1、第三章、消化系統疾病胃炎急性胃炎臨床表現：癥狀：上腹飽脹、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴腸炎者可腹瀉，呈水樣便。嘔血和黑便體征：上腹部壓痛，腸鳴音亢進診斷要點病史：應激，藥物，飲灑等。臨床癥狀：上腹部不適、疼痛等胃鏡檢查：發病后24-48小時可確診慢性胃炎臨床表現：上腹部不適，上腹痛，反酸，噯氣，惡心嘔吐等自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等診斷要點：胃鏡和胃黏膜活檢幽門螺桿菌（Hp）測定 免疫學檢查消化性潰瘍消化性潰瘍是指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其臨床表現為慢性、周期性、節律性的上腹部疼痛臨床表現：上腹部疼痛：特點：慢性 周期性 節律性性質：灼痛、鈍痛、脹痛、劇痛、饑餓樣不

2、適感部位：中上腹，胃潰瘍偏左，十二指腸潰瘍偏右其他癥狀：反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化道癥狀消化性潰瘍并發癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變消化性潰瘍藥物治療包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保護胃粘膜胃癌診斷：診斷要點：胃鏡活檢和X線鋇餐檢查對下列情況應及早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者2、良性潰瘍但胃酸缺乏者3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者4、胃潰瘍經正規治療2月無效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除術后10年以上者胃癌治療方法：1、手術治療2、內鏡下治療3、化學治療4、免疫療法5、中醫藥治療潰瘍性結腸炎 潰瘍性結腸炎是一種病因不明的直腸和

3、結腸慢性非特異性炎癥疾病，臨床表現為腹痛、腹瀉、粘液膿血便肝硬化肝硬化是由不同病因長期損害肝臟所引起的一種常見的慢性肝病，其特點是慢性、進行性、彌漫性肝細胞變性、壞死、再生，廣泛纖維組織增生，形成假小葉，逐漸造成肝臟結構的不可逆改變臨床表現（失代償期）（一）肝功能減退：1、全身癥狀：乏力，消瘦，低熱等2、消化道癥狀：腹脹，納差，惡心，嘔吐等3、出血傾向和貧血4、內分泌失調（二）門靜脈高壓癥：1、脾臟腫大。2、側支循環建立和開放：食管和胃底部靜脈曲張；腹壁和臍周靜脈曲張；痔靜脈曲張及腹膜后組織間隙靜脈曲張3、腹水并發癥：1、上消化道出血2、肝性腦病（最嚴重，最常見的死亡原因 ）3、其它如肝腎綜合

4、征治療原則：應是綜合性的，首先針對病因進行治療，后期主要針對并發癥治療 原發性肝癌臨床表現：癥狀1、 肝區疼痛2、 消化系統癥狀：食欲減退3、 轉移灶癥狀4、 全身癥狀：發熱、消瘦、乏力體征：進行性肝腫大甲胎蛋白是診斷肝細胞癌最特異的標志物原發性肝癌需鑒別診斷的疾病有：1、 繼發性肝癌 2、肝膿腫 3、肝硬化 4、肝臟臨近臟器的腫瘤 5、 肝非癌性占位性病變 原發性肝癌的治療：1、 手術治療2、 化療3、 放療4、 介入性治療5、 生物導向治療急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學性炎癥，臨床表現以急性腹痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高為特點臨床表現：癥狀：1、腹痛：2、惡心、嘔吐3、發熱4、黃疸5、休克6、水、電解質及酸堿平衡紊亂體征：重癥見臍周青紫征、兩側腹青紫征血尿淀粉酶測定（診斷的重要方法）診斷：暴食和飲酒后突然發生上腹疼痛、惡心、嘔吐、發熱及血尿淀粉酶增高者，可診斷為急性胰腺炎治療：1、禁食 2、胃腸減壓 3、靜脈補液 4、止痛 5、抗感染 6、抑制胃酸上消化道出血大出血是指在短時期內的失血量超過1000ml或循環血容量的20%診斷要點：1、大出血診斷的確立：根據嘔血、黑便和失血性周圍循環衰竭，嘔吐物和黑便隱血試驗呈強陽性及選擇性動脈造影等檢查2、估計出血量：提示嚴重大出血的征象是：收縮壓低于80mmHg