1、會計學1月心梗疑難病例討論月心梗疑難病例討論道（道（500ml500ml生理鹽水），與家屬生理鹽水），與家屬談話交代病情。談話交代病情。第1頁/共30頁第2頁/共30頁第3頁/共30頁第4頁/共30頁綜合征，是指突然發作的嚴重的、綜合征，是指突然發作的嚴重的、致命性緩慢性或快速性心律失常，致命性緩慢性或快速性心律失常，使心排出量在短時間內銳減，產使心排出量在短時間內銳減，產生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥生嚴重腦缺血、神志喪失和暈厥等癥狀。等癥狀。n患者再次返回，代治國、陳亞鋒患者再次返回，代治國、陳亞鋒到達繼續搶救，聯系導管室，到達繼續搶救，聯系導管室，在在局麻下行急診臨時起搏器植入術局麻下行急

2、診臨時起搏器植入術+ +冠狀動脈冠狀動脈造影造影第5頁/共30頁n心內科醫生再次護送患者至導心內科醫生再次護送患者至導管室。急診臨時起搏器置入管室。急診臨時起搏器置入+ +冠脈造影冠脈造影+ +冠脈內支架術（冠脈內支架術（RCARCA近端）。術中患者頻發室顫，近端）。術中患者頻發室顫，予十余次電復律；術畢患者反予十余次電復律；術畢患者反復抽搐、自主呼吸差，予氣管復抽搐、自主呼吸差，予氣管插管后送插管后送ICU.ICU.第6頁/共30頁第7頁/共30頁第8頁/共30頁第9頁/共30頁第10頁/共30頁第11頁/共30頁 電源電源 脈沖發生器脈沖發生器 電極及導線電極及導線第12頁/共30頁第13

3、頁/共30頁第14頁/共30頁第15頁/共30頁第16頁/共30頁第17頁/共30頁第18頁/共30頁第19頁/共30頁第20頁/共30頁第21頁/共30頁第22頁/共30頁第23頁/共30頁間、在醫療保護下到達醫院可明顯改善STEMI的預后（，A）。第24頁/共30頁n的STEMI患者送至可行直接PCI的醫院（特別是FMC（首次醫療接觸）后90 min內能實施直接PCI者）（，A），并盡可能繞過急診室和冠心病監護病房或普通心臟病房直接將患者送入心導管室行直接PCI。n對已經到達無直接PCI條件醫院的患者，若能在FMC后120 min內完成轉運PCI，則應將患者轉運至可行PCI的醫院實施直接P

4、CI（，B）（圖1）。n也可請有資質的醫生到有PCI設備但不能獨立進行PCI的醫院進行直接PCI（b，B）。n應在公眾中普及心肌再灌注治療知識，以減少簽署手術知情同意書時的猶豫和延誤。第25頁/共30頁入院后一般處理入院后一般處理所有STEMI患者應立即給予吸氧和心電、血壓和血氧飽和度監測，及時發現和處理心律失常、血液動力學異常和低氧血癥。合并左心衰竭（肺水腫）和（或）機械并發癥的患者常伴嚴重低氧血癥，需面罩加壓給氧或氣管插管并機械通氣（，C）。STEMI伴劇烈胸痛患者應迅速給予有效鎮痛劑，如靜脈注射嗎啡3 mg，必要時間隔5 min重復1次，總量不宜超過15 mg。但嗎啡可引起低血壓和呼吸抑制，并降低P2Y12受體拮抗劑的抗血小板作用。注意保持患者大便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便導致心臟破裂、心律失常或心力衰竭第26頁/共30頁聯ST段抬高）不應采取溶栓治療（，B B）；n（5）STEMI發病超過12 h，癥狀已緩解或消失的患者不應給予溶栓治療（，C C）。第27頁/共30頁內