1、專科特色及患者交流肛腸病研討 專科特色 及患者(hunzh)交流 北京市肛腸（二龍路）醫院(yyun)朱 鋼第一頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病是常見病、多發病為人所共知，但平時并不為人所重視。當發病時由于疾病的特殊解剖生理特點，和人們一些固定的思維模式，對疾病的預防、治療、護理產生(chnshng)許多誤區。 第二頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸科從普外科分離出來成為專門(zhunmn)學科，具有很強專科特點 。 第三頁，共二十六頁。專科特色及患者交流醫護人員診療(zhnlio)中要與患者充分交流，通俗易懂相互配合。 第四頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病在人類所患疾病中

2、算不上大病、重病。但其麻煩、痛苦程度卻排在前頭。許多患者就診時都在問：“醫生,我的病重不重？”其實,這就是肛腸病的特點之一，它不等同于其它疾病如骨折、心臟病等，一次在程度上就有輕重(qngzhng)的概念。 第五頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病的特點是反復發病，發病時異常(ychng)痛苦，經過對癥處理可緩解，恢復正常。犯病即重，不犯即正常，但從正常狀況到發病僅數小時即可。隨著反復發病頻率的提高，許多肛腸病最終需要手術解決。 第六頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛周感染、膿腫、肛瘺(n lu)治療起來非常麻煩，大家也就最關心這些病到底是如何形成的？有什么樣的預防措施？ 第七頁，共二十

3、六頁。專科特色及患者交流在日常生活中，大家都曾有過腹瀉（拉稀跑肚），偶爾排便時帶過血或肛門疼痛等經歷，這些情況必然是組織受到了損傷造成的。直腸肛門有多臟（有大量細菌）就不必說了，所以感染的機會是很大的。但并不是每個人都會表現為發病，當機體抵抗力強，身體狀況良好時，自身的免疫力就強，因而不會發病。所以在患者來就診時，醫生應該幫助(bngzh)其回憶，近1周來是否有加班、勞累、飲食、休息不當等因素這也就解釋了為什么在節假日，尤其放長假時病人驟增，人們休息生活起居不規律，飲食不當、飲酒、熬夜、打牌等因素，多使機體免疫力下降，同時造成排便不規律，遇有感染因素即發病。 第八頁，共二十六頁。專科特色及患者

4、交流患者一但發現肛周腫痛的癥狀，建議及時到專科醫院就診。因為肛周感染早期治療有其特殊性。由于肛周特殊解剖生理特點肛竇、肛腺等結構的存在、組織結構疏松、有許多生理間隙肛周感染容易逐漸(zhjin)發展為肛周膿腫，肛瘺。在治療早期不宜使用抗炎藥是區別于普通外科感染治療的最大不同。 第九頁，共二十六頁。專科特色及患者交流痔瘡(zh chun)中年(zhngnin)時手術更合理第十頁，共二十六頁。專科特色及患者交流痔瘡病因與解剖學原因有關，四肢著地的動物沒有這種病，痔瘡是人類特有的疾病。人類進化到直立行走后，肛門處成為重力作用點。人在直立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流受

5、阻而發病就好像吹氣球一樣，被吹“塌和”的地方失去彈性以后，總是“塌和”的再隨著反復發病而加重。也有遺傳因素、職業關系、局部刺激、飲食不節、門靜脈壓力升高、腹內壓增高、肛門部感染等引起。所以說，痔瘡幾乎人人都有，當有出血、疼痛、腫脹的時候就稱為發病，否則就是(jish)正常。因此，既使通過手術治療，也并不是一勞永逸的，仍然需要在生活中注意護理。 第十一頁，共二十六頁。專科特色及患者交流是否患了痔瘡，應該得到醫生的明確診斷，通過各項檢查排除其它疾病。即便確診為痔瘡后，患者來就診選擇手術也是“抗不住才來的”，誰也不會頭一次發病就主動找大夫“挨一刀”，都是反復發病“犯得煩了”才要求手術治療。年輕時做了

6、痔瘡手術，可能(knng)10年-20年后再犯；年歲大了再做，心臟、血壓等身體狀況又受不了手術的痛苦。所以，中年時選擇手術根治更合理。但是必須強調，當發病嚴重時，如大量出血或腫脹可能出現組織壞死時，則需要立即手術治療。 第十二頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛裂 刷墻先要刮舊皮 第十三頁，共二十六頁。專科特色及患者交流患了肛裂，首先應選擇保守療法，原則是軟化大便，保持大便通暢，解除疼痛和括約肌痙攣(jn lun)，打斷惡性循環，促使創面愈合。口服緩瀉劑，坐浴，擴張肛管等可以使創面逐漸愈合。但是人在一生中，誰也不能保證不排便干燥，因此會再次撐裂肛管。如此反復多次以后，創面逐漸發展成為陳舊性的，

7、“老傷口”不容易生長是眾所周知的，再進一步發展形成潰瘍面，經久不愈，就必須通過手術治療才可根除。就如同刷墻一樣，舊的墻皮刮不掉，就刷不上新漆，肛裂手術方法簡單的說，就是把“老傷口”切出新茬來，再施以縱切橫縫術。 第十四頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛周膿腫(nngzhng) 術后何時做肛瘺(n lu)手術？第十五頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛周膿腫時，范圍較大且組織壞死，看上去都爛糟糟的，分不清原始的病灶部位。如廣泛切除，組織損傷較多，有可能影響肛門括約功能。因此，在感染范圍較小時，憑借手術大夫(df)經驗可以考慮采取膿腫一次切開根治術，但成功率要低一些。所以通常采用一期切開引流排膿

8、，一般在2周左右再做肛瘺手術。當初疾病感染總是從一開始向四周擴散，現在經過2周左右時間切開引流后，感染范圍逐漸縮小，退向原始發病部位即最終會形成肛瘺的部位，再把此處手術解決（做肛瘺手術），效果較好。第十六頁，共二十六頁。專科特色及患者交流膿腫切開引流后，間隔時間略長一些，如3個月或半年，肛瘺可以形成得較明確，有利于手術解決。但無法保證在此期間不再發膿腫：短的1周后就可以再形成膿腫；長的也有10年8年不犯，后又發病的，所以建議(jiny)盡早做肛瘺手術。因為伴隨每一次的膿腫再發作，均在原有基礎上使感染范圍進一步擴大。最終增加了手術難度和手術范圍。當然有一部分病例膿腫切開引流后，肛瘺形成不明確，就

9、需要長期觀察再安排治療計劃。 第十七頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛瘺(n lu) 手術治療(zhlio)是惟一第十八頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛瘺除非手術治療，否則永遠不好。所謂永遠不好，是指反復紅腫，疼痛，有膿性分泌物溢出。手術方法簡單地說，是從肛門旁邊的破潰口通過膿腔（沿著瘺管）找到直腸肛門里面(lmin)的內口，將肛門豁開（將包括內口在內的瘺管全部切開），去除壞死組織（必要時將內口及瘺管周圍瘢痕組織同時切除），形成敞開的創面，充分引流，換藥治療，使其自基底向上逐漸愈合，才能算是治療好。 第十九頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛瘺手術是將肛門豁開，因此必然會切斷肛周的肌肉影

10、響肛門括約的功能，如果切斷的肌肉較多就會出現肛門失禁。所以(suy)說，有些手術要分次治療，就是為了防止出現肛門失禁。它的原理是先切斷一部分肌肉使其生長一段時間后，再切斷另一部分肌肉，盡量保持肌肉的連貫性、完整性，從而盡量保持肛門功能。也就是符合手術治療的總原則。 第二十頁，共二十六頁。專科特色及患者交流為什么肛瘺術后愈合緩慢，容易(rngy)復發呢？ 第二十一頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛周膿腫在逐漸消退形成肛瘺的過程中，細菌不可能完全消除干凈。肛管和直腸下端周圍疏松蜂窩組織中有豐富的脂肪組織，對感染的抵抗力小，對損傷的修復能力亦甚薄弱。肛門括約肌受到局部病變的刺激，產生痙攣性收縮，妨

11、礙了膿液的引流和局部的血液循環，加之肛門直腸上行的靜脈中又無瓣膜，靜脈回流受到外周和身體姿勢的影響，加重了局部血循環障礙，引起局部營養代謝障礙，組織修復愈合緩慢(hunmn)。直腸內氣體或糞便因排便動作，可通過肛瘺的內口進入管道，成為異物，影響局部組織修復。另外，手術為保護肛門功能也不能將曾被感染的部位全切除，所以殘留的細菌在機體抵抗力差時仍有再次爆發形成膿腫的可能。 第二十二頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病患者應該(ynggi)記住的幾句話 第二十三頁，共二十六頁。專科特色及患者交流肛腸病算不上大病重病，但其麻煩痛苦的程度卻排在前頭。多數肛腸病用藥治療叫“對付”，手術才能“去病根兒”!看病、檢查沒有好受的，查一溜夠，沒毛病，落個塌實。手術改變不了排便習慣。肛腸病是三分治，七分養。患者有一些不理解的問題，請先聽大夫的安排。平常(pngchng)自己生活什么樣，手術后恢復成什么樣，就是最正常的了。 第二十四頁，共二十六頁。專科特色及患者交流第二十五頁，共二十六頁。專科特色及患者交流內容(nirng)總結肛腸病研討 專科特色 及患者交流