1、中醫特色新療法 冬病夏治三伏貼任丘市中醫院 張海濤2014.7.6一、冬病夏治的概念 “冬病夏治” ：是傳統中醫按照自然界變化對人體的影響，推算出氣血運行在每個節氣的變化，并依此制定出傳統的治療方法。根據“春夏養陽”的原則，在夏季陽氣旺盛，人體陽氣也達到四季高峰，尤其是三伏天，肌膚腠理開泄，選取一定的藥物敷貼、針灸、拔罐及飲食調理，從而達到防病、治病為目的的一種治療方法。 二 、“冬病”的定義1“冬病”：泛指一些由于陽氣不足，正氣虧虛、虛寒型疼痛和一切免疫功能低下類疾病。2冬季易發作的疾病。3易發人群為虛寒型體質，即陽虛、氣虛類體質。 三、“冬病”包括哪些疾病？1易感冒、慢性支氣管炎、哮喘、過

2、敏性鼻炎、慢阻肺等呼吸系統慢性疾病。2虛寒型慢性腸炎、慢性胃炎、慢性腹瀉、消化不良等消化系統疾病。3風寒濕痹痛、風濕類風濕性關節炎、各種寒性慢性頸肩腰腿痛。4婦產科疾病屬于虛寒型者，如痛經、月經不調、產后身痛。5其他：凍瘡、遺尿等。四、 “冬病”的病因 貪涼 飲冷 晚睡 缺少運動 * 夏季是最容易導致冬病的季節 五、何為“夏治” 在夏季，尤其是三伏天，運用中醫的各種治療手段進行治療，以達到扶元正本的目的。從而調整人體的陰陽平衡、增加機體的抗病能力。達到冬季減少某些疾病發生或復發，乃至不再復發的目的。六、源流源于素問·四氣調神大論中提出的“春夏養陽”養生法則。 素問·四氣調神

3、大論：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根。”春夏順應陽氣升發、萬物始生之特點；秋冬順應萬物收斂閉藏、陰氣漸生之特點。即春夏養生、養長，以養陽；秋冬養收、養藏，以養陰。清·張志聰注：“春夏陽盛于外而虛于內，故當養其內虛之陽，宜用辛熱溫陽飲食以補陽氣；秋冬陰盛于外而虛于內，故當養其內虛之陰，宜用寒涼養陰飲食以補陰氣。” 清·張介賓：“夫陰根于陽，陽根于陰，陰以陽生，陽以陰長。所以圣人春夏則養陽，以為秋冬之計”。 七、“冬病夏治”的中醫機制 “冬病夏治”根據中醫“天人相應”,“季節攝生”的理論，在每年夏季“三伏天”進行治療。其機制體現“春夏養陽”，

4、充實人體真元之氣，保持機體陰陽平衡，以順應自然界的變化，獲得人與自然的統一。八、“冬病夏治”常用方法內服湯藥、食療、敷貼療法、熏蒸療法、推拿、針灸、拔罐等數十種方法 三伏貼（天灸） 貼藥 選擇“三伏天” 原因 三伏天：俗話說“冷在三九，熱在三伏”。伏天是雨水集中，全年最熱的日子，又是陰起陽降的時候。 漢書·郊祀志注中說:“伏者，謂陰氣將起，迫于殘陽而未得升。故為藏伏，因名伏日。” 三伏天 “伏”，乃是藏陰氣于熾熱之中的意思，具有警示作用。“庚”，在天干中排列第七，在與五行搭配中屬金。火克金，在數伏天氣中逐日消減，因此古人以庚日來計“伏”。 “三伏天”的計算 三伏天是按照我國古代的“干

5、支紀日法”確定的。每年夏至以后第三個庚日（指干支紀日中帶有“庚”字的日子）為初伏，第四個庚日為中伏，立秋后第一個庚日為末伏，合起來稱為三伏。按公歷計算則出現在7月中旬到8月中旬。此時我國大部地區是一年中最熱的時節。“三伏”，由初伏、中伏、末伏組成。夏至后的第三個庚日入伏，是初伏的第一天，10天后是第四個庚日叫中伏，如果第五個庚日在立秋之前，那么中伏就需20天，俗稱兩個中伏；若在立秋之后，中伏就是10天；立秋后的第一個庚日叫末伏。 2014年三伏天 7月18日庚寅日（初伏） 7月28日庚子日（中伏） 8月7日立秋 8月7日庚戌日（末伏） 末伏第10日以后就出伏了，隨著日照時間縮短，天氣也一天比一

6、天涼爽了。 天灸療法歷史戰國時期五十二病方南北朝荊楚歲時記秦漢時期神農本草經以“薊”敷“中顛”發泡以治毒蛇咬傷“八月十四日民并以朱點頭額，名為天灸”（用刺激性藥物外敷治病）（最早出現“天灸”一詞）治療思想初步形成薊：芥子泥。中顛：百會穴斑蝥：辛寒，有大毒。外用發泡有攻毒蝕瘡，消腫散結之效。 晉朝葛洪肘后備急方李時珍本草綱目宋代針灸資生經關于藥物發泡灸的經驗方很多，注明了具體的制作方法“山人截瘧，采（毛茛）葉貼寸口，一夜作泡如火燎，故呼之為天灸、自灸。”（敷藥法和經絡腧穴結合）創新改進詳細描述了毛茛葉、芥子泥、旱蓮草、斑蝥等藥物敷貼某些部位刺激皮膚發泡治療有關疾病趙學敏串雅外編吳師機理淪駢文張璐

7、張氏醫通“治喉痹獨蒜瓣半枚，銀朱少許，共搗如泥，攤藥膏上，貼眉心印堂穴，如起泡流水無大礙，勿誤入目”載有多種發泡劑型及發泡驗方，敷藥法和經絡腧穴的特殊功能結合（天灸療法成熟的標志）理論體系較完整的治冷哮方（延胡索、白芥子、生姜汁、麝香、細辛、甘遂），堪稱治療哮喘的經典天灸方，被后世廣泛應用（天灸得以廣泛應用） 天灸方主要組成 張璐張氏醫通冷哮方： “白芥子一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，麝香半錢，姜汁調涂”后發展為哮喘膏-治療哮喘的經典方。 白芥子-君藥，辛溫，入肺胃經，利氣豁痰、溫中散寒、通絡。 細辛-辛溫，入肺腎經，祛風、散寒、開竅。 甘遂-苦寒，入脾肺腎經，瀉積水、破積聚。 延胡索-

8、辛苦溫，入肝胃經，活血、散瘀、理氣 生姜-辛溫，入肺脾經，發表、散寒、開痰。 麝香-辛溫，入心脾經，開竅醒神，活血通經，止痛，催產。 諸藥相配-溫肺行氣、祛痰平喘。如清.吳師機理淪駢文“借生藥、猛藥、香藥開結行滯，直達病所” 適應病癥 1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病； 2.變應性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎； 3.小兒體虛易感冒者，反復呼吸道感染者； 近年也有專家探索將其用于骨關節炎等疾病。 藥物分析 白芥子 味辛，性溫。溫肺豁痰利氣，散結通絡止痛。 白芥子有刺激作用，黑芥子甙遇水后經芥子酶的作用生成揮發油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。應用于皮膚，

9、有溫暖的感覺并使之發紅，甚至引起水泡、膿皰。白芥子有祛痰作用。 細辛 味辛，性溫。祛風散寒，行水開竅、宣肺蠲飲。 抗炎，可抑制炎性反應過程的滲出、白細胞游走及肉芽組織增生；抗變態反應，可使速發型變態反應過敏介質釋放減少40%以上；細辛揮發油、細辛醚可松弛支氣管平滑肌而產生平喘作用，細辛揮發油可對抗組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙攣，細辛醚有一定祛痰作用。 延胡索 辛，苦，溫。活血，利氣，止痛。 主要成份是生物堿，有松弛平滑肌的作用。 甘遂 苦，寒，有毒。瀉水逐飲，驅頑痰。 生姜 辛、微溫。發汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒。 通過促進腎上腺皮質的功能產生抗炎作用。 洋金花 味辛，性溫；

10、有毒。平喘止咳，鎮痛，解痙。 含多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿含量較高，莨菪堿少量。可用于緊急治療哮喘持續期。 生姜 辛，溫，有小毒。解表散寒、溫肺化飲、降逆止嘔。 鎮咳作用，抑制腺體分泌的作用。 藥物制備 藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。 姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫院可以根據原有的經驗和地域的特點在50%-100%之間適當調整。 生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據各地氣候因素和經驗予以適當調整。貼敷時取生藥粉用姜汁調成較干稠膏狀，藥物應在使用的當日制備，或者置冰箱冷藏室備用。貼敷方法

11、 先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規消毒，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當減小)的脫敏膠布固定。貼敷時機 一般在每年夏季，農歷三伏天的初、中、末伏的第一天進行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7-10天。貼敷時間 成人每次貼藥時間為2-6小時，兒科患者貼藥時間為0.5-2小時。 具體貼敷時間，根據患者皮膚反應而定。同時考慮患者的個人體質和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫

12、一層薄屑或有細小水泡。療程 連續貼敷3年為一療程。療程結束后，患者可以繼續進行貼敷，以鞏固或提高療效。貼敷部位 臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根據患者的病情不同辨證取穴，臨床常用穴位有風門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。三伏貼的注意事項 1貼藥時間：皮膚耐受程度為指標，根據個體差異掌握時間，成人一般貼4-6小時為宜，小兒酌減。 2. 凡易發生過敏性疾病的患者，貼藥后密切觀察皮膚，如發生局部不適，及時除去藥物。3. 貼藥后皮膚有熱感、紅暈等均屬正常現象，如時間過長起水泡，可在局部消毒后用消毒針頭將水泡挑破，排出水液后涂上龍膽紫，覆蓋消毒沙布，防止感染。4. 貼藥當

13、天禁食生冷和辛辣之品，三天內忌食蝦蟹、牛肉、鵝鴨、花生、芋頭及蛋類食物，貼藥的部位十小時內不宜著冷水，也不可用肥皂等有刺激性的物品擦洗，可用溫水洗澡。皮膚反應 雖然貼敷療法最早也叫發泡灸法，因為當時認為皮膚起泡后治療效果更好，但通過多年的臨床研究，現在則以不起泡而達到治療效果為目的。而且穴位貼敷部位水泡的出現與否，主要與患者的體質差異及貼敷治療的時間長短有關，不可盲目追求起泡。 正常皮膚反應及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現小水皰，極少數可以出現大水皰。患者敷藥處皮膚多數會在一段時間內遺留色素沉著。貼敷部位如果出現小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。或者給予濕潤燒傷膏外涂以減輕

14、不適感。大的水皰應以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。破潰的水皰應做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。 禁忌人群1.貼敷部位有皮膚創傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者；3.瘢痕體質者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫生認為不宜使用的患者。慎用人群1.孕婦；2.艾滋病、結核病或其他傳染病者；3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心腦血管病、嚴重肝腎功能障礙、支氣管擴張、惡性腫瘤的患者；4.病情急性發作期或加重期間；5.2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。 我院三伏貼主要藥物組成 我院主方：延胡索、炒白芥子、細辛、甘遂、生姜汁、麝香。

15、 陽虛型：吳茱萸-辛苦熱，小毒，散寒止痛，溫中止瀉，助陽止瀉。 肉桂-辛甘熱，補火助陽，散寒止痛，溫經通脈 過敏性鼻炎：白芷辛溫，通鼻竅。 消化系統：半夏-辛溫有毒，燥濕化痰，降逆止嘔 ，消痞散結，外用消腫止痛。 婦科：吳茱萸-溫陽散寒，理氣止疼 小茴香-辛溫，散寒止痛，理氣和中。療效觀察 穴位貼敷通過多年的應用、觀察來看，其療效主要是一種治未病的療效。它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天貼了以后，預防冬天的時候不去發作。因為這些病的發作往往跟上呼吸道的感染有關系，而這種方法用了以后，可以使人體的抵抗力增強，上呼吸道感染的機會和次數就減少了，或者感染的程度就減輕了。因此它的療效在于夏天貼了以后冬天

16、上呼吸道感染的次數減少了，所以疾病的發作可能就減少了。 病例介紹 趙某 男 19歲 因患慢性過敏性鼻炎2年余，來我院行三伏貼貼敷治療。刻診：平時體弱多病，經常感冒，每遇寒冷或粉塵即出現鼻癢、鼻塞流涕、流眼淚、咽喉發癢、甚則呼吸困難、胸悶心悸等癥狀。經多方治療均收效甚微，痛苦萬分。經我院醫生詳細診斷辨證為肺脾氣虛，風痰擾肺。給予鼻炎1號方貼敷于風門、肺俞、脾俞三穴，貼敷時間3小時。第二天患者出現咳吐大量痰液反應，三天后過敏性鼻炎癥狀明顯好轉，貼敷2年鼻炎完全治愈，隨訪至今體質明顯增強，鼻炎從未復發。 王某 男 77歲 患慢性喘息性支氣管炎伴有慢性心功能不全11年，多年來每到冬季咳喘反復發作，嚴重

17、時需要住院治療，前年12月份發作后心衰嚴重加重，在搶救室治療6天才轉危為安。去年夏天貼敷三伏貼一療程，冬季發病次數明顯減少，癥狀亦明顯減輕，其平時服用的平喘藥和強心藥的用量也減少了很多，體能恢復大大加強。作用機理 可能通過調整體內T淋巴細胞亞群，抑制性T細胞數目減少，輔助性T細胞功能過度活躍，從而減少B細胞合成IgE。并且通過抑制IgE介導的抗原-抗體反應，減少局部血管擴張、血流變緩的效應，從而減少炎性細胞特別是嗜酸性粒細胞沿壁滾動機會來減少細胞黏附的發生。 增強機體非特異性免疫功能和垂體-腎上腺皮質系統功能，降低機體的過敏狀態，起抗過敏作用，并能直接解除支氣管痙攣和促使滲出物吸收，達到平喘的

18、目的。* 天灸“大椎”、“腎俞”、“足三里”穴，檢測環磷酰胺化療大鼠外周血白細胞、骨髓有核細胞及骨髓顯微結構。結果發現：天灸可促進骨髓增生活躍，縮短化療所致白細胞的持續低值期，提前恢復白細胞數。 S180瘤株接種于腫瘤對照組和天灸組小鼠右腋部皮下，通過觀察天灸療法對小鼠移植性腫瘤的作用，發現天灸不僅能抑制S180實體瘤的生長，還能能明顯提高T淋巴細胞的應答能力和NK細胞的殺傷活性。 改善內分泌功能，研究指出，陽虛病人下丘腦垂體前葉靶腺系統功能低下，能量代謝低下，生熱效應減弱，而且存在細胞與體液免疫功能紊亂。而三伏天灸則能改善下丘腦一垂體腎上腺皮質系統的內分泌功能。予大鼠腹腔內注射醋酸氫化可的松

19、懸液制作陽虛模型，通過給予三伏天灸背俞穴，發現：三伏天灸可升高陽虛大鼠降低的體溫、體重、胸腺及脾臟指數，減輕免疫器官病理損傷。對自身免疫性疾病的調節作用 類風濕關節炎(RA)是以對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，常可導致關節破壞和關節畸形。研究表明IL-1B、TNF-a IL-6等致炎因子在RA發病過程中起重要作用。研究表明，天灸療法能降低RA患者中的IL-1B水平。對自身免疫性疾病的調節作用 IL-2是參與機體免疫調控的重要細胞因子，有促進T細胞增殖和誘導Lak細胞促進細胞分泌抗體，促進T細胞殺傷作用以及增強NK細胞活性等作用。IL-2產生減少或功能受阻，可導致機體免疫調節功能紊亂研究表明，類風濕關節炎患者在活動期IL-2顯著低下，而slL-2R異常升高。天灸療法能提高患者的IL-2水平。對變態反應的調節作用 對于過敏性鼻炎、哮喘等變態反應，主要為變應原進入人體后，與肥大細胞、嗜酸性粒細胞表面Igr結合，使細胞釋放活性介質，引起毛細血管擴張、通透性增強、平滑肌收縮、腺體分泌增加，從而出現臨床上的一系列癥狀。 實驗證明 ，天灸通過白芥子、甘遂、細辛、延胡索，老姜汁等藥物的內滲作，能激發體內細胞的活性，加快代謝，促進血管擴張，激活氣道平滑細胞膜上腺苷酸環化酶，使腺苷酸環化酶催化細胞內cAMP(血漿環