1、（一）單選題（ A1/A2 型題）1 有關創傷后應激反應，下列哪項錯誤A、 是一種非特異性全身反應B、 主要以神經內分泌反應為主C、 免疫和凝血等系統亦參與反應D、 對機體有防御性和保護性作用E、 機體反應越強，對機體越有利答案：E2、應激神經內分泌反應下列哪項錯誤A、抗利尿激素分泌減少B、 腎上腺皮質激素合成和分泌增加C、 血中兒茶酚胺濃度增加D、 甲狀腺素分泌增加E、胰高血糖素增高和胰島素分泌減少答案：A3、深低溫是指體溫在：A、 30C以下B、28C以下C、 25C以下D、 10C以下E、0C 以下答案：C4、呼吸空氣時每100ml 血液中的溶解氧為:A0.1ml、B0.3ml、C、0.

2、6mlD0.9ml、E1.2ml、答案： B5、影響氧解離曲線P50 的因素有 :A、 溫度B、 血液 pH 和 CO2C、 2,3-DPGD、A和BE、A和B和C 答案：E6、大量失血是指失血量占全身血容量的：A、 80%B、 40% - 80%C、 30% - 40%D、 20% - 30%E、 70mrnHg ( 9. 3kPA ) ( Fi02 = 40% )E、 PEEP 低于5cmH2O答案：C 16 、血氧含量與下列那一項有關：A 、血紅蛋白含量B 、血氧分壓C、血氧二氧化碳分壓D、A和BE、A和B和C答案：D17、哪一項不符合2005A、 胸外按壓頻率是年美國心肺復蘇指南推薦意

3、見？80? 100 次 /分 p* y! v y- aB、人工呼吸，每次6 ? 7ml/kg7A5 r9 % h91X) c* bC、 公眾救護員可做只胸外按壓的CPRD、公眾救護員在評估心跳時，可不檢查頸動脈搏動E 、 單人和雙人CPR 時，按壓與吹氣比例均為15 ：2 答案：E18、某老人倒在路旁，急救中心人員到達后，經判斷無反應，緊接著的急救措施是A 、口對口呼吸B 、開放呼吸道D 、掐人中E、除顫答案: CC11111111119、心肺復蘇時吹氣過快、過度用力的結果下列那一項是錯誤的：A、胸內壓增加，回心血流減少，心輸出減少B、反流、誤吸的風險增加C、肺通氣 /血流比例失調D 、肺循環

4、流量增加E、以上都不對答案：D20、CPR 時心室除顫的描述哪一項是錯誤的：A 、能量由小到大連續除顫三次B 、選擇最大能量一次除顫D 、盡快除顫E 、藥物中毒或電解質紊亂降低除顫的成功率答案：A21、下列有關 PaCO2 的增減可引起腦血管舒縮的敘述哪一項是錯誤的：A 、 腦血管對二氧化碳反應敏感B 、 高二氧化碳導致腦血管擴張C 、 腦血管對二氧化碳的反應可在30 秒中出現D 、 升高二氧化碳引起的血管擴張與降低二氧化碳引起的血管收縮程度相同E、 腦血管擴張的直接原因是血管周圍pH 改變 答案 : D22、男， 66 歲，上消化道大量出血經輸血輸液治療后，測中心靜脈壓為22 cmH2O,

5、血壓70/50mmHg ，應考慮 :A 、容量血管過度擴張B 、 肺功能不全C、 急性腎功能不全D、心功能不全E、血容量不足答案：D23、 男， 30 歲，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院時血壓80/50mmHg，脈搏120 次 /分，神志清楚，面色蒼白，口渴，尿少，估計失血量為：A 、 2000-3000mlB 、 1700-2000mlC、 800-1600mlD 、 500-800mlE、 400ml答案：C24、男， 45 歲，因腸梗阻5 天入院，呼吸深快，血氣pH 7.0，給與5% 碳酸氫鈉糾正酸中毒后出現手足抽搐，應給與：A 、 5% 碳酸氫鈉B 、 15% 氯化鉀C、地塞米松

6、D 、 10% 葡萄糖酸鈣E 、高張鈉答案： D25、女， 28 歲，因雙下肢擠壓傷急診入院，測血鉀措施不必要的是：A 、 5% 碳酸氫鈉B 、 10% 葡萄糖酸鈣C、 50% 葡萄糖溶液D 、 10% 葡萄糖加胰島素E、床旁血濾7.0 mmol/L, ECG示室性心律失常，下列治療答案：C26 、患者男，54 歲，因為急性下壁梗塞造成心跳驟停，ECG示室顫，給予非同步除顫360J之后，ECG波形并未改變，立即行氣管插管以及心臟按壓，請問接下來何種處置最適當？A 、除顫360JB 、血管加壓素40u IVC、可達龍300mg IVD、可達龍150mg IVE 、利多卡因100mg IV答案：解

7、析：B在臨床上會有不少病人對除顫沒反應，因此在插管和按壓后，美國心臟協會在用血管收縮藥，如腎上腺素或血管加壓素，在給藥之后30S 內，再給一次360JACLS 中 建議使；已 經有很多證據支持使用可達龍過去是治療室速300mg iv最有效，而150mg 只用在治療室顫的追加量或是治療室上速；利多卡因/ 室顫的一線藥物，現在已不建議第一線使用。（二）、單選題（A3/A4 型題）1? 3 題共用題干患者男，57 歲，胰十二指腸切除術后6 天發生胰漏，出現呼吸深快。查體：面色潮紅，心率11 0 次 /分，血壓90/60 mmHg，腱反射減弱。動脈血氣分析：PH7.27; PaCO2, 28mmHg;

8、 BE, -15mmol/L1 、該病人的酸堿紊亂最可能是A 、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，B 、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，C 、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，D 、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E 、 代謝性酸中毒伴代償性低C02 血癥答案：E解析：此患者原發病為胰漏，導致HC03 -丟失過多，為代謝性酸中毒，機體的繼發反應是過度通氣，導致低C02 血癥。2、除病因治療外，還宜選用:A 、輔助呼吸，加快C02 的排出，B 、生理鹽水C 、輸注高滲葡萄糖液D 、適量補充碳酸氫鈉E 、減少通氣使 PC02 上升至 40mmHg答案：D3、 若代謝性酸中毒糾正后，病人出現心律紊亂，T 波低平，

9、應首先考慮：A 、呼吸性酸中毒B 、呼吸性堿中毒C 、低血鉀D 、低血鈣E 、高滲性脫水答案： C4-6題共用題干患者女， 24 歲，因宮外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰 2 年。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓 90/50mmHg ，心率 140 次/分，血色素 7g/dl ，立即給與輸血輸液治療，同時行右鎖骨下靜脈穿刺置管監測中心靜脈壓，隨后患者出現進行性呼吸困難，聽診右肺呼吸音弱。4、該患者輸血輸液治療最有可能出現的并發癥是：A 、過敏反應B 、輸液反應C、溶血D 、凝血機制障礙E、心衰答案：E5、呼吸困難原因可能是：A 、急性左心衰B、 呼吸衰竭C、張力性氣胸D 、劇烈腹痛E 、失血性休克

10、 答案： C6、此時應該立即：A 、加快輸血輸液B 、面罩人工加壓通氣D 、胸腔閉式引流E、緊急床旁血濾答案：D( 三) 、1? 6 題共用備選答案A 、 PaCO2 升高為主B 、 PaCO2 降低為主C 、 PaO2 升高為主D 、 PaO2 降低為主E 、 PaCO2 和 PaO2 升高1、氧化亞氮麻醉后立即呼吸空氣2、控制呼吸時增加潮氣量3、控制呼吸時通氣不足4、單肺通氣5、腹腔鏡手術全麻6、吸入氧濃度增加答案：1D 2B 3A 4D 5E 6C問題 1-6A 平均動脈壓 ( MAP )B 中心靜脈壓 ( CVP )C 肺動脈楔入壓 (PCWP )D 收縮壓E 舒張壓1、對原因不明低血

11、壓的診治有較大幫助2、評估重要器官灌注壓3、用于監測血容量及評價右室功能4、動脈瘤的病人更要關注5、與冠狀動脈灌注密切相關6、機械通氣影響較大答案：1C、 2A 、 3B、 4D、 5E 、 6B（四）案例分析題案例一女性， 58 歲，腹痛，高熱，皮膚粘膜黃染3 天入院，查體：血壓80/50mmHg , 診斷為化膿性膽管炎，感染中毒性休克，經積極治療后仍高熱不退，且出現氣急，吸空氣時PaO245mmHg ， X 線胸片示肺紋理增多，模糊1、該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為A 、肺栓塞B 、血源性肺膿腫C、急性左心衰D 、急性呼吸窘迫綜合征E 、支氣管哮喘急性發作2、為排除或確診急性左心衰竭，

12、最有意義的檢查為A 、平均肺動脈壓B 、心電圖C、肺動脈楔嵌壓D 、胸部CTE 、右室舒張末期壓力3、如患者呼吸困難進行性加重，PaO2 50mmHg，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為AB、高頻通氣、 CPAPC、 PEEPD 、反比呼吸E 、 SIMV4、該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確A 、應用 PEEP 從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉B 、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHgC 、注意補充血容量，以代償回心血量不足D、吸氧濃度不宜超過60 %E 、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制答案：1D、2C 、3C 、4E解析：1感染中毒性休克患者，可發生全

13、身性炎癥反應綜合癥，引起急性肺損傷，出現非心源性頑固性低氧血癥，早期胸部 X 光片可不明顯。肺水腫，2鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，PCWP 升高超過 18mmHg ，即為心源性肺水腫， 否則為非心源性肺水腫。 其他選項均不能鑒 別肺水腫的原因。3、4 ARDS 患者進行機械通氣時，重要的是調節PEEP 水平，以達到最佳氧合。應盡量降低吸氧濃度，提高PEEP 水平，氧濃度宜維持在60以下。其他選項均正確案例二患者男，65 歲，因左腎上腺重物行腹腔鏡腫物切除術。術中ETCO2 和 SpO2 突然下降，血壓降低，心率減慢。1、此時應首先考慮其原因為A

14、 、氣管導管位置過深B 、氣體栓塞C、意外損傷一側胸膜導致肺不張D 、麻醉藥過敏E 、皮下氣腫答案：B解析：腔鏡手術時，有時高壓下快速彌散入血的大量CO2 氣體阻塞腔靜脈和右心房，引起回心血量和心排量急劇降低。由于心排量下降和生理無效腔量增加，ETCO2 和 SpO2 突然下降。2、此時應采取的措施為：A 、立即給與升壓藥維持循環B 、立即停止手術，停止注氣，終止氣腹C 、立即置患者于頭高腳低左側臥位D 、純氧過度通氣E 、胸外按壓心肺復蘇答案：A、 B、 D解析：循環障礙時的首要任務是維持循環；氣栓的治療首先停止注氣，終止氣腹，見患者置于左側頭低腳高位（而不是頭高腳低位），減少經右室流出進入

15、肺循環的氣體量；停止給予N2O ，以純氧通氣，可糾正低氧血癥并縮小栓子的體積，過度通氣有利于CO2 的排出；必要時心外按壓有助于氣體形成小栓子，易于被血液吸收，迅速緩解癥狀。3、為進一步確診可行下列哪些檢查：A 、床旁胸片B 、頸內靜脈置管至右心室抽氣C 、胸部 CTD 、食道心臟超聲E 、支氣管鏡檢查答案：B、 D4、如何預防：A 、氣管插管時反復確認導管位置B 、體位采取頭低腳高位C 、嚴格控制氣腹壓力D 、預防性給予糖皮質激素E 、盡量縮短手術時間答案：B、 C、 E案例三患者男， 72 歲，因反復嘔吐，停止排便、排氣 5 年。入院體檢：神志淡漠，血壓 80/50mmHg ，心率天，突然

16、腹痛一天入院。既往慢性支氣130 次 /分，動脈血氣pH7.27 ，管炎PaO22055mmHg ， PaCO2 50mmHg， BE-16mmol/L。1、下列化驗室檢查結果哪些可能不正確？A 、 血糖12.2mmol/LB、 血鉀 6.0mmol/LC、 血紅蛋白8g/dLD、白細胞3.3E、尿比重1.003 答案：B、 E 解析：患者未發現腎功能障礙，故高血鉀的可能性不大；血容量不足，尿濃縮，比重不應該太低。2、低血壓的原因可能是：A 、應激反應B 、感染中毒性休克C、心衰D 、血容量不足E 、呼衰答案：B、 D3、 5% 碳酸氫鈉糾正酸中毒后會出現：A 、氧解離曲線右移B 、 PaCO

17、2 降低C、血鉀降彳氐D 、血糖降低E 、對升壓藥反應性增強解析：pH 值降氐時，氧解離曲線右移，糾正酸中毒時，pH 值會有所升高，故氧解離曲線會左移；給與碳酸氫鈉后，CO2 的生成增加，PaCO2 有所上升，機體需加快呼吸頻率以便呼 出較多的 CO2 ；隨著酸中毒的糾正，細胞外鉀離子進入細胞內，血清鉀會降氐；酸中毒的 情況下，機體對兒茶酚胺的反應性降氐，因而糾正酸中毒有利于升壓藥的效果。答案： C、 E3、 氐氧血癥的處理：A 、低流量鼻導管吸養B 、高流量面罩吸氧C、喉罩通氣D 、必要時氣管插管機械通氣E、無創正壓通氣 答案： A、 D 解析：患者屬 COPD ，故吸入氧濃度不宜過高；患者為腸梗阻，喉罩及無創正壓通氣均屬禁 忌，因有誤吸的風險。案例四患者男，64 歲，既往冠心病，高血壓術。手術開始一小時后，追加2%利多卡因10 年，在腰麻-硬膜外聯合麻醉下行TUR-6ml ，患者突然出現意識喪失，血壓測不到，前列腺切除EC