1、術(shù)后并發(fā)癥胸外科：文艷麗(ynl)第一頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥1. 密切觀察并記錄引流液的性狀、量，若引流液每小時(shí)大于100ml或引流持續(xù)2小時(shí)都超過4ml/(kg.h)，伴血壓下降、脈搏(mib)增快、躁動(dòng)、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好再次開胸準(zhǔn)備。2.注意切口(qi ku)輔料有無新鮮滲血，滲液。出血(ch xi)1第二頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥出血(ch xi)14.各個(gè)系統(tǒng)出血表現(xiàn)：a.呼吸系統(tǒng)：有無痰中帶血、咯血；b.消化系統(tǒng)：有無嘔血、便血 c.泌尿系統(tǒng)：有無肉眼血尿 d.神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)：有無意識(shí)改變：嗜睡、煩躁

2、、昏睡或昏迷。3. 注意有無(yu w)胸腹腔內(nèi)出血：a.觀察生命體征的變化，有無心率增快，血壓升高或降低；b.有無腹部膨隆，腹圍增加；c.每小時(shí)尿量d.有無口干、口渴感第三頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥 護(hù)理：a 執(zhí)行(zhxng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；b 遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防或治療，嚴(yán)格按照規(guī)范給藥；c 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范留取細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，給予針對(duì)性治療；d 及時(shí)換藥，動(dòng)態(tài)觀察。觀察：a 密切(mqi)監(jiān)測(cè)體溫的變化；b 注意切口周圍有無滲出，滲出液的顏色、性質(zhì)、量有無異味；c 注意血常規(guī)結(jié)果。（1）.切口(qi ku)感染的觀察與護(hù)理感染2第四頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥 護(hù)

3、理(hl)：按插管前、插管時(shí)、插管后的措施執(zhí)行觀察 :a 密切監(jiān)測(cè)體溫的變化；b 注意尿液顏色、性質(zhì)(xngzh)（有無渾濁）及肉眼血尿；c 詢問患者有無尿急、尿頻、尿痛，或下腹部墜脹感（2）.泌尿系感染(gnrn)感染2第五頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥觀察 與護(hù)理: a 密切監(jiān)測(cè)體溫的變化；b 注意引流管內(nèi)引流液的顏色、性質(zhì)(xngzh)（有無渾濁）、有無異味，量有無異常增多；c 患者整體狀態(tài)：精神、體力情況；d 有無胸痛、腹痛；e 注意血常規(guī)結(jié)果回報(bào)或胸片等。f 更換引流裝置時(shí)注意無菌操作。（3）.胸腹腔(fqing)感染感染(gnrn)2第六頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥7心律

4、失常(xn l sh chn)3心律失常：多發(fā)生在術(shù)后4天內(nèi)。表現(xiàn)：竇速、房顫、室性、室上性期前收縮，密切觀察(gunch)心電監(jiān)測(cè)所示心率、心律變化，配合醫(yī)生應(yīng)用抗心律失常藥物（廣譜的：胺碘酮，心律平；室性心律失常可應(yīng)用利多卡因）第七頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥8肺水腫4肺水腫：與原有心臟疾病或肺葉切除、輸液量過多、速度過快，使肺泡毛細(xì)血管床容積較少有關(guān)。表現(xiàn)(bioxin)：呼吸困難、發(fā)紺、心率快，咳粉紅色泡沫痰。處理：減慢輸液速度，控制液體量，強(qiáng)心利尿、50%酒精濕化給氧，鎮(zhèn)靜、安撫患者。第八頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥9支氣管胸膜(xingm)瘺5最嚴(yán)重(ynzhng)并發(fā)

5、癥之一，多發(fā)生與術(shù)后1周。表現(xiàn)為術(shù)后3-14天仍可以從CD管引出大量氣體，患者伴有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰液中帶血或者咳血、呼吸困難等癥狀。可用亞甲藍(lán)注入胸腔，患者咳出帶有亞甲藍(lán)的痰液即可確診。支氣管胸膜瘺可引起張力性氣胸，如從瘺口吸入大量胸腔積液，會(huì)引起窒息。護(hù)理：患側(cè)臥位，應(yīng)用(yngyng)抗生素預(yù)防感染，引流通暢第九頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥10吻合(wnh)口瘺6多發(fā)生在術(shù)后5-10天，密切觀察患者有無呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀(zhngzhung)如高熱，寒戰(zhàn)甚至休克。及時(shí)通知醫(yī)生。處理： 立即禁食行胸腔閉式引流術(shù)并常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑抗感染及營養(yǎng)支持。嚴(yán)密觀察生命體征，若出

6、現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療，需再次手術(shù)者，積極配合醫(yī)生完善術(shù)前準(zhǔn)備。第十頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥11乳糜(rm)胸7術(shù)中損傷胸導(dǎo)管所致，多發(fā)生在術(shù)后2-10天，少數(shù)病人可在2-3周出現(xiàn)，CD引流液為淡血性或黃色，量多，或者血清樣胸引過(yn u)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸。護(hù)理：a 加強(qiáng)觀察，注意有無胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降；b 行CD術(shù)，及時(shí)引流出胸腔內(nèi)乳糜胸，使肺膨脹，可用負(fù)壓吸引，以利于胸膜形成粘連(zhnlin)；c 給予腸外營養(yǎng)支持。第十一頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥2022-4-15第十二頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥13胃排空(pi kn)障礙

7、（胃癱）8術(shù)后4-10天，表現(xiàn)：胃液呈清水樣（無膽汁），引流(ynli)胃液偏多；可有排便，無排氣；有上腹飽脹、鈍痛、嘔吐等不適；處理(chl)：禁食、胃腸減壓、多活動(dòng)、腸外營養(yǎng)支持，術(shù)后14個(gè)月可自行緩解。第十三頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥14傾倒(qngdo)綜合征9早期：進(jìn)食(jnsh)后30分鐘內(nèi)，出現(xiàn)上腹脹痛、心悸、頭暈、出汗、嘔吐、甚至虛脫等癥狀，協(xié)助病人立即平臥，調(diào)節(jié)飲食種類，少量多餐，可食高蛋白飲食、低碳水化合物，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食，用餐時(shí)限制飲水喝湯，進(jìn)餐后平臥20分鐘。；晚期傾倒綜合癥（低血糖綜合征）：餐后24小時(shí)表現(xiàn)為心慌、出冷汗、面色蒼白、無力、手顫甚

8、至虛脫。出現(xiàn)時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(tn li)，即可緩解。 第十四頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥每小時(shí)協(xié)助(xizh)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑進(jìn)行氣壓治療遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子(fnz)肝素，并觀察用藥效果肝素，并觀察用藥效果記錄并觀察(gunch)雙下肢皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)情況下肢靜脈血栓血栓形成的三大因素：血液的高凝狀態(tài)；血管內(nèi)皮損傷；血流緩慢10觀察并記錄雙下肢有無水腫，尤其注意單觀察并記錄雙下肢有無水腫，尤其注意單側(cè)下肢水腫側(cè)下肢水腫避免患者血液的濃縮狀態(tài)：注意生命體征和尿量，非禁食水者，及時(shí)協(xié)助飲水；禁食水者，注意液體管理，尤其注意膠體液的合理使用。第十五頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥謝謝THANK YOU FOR WATCHING第十六頁，共十七頁。胸外科術(shù)后常見并發(fā)癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)術(shù)后。c.每小時(shí)尿量d.有無口干、口渴感。c 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，規(guī)范留取細(xì)菌學(xué)標(biāo)本，給予針對(duì)性治療。肺水腫：與原有心臟疾病或肺葉切除、輸液量過多、速度(sd)