1、新醫大五附院新醫大五附院院感科院感科丁清丁清第一頁，共33頁。一、什么是醫院感染？意義？二、基層醫療機構根底措施要求三、基層醫療機構的各科室詳細要求四、重點環節管理：醫療廢物管理、消毒、無菌操作、換藥流程、手衛生、標準預防和職業防護、保潔第二頁，共33頁。第三頁，共33頁。醫院感染是指病人(在入院48小時后)在醫院內獲得的感染，包括在醫院期間發生的感染和在醫院內獲得的在出院后發生的感染，醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。 第四頁，共33頁。 從定義中我們可以看出： 1、關注人群：住院病人、醫院工作人員 2、地點界定：發生在醫院內 3、時間界定：住院期間、出院后一個月甚至一年。第五頁，

2、共33頁。 醫院感染管理：醫院感染管理： 是衡量醫療質量的重要指標之一；是衡量醫療質量的重要指標之一； 是醫療平安的重要組成部分。是醫療平安的重要組成部分。 第六頁，共33頁。 診斷是否正確、及時、全面；診斷是否正確、及時、全面； 治療是否及時、有效、徹底；治療是否及時、有效、徹底； 診療時間的長短；診療時間的長短；有無因醫、護技和管理措施不當給病人帶來不必要有無因醫、護技和管理措施不當給病人帶來不必要心理或生理的痛苦、損害、感染和過失事故；心理或生理的痛苦、損害、感染和過失事故；醫療工作效率的上下；醫療技術使用的合理程度；醫療工作效率的上下；醫療技術使用的合理程度； 醫療資源的利用效率及其經

3、濟效益；醫療資源的利用效率及其經濟效益； 病人生存質量的測量；病人生存質量的測量；病人的滿意度醫療效勞與生活效勞病人的滿意度醫療效勞與生活效勞 第七頁，共33頁。 醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人員的安醫院感染關系到病人、病人家屬、醫護人員的安康。康。 住院天數延長住院天數延長 醫療費用增加醫療費用增加 加重感染甚至死亡加重感染甚至死亡 醫療救治失敗醫療救治失敗 多重耐藥菌株的出現多重耐藥菌株的出現因此防控醫院感染是保證醫療平安的重要把內容之因此防控醫院感染是保證醫療平安的重要把內容之一！一！第八頁，共33頁。 外源性感染穿插感染外源性感染穿插感染 可以預防可以預防 內源性感染自身感染內源

4、性感染自身感染 不可防止不可防止 醫醫院院感感染染第九頁，共33頁。傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群傳染源傳染源 醫院感染的三要素醫院感染的三要素(感染鏈感染鏈)第十頁，共33頁。情景一： 老年患者 2月8日晨9點因冠心病收入院，2月19晚患者自感畏寒，測體溫度，咽紅腫，雙肺呼吸音粗，可聞及干啰音，急查血常規，WBC12.2 N76. 該患者是否屬于醫院感染？第十一頁，共33頁。情景二 昨晚10點兒科收住一名“急性支氣管炎患兒，入院時體溫度，雙肺可聞及散在干濕性啰音，化驗結果今天下午才能報告，但今天中午患兒體溫39度，雙肺滿布濕性啰音。該患兒是否是院內感染？第十二頁，共33頁。情景三： 患者因

5、“闌尾炎9月1日在我院手術，7日拆線后出院，9月20日應手術區域脹痛，并有少量膿性分泌物再次入院。考慮該患者的診斷是？是否院內感染？第十三頁，共33頁。19941994年秋，深圳市婦兒醫院發生輪狀病毒感染爆發，年秋，深圳市婦兒醫院發生輪狀病毒感染爆發，4444名新名新生兒發病，生兒發病，1515名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長名兒童死亡。院長被判三年有期徒刑，副市長撤職。撤職。19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感月，深圳市婦兒醫院發生了嚴重的醫院感染爆發事件，該院染爆發事件，該院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共

6、計手術日，共計手術292292例，至例，至8 8月月2020日止，發生感染日止，發生感染166166例，切口感染率為例，切口感染率為56.85%56.85%。開庭。開庭4646人索賠人索賠26812681萬；醫院消耗了大量的人力、萬；醫院消耗了大量的人力、物力、財力，聲譽嚴重受損，醫院經營狀況一落千丈。物力、財力，聲譽嚴重受損，醫院經營狀況一落千丈。第十四頁，共33頁。2005年12月11日，宿州市立醫院，為10名患者做白內障手術。結果10名患者均出現感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。第十五頁，共33頁。 天津薊縣新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件 一起嚴重新生兒鼠傷寒桿一起嚴重新生兒鼠傷

7、寒桿菌感染爆發流行菌感染爆發流行 ：發病：發病35例，死亡例，死亡16例例1990 婦嬰醫院新生兒柯薩奇病婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染爆發：毒感染爆發：49例感染，例感染，15例死亡例死亡第十六頁，共33頁。年8月29日 9月16日，西安交通大學第一附院新生兒科共收治新生兒患兒94名，9月2日出現首發病例，9名患兒出現發熱、心律加快，肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒于9月5日9月15日發生彌漫性血管內凝血，先后相繼死亡。第十七頁，共33頁。保障醫療平安、持續改進醫療質量是醫院管理的核心和永久主題。預防與控制醫院感染是保障醫療平安的一項非常重要的工作，醫院感染不僅關系到患者平安，也關系到醫務人

8、員的安康。醫院感染已成為影響患者平安、醫療質量和增加醫療費用的重要原因，也是高新醫療技術開展的主要障礙之一。 第十八頁，共33頁。1、布局流程應遵循潔污分開的原那么，診療區、污物處理區、生活區等區域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。2、環境與物體外表一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區使用，標志清楚，定位放置。3、醫療器械、器具、物品的消毒滅菌應到達如下要求： 第十九頁，共33頁。1進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。2接觸皮膚、粘膜的醫

9、療器械、器具和物品必須消毒。3各種用于注射、穿刺、采血等有創操作的醫療器具必須一用一滅菌。4一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。5被朊病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照?醫療機構消毒技術標準?WS/T367-有關規定執行。第二十頁，共33頁。4、無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區放置。無菌物品必須保持包裝完好，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔枯燥。第二十一頁，共33頁。第二十二頁，共33頁。第二十三頁，共33頁。 5、一次性使用無菌醫療用

10、品應由醫院統一采購，購入時索要?醫療器械消費企業答應證?、?醫療器械產品注冊證?及附件、?醫療器械經營企業答應證?等證明文件，并進展質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期；進口產品應有相應的中文標識等，發現不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發生熱原反響、感染或其他異常情況時，應當立即停頓使用，并及時上報醫療機構主管部門。使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進展處置。第二十四頁，共33頁。6、應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫療機構統一采購，購入時索要?消毒產品消費企業衛生答應證?、?消毒產品衛生平安評價報告?等證明文件，建立進貨驗收

11、和出入庫登記賬冊。嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、本卷須知正確使用。醫務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。 第二十五頁，共33頁。口腔診室口腔診室 1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等工程的應設置口腔外科診室。展拔牙、口腔外傷縫合等工程的應設置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹回吸手機。使用防虹回吸手機。 2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消

12、進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原那么，必須到達一人一用一消毒或滅菌的要毒滅菌原那么，必須到達一人一用一消毒或滅菌的要求。在進展可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必求。在進展可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體外口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體外表至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即表至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。清潔消毒。第二十六頁，共33頁。 產房、人流室布局的要求同手術室，應注意分區，換鞋更衣外科洗手注意個人防護 死胎、胎盤的處置第二十七頁，共33頁。中醫及臨床科室1.

13、保持物體外表及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。2.進展針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進展穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等做到“一人一針一用一滅菌，火罐“一人一用一消毒。不得使用過期用品。第二十八頁，共33頁。治療室、換藥室、注射室1.保持室內物體外表、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施用品，速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區、下層為污染區；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進展。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地診室或病室嚴格隔離，處置后進展嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫療廢物袋內并及時密封。第二十九頁，共33頁。普通病房或留觀病室 1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。 2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區域