1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理示范病區(qū)示范病區(qū)顱顱腦腦解解概念（subarachnoid hemorrhage，SAHSAH）指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%，是一種非常嚴(yán)重的常見疾病。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示中國(guó)發(fā)病率約為2.0/10萬人年，亦有報(bào)道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血（腔出血（SAH）2外傷性外傷性SAH1自發(fā)性自發(fā)性SAH繼發(fā)性繼發(fā)性SAH原發(fā)性原發(fā)性SAH分類發(fā)病原因：凡能引

2、起腦出血的病因均能引起本病。常見的病因有：1 1、顱顱內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤 占50-85%，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處，以該環(huán)的前半部較多見；2 2、腦腦血血管管畸畸形形 主要是動(dòng)靜脈畸形，多見于青少年，占2%左右，動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)；3 3、腦腦底底異異常常血血管管網(wǎng)網(wǎng)病病（mmo oy ya ammo oy ya a病病） 約占1%；4 4、其其他他 夾層動(dòng)脈瘤、血管炎、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、結(jié)締組織病、血液病、顱內(nèi)腫瘤、凝血障礙性疾病、抗凝治療并發(fā)癥等。5 5、部部分分患患者者出出血血原原因因不不明明 如：原發(fā)性中腦周圍出血。蛛蛛 網(wǎng)網(wǎng) 膜膜 下下 腔腔 出出 血病

3、理生理血病理生理血液血液蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔沉積腦池沉積腦池部分腦池部分腦池刺激血管刺激血管腦血管痙攣腦血管痙攣血細(xì)胞破壞血細(xì)胞破壞血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)腦積水腦積水年齡年齡起病驟急起病驟急頭痛與嘔吐頭痛與嘔吐腦膜刺激征腦膜刺激征意識(shí)障礙和意識(shí)障礙和精神癥狀精神癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見并發(fā)癥 1 1. .再出血再出血：是是 SAHSAH致命的并發(fā)癥。出血后一致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,54%-80%,再出再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多

4、在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色 2.2.腦血管痙攣腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死 3.3.腦積水腦積水：急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)輔助檢查 顱腦顱腦CTCT：是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 腦脊液（腦脊液（CSFCSF）檢查）檢查：常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增

5、加，糖和氯化物水平多正常 腦動(dòng)脈造影（腦動(dòng)脈造影（DSADSA）：可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值 MRI,MRAMRI,MRA：在急性期通常不采用，因有可能誘發(fā)再出血。與其他腦血管疾病的鑒別治療 SAHSAH的治療原則的治療原則：是控制繼續(xù)出血、是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā)。1.絕對(duì)臥床休息2.控制血壓3.解除腦血管痙攣4.減輕腦水腫絕對(duì)臥床休息4-6w.避免引起血壓升高的因素，如過早活動(dòng)，情緒激動(dòng)，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。一般要保持在平時(shí)水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。多主張選用鈣拮抗劑，如

6、尼莫地平。一般應(yīng)用20%甘露醇，靜脈推注或快速靜滴，必要時(shí)用速尿。治療治療5.止血?jiǎng)┑膽?yīng)用6.腰穿放腦脊液治療7.手術(shù)治療抗纖溶藥： 6-氨基己酸、止血芳酸當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時(shí)，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。n發(fā)病后2472h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動(dòng)靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。治療常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷 關(guān)關(guān)。2 2. .昏昏迷迷及及意意識(shí)識(shí)障障礙礙: :與與蛛蛛網(wǎng)網(wǎng)膜膜下下腔腔出出血血后后的的腦腦血血管管痙痙攣攣，腦腦水水腫腫，腦腦代代謝謝障障礙礙有有關(guān)關(guān)3 3. .發(fā)發(fā)熱熱: :與與感

7、感染染或或體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)中中樞樞障障礙礙，吸吸收收熱熱等等有有關(guān)關(guān)。4 4. .自自理理能能力力缺缺陷陷：與與醫(yī)醫(yī)療療限限制制臥臥床床有有關(guān)關(guān)。5 5. .便便秘秘: :與與長(zhǎng)長(zhǎng)期期臥臥床床，不不能能正正常常如如廁廁，進(jìn)進(jìn)食食量量減減少少，腸腸蠕蠕動(dòng)動(dòng)緩緩慢慢有有關(guān)關(guān)6 6. .再再出出血血危危險(xiǎn)險(xiǎn): :動(dòng)動(dòng)脈脈瘤瘤和和動(dòng)動(dòng)脈脈畸畸形形引引起起7 7. .潛潛在在肺肺部部感感染染: :與與長(zhǎng)長(zhǎng)期期臥臥床床呼呼吸吸道道分分泌泌物物排排出出不不暢暢，引引起起發(fā)發(fā)熱熱全全身身不不適適，咳咳嗽嗽，呼呼吸吸困困難難等等有有關(guān)關(guān)。護(hù)理措施護(hù)理措施一、一般護(hù)理一、一般護(hù)理護(hù)理措施1 1、 蛛網(wǎng)膜下腔出血再

8、發(fā)率高，再出血的臨床特點(diǎn)為：蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)率高，再出血的臨床特點(diǎn)為：首次出血后病情首次出血后病情 穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)穩(wěn)定好轉(zhuǎn)的情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出血等，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)狀和體征重新出血等，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。報(bào)告醫(yī)生。 2 2、 避免誘因：避免誘因：告訴患者避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用告訴患者避免精神緊張、情緒波動(dòng)、用力排便、屏氣、力排便、屏氣、 劇烈咳嗽及血壓過高等。如出現(xiàn)頭劇烈咳嗽及血壓過高等。如出現(xiàn)頭痛劇烈，躁動(dòng)不安時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑及脫水藥痛劇烈，

9、躁動(dòng)不安時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛劑及脫水藥物，血壓過高應(yīng)遵醫(yī)囑降壓。物，血壓過高應(yīng)遵醫(yī)囑降壓。 護(hù)理措施二、防止再出血的發(fā)生 護(hù)理措施護(hù)理措施給予清淡，易消化的飲食，給予清淡，易消化的飲食，并添加適量潤(rùn)腸食物，如蔬并添加適量潤(rùn)腸食物，如蔬菜，水果等，保持大便通暢；菜，水果等，保持大便通暢；便秘者，遵醫(yī)囑予緩瀉劑、便秘者，遵醫(yī)囑予緩瀉劑、開塞露等藥物。開塞露等藥物。 在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣在使用尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，皮膚發(fā)的藥物時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過緩，皮膚發(fā)紅、靜脈炎等，應(yīng)盡量使用深靜脈輸注紅、靜脈炎等，應(yīng)盡量使用深靜脈輸注，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓，控制輸液速度，監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及有無不良反應(yīng)，；使用降顱壓的藥物及有無不良反應(yīng)，；使用降顱壓的藥物，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及水電解質(zhì)的情況。，應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及水電解質(zhì)的情況。三、用藥護(hù)理三、用藥護(hù)理四、心理護(hù)理四、心理護(hù)理予心理支持，使病人情緒穩(wěn)定，予心理支持，使病人情緒穩(wěn)定，安心接受治療。安心接受治療。健康教育健康教育 1. 保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。 2. 給予低鹽、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。如有吞咽