1、1兒科門診輸液存在的安全隱患及對策 息烽縣人民醫(yī)院兒科 陳運芬2一、兒科病人的特點o年齡差別大，給藥劑量不一o自理能力差或完全不能自理o交流障礙o合作差或完全不合作o獨生子女，需要解釋的問題多o起病急、病情變化快、死亡率高3二、兒科工作的特點o耐心 不合作，解釋多o細心 觀察多，計算多o關心 不能自理、表述o同情心 孩子是無知的o理解 家長的心理、維權意識o寬容 家長的不理解4三、兒科護理工作的特點o精細、難度大 病兒小，血管細o工作強度大 輸液多o耐心、細心 不合作，觀察多o交流多 不理解，解釋多o觀察多 不會表述或表述差o操作多 病兒小，需要幫助多5四、病兒家長的特點o對獨生子女倍加愛護o

2、滿足孩子的所有需求o焦慮 恐懼o猜疑心重，對醫(yī)務人員的不信任o不停地問，問完這個醫(yī)生又問下一個o輸液的病兒家長會認為沒有給加藥或者加錯了藥，要求看著護士配液o治不好病就是醫(yī)生或護士的責任6五、病兒家長的心理需求o他們希望醫(yī)護人員能立即治好孩子的病o同情和理解1、醫(yī)護人員不理解他們是他們最不滿意的地方2、認為醫(yī)護人員很冷漠，沒有同情心7六、六、 常見輸液安全隱患原因分析常見輸液安全隱患原因分析1、未嚴格執(zhí)行查對制度o兒科輸液室患兒密度大，患兒同名同姓或名字同音字較多，而且由于兒科觀察室環(huán)境嘈雜，許多家長將注意力集中在患兒身上，護士叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應答，造成護理差錯事故的發(fā)生。“三查

3、七對”不嚴格，護士接到輸液單后，未核對醫(yī)囑有無醫(yī)生簽字；錯做皮試。82、缺乏護患溝通技巧o患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環(huán)境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產(chǎn)生誤解引發(fā)糾紛。加上兒科急癥多，如常發(fā)生高熱驚厥、急腹癥、窒息、誤吸、中毒等，此時患兒家長極易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，導致不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤、懷疑護士加錯藥等，產(chǎn)生護理隱患。93、不重視健康宣教o家長因缺乏醫(yī)學知識或擔心孩子哭鬧，會順從孩子的意愿帶其離開輸液室在戶外走動或逗留。一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降，由此還可能引起藥液污染，導致輸液反應及

4、其他意外。部分家長因患兒哭鬧或有其他事情安排，希望縮短輸液時間，而擅自加快輸液速度，導致心臟衰竭、肺水腫的發(fā)生。另有家長在患兒高熱或脫水時減慢輸液滴數(shù)，影響患兒治療。104、 巡視不及時o小兒發(fā)病急，病情變化快，特別是13歲患兒，一旦在輸液過程中發(fā)生不適，不能清晰、準確地表達;部分家長由于缺乏醫(yī)學知識，忽略或未能及時發(fā)現(xiàn)患兒在輸液過程中出現(xiàn)的癥狀，如患兒出現(xiàn)怕冷、寒顫、面色蒼白、發(fā)熱、全身瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀;若護士巡視不及時，未發(fā)現(xiàn)病情變化，將延誤搶救時間。11o另外10個月至3歲的兒童好動，部分患兒輸液不配合，常會用手撥出針頭，導致針頭被拉出血管或穿破血管引起藥物滲漏;有的家長忙于

5、照看患兒或接打電話等，觀察不及時，發(fā)生液體滴完未察覺，使血液回流造成血栓，堵塞針頭，重新穿刺給患兒帶來痛苦。125、護士自身存在問題o近年來由于醫(yī)院需要發(fā)展，低年資護士增多，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協(xié)作精神不強、溝通協(xié)調能力不到位等;還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執(zhí)行規(guī)章制度和護理常規(guī)，違反操作規(guī)程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。13 6、安全防范問題o小兒頭皮剃毛損傷及跌倒等。14七、七、對策對策1、嚴格落實查對制度o制定規(guī)范輸液流程。收藥護士接到門診輸液單后，首先核對藥品、劑量、用法、質量等，無誤后依次編號，同時

6、將對應的號碼用粗中性筆寫在分裝袋上、輸液單上，家長排隊依次輸液，配藥的護士再次核對藥物，輸液時第三次核對患兒及藥物并簽字。遇到高熱、抽搐、急腹癥等急診患兒時，優(yōu)先處理。152、強化護士與患兒及家長的溝通技巧o主動關心患兒，以親切和藹的態(tài)度贏得患兒及其家長的信任。由于社會職業(yè)、民族信仰、生活習慣、文化程度的不同，人們對疾病的態(tài)度各異，不同患者在職業(yè)、性格、文化程度以及醫(yī)學專業(yè)知識的了解程度上存在著差別。因此護士要根據(jù)護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。16o在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持

7、。173、深入開展健康教育o兒科門診輸液室的健康教育主要以家長為主。內容包括疾病、藥物、靜脈輸液相關知識。根據(jù)患兒年齡、病情、藥物種類調節(jié)輸液速度。并指導患兒家屬如何配合輸液，特別強調擅自調節(jié)輸液速度所造成的危害，以取得家長的理解和配合。18o應將患兒抱在注射部位的對側，以防家長身體觸及針頭;避免將衣物覆蓋患兒的頭部或穿刺部位;不能外出輸液，以免發(fā)生藥液污染、輸液反應或其他意外事件，而得不到及時救治等。使患兒在安全的環(huán)境中完成整個輸液過程。輸液結束后體溫未降、腹痛未緩解、發(fā)生輸液反應、危重患兒暫不拔針。194、加強巡視，密切觀察病情變化o密切觀察用藥反應及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意觀

8、察穿刺部位的情況，如有藥液外滲或針頭脫落等及時處理。根據(jù)不同年齡和病情，及時調整輸液速度。使用特殊藥物如葡萄糖酸鈣、甘露醇等派專人巡視，以防藥液外滲。20o此外，對哭鬧不安的嬰幼兒要特別引起重視，需排除因靜脈刺激、藥液外滲或恐懼所致的哭鬧，警惕是否為藥物過敏、輸液反應等所致的不適，確保治療安全和療效。對于2歲以內輸液的嬰幼兒，選擇頭皮靜脈時臨床上盡量選用額前正中靜脈、顳淺靜脈，這樣既方便輸液過程中家長對患兒的看護，又有利于穿刺過程中護士對患兒面色、呼吸及病情的觀察。215、加強專業(yè)知識培訓，提高護士業(yè)務能力o加強專業(yè)理論學習，鼓勵和支持護士參加繼續(xù)教育及院內外的專科知識培訓。對近期本科室使用的

9、新藥物，開展的新技術要熟悉了解，充分掌握藥物的作用、禁忌證、不良反應。22o提高護士的崗位能力 加強操作技能培訓，提高穿刺水平。每位護士熟練掌握搶救病人流程、心肺復蘇、搶救儀器設備的使用。加強心理素質培養(yǎng)，遇事冷靜沉著。對患兒家長提出的疑問要給予合理解釋，無論遇到怎樣的情況都不能與家屬發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化。236、做好安全防范宣傳工作 o使用剃頭刀時，固定好患兒頭部，常規(guī)消毒后用左手拇指和食指繃緊患兒頭皮，順頭發(fā)生長方向輕輕剔除頭發(fā)，使用新刀片時須小心謹慎。加強安全教育，囑咐家長加強看護，避免患兒跌倒24o總之，在兒科門診護理工作中，護理安全措施不僅僅停留在對護理人員法制觀念的教育，以及各種規(guī)章制度的學習上，重要的是落實在平時的工作中。兒科護理工作相對繁瑣