1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上吉 林 大 學(xué)教 師 教 案（2015 2016 學(xué)年第 2 學(xué)期）課程名稱(chēng)：全科醫(yī)學(xué)概論教 研 室：全科醫(yī)學(xué)教研室 主講教師：xx本節(jié)課程名稱(chēng)： 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通 授課教師XX所在單位XX課程類(lèi)型理論課授課時(shí)間授課對(duì)象臨床醫(yī)學(xué)2013級(jí)五年制教學(xué)手段傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代多媒體教學(xué)相結(jié)合教學(xué)目的及要求1、熟悉醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)，2、掌握醫(yī)患關(guān)系的模式極其影響因素3、了解建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性4、掌握全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點(diǎn)、基本原則和溝通的藝術(shù)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：掌握醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素，掌握全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點(diǎn)、基本原則和溝通的藝術(shù)難點(diǎn)：掌握全科醫(yī)療中

2、醫(yī)患溝通的特點(diǎn)、基本原則和溝通的藝術(shù)教學(xué)內(nèi)容提要時(shí)間分配及備注第九章 全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患關(guān)系與溝通 第一節(jié) 醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)一、全科醫(yī)生是患者及其家庭的朋友醫(yī)學(xué)不僅是一門(mén)自然科學(xué)，而且也是一門(mén)社會(huì)科學(xué)。醫(yī)患關(guān)系也有狹義與廣義兩種內(nèi)涵。道德倫理在傳統(tǒng)的中西方醫(yī)患關(guān)系中都發(fā)揮了重要的作用，然而隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療科技不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴(lài)器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專(zhuān)業(yè)性科學(xué)。而另一方面，患者的醫(yī)療參與意識(shí)、法律意識(shí)、權(quán)利意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)出了新的發(fā)展趨勢(shì)。1、醫(yī)患關(guān)系物化趨勢(shì)2、醫(yī)患關(guān)系分解趨勢(shì)3、患者與疾病分離趨勢(shì)二、醫(yī)患關(guān)系的模式及其影響因素 （一）醫(yī)患關(guān)系模式1

3、、醫(yī)生權(quán)威式(physician paternaiism model) 醫(yī)生是醫(yī)療技術(shù)的掌握者，患者是為謀求醫(yī)療技術(shù)的幫助而來(lái)，所以在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)生作出的決定，患者只能被動(dòng)的服從。這種模式視醫(yī)患關(guān)系為父母與子女的關(guān)系，故亦稱(chēng)為“家長(zhǎng)主義模式”。2、患者自主式(patient autonomy model)是對(duì)家長(zhǎng)主義模式的逆反。在這種模式中患者成為顧客，醫(yī)生及其醫(yī)療行為受患者的意見(jiàn)左右。3、醫(yī)生及患者道德模式(physic,ian and patient moral model)這種模式要求醫(yī)生盡其道義上的職責(zé)，在作出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。

4、而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)生，把自己的健康和生命托付給醫(yī)生。所以這種醫(yī)患關(guān)系模式又可以稱(chēng)為“信托性模式”。在達(dá)個(gè)模式中醫(yī)患雙方在道義上、責(zé)任上的要求都可得到滿(mǎn)足要實(shí)現(xiàn)此種模式需要有良好的醫(yī)患關(guān)系為基礎(chǔ)： (1)醫(yī)生應(yīng)將患者的利益放在首位：全科醫(yī)療中所強(qiáng)調(diào)的“以患者為中心”便是這種理念的體現(xiàn)。 (2)醫(yī)生和患者應(yīng)該有良好的溝通：醫(yī)療決策中的關(guān)鍵部分應(yīng)實(shí)事求是地向患者及其家屬介紹。 (3)醫(yī)生應(yīng)理解對(duì)患者人格的尊重是其職責(zé)之所然：相互尊重本是人際關(guān)系的基礎(chǔ) (4)患者應(yīng)該對(duì)醫(yī)生信任：對(duì)純技術(shù)性的問(wèn)題應(yīng)尊重醫(yī)生的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格，從而主動(dòng)地接受醫(yī)生的建議。對(duì)于

5、全科醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)生及患者道德模式幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式，因?yàn)槿漆t(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)決定了其必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的建立與維護(hù)。（二）醫(yī)患關(guān)系的決定因素1、醫(yī)生的態(tài)度2、患者的態(tài)度三、建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要性（一）良好醫(yī)患關(guān)系的作用：良好的醫(yī)患關(guān)系本身就具有治療的效力，它可以使患者心情愉快、信心倍增，可充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，增加患者對(duì)醫(yī)囑的順從性和對(duì)自身健康問(wèn)題的了解與責(zé)任，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效果。1、有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量2、有利于提高患者的滿(mǎn)意度3、有利于提高醫(yī)生自身職業(yè)滿(mǎn)意度（二）良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性1全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健服務(wù)，這種服務(wù)不受時(shí)間、空間、患者

6、健康狀況等影響。需要全科醫(yī)生與患者之間建立起長(zhǎng)期、固定、連續(xù)的、相互信任的服務(wù)關(guān)系。 2全科醫(yī)生對(duì)患者實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)生應(yīng)將患者看成是一個(gè)“人”，而且是一個(gè)完整的、社會(huì)的人。全科醫(yī)生除了關(guān)心患者身體上的問(wèn)題外，還需注重其心理、社會(huì)等方面的制約因素。 3全科醫(yī)生服務(wù)是綜合性的保健服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。 4全科醫(yī)學(xué)為患者提供協(xié)調(diào)性保健服務(wù)，即充分利用患者家庭的、社會(huì)的各方面資源為患者服務(wù)，這些資源包括了利于患者治療和康復(fù)的醫(yī)療、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的資源。 第二節(jié)建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中最基本的人際關(guān)系，這一關(guān)

7、系的協(xié)調(diào)與否直接影響著整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的開(kāi)展與良性運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)患溝通內(nèi)容：雙方在醫(yī)療活動(dòng)中圍繞患者的健康問(wèn)題的信息交流、醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達(dá)。醫(yī)患溝通的目的：使醫(yī)患雙方能充分、有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的理解、意愿和要求，通過(guò)協(xié)商達(dá)到相互理解、相互支持、相互協(xié)作，共同參與健康問(wèn)題的解決，減少不必要的誤解和糾紛。一、 全科醫(yī)療中醫(yī)患溝通的特點(diǎn)全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)在家庭框架下以全人的照顧為中心，與患者建立柰密的醫(yī)患關(guān)系。1 注意探求真實(shí)的就診原因2 注意疾病對(duì)患者的影響 3 注意疾病與患者家庭的關(guān)系二、 溝通的基本原則1、 真誠(chéng)原則2、 共情原則3、 平等原則4、 尊重原則5、 共同參與原則

8、三、 溝通的藝術(shù)（一）語(yǔ)言溝通藝術(shù)1、營(yíng)造寬松的氛圍2、開(kāi)放式的提問(wèn) 3、主動(dòng)傾聽(tīng) 4、從患者的角度理解問(wèn)題 5、及時(shí)表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì) 6、注意引導(dǎo)會(huì)談方向 7、注意信息的準(zhǔn)確性 （二）非語(yǔ)言溝通的藝術(shù) 1、醫(yī)生衣著的信息 2、眼神 3、身體姿勢(shì) 4、面部表情 5、會(huì)談的距離 6、診室的環(huán)境四、與特殊患者的溝通 1、兒童 2、青少年 3、老年人 4、預(yù)后不良者 5、疑病傾向者 6、充滿(mǎn)憤怒的患者 7、驕傲自大的患者 8、依賴(lài)性很強(qiáng)的患者五、溝通的評(píng)估醫(yī)生與患者的溝通對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估： 1治疔的順從性( compliance)患者順從性佳者，表示醫(yī)患溝通良好。 2關(guān)系的持續(xù)性( continuance)醫(yī)生與患者建立了持續(xù)性關(guān)系者，表示醫(yī)患溝通的成功。 患者滿(mǎn)意度差常因以下因素引起： 1醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。 2醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)處理病情，而未重視患者所關(guān)心的問(wèn)題。 3醫(yī)生與患者的人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過(guò)大。10分鐘 熟悉10分鐘10分鐘重點(diǎn)唯一可行的、理想的醫(yī)患關(guān)系模式，有助于消除醫(yī)患隔閡，減少?zèng)_突。15分鐘5分鐘10分鐘醫(yī)患溝通是醫(yī)患之間各種聯(lián)