1、人感染H7N9禽流感防人感染(gnrn)H7N9禽流感防控技能第一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防一、疫情一、疫情(yqng)概況概況第二頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第九頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十二頁，共六十五頁。人感染H7N9禽

2、流感防第十三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防二、人感染(gnrn)H7N9禽流感疫情防控措施要點第十五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第十九頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十二頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防發(fā)熱(f r)門診 醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科(wik)

3、口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。 陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。 第二十三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防健康教育：健康教育： 宣傳欄宣傳欄 宣傳宣傳(xunchun)折頁：呼吸道傳染病宣傳折頁：呼吸道傳染病宣傳(xunchun)折頁等折頁等 宣傳畫宣傳畫第二十七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防第二十八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防三、不明原因三、不明原因(yunyn)肺炎排查與報告肺炎排查

4、與報告第二十九頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防加強不明原因肺炎監(jiān)測，提高人禽流感排查和鑒別加強不明原因肺炎監(jiān)測，提高人禽流感排查和鑒別(jinbi)(jinbi)意識意識不明原因肺炎不明原因肺炎(fiyn)監(jiān)測監(jiān)測 不明原因肺炎監(jiān)測的目的：不明原因肺炎監(jiān)測的目的：u 為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病u早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施u 防范SARS和人禽流感疫情(yqng)的擴散蔓延以及可能出現(xiàn)的新發(fā)傳染病疫情(yqng) 第三十頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防定義：不明(b mn)原因肺炎 同時同時(tngsh)(tngsh)具備以下具備以下4 4條，條

5、，不能明確診斷為其它疾病的肺炎不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：病例：發(fā)熱（發(fā)熱（腋下腋下體溫體溫3838）；）；具有具有肺炎肺炎的影像學特征；的影像學特征；發(fā)病早期發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；少；經(jīng)經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天，病情無明顯改善天，病情無明顯改善或呈進行性加或呈進行性加重重。第三十一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防定義：聚集性不明原因聚集性不明原因(yunyn)(yunyn)肺炎病肺炎病例例兩周內發(fā)生的有流行病學相關性有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎(fiyn)病例。有流

6、行病學相關性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況；具體判斷需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細的流行病學調查后予以判斷。第三十二頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防不明原因肺炎病例(bngl)的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查第三十三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防臨床(ln chun)問診與檢查 臨床醫(yī)生應詳細(xingx)詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。 病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊

7、職業(yè)暴露 動物和禽類接觸旅行史第三十四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防詢問(xnwn)的重點內容發(fā)熱發(fā)熱 詢問流行病學史詢問流行病學史 病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？病人發(fā)病前是否有外出史（如是否到過鼠疫疫區(qū)？SARSSARS疫區(qū)？禽流感疫疫區(qū)？禽流感疫區(qū)？）？區(qū)？）？ 病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病人是否有明確同類病人接觸史或其接觸者也出現(xiàn)肺炎或為肺炎群體發(fā)病者之一？病者之一？ 病人發(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員病人發(fā)病前是否接觸野生動物？禽鳥類？是否屬于野生動物或禽鳥類從業(yè)人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野

8、生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工野生動物或禽鳥類的人員，獸醫(yī)，捕殺、處理病、死禽及疫點消毒的人員等）？死禽及疫點消毒的人員等）？病人是否為可能暴露于禽流感或病人是否為可能暴露于禽流感或SARSSARS病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事病毒或其他潛在感染性材料的人員（如從事SARSSARS或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗或禽流感科研、檢測、試劑和疫苗(ymio)(ymio)生產(chǎn)等相關工作人員）？生產(chǎn)等相關工作人員）？第三十五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防不明原因(yunyn)肺炎報告 臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。 特殊

9、關注對象 傳染性、聚集性或特殊職業(yè)(zhy)暴露； 重癥、抗生素療效不好； 具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者 如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。第三十六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防病例的發(fā)現(xiàn)(fxin)與報告流程 臨床醫(yī)生懷疑不明原因肺炎病例，立即報告醫(yī)院內相關(xinggun)部門， 12h內組織醫(yī)院專家組進行會診； 會診后不能明確診斷的，立即按“不明原因肺炎”進行網(wǎng)絡直報。 網(wǎng)絡直報前，請電話告知區(qū)、縣級市CDC。第三十七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防病例的會診(hu zhn)與排查（1） 區(qū)縣(

10、q xin)衛(wèi)生局和區(qū)縣(q xin)CDC接到不明原因肺炎病例報告后，立即組織本級專家組會診，并報告市衛(wèi)生局和市CDC。 區(qū)縣CDC和收治病例的醫(yī)療機構要密切配合進行采樣，送市CDC進行實驗室檢測。 市級專家組組織會診，不能確定診斷的，報省級專家組會診。第三十八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防病例的會診(hu zhn)與排查（2） 對明確(mngqu)診斷為其他疾病或明確(mngqu)排除SARS和人禽流感的病例， 訂正報告卡為已明確診斷疾病或“其他不明原因疾病” ，報省衛(wèi)生廳備案； 省衛(wèi)生廳根據(jù)需要組織專家組審核。 不能明確排除SARS或人禽流感 省衛(wèi)生廳組織專家組會診第三十九頁，共

11、六十五頁。人感染H7N9禽流感防病例的會診(hu zhn)與排查（3） 明確診斷(zhndun)為SARS和人禽流感 衛(wèi)生部專家組診斷 各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省衛(wèi)生廳專家組診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例 明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感 訂正報告卡：1個月內。第四十頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防相關檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉好轉無好轉或加無好轉或加重重醫(yī)院管醫(yī)院管理部門理部門院內專家組會診

12、縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例 網(wǎng)絡直報或其他方式報告 若排除，1月內訂正報告發(fā)燒38、流感樣等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1 醫(yī)院內診斷與報告流程示意圖病例隔離救病例隔離救治治院內感染控院內感染控制制醫(yī)護人員防醫(yī)護人員防護護采樣送檢院內診斷(zhndun)與報告流程第四十一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防四、四、 H7N9禽流感采樣禽流感采樣(ci yn)和實驗室檢測和實驗室檢測第四十二頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/2022

13、43 流感病毒及其致病流感病毒及其致病分型：分型： 甲型 中等至嚴重(ynzhng)的疾病，最廣泛，16個亞型。 - 所有年齡組 - 人類和其它動物（禽 圖 1 圖 2、馬、豬、牛、狗類） 乙型 較輕微的流行，無亞型。 - 主要感染人類， 兒童為主 丙型 人類輕微呼吸道疾病，豬是天然宿主之一。 - 不引起流行，小兒散發(fā)病型。第四十三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202244甲型流感病毒分子甲型流感病毒分子(fnz)模式圖模式圖返回(fnhu)第四十四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202245標本的采集標本的檢測病毒分離(fnl)核酸檢測血清學檢測抗原快速檢測

14、實驗室安全禽流感病毒的主要禽流感病毒的主要(zhyo)檢測流程和方法檢測流程和方法第四十五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202246 采集(cij)臨床標本 采集急性期和恢復期雙份血清 快速診斷 病毒分離 RT-PCR HAI 或微量中和實驗微量中和實驗 試劑盒 （MDCK 或 EGG） 測序 CPE + HA + HAI (WHO FLU H5 KIT)直接進行抗原(kngyun)檢測疫情(yqng)爆發(fā)第四十六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202247流感病毒實驗室檢測流感病毒實驗室檢測(jin c)方法比較方法比較實驗方法實驗方法優(yōu)缺點優(yōu)缺點病毒組織培

15、養(yǎng)肯定 耗時約5-7天 血清學檢測 可靠 耗時約15天 IF 或EIA敏感性波動在40-100%，特異性在86-99% RT-PCR方法 敏感特異，檢出病毒的最小量為0.01-0.1TCID 50 快速3-4小時熒光定量RT-PCR方法敏感特異，檢出病毒的最小量為0.006-0.02 TCID50，可定量分析第四十七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202248一、標本的采集、包裝一、標本的采集、包裝(bozhung)和運送和運送1.標本種類 咽、鼻拭子或含漱液等 全血或血清 尸檢標本 2.采集標本時間 咽、鼻拭子或含漱口液等標本在發(fā)病的13天內采集 急性期血清在發(fā)病后7日內采集

16、，恢復期在發(fā)病后24天內采集 尸檢標本尸檢時采集（注意無菌） 3.標本的保存 所有標本在醫(yī)院采集時立即分裝(fn zhun)，一式二份。鼻咽腔等病毒分離用標本應于低溫保存，24小時內不能夠送達的，應盡快置-70以下保存。如果無-70條件的需在血清需在-20冰箱中短暫保存，盡快遞送 。血清標本-20以下保存。 第四十八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202249n4.標本的包裝標本必須放在密封帶帽帽內有橡膠圈的螺口塑料試管內，作好標記；標本密閉后放入適當?shù)乃芰洗鼉龋看环輼吮荆惶詈锰钊蓸拥怯洷恚湃胨芰洗芊狻吮痉湃雽Ｓ眠\輸箱內，放入冰排，然后充填柔軟物質(wzh)，同一份

17、標本可以放在同一個塑料袋內再次密封。病毒分離用標本，遠距離運輸，可將標本用液氮罐運送。n5.標本運送航空或鐵路運送專人專車運送n6.標本接收24小時接受制度？第四十九頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202250二、標本的采集二、標本的采集(cij)和處理和處理1采樣液pH7.4 HANK氏平衡鹽。 pH7.4的Eagles MEM培養(yǎng)液（不含谷氨酰胺，可適當加入0.51%的牛血清白蛋白）。肉湯采樣液，多應用于雞胚接種法分離病毒。肉湯采樣液對細胞有毒性作用，不適用于細胞培養(yǎng)法分離病毒。pH7.4的100mmol/l PBS與等量(dn lin)甘油相混所制采洋液，多用于采集動物標

18、本，應用于雞胚接種法分離病毒，不適用于細胞培養(yǎng)法分離病毒。第五十頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202251 2標本采集 咽拭子：讓患者先深咳嗽幾下，然后將棉簽頭浸入采樣液中（為了提高病毒分離率，可以不蘸采樣液進行干采），然后用棉簽擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，拭子放入采樣管(內含34ml采樣液)，棄去尾柄。為了提高采樣效率，可以對同一患者，采集咽拭子23次，分別放入采樣管內。含漱液：讓患者先深咳嗽幾下，用4.55ml采樣液含漱咽部1020秒，漱口液吐入無菌的杯子中，轉倒回采樣管內。 鼻拭子：將棉簽輕輕插入鼻道內鼻腭處，停留片刻后緩慢轉動退出。以同一拭子拭兩側鼻孔。將棉簽頭部浸入3

19、4ml采樣液中，尾部棄去。鼻咽抽取物：采集方法同耳鼻喉科的常規(guī)操作方法：電動吸引器+三通(sn tn)管+導管，三通(sn tn)管與導管接通后，再與電動吸引器連接，將導管插入人咽部，長度從入口處算起約1015公分（兒童）或1520公分（成人），打開電動吸引器，將導管在咽部反復吸動4次，取出導管。將導管插入含1ml采樣液的小試管中，待導管內液體全部吸入到三通管后關閉電動吸引器，將三通管內的所有液體轉移到1.5ml Eppendorf管中，整個操作過程中注意無菌操作。第五十一頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防鼻、咽拭子采集(cij)管4/18/202252第五十二頁，共六十五頁。人感染H7N

20、9禽流感防4/18/202253咽拭子采集(cij)圖第五十三頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202254鼻拭子采集(cij)模式圖第五十四頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防4/18/202255第五十五頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防近期H7N9實驗室檢測(jin c)情況4/18/202256第五十六頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防從3個病例(bngl)中分離到3株病毒 A/Shanghai/1/2013(H7N9) A/Shanghai/2/2013(H7N9) A/Anhui/1/2013(H7N9)病毒病毒(bngd)分離分離第五十七頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防三株H7N9病毒為同一基因(jyn)類型PB2PB1HANPNAMPNSPA6個內部(nib)片段來源于H9N2序列序列(xli)測定測定第五十八頁，共六十五頁。人感染H7N9禽流感防序列序列(xli)特點特點 耐藥性分析耐藥性分析 對烷胺類藥物是耐藥的，即M2蛋白25-42位氨基酸發(fā)生S31N突變。達菲有效 HAHA連接肽分析連接肽分析 HA蛋白339位連接肽由單個（PKGPKGR RGLFGGLFG）堿性氨基酸組成，根據(jù)(gnj)既往研究，具有這