1、胰島素劑量設置方法胰島素劑量設置胰島素劑量設置(shzh)(shzh)的基本方法的基本方法第一頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法首先確定首先確定(qudng)(qudng)血糖控制目標血糖控制目標 為每個病人確定個人的血糖控制目標。 成年病人的一般控制目標： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時(xiosh)： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l) 若反復出現低血糖，適當提高控制目標： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若懷孕，適當減低目標血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)第二頁，共四十

2、五頁。胰島素劑量設置方法準備準備(zhnbi)(zhnbi)工作（一）工作（一） 醫生或醫療小組提供24小時的咨詢服務 家庭成員或其他親屬接受有關糖尿病知識的教育 多次的血糖自我監測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時） 固定的飲食計劃（在基礎率調整結束前，不要食用含脂肪(zhfng)過多的食物，不要在睡前吃零食） 毛細血管血糖與靜脈血糖的對比第三頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法準備準備(zhnbi)(zhnbi)工作（二）工作（二） 中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時 選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測(yc) 性，受活

3、動的影響較少 部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位35cm 第四頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法初始每日劑量初始每日劑量(jling)計算計算每日胰島素總量每日胰島素總量 根據體重計算(j sun)（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44 根據用泵前的用量計算（血糖控制尚可） 一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)第五頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法起始起始(q sh)基礎量基礎量 根據胰島素總量計算起始基礎量一日(y r)總量50 根據體重計算起始基礎量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎率開始，將基礎率總量平均分配到24小時內，根據次日

4、一天的血糖監測結果判斷是否要增加第二個基礎率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am； 4：00am-8：00am；8：00am-12pm。第六頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法餐前大劑量餐前大劑量(jling)總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據碳水化合物計算由于個體(gt)的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。第七頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法碳水化合物系數碳水化合物系數(xsh)(xsh) 計算公式每天碳水化合

5、物（克數） 全天胰島素總量 含義：1u胰島素所對應的碳水化合物的克數 由每個人的胰島素敏感性決定 一般(ybn)為10-15g/u，超重或肥胖可達5g/u，消瘦者為20g/u第八頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法用泵前總量用泵總量基礎(jch)量餐前量每小時(xiosh)基礎量早中晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%注：青春期的兒童(r tng)，因為生長發育，需要攝入更多熱量，60%用于餐前量，40%用于基礎率。第九頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法 敏感系數 （x) = 定義：注射1單位胰島素25小時(xiosh) BG降低的

6、數值為x（mmol/L) 1500 每日總量 18注：影響因素：DKA、腎功能衰竭(shuiji)、使用糖皮質激素、體 重的顯著變化、體力活動Skyler JS et，Diabetes Care 1982第十頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法 補充量= BG = 實際血糖 Y = 理想血糖 胰島素敏感(mngn)系數 X = 1500/每日胰島素用量BGYX第十一頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法補充補充(bchng)(bchng)劑量的使用劑量的使用 餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入(jir)餐前量 餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖） 睡前測得高血糖，可50%80%給予（防

7、止低血糖） 第十二頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法調整調整(tiozhng)(tiozhng)基礎量的原則基礎量的原則 基礎率的調整應在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者(hunzh)（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。 60患者會出現黎明現象，若有該現象時，可將基礎量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎率常從35段開始第十三頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（一

8、）要求測八次血糖： 早餐(zo cn)前BG 早餐后2小時BG 中餐前BG 中餐后2小時BG 晚餐前BG 晚餐后2小時BG 睡前BG 凌晨3點BG第十四頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（二）調整餐前大劑量(jling)： 根據每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調整 減低：減餐前量第十五頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法舉例(j l) 根據1500法則，胰島素敏感系數X=1500/胰島素總量（mg/dl) 假設某患者( h u n z h )胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小

9、時可降低50/dl血糖 如餐前血糖為7mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L 少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8 即表示該餐前大劑量可調整為（51.8）6.8個單位 第十六頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法胰島素泵治療(zhlio)血糖粗調（三）調整基礎率： 每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐(zo cn)前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎率，以0.1單位/小時增減。第十七頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法舉例(j l) 某患者晚餐后2小時

10、BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am,第二天空腹(kngf)為5.8mol/L6Am 則8pm-10pm：增加0.1單位/小時； 10pm-0am：不變； 0am-3am：減低0.1單位/小時； 3am-6am：減低0.1單位/小時。第十八頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法 在檢測過程中，血糖要控制(kngzh)在目標血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內。 在檢測基礎率的幾天中，穩定其他的參數非常重要。 進食標準餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。 檢測基礎率的時候，不要做激烈的運動，除非

11、是每天都做的運動。 在生病或者感染期間，不要做基礎率檢測?；A率的精細基礎率的精細(jngx)(jngx)調節調節第十九頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法夜間基礎夜間基礎(jch)(jch)率的精細調節率的精細調節 晚餐前血糖達標，開始 6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 1 1 ： 0 0 p m檢 測 血 糖 。 如 果 血 糖 值 在 1 0 0 2 5 0 m g / d l (5.614mmol/L)，繼續進行測試。 3：00am檢測血糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)

12、范圍內時繼續檢測。 7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續進行測試。 吃午餐時，監測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據血糖結果調整基礎率，直到夜間血糖的波動不超過3 0 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天(y tin)，以確認結果 第二十頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法精細調節日間精細調節日間(rjin)(rjin)基礎率基礎率早餐前血糖值達標7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。 餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)

13、。 11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 晚餐時測血糖，給相應的餐前量后，進晚餐。根據血糖結果調整基礎率，重復測試日間基礎率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后(rnhu)再檢測一天，以確認結果。第二十一頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法檢測黃昏檢測黃昏(hunghn)基礎率基礎率 午餐前血糖值達標11：00am午餐，給相應的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標值是不超過目標血糖50

14、mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續。5：00pm晚餐時檢測(jin c)血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續。 睡前測試血糖。 根據血糖結果調整基礎率，重復測試黃昏基礎率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認結果。 第二十二頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法以下情況需要以下情況需要(xyo)(xyo)調整基礎量調整基礎量 體重的顯著(xinzh)變化:增加或下降5-10%以上 活動量的顯著變化 低熱量飲食(減

15、肥):基礎率減少10%-30% 妊娠:3am 基礎率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎率比較） 生病或感染期間：通常需要增加基礎率 月經：月經前增加基礎率，月經后可能 減少基礎率 合并其他用藥：如強的松，需增加基礎率第二十三頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法餐前量的應用餐前量的應用(yngyng)(yngyng)時間時間 餐前30分鐘測血糖(xutng)血糖達標給予bolus后30分鐘進餐血糖過低給予bolus后立即進餐，并首先吃食物中碳水化合物的部分血糖過高150mg/dl，給予bolus后45分鐘進餐200mg/dl，給予bolus后60分鐘進餐，并后吃食物中碳水化合物部分第二十四頁，

16、共四十五頁。胰島素劑量設置方法檢測檢測(jin c)(jin c)餐前量餐前量 用餐，注射大劑量 餐 后 2 小 時 測 血 糖( x u t n g ), 升 高 應50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小時再次檢測,血糖應下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。 餐后4小時, 血糖與餐前比應在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內。 重復檢測直到您認為得到了正確的相關系數，然后再檢測一次確認結果。 第二十五頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法合理使用合理使用(shyng)(shyng)雙波大劑量雙波大劑量當我們食用多種成分不同的食物時（碳水化

17、合物蛋白質脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應想到使用(shyng)雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質食物：分1小時給 高脂肪食物：分2小時給超短效胰島素短效胰島素第二十六頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法檢測檢測(jin c)(jin c)追加大劑量追加大劑量（一）一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(xsh)若在4小時內未給大劑量或進食的時候，開始測試： 計算和注射補充大劑量 1.第2小時和第3小時檢測血糖,血糖

18、會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。第二十七頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法檢測檢測(jin c)(jin c)追加大劑量追加大劑量（二）二）4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內，胰島素敏感系數(xsh)可能是正確的。 血糖值比目標血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數。血糖值比您目標血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系數。第二十八頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法術前快速粗調（參考胰島素泵治療(zhlio)粗調章節）由于手術前一日晚開始禁食，

19、故停止早餐前大劑量術中上麻醉前測血糖，一般全麻時需停泵（低代謝）結束時即恢復基礎率局麻或硬膜外麻使用基礎率維持術后如禁食則基礎率維持（不加餐前量），一般基礎率10-30（應激反應）如進流質則10pm-6am基礎量不變，把原來餐前量的5080平均分布到原來6am-10pm的基礎率上（一）圍手術一）圍手術(shush)期胰島素泵得期胰島素泵得應用應用第二十九頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法（二）恢復打針劑量二）恢復打針劑量(jling)參考參考A.強化治療（一天(y tin)用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（

20、短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎量總和）再增加10%-20%的量第三十頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法B.改用兩次打針(d zhn) 早餐前打RI的量：用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(jch)量總和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎量總和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：

21、看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R第三十一頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法（三）生病三）生病(shng bng)期間的注意事期間的注意事項項 繼續使用胰島素：特別是基礎率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。 從生病開始監測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄 血糖200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加(zhuji)量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。 血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體第三十二頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法 食物消化和吸收的速度

22、不同 對血糖(xutng)的影響也不相同 正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定 高血糖指數的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復正常（四）計算四）計算(j sun)碳水化合物碳水化合物第三十三頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法為了減少為了減少(jinsho)(jinsho)高血糖指數的食物對血糖的高血糖指數的食物對血糖的影響影響 選擇低的血糖指數的食物 高血糖指數的食物與脂肪同服 生吃蔬菜，增加(zngji)植物纖維，延緩消化和吸收 用Bolus后延長進餐時間第三十四頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法早餐后血糖(xutng)升高原因解決方法黎明現象：

23、升糖激素 Ins抵抗basal ratesIns/C比值，bolus早餐含碳水化合物的食物過多適當bolus，并且給予bolus后至少30分鐘或更長時間以后進餐（五）特殊五）特殊(tsh)問題問題第三十五頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法零食零食(ln sh)(ln sh)后的后的bolusbolus過量過量 零食的組成以脂肪、蛋白質為主 其中(qzhng)的碳水化合物沒有想象的那么多 一般只需要2.53.5u的額外bolus第三十六頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法飲酒(yn ji) 純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus 飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精(jijng)時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。 飲酒時小心計算bolus用量第三十七頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法運動(yndng)時的注意事項 估計臨床情況：代謝狀態(zhungti)、心血管系統的功能、并發癥的情況 合理的運動計劃：強度、持續時間、頻率 血糖自我監測的重要性 認識立即出現和延遲出現的低血糖第三十八頁，共四十五頁。胰島素劑量設置方法胰島素劑量(jling)調整情況對策如果在早餐前或者正餐前4-6小時運動50% 基礎率（有時在運動前30-60分鐘前開始