外側丘系分布；在上橄欖核顱側，嵌于外側丘系背內側；在腦橋上部，布；在上橄欖核顱側，嵌于外側丘系背內側；在腦橋上部，被外側丘系環繞。被外側丘系環繞。(2)(2)纖維聯系：接受蝸神經前核及外側丘系軸突側支。纖維聯系：接受蝸神經前核及外側丘系軸突側支。發出纖維上行越邊加入對側外側丘系。發出纖維上行越邊加入對側外側丘系。3 3、腦橋核、腦橋核(1)(1)位置：大量散在分布于位置：大量散在分布于腦橋基底部縱、橫纖維之間，腦橋基底部縱、橫纖維之間，大小不等的神經元群構成。大小不等的

9、神經元群構成。(2)(2)纖維聯系：接受大腦皮纖維聯系：接受大腦皮質額、頂、枕、顳橋束。質額、頂、枕、顳橋束。發出纖維稱腦橋小腦束越過發出纖維稱腦橋小腦束越過中線組成小腦中腳中線組成小腦中腳小腦小腦 腦橋核是傳遞大腦皮質腦橋核是傳遞大腦皮質信息的中繼站。信息的中繼站。284)4)藍斑核藍斑核(1)(1)位置：在腦橋上部位置：在腦橋上部locus ceruleuslocus ceruleus深面，深面，rhomboid rhomboid fossafossa外側，內含色素，為去甲腎上腺素能神經元外側，內含色素，為去甲腎上腺素能神經元(NA)(NA)，有，有人把它列為人把它列為retrcular

10、formationretrcular formation。(2)(2)性質：網構的核團。性質：網構的核團。(3)(3)纖維聯系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經系統，纖維聯系：非常廣泛，其分支可投射至整個中樞神經系統，藍斑至大腦皮質的上行纖維是腦干網狀結構上行激動系統的藍斑至大腦皮質的上行纖維是腦干網狀結構上行激動系統的重要組成部分，維持大腦皮質的覺醒狀態。重要組成部分，維持大腦皮質的覺醒狀態。(4)(4)功能：多方面，除可調節軀體和內臟活動功能：多方面，除可調節軀體和內臟活動( (包括感覺和運包括感覺和運動動) )，還可影響下丘腦神經元的神經內分泌活動。，還可影響下丘腦神經元的神經內分泌

11、活動。29傳導束30下行傳導束w錐體束w頂蓋脊髓束w中央被蓋束w紅核脊髓束31二二 運動傳導路運動傳導路（一）錐體系（一）錐體系1.1.皮質脊髓束：皮質脊髓束：皮質脊髓束皮質脊髓束起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞下行經內囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體在錐體交叉處約7590%的纖維交叉至對側，形成皮質脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌322.2.皮質核束：皮質核束：起于中央前回下部的錐體細胞下行經內囊膝部、大腦腳底中3/533大部分終止雙側腦神經運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、額肌

12、、咽喉肌、頸肌、軀干肌小部分終止于對側面神經核下部和舌下神經核，支配對側的面下部肌、舌肌343.3.上、下運動神經元上、下運動神經元上運動神經元： 指大腦皮質的錐體細胞及其軸突下運動神經元：指脊髓前角細胞腦神經運動核細胞上運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為硬癱 即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現等； 在皮質核束表現為核上癱：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向對側）。下運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為軟癱 即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等； 在皮質核束表現為核下癱：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側）。354. 4. 錐體系損傷及表現：錐體系損

13、傷及表現：脊髓前角、前根及脊神經損傷：同側節段性軟癱脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱大腦皮質損傷：對側相應支配區硬癱36面神經核、面神經根、面神經損傷：同側面肌核下癱舌下神經核、舌下神經根、舌下神經損傷： 同側舌肌核下癱大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱37皮質腦橋小腦束w皮質腦橋小腦束：由大腦皮質發出的皮質腦橋束，包括額橋束和枕顳橋束，在腦橋核中繼后，經小腦中腳（腦橋臂）入新小腦。38頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束 上丘向脊髓投射纖維，繞中腦水管周圍灰質，在上丘下部平面，中腦水管腹側的中

14、線上左右交叉，稱被蓋背側交叉，越邊后至對側下行，稱頂蓋脊髓束，至頸髓節段中間帶和前角的內側部。39紅核脊髓束w紅核發出的纖維在被蓋腹側的中線上交叉又紅核發出的纖維在被蓋腹側的中線上交叉又稱被蓋腹側交叉稱被蓋腹側交叉紅核脊髓束紅核脊髓束經中間經中間神經元或直接止于神經元或直接止于前角運動細胞，控制前角運動細胞，控制屈肌興奮。屈肌興奮。40上行傳導束w內側丘系w外側丘系w脊髓丘腦側束w三叉神經脊束w脊髓小腦束41第七節第七節 神經系統的傳導通路神經系統的傳導通路內側丘系內側丘系1.1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關節

15、皮膚的精細觸覺脊神經（周圍突）脊神經節第1級神經元后根 薄、楔束（中樞突）經脊髓后索 薄、楔束核第2級神經元42內側丘系交叉、內側丘系經延髓、腦橋、中腦 腹后外側核第3級神經元丘腦上輻射經內囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回43損傷及其表現：脊神經、脊神經節、后根損傷：同側相應分布區的本體感覺及精細觸覺障礙。延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙大腦皮質損傷：對側相應支配區本體感覺、精細觸覺

16、障礙44外側丘系 外側丘系（lateral lemniscus）：由蝸腹側核和蝸背側核發出的纖維大部分橫行穿過內側丘系，在中線交叉至對側，這些橫行的纖維稱為斜方體（trapezoid body），斜方體的纖維折向上行形成外側丘系。少數不交叉的纖維，進入同側的外側丘系。外側丘系的纖維大多數止于下丘，傳導聽覺信息。 451. 1. 軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經（周圍突）脊神經節第1級神經元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經元脊髓丘腦束脊髓丘腦束46 白質前連合交叉上升1節脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經脊髓外側索、延髓、腦橋、中

17、腦腹后外側核第級神經元丘腦上輻射經內囊后肢中央后回中、上部中央旁小葉后部47損傷及表現：脊神經、脊神經節、后根損傷：同側分布區的節段性痛溫覺障礙后角損傷：同側支配區下節的節段性痛溫覺障礙白質前連合損傷：雙側對稱性節段性痛溫覺障礙脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下節段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后 外側核損傷：對側軀干及上、下肢痛溫覺障礙內囊損傷： 對側半身痛溫覺障礙大腦皮質損傷： 對側相應支配區的感覺障礙48. .頭面部痛、溫、觸覺傳導路頭面部痛、溫、觸覺傳導路 頭面頭面感受器皮膚粘膜三叉神經（周圍突）三叉神經節第1級神經元三叉神經根、三叉神經脊束（中樞突）三叉神經腦橋核（觸覺）

18、、三叉神經脊束核（痛溫覺）第2級神經元 49 三叉丘系腹后內側核第3級神經元丘腦上輻射經內囊后肢中央后回下部50損傷及表現：三叉神經、三叉神經節、三叉神經根、三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：同側相應支配區的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內側核、丘腦上輻射、內囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺障礙51脊髓小腦束w脊髓小腦束 w 包括脊髓小腦后束和脊髓小腦前柬，脊髓小腦后來起自脊髓后角背核，纖維經小腦下腳入舊小腦，脊髓小腦前來起自脊髓中間內側核，纖維繞小腦上腳入舊小腦。52腦橋綜合癥腦橋外側部綜合征lateral pontine syndrome又稱Millard-Gubler綜合征。w對側偏

19、癱-錐體束受累。w同側眼外直肌麻痹-展神經腦內根絲或展神經核受累。w 或同側周圍性面神經麻痹-面神經腦內根絲受累。如果僅有周圍面癱則為面神經核受累。53腦橋綜合癥腦橋內側部綜合征medial pontine syndrome又稱Foville綜合征。w對側偏癱-錐體束受累。w同側眼外直肌麻痹-展神經腦內根絲受累。w兩眼向病灶側的水平聯合運動麻痹，表現為病灶側眼球不能外展，同時對側眼球不能內收-內側縱束受累。54腦橋綜合癥腦橋被蓋部綜合征 tegmental pontine syndrome又稱Raymond-Cestan綜合征。（1） 對側偏身深感覺障礙-內側丘系受累。（2） 同側小腦性共濟失

20、調-結合臂受累。（3） 同側眼外直肌麻痹-展神經核受累。（4） 同側周圍性面癱-面神經核受累。（5） 兩眼向病灶側的水平聯合運動麻痹-內側縱束受累。55腦橋綜合癥w腦橋中部基底綜合征：w（1） 同側咀嚼基肌遲緩性癱瘓。w（2） 同側面部感覺減退及痛溫覺消失。w（3） 同側偏身共濟失調及協同不能。w（4） 對側痙攣性癱瘓。w 56王紀佐：神經系統臨床診斷學w腹側腦橋綜合征w背側腦橋綜合征 w旁正中腦橋綜合征 w外側腦橋綜合征Marie-Foix綜合征 57w 腹側腦橋綜合征w1Millard-Gubler綜合征：w 腦橋腹側尾端單側病損所致，可累及腦橋基底部和第、腦神經，癥狀有： （1）對側偏癱

21、，不累及面肌（錐體束）。 （2）同側外直肌麻痹，注視病灶側可出現復視（第腦神經）。 （3）同側周圍性面神經癱（第腦神經）。w 2Raymond綜合征： 腦橋腹側單側病損，累及同側外展神經束和錐體束，但面神經幸免，癥狀為交叉性外展偏癱。 （1）同側外直肌麻痹（第腦神經）。 （2）對側偏癱面部不受累（錐體束）。 58 3純運動輕偏癱腦橋基底層脊髓束病損， 主要為腦隙梗死，是產生純運動輕偏癱的好發部位之一。此外還有內囊后支、大腦腳和延髓錐體。 （1）對側純運動性輕偏癱。 （2）可有構音障礙、眩暈（若再有暫時步態異常史支持腦橋定位）。 4構音障礙-笨拙手綜合征（dysarthria-clumsyhan

22、dsyndrome）： 腦橋上1/3和下2/3交界處基底部病損，主要為空隙梗死所致。相似臨床表現也可見于內囊膝部梗死或小腦深部小的出血。 （1）對側手輕癱和笨拙。 （2）對側面肌無力。 （3）對側腱反射亢進和Babinski征。 （4）構音障礙和吞咽困難。 59 5共濟失調輕偏癱亦為腦橋上1/3和下2/3交界處基底部病損， 特別是腔隙梗死所致，臨床特征表現為單側共濟失調和同側足輕癱。該綜合征也可見于對側丘腦內囊、內囊后支和紅核病變，以及小腦上動脈供應的小腦旁正中區梗死。 （1）對側輕偏癱，以下肢為重（錐體束）。 （2）對側半身共濟失調（單側交叉的腦橋小腦纖維?）。 （3）偶可有口吃，眼震和對側

23、感覺障礙（病變較大）。6閉鎖綜合征（locked-insyndrome） 雙側腦橋側病變（梗死、腫瘤、出血、外傷和中央腦橋髓鞘溶解癥）。 （1）四肢癱（雙側皮質脊髓束）。 （2）發音不能（aphonia）（支配后組腦神經的皮質腦干束）。 （3）偶可有水平眼運動障礙（雙側第腦神經束）。 （4）神智清醒，垂直眼球運動和眨眼正常（中腦網狀質和腦神經正常）。 60（二）背側腦橋綜合征 w1Foville綜合征：w 腦橋尾端1/3背部的頂蓋病損所致，癥狀包括： （1）對側偏癱，面肌不受累（皮質脊髓束）。 （2）同側周圍性面神經癱（腦神經核和束）。 （3）雙眼向病變同側共軛運動不能，雙眼凝視病變對側或偏癱

24、側（旁正中腦橋網狀質或外展神經核）。w 2Raymond-Cestan綜合征：w 背側腦橋上端外側病損累及感覺通路和腦橋小腦聯系纖維，產生癥狀有： （1）對側小腦共濟失調和粗大的紅核性震顫（小腦）。 （2）對側半身包括面部的所有感覺皆減低（內側丘系和脊髓丘腦束）。 （3）可有對側偏癱（病變腹側擴延累及皮質脊髓束）。 （4）可有向病變側共軛凝視麻痹（累及旁正中腦橋網狀質）。61（三）旁正中腦橋綜合征：w有以下幾型梗死綜合征： 1單側內側基底梗死： （1）對側輕偏癱面臂和足皆受累。 （2）構音障礙和對側或雙側共濟失調。w 2單側中間外側基底梗死： （1）對側輕偏癱，伴共濟失調和構音障礙。 （2）共濟失調輕偏癱。 （3）構音障礙-笨拙手。62w3單側正中或內側頂蓋梗死： （1）構音障礙-笨拙手。 （2）共濟失調輕偏癱，伴有明顯感覺和眼運動障礙。 （3）病變對側輕偏癱，伴同側面和外展神經麻痹。w 4雙側中央基底梗死： （1）