1、消化重點串講資料 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(XIOHU XTNG)知識串知識串講講考試(kosh)突擊第一頁，共二十五頁。消化重點串講資料胃食管胃食管(SHGUN)反流病反流病分類：RE/EE；Barrett食管；NERD病因和發(fā)病機制：2大方面；LES的長度，正常(zhngchng)壓力、重要機制為一過性LES松弛（TLESR)臨床表現(xiàn)：食管癥狀：典型2個；非典型。食管外癥狀，如咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、癔球征等。并發(fā)癥：注意Barrett食管（內鏡下什么樣子的、癌前病變、高30-40倍）輔助檢查：內鏡最準確（內鏡下分級）；24小時食管pH檢測（提供客觀證據(jù)）；食管測壓等診斷：我們如何診斷NERD?治

2、療：一般；藥物抑制胃酸（2類經典）第二頁，共二十五頁。消化重點串講資料胃癌胃癌(WI I)病因：環(huán)境和飲食（重口味）、HP、癌前狀態(tài)：有癌前疾病（5個）和癌前病變(2個）病理：以胃竇部最為好發(fā)！早期胃癌的定義！（必考）；胃癌的組織學分型（不一樣），腫瘤起源分型（2個）；轉移（最常轉移到肝臟；4種途徑,記住種植在卵巢上的叫什么？）；早期胃癌的3型；中晚期胃癌的鮑曼4型（了解）臨床表現(xiàn)注意(zh y)與肝癌對比：腹痛，惡液質，等等套話、可以有肝、肺的轉移征象、記住還有個副癌綜合癥（皮膚炎、色素沉著、表淺性血栓性靜脈炎等）第三頁，共二十五頁。消化重點串講資料輔助檢查(jinch)：血常規(guī)、隱血實驗、

3、癌胚抗原、x線鋇餐；但是請記住一句話：內鏡檢查結合黏膜活檢是最可靠的！并發(fā)癥治療：手術是根治手段！化療：5-FU，草酸鉑。早期胃癌術后，如果HP陽性，接著治。第四頁，共二十五頁。消化重點串講資料潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎病理：連續(xù)彌漫，一般局限于黏膜和黏膜下層，多起自肛端直腸，逆行。病變活動時可有：炎細胞浸潤，隱窩膿腫形成，杯狀細胞減少。可以有瘢痕和息肉形成。臨床表現(xiàn)：腹瀉（2個特點：黏液(niny)膿血便，里急后重）次數(shù)多，量少。腹痛(多為左下腹），便后疼痛減輕。可以有腸外變現(xiàn)（眼、口、皮膚、關節(jié)等）臨床分型：4型，嚴重程度（3），病變范圍。并發(fā)癥：中毒性巨結腸（誘發(fā)因素）、癌變、出血、穿孔第

4、五頁，共二十五頁。消化重點串講資料輔助檢查：糞便檢查排除特異性的感染。結腸鏡檢查是重要手段（4句話）；x線鋇劑（3句話）鑒別：與Crohns 病鑒別。治療：一般治療、藥物治療（氨基水楊酸制劑4g/d、糖皮質激素（格外適用）、免疫抑制劑）手術(shush)適應征第六頁，共二十五頁。消化重點串講資料克羅恩病克羅恩病病理：非干酪性肉芽腫性疾病，多見于末端回腸和鄰近結腸，病變呈跳躍性階段性分布，累及全層，縱行裂隙潰瘍，鵝卵石樣外觀。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重下降三聯(lián)征。可有腹部包塊，瘺管形成。全身有：發(fā)熱，營養(yǎng)障礙。臨床(ln chun)分型：3型，嚴重程度，病變范圍并發(fā)癥：腸梗阻最為常見（因為病變累

5、及腸壁全層，易引起腸腔狹窄，故常見）輔助檢查：x線，結腸鏡，活組織檢查。治療:如同第七頁，共二十五頁。消化重點串講資料腸結核腸結核病因：多有開放性結核、多在回盲部病變（原因2點）、入侵途徑（經口多見、經血液）病理：分型：潰瘍型、增生(zngshng)型、混合型（各自的特點）臨床表現(xiàn)：腹痛（右下腹、臍周）；腹瀉與便秘；腹部腫塊（多位于右下腹）；全身癥狀（多見潰瘍型）。并發(fā)癥以腸梗阻多見！輔助檢查：貧血，血沉加快；x線檢查（跳躍征象，充盈缺損）；結腸鏡檢查（很有價值，可以進行活檢）；PPD實驗等第八頁，共二十五頁。消化重點串講資料鑒別：Crohns 病治療：一般治療，抗結核治療（參考肺結核），手術

6、(shush)的適應癥（一定是完全腸梗阻）第九頁，共二十五頁。消化重點串講資料結核性腹膜炎結核性腹膜炎病因：多為繼發(fā)，以腹腔內的結核病灶直接蔓延為主，少數(shù)為血行播散病理：滲出（腹水的特點）、粘連（易引起腸梗阻）、干酪型（并發(fā)癥多見）臨床表現(xiàn)：全身癥狀；腹部觸診(柔韌感）；腹部腫塊（以粘連和干酪型多見，臍周）；腹水；并發(fā)癥（腸梗阻，腸瘺）輔助檢查：貧血，血沉快，PPD陽性；腹水檢查（滲出液，淋巴細胞為主，ADA30U/L，培養(yǎng)多為陰性(ynxng)，排除癌性腹水。特點是個重點）第十頁，共二十五頁。消化重點串講資料鑒別：腹水(fshu)和肝硬化腹水(fshu)相鑒別！治療：手術適應癥第十一頁，共二

7、十五頁。消化重點串講資料原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(N I)病因：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染(wrn)、其他病理：塊狀型多見；肝細胞型多見；小肝癌的定義轉移：肝內轉移（侵犯門靜脈，癌栓）肺部；臨床表現(xiàn)：癥狀以肝區(qū)疼痛最常見；還有伴癌綜合癥：紅細胞增多；低血糖；高血鈣第十二頁，共二十五頁。消化重點串講資料并發(fā)癥輔助檢查(jinch)：AFP（必考內容）；其他的稍微了解下。鑒別診斷：繼發(fā)性肝癌一般AFP檢測為陰性治療：手術治療為主；TACE;PEI預防：防水、防霉、防肝炎第十三頁，共二十五頁。消化重點串講資料肝性腦病肝性腦病病因和誘因：肝硬化；十大誘因病生：“四個學說”病理：急性；慢性臨

8、床表現(xiàn)：意識障礙、行為失常(shchng)、昏迷； 臨床分期（4期）輔助檢查：血氨 診斷：4個主要項目：2個輔助項目第十四頁，共二十五頁。消化重點串講資料治療：1、治療原發(fā)病，去除誘因2、乳果糖（2點機理掌握）3、口服抗生素：新霉素、甲硝唑等4、其他(qt)：如補充BCAA、補充益生菌等PS:一個字“酸”第十五頁，共二十五頁。消化重點串講資料急性急性(JXNG)胰腺炎胰腺炎病因：ppt上4點，其中膽石癥最為常見病生機制：胰腺自身消化理論；多為酶原；胰蛋白酶原先活化(huhu)；激活后主要其破壞的是哪些酶？病理：水腫型；壞死型（鈣皂斑）臨床表現(xiàn)：痛、嘔、熱、黃；格外注意出血壞死型的表現(xiàn)（休克、腹

9、膜炎、兩個征、水，電解質，酸堿平衡紊亂：低鉀、低鈣（原因、多少提示預后不良） 并發(fā)癥：局部的（膿腫、假性囊腫3-4周）；全身的（呼吸，循環(huán)，腎，消化等）第十六頁，共二十五頁。消化重點串講資料輔助檢查：血尿淀粉酶（必考）時間、數(shù)值等；平片有“哨兵袢”“結腸切割征”；CT是重要的；血清脂肪酶維持時間長，一周左右！治療：細看很重要！止痛一定不可以用嗎啡！抗菌藥物有三代頭孢、喹諾酮類、亞胺培南、甲硝唑等；減少胰液分泌(fnm)的有：生長抑素（奧曲肽）；抑制胰酶活性的藥物有：抑肽酶，加貝酯第十七頁，共二十五頁。消化重點串講資料慢性慢性(MN XNG)胰腺炎胰腺炎病因：最常見的是膽道疾病，而不是急性轉慢臨

10、床表現(xiàn)：五聯(lián)征：腹痛，胰腺鈣化，脂肪瀉，假性囊腫，糖尿病。輔助檢查：知道什么內容(nirng)屬于什么類型？（外、內、吸收）第十八頁，共二十五頁。消化重點串講資料 上消化道出血上消化道出血(CH XI)（何為上）（何為上）病因：常見的4大 病因！外加一個Mallory-Weiss綜合癥。臨床表現(xiàn)：出血特點：嘔血和黑便（出血特點的其他情況判斷）；初學的相關癥狀（包括周圍循環(huán)衰竭、血象的變化、發(fā)熱、氮質血癥等）診斷相關內容(nirng)：嘔血是上消化道特有的；出血量判斷（5、50、250）；輸血指征（3個）；血象變化慢（急診不是太好使）、黑便不作為繼續(xù)出血的指標；輔助檢查中胃鏡首選重要！第十九頁，

11、共二十五頁。消化重點串講資料治療是重點！：一般檢測都應有；符合輸血指征（3個）都應輸血非靜脈曲張性出血：內鏡（注射、熱治療、止血夾）；抑酸藥物（H2RA,PPI)；止血藥物(不作一線）；介入；手術；外加一點原發(fā)病的治療（最常見的是消化性潰瘍(kuyng)）靜脈曲張性出血（針對出血期）：內鏡（注射2種類型、套扎）；氣囊壓迫止血（記住了，是這里！錯題了！）；止血（血管加壓素、生長抑素等）；外科手術等第二十頁，共二十五頁。消化重點串講資料消化性潰瘍消化性潰瘍(KUYNG)（幾乎都是重點幾乎都是重點）病因：很重要！HP感染（DU多），胃酸和胃蛋白酶(wi dn bi mi)分泌過多（DU多，而GU多正

12、常），藥物（NSAID)，其他發(fā)病機制：了解病理：部位，大小，數(shù)目（幾個名解）等；巨大潰瘍，GU大些。臨床表現(xiàn)：疼痛（慢性，周期性，節(jié)律性，放射性），外加其他常見消化道癥狀。輔助檢查：胃鏡檢查（用處多多）；x線鋇餐（龕影有確診價值）；HP檢測；胃液分析（多用于胃泌素瘤）等第二十一頁，共二十五頁。消化重點串講資料診斷：有賴于內鏡和x線鋇餐鑒別：胃癌(wi i)，胃泌素瘤(了解）并發(fā)癥：重點！4個！治療：一般治療；藥物治療（很重要很重要）；手術適應癥第二十二頁，共二十五頁。消化重點串講資料肝硬化（肝硬化（重頭重頭(ZHN TU)）病因：我國以病毒性肝炎為主（乙肝），其他的了解病理：基本病理特點：假

13、小葉形成；小結節(jié)（3）大結節(jié)（5/3）混合的（了解）臨床表現(xiàn)：兩大癥候群！（腹水形成的機制了解），門脈壓力值，肝靜脈壓力梯度等并發(fā)癥：八大并發(fā)癥！（出血，感染，肝性腦病等）感染的腹水特點，低尿納，肺內血管擴張(kuzhng)。輔助檢查：三大常規(guī)，肝功檢查，影像學，腹水檢查（漏出or滲出），穿刺活檢（假小葉），內鏡（看曲張）第二十三頁，共二十五頁。消化重點串講資料診斷(zhndun)：三要點（1、失代償否，看腹水，出血，感染，HE等；2、Child分級；3、病因）治療：一般治療；藥物治療：拉米夫定，阿德福韋酯；腹水治療是個重點！（三線治療）；并發(fā)癥的治療（出血用生長抑素；感染用三代頭孢）第二十四頁，共二十五頁。消化重點串講資料