1、皰疹性咽峽炎.2皰疹性口腔炎的護理(hl)查房 第一頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2定義(dngy) 皰疹性口腔炎是一種由單純皰皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復水皰為特征，有自限性，易復發(fā)。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，發(fā)。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見處可見(kjin)(kjin)紅色的暈斑，周紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘圍有特征性的水皰疹或白色丘疹疹( (淋巴結(jié)節(jié)淋巴結(jié)節(jié)) )。大多數(shù)為輕型。大多數(shù)為輕型病例，

2、有自限型病例，有自限型(1(12 2周周) )。 第二頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2發(fā)病發(fā)病(f bng)機制機制 傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫飛沫(fi m)傳播等傳播等 傳染源：陰性感染者和無病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源：陰性感染者和無病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源傳染源 易感人群：易感人群：4 4歲以下年齡發(fā)病最高歲以下年齡發(fā)病最高第三頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2癥狀癥狀(zhngzhung)體征體征 多見于多見于3 31010歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多

3、次發(fā)生由不同發(fā)生由不同(b tn)(b tn)型別病毒引起。潛伏期型別病毒引起。潛伏期3 31010天。多天。多以突發(fā)高熱開始，以突發(fā)高熱開始，242448h48h可達高峰，升至可達高峰，升至39394141，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4 45 5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h24h內(nèi)發(fā)展為水皰和內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以潰瘍，

4、其周圍繞以1 15mm5mm的紅暈為特征性的病變。皮的紅暈為特征性的病變。皮損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1 15 5天潰天潰瘍愈合，一般瘍愈合，一般3 3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預后良好。天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預后良好。 第四頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2皰疹性口腔炎與手足皰疹性口腔炎與手足(shuz)口病的共口病的共性性共性共性：病因病因(bngyn)都是感染腸道病毒都是感染腸道病毒發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因為吃東西疼而拒發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因為吃東西疼而拒食食這些都是皰疹性口腔炎和手足口病患兒的病狀。這些都是皰疹性口腔炎和手足

5、口病患兒的病狀。皰疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由腸道病皰疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒病毒A A組組4 4型、型、5 5型、型、9 9型、型、1616型以及型以及B B組組2 2型、型、5 5型，型，EV71(EV71(腸道病毒腸道病毒71)71)型等等。型等等。第五頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2皰疹性口腔炎與手足口病皰疹性口腔炎與手足口病(ku bn)的的區(qū)別區(qū)別 區(qū)別區(qū)別 手足口病重癥幾率高手足口病重癥幾率高 從癥狀表現(xiàn)來看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、從癥狀表現(xiàn)來看，手足口

6、病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關節(jié)皮膚等部位長皰疹，皰疹性臀部、膝關節(jié)皮膚等部位長皰疹，皰疹性口腔口腔炎主要是在炎主要是在口腔口腔部長皰疹，但它們在臨床上也可以同時發(fā)生。部長皰疹，但它們在臨床上也可以同時發(fā)生。 盡管盡管(jn gun)兩者都為可自行恢復的疾病，致病因一致，但兩兩者都為可自行恢復的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。 手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高。現(xiàn)在，引起重癥的主要為的洶涌病情，死亡率很高。現(xiàn)在，引起重癥的主要為EV71EV71病毒病毒感染，

7、而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比EV71EV71病毒低。病毒低。第六頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2皰疹皰疹(po zhn)性口腔炎與手足口病的性口腔炎與手足口病的區(qū)別區(qū)別 臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風等神經(jīng)系統(tǒng)癥臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性狀的案例較多，而單純的皰疹性口腔口腔炎，如果沒有合并炎，如果沒有合并細菌感染細菌感染(gnrn)，則引起抽風等重癥癥狀的幾率要低很，則引起抽風等重癥癥狀的幾率要低很多。多。第七頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2病史病史(bn sh)簡介簡介 患兒汪興博，因患兒汪

8、興博，因“發(fā)熱發(fā)熱2天” 入院。 患兒近2天無明顯誘因開始發(fā)熱，最高達40，給予退熱處理能降至正常，但數(shù)小時又復升，伴畏寒，無抽搐及咳嗽。在外院門診輸液治療，患兒無好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收住院。 患兒發(fā)病(f bng)來神清，精神、食納欠佳，大、小便正常。 既往健康狀況一般，否認乙肝、結(jié)核等傳染病接觸史。第八頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2基本基本(jbn)情況情況 姓名(xngmng)：汪興博汪興博 性別：男 年齡：2歲 住院號：201609069 主訴：發(fā)熱2天 住院診斷：急性咽峽炎第九頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2病情病情(bngqng)簡介簡介 生

9、長發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿生長發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿 接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦(li no)、乙腦，其他：按計劃免疫乙腦，其他：按計劃免疫 家族史：無特殊異常家族史：無特殊異常第十頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2體格檢查：體格檢查： T : 40 P ：138次分 R：38次分 W：14kg輔助輔助(fzh)檢查：檢查： 血常規(guī)，肝功能，CRP,支原體（IgM IgG）心肌酶譜等 。 第十一頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2護理護理(hl)診斷診斷體溫過高體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥有關與病毒感染、肺部炎癥有關舒適的改變

10、舒適的改變 與口腔皰疹及炎癥有關與口腔皰疹及炎癥有關 知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病防治及康復相關知識缺乏疾病防治及康復相關知識潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦干腦炎腦干腦炎(no yn)、神經(jīng)源性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫心理護理心理護理 對環(huán)境改變及病情變化的恐懼對環(huán)境改變及病情變化的恐懼第十二頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2體溫過高體溫過高 與病毒感染、肺部炎癥與病毒感染、肺部炎癥(ynzhng)有關有關 目標：目標：住院期間患兒體溫恢復正常住院期間患兒體溫恢復正常 措施：措施：保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。處理。密切監(jiān)測生命體征，

11、及時告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整密切監(jiān)測生命體征，及時告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。最佳治療方案。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物遵醫(yī)囑給予藥物(yow)(yow)抗炎、抗病毒等對癥處理，抗炎、抗病毒等對癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時使用藥物使用藥物(yow)(yow)降溫。降溫。第十三頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2舒適的改變舒適的改變(gibin) 與口腔皰疹及炎癥有關與口腔皰疹及炎癥有關 目標：目標：病人住院期

12、間不適程度減輕，得到較好休息病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息 措施：措施：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感。患兒口腔疼痛，使用康。患兒口腔疼痛，使用康復新液含漱治療。防止嗆咳。復新液含漱治療。防止嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。提供適宜的環(huán)境，護理操作輕柔。提供適宜的環(huán)境，護理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時及時(jsh)(jsh)修剪患兒指（趾）甲修剪患兒指（趾）甲 ，防止抓破皮膚。，防止抓破皮膚。 加強巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。加強巡視，觀察患兒生命體

13、征、皮膚等變化。 第十四頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2知識缺乏知識缺乏(quf) 缺乏疾病防治及康復相關知識缺乏疾病防治及康復相關知識 目標：目標：患兒家長掌握與疾病防治有關的知識患兒家長掌握與疾病防治有關的知識 措施：措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識，消講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關知識，消除焦慮。除焦慮。 告知飲食、活動、用藥等相關注意事項。告知飲食、活動、用藥等相關注意事項。 解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合。解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合。指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生醫(yī)生(ysh

14、ng)(yshng)。出院時予出院指導。出院時予出院指導。 第十五頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腦干腦炎腦干腦炎(no yn)、神經(jīng)源性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫目的：目的：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：措施：1 1、遵醫(yī)囑給予快速、遵醫(yī)囑給予快速(kui s)(kui s)降顱壓藥物，降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強巡視并密切觀察病情，加強巡視 2 2、準確記錄出入量及尿量，如有異常及時、準確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理通知醫(yī)生，給予對癥處理 3 3、監(jiān)測生命體征、神志、口腔變化，及時、監(jiān)測生命體征、神志、口腔變化，及時

15、查看各項輔助檢查查看各項輔助檢查第十六頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2 心理護理心理護理 對環(huán)境對環(huán)境(hunjng)改變及病情變化的恐懼改變及病情變化的恐懼目的：目的：能及時發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問題及顧慮。能及時發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問題及顧慮。措施：措施：（1 1）患兒：）患兒：患兒入院后，很難一下子適應醫(yī)院病房的環(huán)境，護士此時要主動患兒入院后，很難一下子適應醫(yī)院病房的環(huán)境，護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當與患兒接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當與患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。游戲、玩耍，增加護患之間的感情及

16、心理溝通。注重語言注重語言(yyn)(yyn)修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運用安慰性、鼓勵性、積修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運用安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言極暗示的語言(yyn)(yyn)，給予患兒心理上的支持。對他們親切的輕拍、，給予患兒心理上的支持。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無異于治摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。療的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。熟練的技術本身就起到了心理護理的作用，可以減輕患兒生理上熟練的技術本身就起到了心理護理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治

17、療到愿意接受治療再到主動配合治的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動配合治療，使患兒對護士產(chǎn)生依賴感。療，使患兒對護士產(chǎn)生依賴感。第十七頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2 心理心理(xnl)護理護理 對環(huán)境改變及病情變化的恐懼對環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2 2）患兒家屬：）患兒家屬：患兒家屬對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境患兒家屬對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。對病情變化引起的焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，對病情變化引起的焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并

18、向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對治療方案放心；同時，護士還要加強對治療方案放心；同時，護士還要加強(jiqing)(jiqing)巡視，以實際行動巡視，以實際行動使家長安心。使家長安心。患兒進行檢查或治療可能會受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，患兒進行檢查或治療可能會受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，應當在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長會最大程度上應當在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長會最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做治療時應提高操作成功率，頭皮靜脈減少患兒所受的痛苦，在做治療時應提高操作成功率

19、，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。穿刺如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。第十八頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2 心理護理心理護理(hl) 對環(huán)境改變及病情變化的恐懼對環(huán)境改變及病情變化的恐懼 4 4 對于過于容忍患兒的溺愛行為，很多家長認為孩子生病是自對于過于容忍患兒的溺愛行為，很多家長認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有內(nèi)疚感，于是對孩子病中的不己照顧不周造成的，對孩子有內(nèi)疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教，護士要向家長指出這種行為不利于兒童身心員也不加管教，護士要向家長指出這種行為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不僅需要健康發(fā)展，指出孩子不僅需要(xyo)(xyo)健康的體魄，也要具備健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)，對孩子的教育過程中，不要一味袒護。良好的心理素質(zhì)，對孩子的教育過程中，不要一味袒護。第十九頁，共二十三頁。皰疹性咽峽炎.2護理護理(hl)評價評價住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕程度減