1、 .wd.2004年博士生入學(xué)考試整形外科1.名詞解釋(2分51葡萄酒色斑2De Contru3Turns綜合征4Romberg病5中國皮瓣2.簡答題1皮瓣按組成成分分為哪幾類?(5分2下肢慢性潰瘍的常見病因有哪些?(9分3增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的臨床鑒別點。(6分45何為下瞼退縮?其常見原因有哪些。(10分3.簡述手內(nèi)肌的組成、功能及神經(jīng)支配。(10分4.游離皮瓣移植血運障礙的常見原因與預(yù)防措施。(20分5.陰道再造的治療原那么和考前須知。(20分2005整形外科博士考試題一.名詞解釋:1.Poland氏綜合癥2.爪形手3.睪丸女性化綜合癥4.Romberg綜合癥二.選擇題1.以下各項哪些不是

2、影響皮片成活的主要因素(1貧血(2營養(yǎng)不良(3感染(4運動(5皮片過厚2.臨床上最常見的陰莖再造皮瓣是(1前臂游離皮瓣(2足背皮(3背闊肌皮瓣(4腹壁皮瓣(5TRAM氏皮瓣3.皮膚基內(nèi)幕胞癌(1惡性程度較高(2能迅速侵入深部組織(3生長較迅速(4易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移(5以上都不是4.血管瘤的形成原因(1胚胎期的血管瘠形成(2妊娠早期的病毒感染(3損傷后的血管壁組織增生(4動靜脈之間的異常吻合(5不明確5.應(yīng)用唇穿插瓣修復(fù)對側(cè)的唇部組織缺損,要求供瓣組織的寬度是缺損組織的(11/4(2等寬(31/2(41/6(5略少6.耳后無發(fā)區(qū)擴(kuò)張器植入行耳廓再造,易發(fā)生的并發(fā)癥是(1擴(kuò)張器破裂(2皮瓣局部壞死(3

3、面神經(jīng)損傷(4擴(kuò)張器不擴(kuò)張(5感染三.問答題:1.增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的異同點2.晚期面癱的修復(fù)方法3.陰道再造的手術(shù)方法2006年整形外科博士研究生入學(xué)考試題一.名詞解釋(每題各2分共10分5.TRAM皮瓣中英文全稱6.Polands syndrome7.皮瓣移植8.tube flap9.爪形手畸形二.選擇題(每題2分,共12分3.以下各項哪些不是影響皮片成活的主要因素(1貧血(2營養(yǎng)不良(3感染(4血腫(5皮片過薄4.臨床上對于全身性肥胖伴陰莖缺損病人進(jìn)展陰莖再造首選以下哪種皮瓣(1前臂游離皮瓣(2臍旁皮瓣(3背闊肌皮瓣(4下腹壁皮瓣(5TRAMS皮瓣3.皮膚基內(nèi)幕胞癌(1惡性程度較高(2

4、能迅速侵入深部組織(3生長較迅速(4易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移(5以上都不是4.應(yīng)用唇穿插瓣修復(fù)對側(cè)的唇部組織缺損,要求供瓣組織的寬度是缺損組織的(1適當(dāng)增寬(2等寬(31/2(41/3(5略少5.耳后無發(fā)區(qū)擴(kuò)張器植入行耳廓再造,最不易發(fā)生的并發(fā)癥是(1擴(kuò)張器破裂(2皮瓣局部壞死(3面神經(jīng)及面動脈損傷(4擴(kuò)張器不擴(kuò)張(5感染6.外傷或腫瘤切除后導(dǎo)致的鼻大部缺損采用皮瓣修復(fù)依據(jù)色澤,質(zhì)地和硬度相匹配的原那么首選(1鼻唇溝皮瓣(2前臂游離皮瓣(3帶耳后血管和耳甲軟骨的復(fù)合組織瓣(4額部皮瓣(5局部皮瓣三.填空題(每空1分,共17分1.神經(jīng)端-端顯微縫合的方法包括、和。2.在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)防止作切口,在關(guān)

5、節(jié)兩側(cè)可以考慮做切口,在關(guān)節(jié)的前后可以作或切口。3.先天性尿道下裂往往需要進(jìn)展兩期修復(fù)手術(shù),第一期首先進(jìn)展,36個月后進(jìn)展第二期修復(fù)。4.Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為和。傳統(tǒng)的以組織學(xué)構(gòu)造與臨床表現(xiàn)為根底的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤分為、和。5.利用人工支架進(jìn)展全耳廓再造覆蓋支架的筋膜組織瓣可以為和。四.中譯漢:以下是關(guān)于皮片移植的一段話,請將其翻譯成英文。(10分游離皮片是整形外科醫(yī)生最常用的移植物并可取自許多部位。根據(jù)其厚度,皮片可分為和全厚皮片。斷層皮片包含表皮、局部真皮和真皮附件。其厚度從薄到含四分之三的厚真皮的斷層皮片。因為血管只需長入和營養(yǎng)較少組織,全厚

6、皮片容易成活。但晚期移植皮片容易發(fā)生收縮。全厚皮片包含表皮和全層真皮,是一種理想覆蓋物。但是,它比擬厚,并且再血管化比擬慢,所以較斷層皮片不易成活。不過一旦成活很少收縮。五.問答題(共41分1.晚期面癱主要有哪幾類修復(fù)的手術(shù)方法,它們治療的目的有何異同?2.陰道再造的有哪幾類手術(shù)方法,各有何特點?3.通過顯微外科技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期常規(guī)處理包括哪些?何謂血管危象?一旦發(fā)生如何處理?4. 簡述皮瓣延遲術(shù)及其機(jī)理?六.病例分析(10分某男,31歲,上海籍,未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進(jìn)性增大10年伴左眼閉合困難2年入院,入院后查體:腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前,上達(dá)左下瞼,向下成袋狀懸至下頜

7、緣下,距離下頜緣2cm,皮膚外表多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑,鼻子向右偏移,右下瞼外翻,右口角向外下偏移;質(zhì)柔軟,皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié),無痛。雙手肢端肥大。X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大,無骨質(zhì)破壞。1.根據(jù)上述描述根本可以診斷什么疾病?2.本病是遺傳性疾病嗎?一般該病具有哪些典型的體征?3.請你為該病提供最理想的治療方案。2007博士整形外科一、名詞解釋內(nèi)眥贅皮上瞼下垂組織工程學(xué)Z成形術(shù)瘢痕疙瘩TRAM皮瓣SMAS筋膜駝峰鼻APERT綜合癥軸型皮瓣二、填空1、毛細(xì)血管充盈超過秒說明動脈有異常。2、血管危象易發(fā)生于手術(shù)后小時內(nèi),皮溫一般比正常低度。3、顯微外科一般放大倍數(shù)

8、大于倍,手術(shù)放大鏡一般放大到倍。4、肺脂肪栓塞的臨床病癥、。5、猿手為神經(jīng)損傷,爪形手為神經(jīng)損傷。6、正常女性胸骨切跡到乳頭cm,胸骨中線到乳頭cm。7、唇裂手術(shù)一般于小兒出生后月,腭裂手術(shù)一般于周歲。8、Z成形術(shù),當(dāng)兩夾角為60度時延長倍,45度時延長倍,30度時延長倍。9、尿道下裂分型,。10、唇裂分型,。三、簡答1、刃厚、中厚、全厚皮片移植的概念,各自的適應(yīng)癥。2、增生性瘢痕與瘢痕疙瘩的區(qū)別。四、論述面部除皺的歷史與現(xiàn)狀,結(jié)合實際談?wù)勀銓窈笃溟_展的意見2007年整形外科博士研究生入學(xué)考試題答案要點一.名詞解釋10.TRAM皮瓣中英文全稱英文全名Transverse rectus abd

9、ominous musculocutaneous flap中文全名下腹壁橫向腹直肌肌皮瓣2.Poland氏綜合癥是一組以胸大肌胸骨端缺失為根本表現(xiàn)的上肢和軀干先天性畸形。男性多于女性,偶見于雙側(cè)。除胸大肌缺失外,通常還可包括鄰近肌肉的缺失,如胸小肌,背闊肌,前鋸肌和腹外斜肌等。3.Tissue Engineering組織工程學(xué):應(yīng)用生命科學(xué)與工程學(xué)原理和技術(shù),研究開發(fā)用于修復(fù)、維護(hù)、促進(jìn)人體各種組織或器官損傷后功能和形態(tài)的生物替代物的一門新興學(xué)科。4.tube flap皮管:將兩端與身體蒂連的移植皮膚,即雙蒂皮瓣,縫成圓柱狀稱為管狀皮瓣。與皮瓣比擬具有不易感染,血運好,組織充裕等特點。5.爪形

10、手畸形的臨床特點及病理根底手背廣泛深度燒傷自然愈合后嚴(yán)重瘢痕攣縮導(dǎo)致爪形手畸形,一般具有5個特點:掌橫和縱弓消失,拇指指蹼閉合,掌關(guān)節(jié)背伸以及近節(jié)指見關(guān)節(jié)極度屈曲和遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸或屈曲畸形二.填空題1.神經(jīng)端-端顯微縫合的方法包括、和。2.在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)防止作切口,在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以考慮做切口,在關(guān)節(jié)的前后可以作或切口。3.先天性尿道下裂往往需要進(jìn)展兩期修復(fù)手術(shù),第一期首先進(jìn)展,36個月后進(jìn)展第二期修復(fù)。4.Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為和。傳統(tǒng)的以組織學(xué)構(gòu)造與臨床表現(xiàn)為根底的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤分為、和。5.利用人工支架進(jìn)展全耳廓再造覆蓋支架的筋膜組織瓣

11、可以為和。6. 外鼻主要軟骨分為:、和。1.外膜縫合、束膜縫合、外膜束膜聯(lián)合縫合2.縱向直線,鋸齒形,橫行或s形3.陰莖矯直,尿道成形4.真性血管瘤,血管畸形,毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤混合血管瘤蔓狀血管瘤5.顳淺,耳后筋膜6.大翼軟骨,側(cè)鼻軟骨,中隔軟骨三.問答題1 成年女性乳房的解剖學(xué)位置及血供和神經(jīng)分布特點?答:成年女性乳房位于胸前壁淺筋膜內(nèi),其深層為胸大肌,前鋸肌,腹外斜肌腱膜位置約在26 肋間,乳頭位置在第四肋間或第五肋前面。乳房的血供動脈主要由胸廓內(nèi)動脈,肋間動脈穿支,胸外側(cè)動脈乳房外支。靜脈回流分深淺兩組。淺組在乳頭周圍形成乳頭靜脈叢,深組與各動脈分支伴行。乳房的神經(jīng):感覺神經(jīng)主要有

12、鎖骨上神經(jīng)及46肋間神經(jīng)前皮支和乳房內(nèi)側(cè)皮支和外側(cè)皮支。交感神經(jīng)沿胸外側(cè)動脈和肋間動脈進(jìn)入乳房,分布于乳房皮膚、血管、乳頭和乳暈的平滑肌和腺組織。2簡答拇指再造的幾種方法?答:1殘端提升或延長法2 局部皮瓣再造3 手指轉(zhuǎn)位與改良4 趾游離移植再造5 足母甲瓣游離移植6 皮管加植骨3 比擬sunderland和seddon關(guān)于周圍神經(jīng)損傷分類的異同點?1943年Seddon提出將神經(jīng)損傷分為三種類型。1.神經(jīng)斷裂神經(jīng)完全斷裂,臨床表現(xiàn)為完全損傷,處理上需手術(shù)吻合。2.神經(jīng)軸突斷裂神經(jīng)軸突完全斷裂,但鞘膜完整,有變性改變,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)完全損傷。多因神經(jīng)受輕度牽拉傷所致,多不需手術(shù)處理,再生軸突可

13、長向損傷的遠(yuǎn)側(cè)段。但臨床上常見的牽拉傷往往為神經(jīng)完全或局部拉斷,如產(chǎn)傷或外傷,恢復(fù)較差。3.神經(jīng)失用神經(jīng)軸突和鞘膜完整,顯微鏡下改變不明顯,電反響正常,神經(jīng)功能傳導(dǎo)障礙,有感覺減退,肌肉癱瘓,但營養(yǎng)正常。多因神經(jīng)受壓或挫傷引起,大多可以恢復(fù);但如壓迫不解除那么不能恢復(fù)。如骨折壓迫神經(jīng),需復(fù)位或手術(shù)解除神經(jīng)壓迫。1968年Sunderland根據(jù)神經(jīng)損傷的不同程度將其分為五度。(1第一度損傷:傳導(dǎo)阻滯。神經(jīng)纖維的連續(xù)性保持完整,無華勒變性。通常在3-4周內(nèi)自行恢復(fù)。(2第二度損傷:軸突中斷,但神經(jīng)內(nèi)膜管完整,損傷遠(yuǎn)端發(fā)生華勒變性。可自行恢復(fù),軸突以每日1-2mm速度向遠(yuǎn)端生長。(3第三度損傷:神

14、經(jīng)纖維(包括軸突和鞘管橫斷,而神經(jīng)束膜完整。有自行恢復(fù)的可能性,但由于神經(jīng)內(nèi)膜疤痕化,恢復(fù)常不完全。(4第四度損傷:神經(jīng)束遭到嚴(yán)重破壞或斷裂,但神經(jīng)干通過神經(jīng)外膜組織保持連續(xù)。很少能自行恢復(fù),需手術(shù)修復(fù)。(5第五度損傷:整個神經(jīng)干完全斷裂。需手術(shù)修復(fù)才能恢復(fù)。Sunderland分類法中的第三、四、五度損傷與Seddon分類法中的神經(jīng)斷裂相當(dāng),只是神經(jīng)損傷程度上有所差異。3 通過顯微外科技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期應(yīng)注意哪幾方面的治療(1抗感染全身廣譜抗菌素應(yīng)用(2抗凝低右和丹參(3抗痙攣妥拉蘇林等(4對移植物的顏色,溫度,水腫反響和毛細(xì)血管反響進(jìn)展監(jiān)護(hù)(5血管危象的診斷和處理血管危象是指

15、:因吻接血管發(fā)生血流障礙,從而危及移植物存活的一種現(xiàn)象。針對病因?qū)ΠY處理,一旦發(fā)生后積極處理包括體位調(diào)整,保暖措施,抗凝,抗痙攣藥物,嚴(yán)密觀察處理后的反響處理12小時后無明顯好轉(zhuǎn),既行手術(shù)探查。4.Millard 在1964年提出的治療單側(cè)完全性唇裂的方法是什么?簡述其根本原理及其優(yōu)點?旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法。其根本原理:在健側(cè)行弧線形切口和沿裂緣平行切口。切開后形成兩個瓣。一個是蒂在鼻小柱基底的三角形c瓣用于向裂側(cè)外上方旋轉(zhuǎn)后插入裂側(cè)。另一個是向下方旋轉(zhuǎn)的唇瓣。裂側(cè)也相應(yīng)形成一個大的三角瓣向健側(cè)推進(jìn)轉(zhuǎn)移。將三個唇瓣互相縫合修復(fù)唇弓至水平位。優(yōu)點是:設(shè)計中保存天然唇弓,切除唇組織少。術(shù)后唇上部緊湊,下部飽

16、滿。設(shè)計靈活,可以隨時調(diào)整。四.病例分析1.某男,31歲,上海籍,未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進(jìn)性增大10年伴左眼閉合困難2年入院,入院后查體:腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前,上達(dá)左下瞼,向下成袋狀懸至下頜緣下,距離下頜緣2cm,皮膚外表多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑,鼻子向右偏移,右下瞼外翻,右口角向外下偏移;質(zhì)柔軟,皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié),無痛。雙手肢端肥大。X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大,無骨質(zhì)破壞。4.根據(jù)上述描述根本可以診斷什么疾病?答:神經(jīng)纖維瘤病,答神經(jīng)纖維瘤不得分5.本病是遺傳性疾病嗎?一般該病具有哪些典型的體征?是遺傳病,三個特征為神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié),牛奶咖啡斑,骨骼異

17、常6.請你為該病提供最理想的治療方案。同側(cè)頸外動脈結(jié)扎,腫瘤局部切除直接縫合答全部切除利用皮片或皮瓣修復(fù)不得分。2.患者,男,86歲,已婚,上海籍,漢族。因左足底灰色斑塊漸進(jìn)性增大9月伴顏色加深及疼痛3月來門診。患者于9個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右足底出現(xiàn)灰色斑塊,約1cm x 1cm ,邊界尚清楚,與周圍皮膚平,無疼痛及其它病癥,中央破潰,滲出較多,在地段醫(yī)院就診左足底皮膚潰瘍,給予換藥處理,傷口一直不愈合,且斑塊逐漸增大。3個月前發(fā)現(xiàn)顏色加深,呈黑色,并于行走和休息是出現(xiàn)針刺樣疼痛。局部皮膚無紅腫熱痛,無黑尿史。入院后查體:左足底足跟部可見一6cm x 5cm 灰色斑塊,中心4cm x 3cm呈

18、黑色,質(zhì)地中等,邊界欠清楚,不高出皮面,周圍無衛(wèi)星小結(jié)。中心可見一直徑約1cm創(chuàng)面,肉芽呈暗紅,污穢,滲出較多。左內(nèi)踝、膝后側(cè),腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。1根據(jù)上述病史,你最有可能診斷什么?診斷依據(jù)是什么?答:診斷惡性黑色素瘤,依據(jù)腫瘤的臨床表現(xiàn):患者的好發(fā)年齡,較快出現(xiàn)顏色變化和疼痛病癥;腫瘤生長迅速,中央迅速壞死且抗炎治療無效,經(jīng)久不愈。2需要什么疾病相鑒別?答:需要和色素痣,色素性基內(nèi)幕胞癌相鑒別3請推薦最理想的治療方案。答:1.作好進(jìn)展徹底手術(shù)的準(zhǔn)備下,進(jìn)展腫塊完整切除活檢。2.一旦確診,行腫塊擴(kuò)大切除,局部皮瓣(足底皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù),繼發(fā)創(chuàng)面植皮手術(shù)。同期或后期行同側(cè)下肢淋巴結(jié)清掃術(shù)3 一

19、旦冰凍不能確診,手術(shù)同前。但淋巴結(jié)清掃可以等待石蠟切片病理報告后決定是否需要4.其它可以考慮放療,化療,高溫或免疫等輔助治療3 患兒,男,6歲,未婚,江西籍,漢族。因左耳發(fā)育異常影響外觀6年入院,入院后查體左耳郭缺如,呈皺縮的小塊軟骨團(tuán),耳垂外形尚正常,較健耳上移1cm。無外耳道。粗側(cè)聽力較弱。軟骨塊后無發(fā)區(qū)面積約5cm x3cm大小。右耳郭約5cmx3cm。聽力正常。左側(cè)上頜骨、下頜骨,顴骨發(fā)育較右側(cè)低下,左眼閉合不全,左口角向下歪斜。1.根據(jù)上述病史,你診斷什么?診斷依據(jù)是什么?答:第一,二鰓弓綜合征(小耳畸形作為其中的表現(xiàn)之一依據(jù):先天性的左耳無發(fā)育成小耳畸形,同側(cè)面骨發(fā)育低下和同側(cè)面神

20、經(jīng)麻痹病癥可以確診。2.其父母入院要求行耳郭整形,推薦你的治療方案。答:可分一期和分期手術(shù)。1.一期考慮顳淺或耳后筋膜瓣包裹,耳支架置入加植皮全耳郭再造術(shù),同時行耳垂位置矯正。2.分期考慮首先耳后擴(kuò)張器埋置定期擴(kuò)張,待擴(kuò)張皮膚足夠后行二期顳淺或耳后筋膜瓣包裹,耳支架置入全耳郭再造術(shù),同時行耳垂位置矯正3.如果耳支架為自體肋軟骨,可以不需要筋膜瓣包裹直接擴(kuò)張皮瓣包裹。如果擴(kuò)張皮瓣不敷使用時考慮植皮,植皮床需要筋膜瓣。3.作為耳郭整形的支架目前常用的有哪些,各有何優(yōu)缺點?目前常用的有:1自體肋軟骨:不吸收,不排異,缺點是容易變形,增加一個手術(shù),供區(qū)瘢痕明顯。2。Medpor耳假體優(yōu)點是方便,形態(tài)好

21、。缺點是材料硬,容易碰傷后外露3。異體肋軟骨優(yōu)點是取材方便,很少外露,缺點是容易變形,外形欠佳。4.某女,18歲,江西籍,因青春期月經(jīng)未來潮4年來門診,專科檢查:四肢多毛,肌肉興旺,面部為男性,上唇有胡須,耳前有鬢角,有喉結(jié)及聲音嘶啞。陰毛呈倒三角分布,大小陰唇發(fā)育正常,陰蒂長2cm,直徑約1cm,陰道口僅容一指通過,深達(dá)4cm。腹部B超提示兩側(cè)卵巢存在,子宮成幼稚型,腹溝溝未探及睪丸。1根據(jù)上述情況可以診斷?如要進(jìn)一步明確診斷還需進(jìn)展何種檢查?答:初步診斷女性假兩性畸形最好進(jìn)一步做染色體檢查2 該病的發(fā)病機(jī)理是什么?答:發(fā)病機(jī)理為先天性腎上腺皮質(zhì)增生,也可由于妊娠早期母親體內(nèi)雄激素過多引起。

22、最終導(dǎo)致體內(nèi)雄激素過多引起外生殖器男性化表現(xiàn)。3患者強(qiáng)烈要求恢復(fù)女性身份,推薦你的治療方案?答:1 首先最重要的是行外生殖器成形即陰道成形手術(shù)和陰蒂成形手術(shù)2其次行恢復(fù)女性第二性征即乳房充填手術(shù)和喉結(jié)整復(fù)術(shù)另外可進(jìn)展全身脫毛和面部輪廓整形手術(shù)2008年整形外科博士研究生入學(xué)考試題一.名詞解釋(每題各2分共10分11.Pierre-Robin syndrome12.Rombergs disease13.遠(yuǎn)位皮瓣14.w-plasty15.portwine stain二.填空題(每空1分,共19分1.頰脂肪墊位于咬肌前方,頰咽筋膜的淺面,往往掩蓋咬肌前緣甚至前1/3。從解剖大體構(gòu)成概括為“一體四突

23、,四突是指、和。2.在四肢關(guān)節(jié)附近作切口應(yīng)防止作切口,在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以考慮做切口,在關(guān)節(jié)的前后可以作或切口。3.第一、二腮弓綜合征患者局限于顏面部畸形的主要表現(xiàn)為、和。4.Mulliken 提出的血管瘤細(xì)胞生物學(xué)分類方法是將血管瘤分為和。傳統(tǒng)的以組織學(xué)構(gòu)造與臨床表現(xiàn)為根底的形態(tài)學(xué)分類是將血管瘤分為、和。5. 背闊肌肌皮瓣的血供主要來自,有時作逆行轉(zhuǎn)移時考慮的血供來自。三.問答題(共41分1 成年女性乳房的解剖學(xué)位置及血供和神經(jīng)分布特點?2 簡答拇指再造的幾種方法?3 比擬sunderland和seddon關(guān)于周圍神經(jīng)損傷分類的異同點?4通過顯微外科技術(shù)做吻合血管的組織移植術(shù)后早期常規(guī)處理包括哪些

24、?何謂血管危象?一旦發(fā)生如何處理?5 Millard 在1964年提出的治療單側(cè)完全性唇裂的方法是什么?簡述其根本原理及其優(yōu)點?四.病例分析(30分1.某男,31歲,上海籍,未婚。因發(fā)現(xiàn)左面部褐色腫塊漸進(jìn)性增大10年伴左眼閉合困難2年入院,入院后查體:腫塊位于左側(cè)鼻旁至耳前,上達(dá)左下瞼,向下成袋狀懸至下頜緣下,距離下頜緣2cm,皮膚外表多個直徑約35cm牛奶咖啡色斑,鼻子向右偏移,右下瞼外翻,右口角向外下偏移;質(zhì)柔軟,皮下可觸及多個質(zhì)地中等之結(jié)節(jié),無痛。雙手肢端肥大。X線檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)下頜骨發(fā)育較右側(cè)了略顯肥大,無骨質(zhì)破壞。7.根據(jù)上述描述根本可以診斷什么疾病?(2分8.本病是遺傳性疾病嗎?一般

25、該病具有哪些典型的體征?(4分9.請你為該病提供最理想的治療方案。(6分2. 患者,男,86歲,已婚,上海籍,漢族。因左足底灰色斑塊漸進(jìn)性增大9月伴顏色加深及疼痛3月來門診。患者于9個月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右足底出現(xiàn)灰色斑塊,約1cm x 1cm ,邊界尚清楚,與周圍皮膚平,無疼痛及其它病癥,中央破潰,滲出較多,在地段醫(yī)院就診左足底皮膚潰瘍,給予換藥處理,傷口一直不愈合,且斑塊逐漸增大。3個月前發(fā)現(xiàn)顏色加深,呈黑色,并于行走和休息是出現(xiàn)針刺樣疼痛。局部皮膚無紅腫熱痛,無黑尿史。入院后查體:左足底足跟部可見一6cm x 5cm 灰色斑塊,中心4cm x 3cm呈黑色,質(zhì)地中等,邊界欠清楚,不高出皮面

26、,周圍無衛(wèi)星小結(jié)。中心可見一直徑約1cm創(chuàng)面,肉芽呈暗紅,污穢,滲出較多。左內(nèi)踝、膝后側(cè),腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。1根據(jù)上述病史,請?zhí)岢鲈\斷意見?診斷依據(jù)是什么?2需要哪些疾病相鑒別?3請推薦最理想的治療方案。3.某女,18歲,江西籍,因青春期月經(jīng)未來潮4年來門診,專科檢查:四肢多毛,肌肉興旺,面部為男性,上唇有胡須,耳前有鬢角,有喉結(jié)及聲音嘶啞。陰毛呈倒三角分布,大小陰唇發(fā)育正常,陰蒂長2cm,直徑約1cm,陰道口僅容一指通過,深達(dá)4cm。腹部B超提示兩側(cè)卵巢存在,子宮成幼稚型,腹溝溝未探及睪丸。1根據(jù)上述情況可以診斷?如要進(jìn)一步明確診斷還需進(jìn)展何種檢查?2該病的發(fā)病機(jī)理是什么?3患者強(qiáng)烈要

27、求恢復(fù)女性身份,推薦你的治療方案?2009年博士研究生入學(xué)考試試題卷(考試時間3小時1.elephantiasis2.卵睪3.Treacher-collins syndrom4.皮膚襯里5.先天性重唇二.填空題(25分,每空1分1.V-Y成形術(shù)或Y-V成形術(shù),此類皮瓣適用于-復(fù)位和-的延長。2.在使用充氣止血帶時,上肢可將充氣止血帶打氣至- mmHg,下肢可打氣至- mmHg.3.褥瘡的病理變化臨床可分為-、-和 - 。4.顏面部修復(fù)手術(shù)在疤痕的早期充血階段進(jìn)展,不僅-,同時術(shù)后會產(chǎn)生-。5.自體軟骨移植需材料較多時,多取自- 側(cè)-肋軟骨互相連接的部位。如需少量軟骨片可取自-。6.腭裂術(shù)后一周

28、遲發(fā)性出血者發(fā)生原因為-和-。7.頭皮撕脫后無發(fā)區(qū)的處理方法有-,-和-。8.為減緩上下眼瞼移植皮片成活后的收縮,常采用-術(shù)或稱-手術(shù)。9.Tessier是顱面外科的奠基人,他證實了二個有關(guān)顱頜面手術(shù)的重要理論,即-和-。10.臀大肌肌皮瓣的血供來自-及-。11.皮膚癌手術(shù)治療一般都應(yīng)包括一定范圍的瘤周正常皮膚,在-癌為0.51.0cm,-癌為1.02.0cm。三.對錯題(每題1分,答錯扣1分,直至扣完為止,共10分1.在組織移植手術(shù)中,當(dāng)遇有血管缺損,無論短缺多少必須作血管移植以減少溫和張力。(2.Z成形術(shù)中,預(yù)期增加的長度與轉(zhuǎn)移皮瓣的角度稱正比。(3.皮膚放射性損傷深度與界限根本清楚的局限

29、性壞死,伴有劇烈痛時,可考慮早期切除和植皮。(4.招風(fēng)耳畸形,耳甲與耳周之間的角度大于 90度角,小于150度角。(5.濕敷多用于植皮前準(zhǔn)備,去除創(chuàng)面上膿液,壞死組織等,也用于加速脫痂,尤其是綠膿桿菌感染時,也盡量用濕敷控制感染。(6.真皮移植后,有50%的后期吸收而致縮小,故用于填充凹陷時應(yīng)作過度矯正。( 7.作頸外動脈結(jié)扎時,應(yīng)仔細(xì)鑒別頸內(nèi),頸外動脈,主要鑒別依據(jù)是頸內(nèi)動脈位于頸外動脈的內(nèi)側(cè)深面。( 8.尿道成形術(shù)都需要做尿路改道手術(shù)。采用分期修復(fù)尿道下裂時,第一期手術(shù)后,也要作尿路改道手術(shù)。( 9.利用股薄肌移植代替肛門括約肌時,術(shù)中只須注意保存主要股薄肌血管及其伴行的股神經(jīng)分支。( 1

30、0.手外傷如有嚴(yán)重循環(huán)障礙,可能時爭取修復(fù)動脈,靜脈,比例為1:2或1:3. (四、選擇題(25分,每題1分1.以下哪種移植物,其移植后“存活的組織不是原移植物:A.皮膚B.真皮C.脂肪D.肌肉E.筋膜2.人工乳房假體充填如埋入胸大肌下,其假體容量應(yīng)A 減少2030mlB 減少 3040mlC 增加 2030mlD 增加3040mlE 增加3050ml3.顯微外科組織器官移植后,一下哪種局部保溫的方法最為適宜:A.應(yīng)使室內(nèi)保溫在37CB.應(yīng)使室內(nèi)保溫在25CC.不必注意室內(nèi)溫度D.使室內(nèi)溫度維持在18C左右即可E.局部適當(dāng)降低溫度4.瘢痕疙瘩好發(fā)的部位是:A 眼瞼B 手掌C 胸骨柄D 足趾E

31、外生殖器5.側(cè)腹部皮瓣的滋養(yǎng)血管是:A.上腹壁動脈B.胸背動脈C.旋髂淺動脈D.第89肋間血管E.第1011肋間及肋下動脈6.乳癌切除術(shù)后且進(jìn)展放療的患者,其乳房再造的相宜時機(jī)應(yīng)在:A 放療停頓后半年以上B 放療停頓后1年以上C 放療停頓后 6周 D放療停頓后8周 E 放療停頓后10周7.關(guān)于大網(wǎng)膜移植以下哪項是錯誤的:A大網(wǎng)膜富有血管和淋巴管 B大網(wǎng)膜面積可達(dá)800cm2C大網(wǎng)膜切取后可以再生 D有一定厚度,可塑形E 大網(wǎng)膜可以做吻合血管游離移植8.以下哪項不符合唇裂修復(fù)根本原那么:A.唇裂為先天性上唇組織缺損,一般需行移植組織補(bǔ)充B.切忌切除組織過多以致上唇寬度缺乏C.防止直線縫合以免疤痕

32、收縮D.修復(fù)后上唇長度寧可稍短,不可太長E.注意鼻畸形同時矯正9.血管瘤的硬化劑治療,不可用于:A 海綿狀血管瘤B 蔓狀血管瘤C 小面積藍(lán)色橡皮樣大皰痣綜合癥 DMaffucci 綜合癥 E Kasabach-Merritt 綜合癥10.有關(guān)瞼黃瘤的診治哪些是錯誤的:A 面積不大者可直接切除縫合B 如面積較大,切除后行皮片移植修復(fù) C手術(shù)后極易復(fù)發(fā),約占40% D 復(fù)發(fā)病人可再次手術(shù),得到治愈不再復(fù)發(fā)E 伴有高脂血綜合癥者術(shù)后容易復(fù)發(fā)11.黑色素瘤做病理檢查,標(biāo)本采取應(yīng):A 包括病損的周圍正常皮膚組織活檢B 不包括正常組織C 只取外表的組織或咬取小塊組織活檢 D 做包括適當(dāng)范圍的病損及周圍正常

33、皮膚和適當(dāng)深度皮下組織的整塊標(biāo)本切除提供活檢 E 取瘤體壞死局部活檢12.乳房再造術(shù)同時行乳暈復(fù)建時,乳暈供區(qū)通常不采用:A.大腿內(nèi)側(cè)根部皮膚B.耳后皮膚C.大陰唇粘膜D.腘部皮膚E.唇粘膜13.以下哪項與進(jìn)展性單側(cè)顏面萎縮病癥不符:A 女性多見,屬于組織營養(yǎng)障礙性疾病B 發(fā)病與遺傳有關(guān)C 常開場于頰唇或額部,漸向四周擴(kuò)展 D 進(jìn)展緩慢 E 嚴(yán)重者除皮膚、皮下組織外,顏面骨骼和鼻翼軟骨也累及14.前臂皮瓣的缺乏之處是:A.皮膚薄,不易塑形B.按血管口徑粗細(xì),吻合成功率低C.血管解剖不恒定,且要損傷局部感覺神經(jīng)D.皮瓣設(shè)計及切除較復(fù)雜E.手術(shù)要犧牲一條前臂主干血管15.腹壁雙血管蒂筋膜皮瓣一次陰

34、莖再造術(shù)最正確適應(yīng)癥為:A 陰莖切割致完全缺損患者體胖者B 陰莖癌術(shù)后作過腹股溝淋巴清掃者 C 陰莖癌早期僅行陰莖切除者 D 因嚴(yán)重外傷致陰莖缺損,伴有腹股溝區(qū)有較嚴(yán)重外傷者 E 腹股溝區(qū)常患有急慢性炎癥者16.腘窩瘢痕攣縮畸形采用瘢痕切除游離植皮法治療,以下哪項是錯誤的:A.瘢痕切除后,充分松懈創(chuàng)緣四周粘連,深部瘢痕也應(yīng)完全切除,直到出現(xiàn)脂肪顆粒或深筋膜B.切除瘢痕時,應(yīng)注意不可傷及腓總神經(jīng)及腘窩內(nèi)的血管與神經(jīng)C.腘窩上下應(yīng)為橫行切口,兩側(cè)可做成鋸齒形的輔助切口,并應(yīng)超過正側(cè)線D.創(chuàng)面可用中厚游離植皮修復(fù)E.植皮后下肢需用石膏托固定,3個月后開場下床活動17.腹壁脂肪抽吸手術(shù)可能發(fā)生的嚴(yán)重并

35、發(fā)癥為:A 感染B 脂肪栓塞 C血腫和血清腫 D皮下淤血與水腫 E皮膚凹凸不平18、有關(guān)后天性上瞼下垂,以下哪項是錯誤的:A.病因可因動眼神經(jīng)受傷所致B.常須11年半以上觀察確無恢復(fù)可能者才考慮手術(shù)C.常為單側(cè)性D.瞼緣移動距離小于5mm,那么需行以額肌代行上瞼提肌功能手術(shù)E.在保持頭部不得俯仰活動時,瞼緣由下至上移動距離正常值為15mm19.陰莖,陰囊淋巴水腫的治療,目前較為滿意的是:A.手術(shù)治療B.彈性織物加壓包扎C.烘綁療法D.按摩療法E.藥物治療20.皮片移植陰道成形術(shù)后未婚者至少帶模具:A.3個月B.4個月C.6個月D.8個月E.1年21.額部皮膚拉緊術(shù)切口別離層次及范圍應(yīng)是:A.在

36、帽狀筋膜淺層進(jìn)展別離B.中間應(yīng)別離到內(nèi)眥平面C.沿骨膜和帽狀筋膜間平面別離D.兩側(cè)達(dá)眶下緣E.在顳部沿顳淺筋膜深層別離22.當(dāng)切取游離髂骨骨皮瓣時最好選用:A.旋髂深動脈為蒂B. 旋髂淺動脈為蒂C. 旋髂深及淺動脈為蒂D.臀上深動脈為蒂E.旋股外側(cè)動脈為蒂23. 一般足跟部創(chuàng)面修復(fù)采用足庶內(nèi)側(cè)皮瓣,以下哪項是錯誤的:A.這種皮瓣取自弓部的皮膚B.皮瓣質(zhì)量好,薄而不需去脂肪C.帶有血管,修復(fù)后局部感覺好D.需時短E.手術(shù)一次完成24.交腿皮瓣考前須知,以下哪項是錯誤的:A.術(shù)前制定周密而準(zhǔn)確的手術(shù)方案,這是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一B.皮瓣部位一般以小腿下段內(nèi),后側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)為佳,盡可能使蒂部較寬,形狀

37、規(guī)那么。C.皮瓣與創(chuàng)面接觸局部應(yīng)超過1/2以上,蒂部懸空局部盡量減少,并應(yīng)縫合成管狀或植皮覆蓋創(chuàng)面.D.皮瓣設(shè)計如為橫行或斜行,應(yīng)先行延遲,以保障皮瓣血運良好E.皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后,必須用石膏托或石膏繃帶妥善固定,注意皮瓣不能牽扯過緊或扭轉(zhuǎn)。25.關(guān)于先天性全耳廓缺損以下何項是正確的:A.常伴有外耳道閉鎖B.內(nèi)耳發(fā)育多不正常C.中耳發(fā)育良好D.聽力不能借助于骨傳導(dǎo)E.不會伴發(fā)腎畸形五.問答題(30分,每題5分1. 軸形皮瓣可分哪幾種類型?。2. 頭頸部常用的手指壓迫止血點有哪幾處?分別用于哪些傷情?3. 試述靜脈全身麻醉在整形外科的優(yōu)缺點。4. 簡述杯狀耳的臨床特點及手術(shù)方法。5. 拇指再造術(shù)的根本

38、要求是什么?6. 試述半側(cè)顏面凹陷畸形的修復(fù)方法,并比擬其優(yōu)缺點。2009年博士研究生入學(xué)考試試題答案(考試時間3小時6.elephantiasis7.卵睪8.Treacher-collins syndrom9.皮膚襯里10.先天性重唇二.填空題(25分,每空1分1.V-Y成形術(shù)或Y-V成形術(shù),此類皮瓣適用于錯位組織-復(fù)位和-組織-的延長。2.在使用充氣止血帶時,上肢可將充氣止血帶打氣至-250300-mmHg,下肢可打氣至-400600-mmHg.3.褥瘡的病理變化臨床可分為紅斑-、-水皰-和潰瘍- 。4.顏面部修復(fù)手術(shù)在疤痕的早期充血階段進(jìn)展,不僅手術(shù)出血多-,同時術(shù)后會產(chǎn)生-更多的增生性

39、瘢痕-。5.自體軟骨移植需材料較多時,多取自-右- 側(cè)-69-肋軟骨互相連接的部位。如需少量軟骨片可取自-耳廓軟骨-。6.腭裂術(shù)后一周遲發(fā)性出血者發(fā)生原因為-創(chuàng)面感染-,碘仿紗條與創(chuàng)面摩擦出血-。7.頭皮撕脫后晚期無發(fā)區(qū)的處理方法有贗復(fù)或假發(fā)-,皮瓣或毛發(fā)移植-,擴(kuò)張器-。8.為減緩上下眼瞼移植皮片成活后的收縮,常采用-瞼縫合-術(shù)或稱-瞼粘連-手術(shù)。9.Tessier是顱面外科的奠基人,他證實了二個有關(guān)顱頜面手術(shù)的重要理論,即-顱骨可以游離、截斷、重排固定而不壞死-,眼球及周圍眶骨上下,左右移動而不影響視力。10.臀大肌肌皮瓣的血供來自臀上動脈淺支-及-臀下動脈-。11.皮膚癌手術(shù)治療一般都應(yīng)

40、包括切除一定范圍的瘤周正常皮膚,在-基內(nèi)幕胞-癌為0.51.0cm,-鱗-癌為1.02.0cm.三.對錯題(每題1分,答錯扣1分,直至扣完為止,共10分1.在組織移植手術(shù)中,當(dāng)遇有血管缺損,無論短缺多少必須作血管移植以減少溫和張力。(X 2.Z成形術(shù)中,預(yù)期增加的長度與轉(zhuǎn)移皮瓣的角度稱正比。(3.皮膚放射性損傷深度與界限根本清楚的局限性壞死,伴有劇烈痛時,可考慮早期切除和植皮。(4.招風(fēng)耳畸形,耳甲與耳周之間的角度大于 90度角,小于150度角。(X 5.濕敷多用于植皮前準(zhǔn)備,去除創(chuàng)面上膿液,壞死組織等,也用于加速脫痂,尤其是綠膿桿菌感染時,也盡量用濕敷控制感染。( X 6.真皮移植后,有50

41、%的后期吸收而致縮小,故用于填充凹陷時應(yīng)作過度矯正。(X 7.作頸外動脈結(jié)扎時,應(yīng)仔細(xì)鑒別頸內(nèi),頸外動脈,主要鑒別依據(jù)是頸內(nèi)動脈位于頸外動脈的內(nèi)側(cè)深面。( X 8.尿道成形術(shù)都需要做尿路改道手術(shù)。采用分期修復(fù)尿道下裂時,第一期手術(shù)后,也要作尿路改道手術(shù)。(X 9.利用股薄肌移植代替肛門括約肌時,術(shù)中只須注意保存主要股薄肌血管及其伴行的股神經(jīng)分支。( X 10.手外傷如有嚴(yán)重循環(huán)障礙,可能時爭取修復(fù)動脈,靜脈,比例為1:2或1:3. (四、選擇題(25分,每題1分1.以下哪種移植物,其移植后“存活的組織不是原移植物:A.皮膚B.真皮C.脂肪D.肌肉E.筋膜2.人工乳房假體充填如埋入胸大肌下,其假

42、體容量應(yīng)A 減少2030mlB 減少 3040mlC 增加 2030mlD 增加3040mlE 增加3050ml3.顯微外科組織器官移植后,一下哪種局部保溫的方法最為適宜:A.應(yīng)使室內(nèi)保溫在37CB. 應(yīng)使室內(nèi)保溫在25CC.不必注意室內(nèi)溫度D.使室內(nèi)溫度維持在18C左右即可E.局部適當(dāng)降低溫度4.瘢痕疙瘩好發(fā)的部位是:A 眼瞼B 手掌C 胸骨柄D 足趾E 外生殖器5.側(cè)腹部皮瓣的滋養(yǎng)血管是:A.上腹壁動脈B.胸背動脈C.旋髂淺動脈D.第89肋間血管E.第1011肋間及肋下動脈6.乳癌切除術(shù)后且進(jìn)展放療的患者,其乳房再造的相宜時機(jī)應(yīng)在:A 放療停頓后半年以上B 放療停頓后1年以上C 放療停頓后

43、 6周 D放療停頓后8周 E 放療停頓后10周7.關(guān)于大網(wǎng)膜移植以下哪項是錯誤的:A大網(wǎng)膜富有血管和淋巴管 B大網(wǎng)膜面積可達(dá)800cm2C大網(wǎng)膜切取后可以再生 D有一定厚度,可塑形E 大網(wǎng)膜可以做吻合血管游離移植8.以下哪項不符合唇裂修復(fù)根本原那么:A.唇裂為先天性上唇組織缺損,一般需行移植組織補(bǔ)充B.切忌切除組織過多以致上唇寬度缺乏C.防止直線縫合以免疤痕收縮D.修復(fù)后上唇長度寧可稍短,不可太長E.注意鼻畸形同時矯正18.血管瘤的硬化劑治療,不可用于:A 海綿狀血管瘤B 蔓狀血管瘤C 小面積藍(lán)色橡皮樣大皰痣綜合癥 DMaffucci 綜合癥 E Kasabach-Merritt 綜合癥19.

44、有關(guān)瞼黃瘤的診治哪些是錯誤的:A 面積不大者可直接切除縫合B 如面積較大,切除后行皮片移植修復(fù) C手術(shù)后極易復(fù)發(fā),約占40% D 復(fù)發(fā)病人可再次手術(shù),得到治愈不再復(fù)發(fā)E 伴有高脂血綜合癥者術(shù)后容易復(fù)發(fā)20.黑色素瘤做病理檢查,標(biāo)本采取應(yīng):A 包括病損的周圍正常皮膚組織活檢B 不包括正常組織C 只取外表的組織或咬取小塊組織活檢 D 做包括適當(dāng)范圍的病損及周圍正常皮膚和適當(dāng)深度皮下組織的整塊標(biāo)本切除提供活檢 E 取瘤體壞死局部活檢21.乳房再造術(shù)同時行乳暈復(fù)建時,乳暈供區(qū)通常不采用:A.大腿內(nèi)側(cè)根部皮膚B.耳后皮膚C.大陰唇粘膜D.腘部皮膚E.唇粘膜22.以下哪項與進(jìn)展性單側(cè)顏面萎縮病癥不符:A 女性多見,屬于組織營養(yǎng)障礙性疾病B 發(fā)病與遺傳有關(guān)C 常開場于頰唇或額部,漸向四周擴(kuò)展 D 進(jìn)展緩慢 E 嚴(yán)重者除皮膚、皮下組織外,顏面骨骼和