1、重點(diǎn)2【大題】黑體下劃線為考過(guò)【P14】大題【皮膚的生理功能】1.屏障功能：免受外界有害因素?fù)p傷；防止體內(nèi)水分，電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失2.吸收功能：3途徑：角質(zhì)層(主要途徑)；毛囊皮脂腺；汗管3.感覺(jué)功能：?jiǎn)我桓杏X(jué)和復(fù)合感覺(jué)4.分泌和排泄功能：通過(guò)汗腺和皮脂腺完成5.體溫調(diào)節(jié)功能：既可感受外界環(huán)境變化；又可接受中樞信息對(duì)體溫進(jìn)行調(diào)節(jié)6.代謝功能：與其他器官相比，具有特殊性7.免疫功能：皮膚免疫系統(tǒng)和其他免疫系統(tǒng)作用，維持皮膚微環(huán)境和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定【P17】大題【皮膚的免疫系統(tǒng)細(xì)胞種類】細(xì)胞種類角質(zhì)形成細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞淋巴細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞肥大細(xì)胞巨噬細(xì)胞成纖維細(xì)胞真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞分布部位表皮表皮真皮真

2、皮血管真皮乳頭血管周圍真皮淺層真皮真皮主要功能合成分泌細(xì)胞因子，參與抗原遞呈抗原遞呈，合成分泌細(xì)胞因子，免疫監(jiān)視等介導(dǎo)免疫應(yīng)答分泌細(xì)胞因子，參與炎癥反應(yīng)，組織修復(fù)等I型超敏反應(yīng)創(chuàng)傷修復(fù)，防止微生物入侵參與維持皮膚免疫系統(tǒng)的自穩(wěn)可能是表皮朗格漢斯細(xì)胞的前身【P21】大題【論述十種繼發(fā)性皮損】(1)【糜爛erosion!局限性表皮或粘膜上皮缺損形成的紅色濕潤(rùn)創(chuàng)面,常由水皰，膿皰破裂或浸漬處表皮脫落所致。因損害較表淺，預(yù)后一般不留瘢痕。(2)【潰瘍ulcer】局限性皮膚或粘膜缺損形成的創(chuàng)面，可深達(dá)真皮或更深位置；可由感染，損傷，腫瘤，血管炎等引起；其基底部常有壞死組織附著，邊緣可陡直，傾斜或高于周圍

3、皮膚。因損害常破壞基底層細(xì)胞，故愈合較慢且愈后可留有瘢痕(3)【鱗屑scale】為干燥或油膩的角質(zhì)細(xì)胞的層狀堆積,由表皮細(xì)胞形成過(guò)快或正常角化過(guò)程受到干擾所致；鱗屑的大小，厚薄，形態(tài)不一，可呈糠秋狀(如花斑糠疹),蠣殼狀(如銀屑病)或大片狀(剝脫性皮炎)(4)【浸漬maceration皮膚的角質(zhì)層吸收較多水分導(dǎo)致表皮變軟變白；常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)下的皮膚部位，如濕敷較久，指趾縫等皮膚皺褶處；摩擦后表皮易脫落而露出糜爛面，容易繼發(fā)感染。（5）【裂隙fissure】也稱破裂，線狀的皮膚裂口，深達(dá)真皮，常因皮膚炎癥，角質(zhì)層增厚或皮膚干燥導(dǎo)致皮膚彈性降低，脆性降低，牽拉后引起。好發(fā)于掌跖，指

4、趾，口角部位（6）【瘢痕scad真皮或深部組織損傷或病變后，由新生結(jié)締組織增生修復(fù)而成。可分為增生型和萎縮型兩種；前者為隆起的表面光滑的無(wú)毛發(fā)的索狀或形狀不規(guī)則的暗紅色略硬斑塊（見(jiàn)于燒傷性瘢痕及瘢痕疙瘩）；后者較正常皮膚略凹陷，表皮變薄，皮膚光滑，局部血管擴(kuò)張（紅斑狼瘡，陳舊性瘢痕等）（7）【萎縮atrophy】為皮膚的退行性變,可發(fā)生于表皮，真皮及皮下組織。因表皮厚度或真皮和皮下結(jié)締組織減少所致。1.表皮萎縮：皮膚變薄，半透明，表面有細(xì)皺紋呈羊皮紙樣，正常皮溝變淺或消失；2.真皮萎縮：局部皮膚凹陷，表皮紋理可正常，毛發(fā)可能變細(xì)或消失；皮下組織萎縮：明顯凹陷（8）【痂crustl由皮損中的漿液

5、，膿液，血液與脫落組織，藥物等混合干涸后凝結(jié)而成；痂可薄可厚，質(zhì)地柔軟或脆硬，附著于創(chuàng)面。根據(jù)成分不同，可呈淡黃色（漿液型）黃綠色（膿性）、暗紅或黑褐色（血性）或因混雜藥物而成不同顏色（9）【抓痕excoriation也稱表皮剝脫；為線狀或點(diǎn)狀的表皮或深達(dá)真皮淺層的剝脫性缺損，常由機(jī)械性損傷所致，如搔抓、劃破或摩擦。皮損表面可有滲出，血痂和脫屑，若損傷較淺，則愈合后不留瘢痕（10）【苔葬樣變lichenificatiorj因反復(fù)搔抓,不斷摩擦導(dǎo)致的皮膚局限性粗糙增厚。表現(xiàn)為皮崎隆起，皮溝加深，皮損界限清晰。見(jiàn)于慢性瘙癢性皮膚病（如慢性單純性苔葬,慢性濕疹等），常伴劇癢【P25】大題【尼氏征定義

6、及檢查方法】【定義】尼氏征又稱棘層松解征，是某些皮膚病（如天皰瘡）發(fā)生棘層松解時(shí)的觸診表現(xiàn)；【檢查方法及陽(yáng)性體征】1.手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動(dòng)；2.手指輕壓皰頂，皰液向四周移動(dòng)3.稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮即剝離4.牽扯已破損的水皰壁時(shí),可見(jiàn)水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離P26【大題】皮膚表皮病變包括幾種？（下劃線為考過(guò)的名解）1. 【角化過(guò)度hyperkeratosis】由于病理性改變所造成的角質(zhì)層增厚；可以是相對(duì)的，也可以是絕對(duì)的；見(jiàn)千扁平苔葬.堂跖角化病.魚(yú)鱗病等2. 【角化不全parakeratosis角質(zhì)層內(nèi)仍有殘留的細(xì)胞核，常伴顆粒層變薄或消失。見(jiàn)千銀屑病.玫瑰糠

7、疹.汗扛角化癥等。3. 【角化不良dyskeratosis】表皮或附屬器個(gè)別角質(zhì)形成細(xì)胞未至角質(zhì)層即顯示過(guò)早角化:良性疾病可見(jiàn)毛囊角化病，病毒感染等；惡性疾病中最常見(jiàn)于鱗狀細(xì)胞癌,其角化不良細(xì)胞可呈同心性排列，接近中心部逐漸出現(xiàn)角化，稱角珠。4. 【顆粒層增厚】顆粒層增厚；因細(xì)胞增生或肥大所致。5. 【棘層肥厚】表皮棘細(xì)胞層增厚，常伴有表皮突延長(zhǎng)或增寬，一般由棘層細(xì)胞數(shù)目增多所致；由細(xì)胞體積增大所致稱為假性棘層肥厚；見(jiàn)于銀屑病及慢性皮炎等6. 【疣狀增生】指表皮角化過(guò)度，顆粒層增厚，棘層肥厚和乳頭狀瘤樣增生四種病變同時(shí)存在，表皮宛如山峰林立。見(jiàn)于尋常疣，疣狀痣等7. 【乳頭瘤樣增生】指真皮乳頭

8、狀不規(guī)則的向上增生，往往表皮本身也出現(xiàn)不規(guī)則增生，使表皮呈不規(guī)則的波浪狀；見(jiàn)于黑棘皮病，皮脂腺痣等8. 【假上皮瘤樣增生】棘層高度或顯著不規(guī)則肥厚，表皮突不規(guī)則延伸，可達(dá)汗腺水平以下，其間可有炎癥細(xì)胞。常見(jiàn)于慢性肉芽腫性疾病（尋常狼瘡），慢性潰瘍的邊緣9. 【細(xì)胞內(nèi)水腫】主要指棘層細(xì)胞內(nèi)發(fā)生水腫，細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)變淡。高度腫脹的細(xì)胞可呈氣球狀（氣球樣變性），若細(xì)胞膨脹破裂，鄰近殘留的胞膜形成許多網(wǎng)狀中隔，最后形成多房性水皰（網(wǎng)狀變性），見(jiàn)于病毒性皮膚病，接觸性皮炎10. 【細(xì)胞間水腫】細(xì)胞間液體增多，細(xì)胞間隙增寬，細(xì)胞間橋拉長(zhǎng)而清晰可見(jiàn)，甚似海綿，又名海綿形成；水腫嚴(yán)重時(shí)形成表皮內(nèi)水皰（皮炎

9、濕疹）11. 【棘層松解acantholysis】指表皮與上皮細(xì)胞間失去粘連,呈松解狀態(tài)，導(dǎo)致表皮內(nèi)裂隙或水皰（天皰瘡，毛囊角化病等）12. 【基底細(xì)胞液化變性】基底細(xì)胞空泡化和崩解，重者基底層消失，使棘細(xì)胞直接與真皮接觸，常伴真皮內(nèi)噬黑素細(xì)胞浸潤(rùn)。見(jiàn)于扁平苔葬,紅斑狼瘡等13. 【kogoj微膿腫】顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上中性粒細(xì)胞聚集成的多房性膿皰，稱為。14. 【munro微膿腫】角質(zhì)層內(nèi)聚集的中性粒細(xì)胞形成的微膿腫（膿皰型銀屑病等）15. 【Pautrier微膿腫】才旨表皮內(nèi)或外毛根鞘淋巴樣細(xì)胞聚集形成的細(xì)胞巢。見(jiàn)于原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤P34大題【真菌檢查的步驟】1 .直接涂

10、片-最簡(jiǎn)單而重要的檢查方法（用于檢查無(wú)菌絲或抱子，但不能確定菌種）；方法：取標(biāo)本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，蓋上蓋玻片，在酒精燈火焰上稍微加熱（溶解角質(zhì)后），輕輕加壓蓋玻片使標(biāo)本透明即可鏡檢。2 .墨汁圖片-用于檢查隱球菌及其他有莢膜的抱子；方法：取一小滴墨汁與標(biāo)本混合，蓋上蓋玻片直接鏡檢3 .涂片或組織切片染色：革蘭氏染色-白色念珠菌，抱子絲菌等；瑞氏染色-組織胞漿菌；PASlfe色-組織切片（多數(shù)真菌被染成紅色）4 .培養(yǎng)檢查：可提高真菌檢出率，并能確定菌種；方法：標(biāo)本接種于葡萄糖蛋白陳瓊脂培養(yǎng)基上，置室溫或37度培養(yǎng)1-3周，必要時(shí)可行玻片小培養(yǎng)協(xié)助堅(jiān)定。【P42】大題【H1受體拮

11、抗劑的作用機(jī)理及兩代藥的優(yōu)缺點(diǎn)】【作用機(jī)理】1.與組胺有相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，能與相應(yīng)靶細(xì)胞爭(zhēng)奪相應(yīng)靶細(xì)胞H1受體，產(chǎn)生抗組胺作用-對(duì)抗組胺引起的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增高，平滑肌收縮，呼吸道分泌增加，血壓下降等效應(yīng)；2.一定的抗膽堿及抗5-HT作用【兩代藥的優(yōu)缺點(diǎn)】【第一代缺點(diǎn)】1易透過(guò)血腦屏障一導(dǎo)致嗜睡、乏力、困倦、頭暈、注意力不集中等；2.抗膽堿作用一導(dǎo)致粘膜干燥，排尿困難，瞳孔散大；高空作業(yè)，精細(xì)工作者和駕駛員禁用或慎用；青光眼，前列腺肥大患者也須慎用【第二代優(yōu)點(diǎn)】1.不易透過(guò)血腦屏障一不產(chǎn)生嗜睡或僅有輕微困倦作用；2.抗膽堿能作用小；3.本組藥物吸收快，作用時(shí)間較長(zhǎng)，一般每天服用1次即

12、可【P50】大題【外用藥的劑型種類】劑型溶液酊劑和醋劑粉劑洗劑油劑J乳劑軟膏糊劑J硬膏涂膜劑凝膠氣霧劑藥物水溶液藥物的酒精干燥，保護(hù)和振蕩劑：植物油溶油和水凡士林，單軟膏含有25%-50%的半固體基質(zhì)貼服于藥物溶于易高分子化合藥物與液溶液或浸液；散熱功能為粉劑與解藥物或經(jīng)乳化或動(dòng)物脂肪等固體粉末成分；裱褶材料上揮發(fā)性溶劑物和有機(jī)溶化氣體混前者非揮發(fā)，水的混合與藥物混而成作為基質(zhì)的劑中形成劑配成合制成后者揮發(fā)性物合型功清潔，收斂作酒精揮發(fā)使止癢，干清潔，保保護(hù)，保護(hù)創(chuàng)面，防止作用與軟膏類似，牢固的貼在皮膚表溶劑迅速揮可形成一層能用，主要用于得溶解的藥燥，散熱，護(hù)，潤(rùn)滑潤(rùn)澤干裂的作用但具有一定的吸

13、面，作用持久，阻發(fā)，在皮膚膜，無(wú)刺激濕敷物分布在皮保護(hù)功能作用水和收斂作用止水分散失，軟化上形成薄膜性主急性皮炎濕疹膚表面急性皮炎無(wú)糜亞急性皮亞急慢性濕疹，慢性多用于輕度滲出皮膚，增強(qiáng)藥物滲治療慢性皮急慢性皮炎急慢性皮治類疾病爛和滲出的皮炎和濕疹性，慢單純性苔葬等，的亞急性皮炎濕透性炎和職業(yè)病均可炎及感染損，特別適用性皮炎不用于急性皮疹；毛發(fā)部不宜用防護(hù)性皮膚病于間擦部位炎濕疹滲出期糊劑J【P51】大題【外用藥物使用原則】1 .正確選用外用藥物種類：【根據(jù)皮膚病的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行選擇】細(xì)菌性皮膚病-抗菌藥物；真菌性皮膚病-抗真菌藥物；超敏反應(yīng)性疾病-糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-止癢劑；角化

14、不全者-角質(zhì)促成劑；角化過(guò)度者-角質(zhì)剝脫劑2 .正確選用外用藥物劑型：【根據(jù)皮膚病的皮損特點(diǎn)】1.急性皮炎：僅有紅斑，丘疹而無(wú)滲液f粉劑或洗劑；炎癥較重，糜爛，滲出較多-溶液熱敷；有糜爛但滲出不多f糊劑；2 .亞急性皮炎：滲出不多者-糊劑/油劑；如無(wú)糜爛-乳劑/糊劑；3.慢性皮炎-乳劑，軟膏，硬膏，酊劑，涂膜劑等；4.單純型瘙癢無(wú)皮損-乳劑，酊劑3 .詳細(xì)向患者解釋用法和注意事項(xiàng)：應(yīng)針對(duì)患者的具體情況如年齡，性別，既往用藥反應(yīng)等向患者詳細(xì)解釋使用方法，使用時(shí)間，部位，次數(shù)和可能的不良反應(yīng)及處理方法。P52大題【光化學(xué)療法的概念？】原理：內(nèi)服或外用光敏劑后照射UVA-光敏劑在UVA的照射下與DN

15、A中的胸腺嗑咤形成光化合物，抑制DNA的復(fù)制，從而抑制細(xì)胞增生和炎癥；一般先從最小光毒量開(kāi)始，后逐漸增加，每周三次，大部分皮損消退后次數(shù)逐漸減少，部分患者需維持治療。使用于銀屑病，白瘢風(fēng)，原發(fā)性皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，斑禿，特應(yīng)性皮炎等。【P61】大題【初發(fā)性單純皰疹表現(xiàn)類型】1 .皰疹性齦口炎：較為常見(jiàn)；多見(jiàn)于1-5歲兒童；好發(fā)于口腔，牙齦，舌，硬腭，咽等部位；皮損表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表淺潰瘍，也可開(kāi)始即表現(xiàn)為紅斑，淺潰瘍。疼痛較明顯，可伴有發(fā)熱，咽痛及局部淋巴結(jié)腫痛。自然病程1-2周2 .新生兒?jiǎn)渭儼捳睿?0%患者由HSV-2型所致，多經(jīng)產(chǎn)道感染。一般出生后5-7天發(fā)病，表

16、現(xiàn)為皮膚（尤其是頭皮）、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜；嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱，呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，意識(shí)障礙等。可分為皮膚-眼睛-口腔局限型，中樞神經(jīng)系統(tǒng)型和播散型；后兩型病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。3 .皰疹性濕疹：常發(fā)生在患濕疹或特應(yīng)性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致；多見(jiàn)于軀干上部，頸部，頭部。皮損表現(xiàn)為原皮損處紅腫并出現(xiàn)散在密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有凹陷，周圍有紅暈。病情嚴(yán)重者可在一周內(nèi)泛發(fā)全身，并伴有發(fā)熱等全身癥狀4 .接種性皰疹：皮損為限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰【P63】大題【帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)與治療】【典型表現(xiàn)】發(fā)疹前可有輕度乏力，低熱，納差等

17、全身癥狀，患者皮膚自覺(jué)灼熱或灼痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感，持續(xù)1-5天，亦可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹；好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰舐神經(jīng)支配區(qū)域；患處首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，簇狀分布不融合，繼而迅速變成水皰，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體一側(cè)，一般不超過(guò)正中線；神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者較為劇烈；病程一般2-3周，老年人3-4周，水皰干涸，結(jié)痂脫落后留有暫時(shí)性淡紅斑或色素沉著。【特殊表現(xiàn)】1 .眼帶狀皰疹：病毒侵犯三叉神經(jīng)眼支，多見(jiàn)于老年人，疼痛劇烈，可累計(jì)角膜形成潰

18、瘍性角膜炎2 .耳帶狀皰疹：病毒侵犯面神經(jīng)和聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為耳道和鼓膜皰疹；膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)纖維時(shí)，可出現(xiàn)面癱，耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征3 .帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：帶狀皰疹在發(fā)疹前，發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后均伴有神經(jīng)痛，統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關(guān)性疼痛ZAP;如果皮損消退后（通常4周）神經(jīng)痛仍然存在，則為PNH4 .其他：可表現(xiàn)為頓挫型（無(wú)皮損，僅神經(jīng)痛）、不全型（僅紅斑丘疹無(wú)水皰即消退）、大皰型、出血型、壞疽型、泛發(fā)型（累及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)區(qū)域皮損）、播散型（產(chǎn)生廣泛性水痘樣疹+并侵犯肺腦）【治療】自限性；治療原則：抗病毒，止痛，消炎，防治并發(fā)癥1 .內(nèi)用藥物治

19、療：1）抗病毒藥物：早期足量（50歲以上患者有利于減輕神經(jīng)痛，縮短病程；）通常在發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始抗病毒治療。阿昔洛韋/伐昔洛韋2）止痛：可酌情選用索米痛定、口引噪美辛等，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物3）糖皮質(zhì)激素2 .外用藥物治療：1）外用藥：以干燥消炎為主；皰液未破可外用爐甘石洗劑，阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000吠喃西林溶液濕敷，或外用0.5%的新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏2）眼部處理：如合并眼部損傷，外用3%阿昔洛韋眼膏，碘背滴眼液，局部禁用糖皮質(zhì)激素外用試劑3 .物理治療：緩解疼痛，促進(jìn)水皰干涸，結(jié)痂【P69】大題【膿皰瘡的臨床表現(xiàn)】1 .接觸傳染

20、性膿皰瘡：又稱尋常型膿皰瘡，由鏈球菌或與葡萄球菌混合感染所致：傳染性強(qiáng)、常在托兒所，幼兒園發(fā)生流行；可發(fā)生在任何部位，但以面部較多；皮損初起時(shí)為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變?yōu)槟摪挘車忻黠@紅暈，皰壁薄，易潰破糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，常向周圍擴(kuò)散或融合；陳舊痂一般6-10天后脫落，不留瘢痕；病情嚴(yán)重時(shí)有全身中毒癥狀及淋巴管炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎2 .深膿皰瘡：主要由溶血性鏈球菌導(dǎo)致:多累及營(yíng)養(yǎng)不良的兒童和老人，好發(fā)于小腿或臀部；皮損初起為膿皰，逐漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀3 .大皰性膿皰瘡：主要由噬菌體II組71型金葡菌所致；多見(jiàn)于兒童，成人也可發(fā)生；好發(fā)于面部，軀干，四肢；皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變成大皰；皰內(nèi)容物先清澈后渾濁，皰壁先緊張?jiān)偎沙冢睆?cm左右，皰內(nèi)可見(jiàn)半月?tīng)罘e膿，皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛和結(jié)痂，痂殼脫落后有暫時(shí)性色素沉著4 .新生兒膿皰瘡：起病急，傳染病強(qiáng)