1、診斷學肝功能檢測診斷學肝功能檢測肝臟的基本功能肝臟的基本功能(Functions of the liver)(Functions of the liver)肝臟病常用的實驗室檢測項目一、一、血清酶檢測血清酶檢測二、膽紅素代謝檢測二、膽紅素代謝檢測三、蛋白質代謝功能檢測三、蛋白質代謝功能檢測四、膽汁酸代謝檢測四、膽汁酸代謝檢測五、病毒性肝炎檢測五、病毒性肝炎檢測六、肝癌標志物檢測六、肝癌標志物檢測七、常見肝臟疾病的各種實驗診七、常見肝臟疾病的各種實驗診 斷指標變化特點斷指標變化特點八、檢查項目的選擇與應用八、檢查項目的選擇與應用一、脂類代謝功能檢測二、攝取、排泄功能檢測三、其他一、血清酶測定肝細

2、胞損傷時釋放入血肝細胞損傷時釋放入血 ，如，如ALT、AST、LDH肝細胞合成降低，如肝細胞合成降低，如凝血酶凝血酶排泄受阻，如排泄受阻，如ALP、-GT（GGT）肝臟發生纖維化時，活性增高，如肝臟發生纖維化時，活性增高，如MAO、PH生理病理學基礎一、血清酶測定參考值參考值丙氨酸氨基轉移酶（丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotranferse,ALTalanine aminotranferse,ALT） 男性：男性：9 950 U/L50 U/L，女性：，女性： 7 740 U/L40 U/L天門冬氨酸氨基轉移酶（天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartate aminotranfers

3、e,ASTaspartate aminotranferse,AST） 男性：男性：151540 U/L40 U/L，女性：，女性： 13 1335 U/L35 U/L（一） 血清轉氨酶測定一、血清酶測定兩種轉氨酶的特點：定定 位位 胞漿胞漿 80%80%位于線粒體位于線粒體漏出率漏出率 65% 4%65% 4%半衰期（半衰期（h h） 47 1747 17敏感性敏感性 高高 低低（一） 血清轉氨酶測定ALT AST一、血清酶測定急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT300U/L300U/L、AST AST 200U/L200U/L、DeRitisDeRitis比值比值 1 1；在恢復期，

4、如在在恢復期，如在100U100U左右波動左右波動或再上升或再上升, ,提示急性轉為慢性。提示急性轉為慢性。 “酶膽分離”是肝細胞廣泛壞死的表現，病情惡化慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：輕度升高或正常，輕度升高或正常，ALT/AST ALT/AST 1 1；如如ASTAST升高較升高較ALTALT顯著，顯著，ALT/AST ALT/AST 1 1，提示慢性肝，提示慢性肝炎可能進入活動期。炎可能進入活動期。 （一） 血清轉氨酶測定一、血清酶測定酒精性肝病、藥物性肝炎、肝癌、脂肪肝酒精性肝病、藥物性肝炎、肝癌、脂肪肝等肝等肝病，轉氨酶輕度增高或正常，病，轉氨酶輕度增高或正常， ALT/AST AL

5、T/AST 1 1。肝硬化：肝硬化：轉氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死轉氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死程度，終末期活性正常或降低。程度，終末期活性正常或降低。 （一） 血清轉氨酶測定一、血清酶測定肝內、外膽汁淤積：肝內、外膽汁淤積：轉氨酶輕度增高或正常。轉氨酶輕度增高或正常。急性心梗及其他系統病變急性心梗及其他系統病變（一） 血清轉氨酶測定一、血清酶測定（二）堿性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）原理：原理：ALPALP分布在肝細胞血竇側和毛細膽管側的微分布在肝細胞血竇側和毛細膽管側的微絨毛上絨毛上, ,經膽汁排入小腸經膽汁排入小腸, ,當膽汁排出不暢，毛細膽當膽汁排出不

6、暢，毛細膽管壓力增加時管壓力增加時, ,可誘發產生大量可誘發產生大量ALPALP，同時排泄減少，同時排泄減少，故膽汁淤滯時，故膽汁淤滯時，ALPALP升高。升高。一、血清酶測定男性：男性：112112歲歲500U/L500U/L12151215歲歲700U/L700U/L2525歲以上：歲以上：45125U/L45125U/L（二）ALP參考值參考值一、血清酶測定女性：女性：112112歲歲500U/L500U/L1515歲以上？歲以上？ 20 204949歲歲3535100U/L100U/L 50 507979歲歲5050135U/L135U/L1 1、肝膽系統疾病肝膽系統疾病各種肝內、外膽

7、管阻塞性疾病：各種肝內、外膽管阻塞性疾病：ALPALP顯升高，與顯升高，與血清膽紅素升高相平行；血清膽紅素升高相平行；累及肝實質細胞的肝膽疾病：累及肝實質細胞的肝膽疾病：ALPALP輕度升高。輕度升高。（二）ALP臨床意義一、血清酶測定ALPALT膽紅素膽紅素80%80%阻塞性黃疸阻塞性黃疸肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸正常或正常或肝內局限性膽道阻塞肝內局限性膽道阻塞無明顯增高無明顯增高大多正常大多正常2、ALP、ALT及膽紅素同時測定，有助于黃疸的鑒別一、血清酶測定（二）ALP臨床意義3、骨骼疾病 ALP升高。4、其他：營養不良、胃一、血清酶測定（二）ALP臨床意義肝膽疾病肝膽疾病骨骼疾病骨骼疾病

8、其他其他阻塞性黃疸阻塞性黃疸纖維性骨炎纖維性骨炎愈合性骨折愈合性骨折膽汁性肝硬化膽汁性肝硬化骨肉瘤骨肉瘤生長中兒童生長中兒童肝內膽汁淤積肝內膽汁淤積佝僂病佝僂病后期妊娠后期妊娠占位性病變占位性病變骨軟化癥骨軟化癥傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥骨轉移癌骨轉移癌病毒性肝炎病毒性肝炎甲狀旁腺功能亢進甲狀旁腺功能亢進酒精性肝硬化酒精性肝硬化血清ALP增高常見原因（三）-谷氨酰轉移酶（-glutamyl transferase,GGT） 原理：在肝GGT廣泛分布于肝細胞毛細膽管側和整個膽管系統，在膽汁淤滯時,肝內GGT合成亢進，肝癌可合成GGT。 參考值：參考值： 男性：男性：1060U/L，

9、 女性：女性： 745U/L一、血清酶測定肝癌肝癌肝癌細胞合成肝癌細胞合成膽汁淤滯膽汁淤滯肝細胞合成肝細胞合成（三）-谷氨酰轉移酶（GGT）GGT GGT 2 2、阻塞性黃疸：阻塞性黃疸：GGTGGT上升幅度與血清膽紅素升高程度平行。上升幅度與血清膽紅素升高程度平行。 1、肝癌 一、血清酶測定3 3、急性肝炎：中度升高，若恢復期，急性肝炎：中度升高，若恢復期，-GT-GT為唯一升為唯一升高的酶高的酶, ,提示肝炎未愈。提示肝炎未愈。4 4、慢性肝炎、肝硬化：非活動期，酶活性正常。若持續慢性肝炎、肝硬化：非活動期，酶活性正常。若持續升高，為病情不穩定或惡化趨勢。升高，為病情不穩定或惡化趨勢。5

10、5、急、慢酒精性肝炎：急、慢酒精性肝炎：GGTGGT明顯或中度以上升高（明顯或中度以上升高（300-300-1000U/L)1000U/L)，而，而ALTALT、ASTAST僅輕度升高或正常。戒酒后，僅輕度升高或正常。戒酒后，GGTGGT可隨之下降。可隨之下降。（三）-谷氨酰轉移酶（GGT）一、血清酶測定二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查膽紅素種類2 2、結合膽紅素結合膽紅素（conjugated bilirubin, UCBconjugated bilirubin, UCB），）， 單（雙）葡萄糖醛酸膽紅素。單（雙）葡萄糖醛酸膽紅素。1 1、非結合膽紅素非結合膽紅素（unconj

11、ugated bilirubin, UCBunconjugated bilirubin, UCB）， 游離膽紅素游離膽紅素 + + 膽紅素膽紅素- -白蛋白白蛋白3 3、總膽紅素總膽紅素（total conjugated bilirubin, TBtotal conjugated bilirubin, TB）， UCB + CBUCB + CB二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查 UCBUCB和和CBCB的特點和理化性質的特點和理化性質UCBCB結構特點結構特點游離膽紅素或膽紅素游離膽紅素或膽紅素- -白蛋白白蛋白 與葡萄糖醛酸結合與葡萄糖醛酸結合分子量分子量585585重氮反應重氮

12、反應間接反應間接反應直接反應直接反應透過生物膜透過生物膜游離易，有毒性；與白蛋白結游離易，有毒性；與白蛋白結合，不易合，不易 不易不易水溶性水溶性否，不從尿中排出否，不從尿中排出是，可從尿中排出是，可從尿中排出二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查總膽紅素總膽紅素 5.0 - 22.0 umol/L5.0 - 22.0 umol/L結合膽紅素結合膽紅素 1.7 - 7.1 umol/L1.7 - 7.1

13、umol/L非結合膽紅素非結合膽紅素 1.7 - 10.3 umol/L1.7 - 10.3 umol/L？參考值二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查1 1、總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度、總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黃疸重度黃疸 342 umol/L342 umol/L二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查臨床意義2、黃疸的鑒

14、別血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L）尿尿CBUCBCB/TB尿膽原尿膽原膽紅素膽紅素正常人正常人1.71.77.17.1 ？0.20.2- or or -溶血性溶血性0.20.2 +- 肝性肝性0.20.20.50.5+阻塞性阻塞性0.50.5-+二、二、 膽紅素代謝功能檢查膽紅素代謝功能檢查糖蛋白糖蛋白凝血因子凝血因子纖纖溶因子溶因子轉運轉運蛋白蛋白三 、蛋白質代謝的檢查肝細胞肝細胞球蛋白球蛋白漿細胞漿細胞B B淋巴細胞淋巴細胞單核單核- -吞噬吞噬細胞系統細胞系統蛋白質代謝的檢查項目 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值測定比值測定 血清

15、蛋白電泳血清蛋白電泳 血清前白蛋白測定血清前白蛋白測定 凝血功能檢查凝血功能檢查一 、蛋白質代謝的檢查（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值測定比值測定 A/GA/G比值比值 1 1 ，如，如1 50%50% 慢性肝炎監測慢性肝炎監測PAB PAB PAB PAB持續持續 肝硬化肝硬化 PAB PAB 預后較好預后較好 PABPAB持續持續 預后較差預后較差 肝移植病人的監測：反映移植肝的合成功能肝移植病人的監測：反映移植肝的合成功能（三）血清前蛋白測定 膽汁酸膽汁酸(TBA)(TBA)是在肝臟內由膽固醇，隨膽汁是在肝臟內由膽固醇，隨膽汁至腸道，經

16、腸道細菌分解后，至腸道，經腸道細菌分解后，95%95%被腸道重新吸被腸道重新吸收入肝。少量進入血循環。因此，膽汁酸測定收入肝。少量進入血循環。因此，膽汁酸測定能反映肝細胞合成、攝取、及分泌功能，并與能反映肝細胞合成、攝取、及分泌功能，并與膽道排泄功能有關。膽道排泄功能有關。 四、膽汁酸代謝檢測四、膽汁酸代謝檢測參考值：總膽汁酸（參考值：總膽汁酸（TBATBA）：）：0 0 10 mol/L10 mol/L臨床意義：膽汁酸升見于臨床意義：膽汁酸升見于 1 1、肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌。、肝硬化、肝癌。 2 2、肝內外膽管梗阻。肝內外膽

17、管梗阻。 3 3、門脈分流。門脈分流。 4 4、進食后一過性性增高。進食后一過性性增高。四、膽汁酸代謝檢測四、膽汁酸代謝檢測五、病毒性肝炎檢測五、病毒性肝炎檢測 P456P456標志物（檢測項目）標志物（檢測項目）意意 義義甲型甲型HAV Ag、HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNAAg陽性：感染急性期或陽性：感染急性期或潛伏期潛伏期IgM陽性：感染早期陽性：感染早期IgG陽性：感染晚期，陽性：感染晚期，長期存在長期存在DNA或或RNA陽性：確診陽性：確診DNA-YMDD變異：耐藥變異：耐藥乙型乙型乙肝六項、前乙肝六項、前S1抗原抗原/抗體、前抗體、前S1抗原抗原/抗體、抗體、DNA、

18、DNA-YMDD變異變異丙型丙型RNA、HCVIgG丁型丁型HDV Ag、HDV IgM、HDV IgG、HDV-RNA戊型戊型HAV IgM、HAV IgG、HAV-RNA庚型庚型HAV IgG、HAV-RNATTVDNA（1）原發性肝細胞癌：陽性率原發性肝細胞癌：陽性率67.8%67.8%74.474.4% %。約約50%50%的患者的患者AFP300g/LAFP300g/L，但也有，但也有18%18%的病的病人人AFPAFP并不升高。并不升高。（2 2）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的）病毒性肝炎、肝硬化患者有不同程度的升高升高, ,但通常低于但通常低于300300g/Lg/L。AFP

19、臨床意義臨床意義六、肝癌標志物檢測六、肝癌標志物檢測（3 3）生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中）生殖腺胚胎性腫瘤患者血清中AFPAFP濃度濃度可見升高，如睪丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。可見升高，如睪丸癌，卵巢癌，畸胎瘤等。（4 4）婦女妊娠）婦女妊娠3 3個月后，血清個月后，血清AFPAFP濃度開始升濃度開始升高，高，7 7 8 8個月時達到高峰，一般在個月時達到高峰，一般在400g/L400g/L以以下，分娩后下，分娩后3 3周恢復正常。周恢復正常。孕婦血清中孕婦血清中AFPAFP異異常升高，應考慮胎兒神經管缺損畸形的可能性。常升高，應考慮胎兒神經管缺損畸形的可能性。六、肝癌標志物檢測六、肝癌標志物檢

20、測v 分子量為分子量為200KD的多糖蛋白復合物，的多糖蛋白復合物，45 為蛋為蛋白質。一般情況下，白質。一般情況下，CEA是由胎兒胃腸道上皮組織、是由胎兒胃腸道上皮組織、胰和肝細胞所合成。出生后含量極低。胰和肝細胞所合成。出生后含量極低。v參考值：參考值：血清血清CEACEA5g/L5g/L癌胚抗原癌胚抗原(carcinoembryomic antigen ，CEA)六、肝癌標志物檢測六、肝癌標志物檢測肺癌肺癌結結/直腸癌直腸癌胃癌胃癌乳癌乳癌胰腺癌胰腺癌CEA臨床意義臨床意義輔助診斷輔助診斷療效觀察療效觀察預后判斷預后判斷復發觀察復發觀察轉移性肝癌轉移性肝癌v良性疾病：腸道憩室炎，直腸息肉

21、、結腸炎、良性疾病：腸道憩室炎，直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高肝硬化、肝炎和肺部疾病也有不同程度的升高，但陽性率較低。，但陽性率較低。v生理變化：生理變化：96% 97%的非吸煙者的非吸煙者CEA2.5g/L，少數人，少數人5g/LCEA臨床意義臨床意義六、肝癌標志物檢測六、肝癌標志物檢測急性肝損傷急性肝損傷(acute hepatic injury)(acute hepatic injury)原原 因因特特 點點轉轉 歸歸急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性缺血性肝損傷急性缺血性肝損傷急性毒性肝損傷急性毒性肝損傷ALT300U/L，AST200U/L，DeRitis比

22、值1血清膽紅素升高血清膽紅素升高蛋白正常蛋白正常80%85%丙肝易轉慢性；丙肝易轉慢性；總膽紅素總膽紅素257mol/L、PT延長延長4秒以上預示嚴重肝秒以上預示嚴重肝損傷的發生損傷的發生在較短的時間內發生的肝細胞損傷在較短的時間內發生的肝細胞損傷七、常見肝臟疾病的各種實驗診斷指標變化特點七、常見肝臟疾病的各種實驗診斷指標變化特點慢性肝損傷慢性肝損傷(chronic hepatic injury)(chronic hepatic injury)原原 因因特特 點點轉轉 歸歸慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎原發性膽汁性肝硬化原發性膽汁性肝硬化原發性硬化性膽管炎原發性硬化性膽管炎ALT、AST輕度升高輕度升高血清膽紅素因病情而不同血清膽紅素因病情而不同蛋白因病情而不同蛋白因病情而不同病因為病毒或其他病因為病毒或其他遷延，波動遷延，波動肝硬化肝硬化肝細胞癌肝細胞癌在較長的時間內（在較長的時間內（ 6 6個月）發生的肝細胞持續性損傷個月）