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文檔簡介

1、 第三章第三章 肺結核患者發現肺結核患者發現 中國疾控中心結核病預防控制中心中國疾控中心結核病預防控制中心2008年年12月月中國結核病防治規劃實施工作指南培訓本章內容本章內容一、發現對象和方式二、接診和診斷程序三、肺結核疫情報告四、肺結核患者轉診與追蹤五、涂陽肺結核患者密切接觸者檢查六、免費檢查和激勵補助七、肺結核患者病案記錄,聯系卡及登記本八、流動人口、耐藥、TB/HIV 雙重感染患者發現一、發現對象和方式一、發現對象和方式(一)肺結核可疑癥狀者(一)肺結核可疑癥狀者 1、咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結核病的主要癥狀,具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。 2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗

2、、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結核患者的其他常見癥狀。 新版指南同舊版指南相比縮短了咳嗽、咳痰等癥狀的時間,由原來的3周縮短到2周。同時也強調了肺結核的其他常見癥狀。(二)發現對象(二)發現對象l活動性肺結核患者是發現的對象,其中痰涂片陽性的肺結核患者是發現的主要對象。同舊版指南相比,強調的發現對象是所有活動性肺結核患者。(三)發現方式(三)發現方式l肺結核患者的主要發現方式有:因癥就診轉診追蹤因癥推薦接觸者檢查健康檢查其他同舊版指南相比,增加了患者追蹤方式。二、接診和診斷程序二、接診和診斷程序(一)問診(一)問診l對初診患者:癥狀及既往治療史,癥狀及既往治療史,是否已在其他地區登其他地區登

3、記和治療記和治療;l對推薦或轉診患者:診療經過、診斷結果和治療情況,并保存其推薦/轉診單;l已在其他地區登記和治療的患者:查閱本單位是否收到該患者的轉入信息,若無轉入信息,與首次登記治療單位聯系。同舊版指南相比,強調對流動人口結核病人的管理(二)填寫初診患者登記本(二)填寫初診患者登記本l凡初次就診的患者(包括轉診和轉入患者)要在“初診患者登記本”上登記。l“初診患者登記本”由縣(區)結防機構或定點醫療單位接診人員填寫。新指南引入了“定點醫院”概念。舊版舊版: 病人登記本病人登記本 初診患者登記本初診患者登記本日期日期門診門診序號序號姓姓名名性別性別年年齡齡現現住住址址戶籍戶籍類型類型患者來源

4、患者來源因因癥癥就就診診轉轉診診追追蹤蹤因癥因癥推薦推薦接觸接觸者檢者檢查查健健康康檢檢查查其他其他本本地地外地外地癥狀癥狀結核結核病史病史胸片胸片痰涂片痰涂片結果結果治治療療處處理理結結核核患患者者登登記記號號轉轉診診單單位位報告報告人人備備注注咳嗽咳嗽咳痰咳痰咯咯血血或或血血痰痰其其它它胸片胸片來源來源結果結果2周周2周周有有無無免免費費自自帶帶123(三)痰涂片顯微鏡檢查(三)痰涂片顯微鏡檢查l查痰對象、送痰要求及痰標本要求同舊版指南l鄉鎮查痰點的陽性玻片要由當地縣級結防機構復核。(四)痰分枝桿菌培養(四)痰分枝桿菌培養l臨床表現或X線檢查懷疑肺結核,但直接涂片檢查結果為陰性的患者,有條

5、件的地區可以開展痰分枝桿菌培養,進一步明確診斷。l咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。l對醫療單位轉診者,如有2周以內胸片,可借閱其胸片,不需再拍胸片檢查。l成年人拍胸部正位片一張。l014歲兒童肺結核可疑癥狀者,結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張,胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。同舊指南相比:去掉了胸透檢查,明確了2周內的新拍胸片為借片的時限、兒童拍胸片規定。(五)胸部影像學檢查(五)胸部影像學檢查(六)已確診活動性肺結核檢查(六)已確診活動性肺結核檢查l治療前檢查除痰涂片及胸部X線等檢查外,確診活動性肺結核還需進行血常規、血常規、尿常規、肝功能、心電圖等檢查

6、各一次尿常規、肝功能、心電圖等檢查各一次,做為治療前本底資料。l治療期間及治療結束時檢查初治肺結核2、5、6月,復治涂陽肺結核2、5、8月痰涂片隨訪檢查;治療過程中出現惡心、嘔吐、厭油、肝區疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應者,進行肝功能等相應檢查肝功能等相應檢查;治療后1月查血常規、尿常規、心電圖查血常規、尿常規、心電圖各1次觀察不良反應,治療結束進行X線胸片線胸片以幫助判定治療效果。(七)(七)014歲兒童肺結核可疑癥狀者(包括密切接觸者)檢查歲兒童肺結核可疑癥狀者(包括密切接觸者)檢查l結核菌檢查:結核菌檢查:能配合的兒童,留取三份痰標本;不能配合的可考慮如:咽拭子、胃液等方式獲取標本;

7、涂片結果陰性患者,有條件的地區可以開展結核分枝桿菌培養;l結核菌素試驗:結核菌素試驗:所有014歲兒童肺結核可疑癥狀者(包括密切接觸者),均應進行結核菌素試驗。l影像學檢查:影像學檢查:涂片陽性或結核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張,胸部正位片顯示異常加拍側位片一張;涂片檢查陰性或未做涂片檢查、結核菌素試驗一般陽性或陰性肺結核可疑癥狀者,先進行抗抗感染治療感染治療,抗感染治療癥狀不緩解拍胸部正位片一張,胸部正位片顯示異常加拍側位片一張。(八)結核診斷標準及分類(八)結核診斷標準及分類1、肺結核診斷肺結核診斷標準標準(WS 2882008)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。(1)凡符合下列條件之

8、一者可診斷為確診病例:痰涂片檢查陽性即涂陽肺結核涂陽肺結核;痰涂片陰性但結核分枝桿菌分離培養陽性即僅僅培陽肺結核培陽肺結核;肺部病變標本病理學診斷病理學診斷為結核病變者。凡符合下列三項之一者為確診病例之一涂陽肺結核病例:2份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性;1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現;1份痰標本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加 1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結核病例: 痰涂片陰性; 肺部影像學檢查符合活動性肺結核影像學表現加1份痰標本結核分枝桿菌培養陽性。(九)結核診斷標準(九)結核診斷標準-4(2)三次痰涂

9、片陰性,又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例(涂陰涂陰肺結核肺結核):胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結核可疑癥狀肺結核可疑癥狀;胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和5個單位結核菌素結核菌素(PPD)試驗強陽性試驗強陽性;胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變和抗結核抗體檢查陽性抗結核抗體檢查陽性;胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變及肺外組織病理檢查證實肺外組織病理檢查證實為結核病變者為結核病變者;疑似肺結核病例疑似肺結核病例經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者排除其他肺部疾病者。注:符合臨床診斷病例的標準未痰檢肺結核病患

10、者未痰檢肺結核病患者,納入涂陰肺結核治療管理;胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變指:與原發性肺結核、血行播散性肺結核、繼發性肺結核、結核性胸膜炎結核性胸膜炎任一種肺結核病變影像學表現相符。(3)凡符合下列條件之一者可診為疑似病例:5歲以下兒童:有肺結核可疑癥狀及與涂陽肺結核密切接觸史;或有肺結核可疑癥狀及5單位結核菌素試驗強陽性。胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變。2、結核病分類結核病分類按照2001年衛生部行標,結核病分為以下五類:原發性肺結核(簡寫為)血行播散性肺結核(簡寫為)繼發性肺結核(簡寫為)結核性胸膜炎(簡寫為)其他肺外結核(簡寫為)說明:氣管支氣管結核按型肺結核進

11、行分類。(九)涂陰肺結核診斷要點(九)涂陰肺結核診斷要點l必須由放射醫生和門診醫生聯合病案討論會確認;l對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行診斷性治療診斷性抗炎治療診斷性抗炎治療診斷性抗結核治療診斷性抗結核治療l可暫不登記到結核病人登記本中。l經各級各類綜合醫療單位轉來到位和追蹤到位的“肺結核患者或疑似肺結核患者”,需按照肺結核診斷標準進行檢查和定診。診斷性抗感染治療診斷性抗感染治療適應癥:適應癥:(1)起病較急,有明顯的發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀,血象檢查有白細胞增多、中性粒細胞占優勢及/或核左移;(2)肺部病變以上葉前段、中葉(舌段)及下葉為主;(3)肺內空洞周圍有明顯的炎性浸潤,空

12、洞內有液平,且無糖尿病、艾滋病等基礎疾病。注意事項:注意事項:(1)經驗治療在未獲病原學證據前,可根據其臨床表現、影像學特征、實驗室檢查及其他輔助性診斷資料選擇適宜的抗菌藥物進行經驗性抗感染治療;可按社區獲得性肺炎常見致病菌選用-內酰胺類、新大環內酯類進行抗感染治療,一般治療2周;不應選擇喹諾酮類、氨基糖甙喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結核活性的藥物。(2)根據感染病原和藥敏結果治療 在得到感染病原和藥敏結果后,應參考先前的治療效果,繼續應用或換用敏感藥物。(3)抗感染用藥注意事項選藥要有明確的指針指針,不僅要有適應證,還要詳細詢問藥敏史排除禁忌癥排除禁忌癥;要有目的地聯合用藥,可用可不用

13、的藥物盡量不用,聯合用藥時要排除藥物之間相互作用可能引起的不良反應。不良反應。診斷性抗結核治療診斷性抗結核治療適應癥:適應癥:(1)臨床表現、影像學變化及其他檢查結果證明有活動性病變者;(2)診斷性抗感染治療無效及/或其他檢查基本上可除外非結核感染性疾病;(3)具有并發活動性肺外結核病的證據;(4)對診斷性抗結核治療無禁忌癥。注意事項:注意事項:(1)推薦使用初治活動性肺結核治療方案推薦使用初治活動性肺結核治療方案,治療治療1-2月月;(2)化療方案中最好不含對其他病原菌也有抗菌活性的抗菌藥物,以免誤導作出錯誤結論;(3)診斷性治療期間進行動態觀察動態觀察,包括不良反應不良反應等;(4)治療過

14、程中繼續尋找診斷證據繼續尋找診斷證據,除外其他可能性疾病;(5)對診斷性抗結核治療的結果判定宜客觀、全面綜合分析。(十)(十)結核性胸膜炎診斷要點結核性胸膜炎診斷要點1、胸水查到結核菌或胸膜活檢病理學結核菌或胸膜活檢病理學檢查發現結核病變可確診2、臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液3、具有典型的胸膜炎癥狀及體征胸膜炎癥狀及體征,同時符合以下輔助指標中一項及以上者可診斷結核性干性或滲出性胸膜炎:結核菌素(PPD,5)皮膚試驗反應15mm血清抗結核抗體陽性血清抗結核抗體陽性肺外組織病理檢查肺外組織病理檢查證實為結核病變胸水常規及生化檢查胸水常規及生化檢查符合結核性滲出液改變年齡年齡15歲肺結核患者

15、檢查及診斷流程歲肺結核患者檢查及診斷流程病變無改善病變無改善病變明顯吸收病變明顯吸收2個及以上涂片陽性個及以上涂片陽性1個涂片陽性個涂片陽性+胸片有活動性病變胸片有活動性病變1個涂片陽性個涂片陽性+1份培養陽性份培養陽性痰培養陽性痰培養陽性+胸片有活動性病變胸片有活動性病變所有涂片陰性所有涂片陰性+胸片有活動性病變胸片有活動性病變抗感染治療(不能使用抗結核藥)抗感染治療(不能使用抗結核藥)痰涂片顯微鏡檢查痰涂片顯微鏡檢查 + X線胸片檢查線胸片檢查聯合病案討論聯合病案討論+ +臨床癥狀臨床癥狀(診斷小組復核)(診斷小組復核)診斷肺結核診斷肺結核排除肺結核排除肺結核肺結核可疑癥狀者肺結核可疑癥狀

16、者三、肺結核疫情報告三、肺結核疫情報告(一)報告依據(一)報告依據依照中華人民共和國傳染病防治法乙類傳染病報告的要求,對肺結核病例限時進行報告。(二)責任報告單位及報告人(二)責任報告單位及報告人各級疾病預防控制機構(結防機構)、各類醫療機構和采供血機構均為責任報告單位責任報告單位;其執行職務的人員、鄉村醫生和個體開業醫生均為責任疫情報告人責任疫情報告人。(三)報告對象(三)報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結核患者為病例報告對象報告對象,分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類類。(四)報告時限l實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內進行網絡報告;l未實行網絡直報的責任報告單位應于24小時內

17、寄送出“中華人民共和國傳染病報告卡”l縣級疾病預防控制機構(結防機構)收到無網絡直報條件責任報告單位報送的傳染病報告卡后,應于2小時內通過網絡直報進行報告。(五)報告程序與方式(五)報告程序與方式l傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫生或其他執行職務的人員負責填寫。現場調查時發現的傳染病病例,由屬地結防機構的現場調查人員填寫報告卡。l軍隊醫療機構向社會公眾提供醫療服務時,發現傳染病疫情,應當按照國務院衛生行政部門的規定向屬地疾病預防控制機構報告。(六)訂正與查重(六)訂正與查重l在同一醫療衛生機構同一醫療衛生機構發生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時,應由該醫療衛生機構及時

18、進行訂正報告,并重新填寫傳染病報告卡,卡片類別選擇“訂正”項,并注明原報告病名。對報告的疑似病例,應及時進行排除或確診;l轉診病例轉診病例發生診斷變更、死亡時,由轉診醫療機構轉診醫療機構填寫訂正卡并向患者現住址所在地縣級結防機構報告;l對于調查核實現住址查無此人查核實現住址查無此人的病例,應由核實單位更正為地址不詳;l結防機構對其他單位報告結防機構對其他單位報告的病例進行追蹤調查,發現報告信息有誤或排除病例時應及時訂正。其他單位其他單位需要訂正已由結防機構訂正過的病例時,應通知結防機構再次進行訂正;l結防機構及具備網絡直報條件的醫療機構每日對報告信息進行查重,對重復報告信息進行刪除。 四、肺結

19、核患者轉診與追蹤四、肺結核患者轉診與追蹤(一)醫療機構轉診(一)醫療機構轉診l責任分工:l醫療機構分管院長負責該項工作的組織領導l感染性疾病科(或其他指定科室)具體負責該項工作的落實,肺結核患者的登記與管理工作。l接診醫生負責肺結核患者的疫情報告卡填寫和轉診工作l轉診對象:l不需要住院治療的肺結核患者或疑似肺結核患者,以及出院后仍需治療的肺結核患者。肺結核患者及疑似患者轉診登記本肺結核患者及疑似患者轉診登記本登記登記日期日期序序號號姓名姓名性性別別年年齡齡現住址現住址電話電話診斷日診斷日期期痰檢結果痰檢結果涂陽涂陽 僅僅培培陽陽 菌陰菌陰未痰未痰檢檢 肺結核患者及疑似患者轉診登記本肺結核患者及

20、疑似患者轉診登記本 -2患者來源患者來源報告人報告人或診斷或診斷醫生醫生醫生醫生報卡日期報卡日期轉診日期轉診日期備注備注門診門診住院住院l轉診程序l填寫轉診單轉診單:一式三份:一份由醫療機構備案;一份由醫療機構送達指定的結防機構;一份由患者攜帶,到指定的結防機構就診。l轉診前健康教育健康教育及轉診:向患者解釋他/她可能患了肺結核,并講解結核病的相關知識,以及要轉診到結防機構的原因等內容。l感染性疾病科(或其他指定科室)每天收集轉診單收集轉診單,并及時核對填寫資料,對患者相關信息,尤其是患者聯系信息不詳的,要督促轉診醫生及時更正。同時填寫填寫“醫院肺結核患者及疑似患者轉醫院肺結核患者及疑似患者轉

21、診登記本診登記本”。 l醫療機構內各有關科室要及時詳細填寫門診工作日志、放射科結核患者登記本、實驗室登記本、出入院登記本等。肺結核患者或疑似肺結核患者轉診肺結核患者或疑似肺結核患者轉診/推薦單推薦單(一聯 交患者) 患者姓名 _門診或住院號:_ 性別 _ 年齡 _(周歲)住址:_縣(區)_鄉(路)_村(居委會) 患者戶主姓名_ 聯系電話: _患者工作單位_(農戶則無須填寫)原因: 1、有可疑肺結核癥狀 2、肺結核或疑似肺結核 3、出院治療(出院患 者應附上住院期間的治療記錄摘要)請患者到:_(縣結防機構)進行專業診斷和治療地址: _ 聯系電話: _日期: 年 月 日 醫生:醫院:l轉診要求l患

22、者轉診單填寫不能漏項,特別是患者聯系地址和電話必須詢問后填寫清楚。l對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統中進行訂正。(二)結防機構追蹤(二)結防機構追蹤1、結防機構要指定專人負責,對 “網絡直報” 中對轉診未到位的患者進行追蹤。2、核實肺結核患者網絡直報信息l查重查重:將前一天網絡直報的患者查重。l導出導出:將網絡直報中“現住址”為本轄區的患者的基本信息導出或抄錄導出或抄錄 “追蹤登記本追蹤登記本” 中。3、核實肺結核患者到位情況肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記肺結核患者和疑似肺結核患者追蹤情況登記報告信息報告信息出出院院日日期期轉轉診診日日期期追蹤方法追蹤方法序序號號報報告告

23、醫醫院院名名稱稱姓姓名名性性別別年年齡齡現現住住址址電電話話報報告告日日期期報報告告診診斷斷報報告告類類別別重重復復報報告告住住院院日日期期電電話話追追蹤蹤村村醫醫追追蹤蹤鄉鄉醫醫追追蹤蹤縣縣級級追追蹤蹤其其他他到位情況到位情況到位診斷結果到位診斷結果追蹤未到位原因追蹤未到位原因未追蹤未追蹤備注備注到到位位日日期期方式方式活動性肺結活動性肺結核核非非活活動動性性肺肺結結核核非非結結核核轉轉診診追追蹤蹤其其他他涂涂陽陽涂涂陰陰未未痰痰檢檢查查無無此此人人拒拒絕絕就就診診外外出出死死亡亡日日期期其其它它地地址址不不詳詳其其它它 患者追蹤單患者追訪通知單(鄉鎮衛生院存底)患者追訪通知單(鄉鎮衛生院存

24、底) 第一聯第一聯 醫院(醫生): 貴鄉鎮(街道) 村 患者,性別 年齡 歲,電話(手機) 。因病于20 年 月 日,到 醫院檢查,疑診肺結核,但至今未到本單位就診,請接通知后三天內對患者進行追蹤調查,了解患者動態并及時動員患者到 XXXX (單位)進一步檢查,接受正規治療,并填寫回執,及時反饋 疾控中心結防部門。謝謝! XXXX (單位): 日 期: 患者追訪通知單(鄉級填寫反饋縣結防機構)患者追訪通知單(鄉級填寫反饋縣結防機構) 第二聯第二聯 鄉鎮(街道) 村 患者:電話號碼(或手機): 追訪次數: 第 次追訪方式: 電話 家訪 信訪如果追訪不成功,其原因是:1、查無此人2、患者已遷走3、

25、患者暫時外出4、患者拒絕就診5、誤診6、其他 請將此結果及時反饋XXXX(單位),謝謝! 調查單位: 調 查 人 : 日 期: 年 月 日通知單寄出日期 年 月 日 回執收回日期 年 月 日患者追訪通知單(患者攜帶至縣結防機構)患者追訪通知單(患者攜帶至縣結防機構) 第三聯第三聯 先生(女士): 據 醫院報告,您可能患有肺結核,為了您的身體健康、家庭幸福,請接到此通知后,及時攜帶本通知到X X X X (單位)(地址: 電話: )做進一步檢查,確診后將給您免費治療。謝謝! XXXX(單位): 日期 : 4、醫療機構報告的長期居住在本轄區的患者中具下列情況為追蹤對象:l醫療機構報告或轉診的非住院

26、肺結核患者或疑似肺結核患者,在報告后24小時內未到當地結防機構就診者;l在醫療機構進行住院治療的肺結核患者,出院后2天內未與當地結防機構取得聯系(電話等)的患者。5、追蹤方法、追蹤方法l 電話追蹤電話追蹤:由縣結防機構負責追蹤人員;l 村(社區衛生服務站)醫生追蹤村(社區衛生服務站)醫生追蹤:對沒有電話或通過電話追蹤3天內未到位的患者,縣結防機構追蹤人員與鄉鎮醫生電話聯系,或將“患者追訪通知單”傳真或郵寄至鄉鎮醫生,告知患者的詳細情況。鄉鎮醫生接到信息后,及時通知村醫生與患者進行聯系,勸導患者到結防機構就診和治療。l鄉鎮(社區衛生服務中心)防疫醫生追蹤鄉鎮(社區衛生服務中心)防疫醫生追蹤:電話

27、和村醫追蹤的患者,若5天內未到結防機構就診,鄉鎮醫生進行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯,向縣級結防機構進行反饋。l縣級醫生追蹤縣級醫生追蹤:經電話、鄉(村)醫生追蹤,7天內仍未到位的患者,縣結防機構追蹤人員進行追蹤。6、追蹤到位情況訂正、追蹤到位情況訂正l在追蹤登記本的“復核診斷信息”欄目中填寫患者的核實診斷和到位情況;l在直報系統中的原始報告信息的患者狀態按到位情況予以訂正報告并進行“收治”錄入患者的相關信息。7、轉診、追蹤結果的反饋、轉診、追蹤結果的反饋l結防機構應將患者到位情況、結核病的核實診斷情況反饋給轉診單位、參與追蹤的鄉鎮醫生和村醫,對他們的合作表示感謝。l每月采

28、用反饋表的方式對轉診、追蹤到位結果予以反饋。追蹤流程圖縣級電話通知患者所在鄉的鄉醫進行追蹤縣級現場追蹤縣級現場追蹤報告5天內到位報告5天內未到位,鄉醫現場追蹤報告7天內到位報告7天內未到位電話通知患者所在村的村醫進行追蹤報告3天內到位報告3天內未到位縣級直接電話通知患者縣級確定追蹤對象(需追蹤患者)患者未留電話或電話聯系不上的患者五、涂陽肺結核患者密切接觸者檢查五、涂陽肺結核患者密切接觸者檢查(一)密切接觸者定義(一)密切接觸者定義系指與新登記的痰涂片陽性肺結核患者(包括初治和復治)直接接觸的人員,包括患者的家庭成員、同事和同學家庭成員、同事和同學等。(二)調查程序(二)調查程序l宣傳教育l咳

29、嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結核病的主要可疑癥狀,一旦出現可疑肺結核癥狀,應及早到結防機構就診;l肺結核不可怕,絕大多數是可以治愈的;l肺結核的相關免費診治政策。l詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息l登記相關在涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上l請患者將結核病防治宣傳材料轉交給密切接觸者,并通知有肺結核可疑癥狀的密切接觸者到結防機構做進一步檢查。涂陽肺結核患者密切接觸者登記本涂陽肺結核患者密切接觸者登記本涂陽患者涂陽患者接觸接觸者姓者姓名名性性別別年年齡齡接觸者接觸者類型類型篩查篩查檢查日期及結果檢查日期及結果診斷診斷新確新確診患診患者登者登記號記號姓姓名名登記登記號號聯系聯系電話電話

30、家家屬屬非非家家屬屬日日期期癥狀癥狀PPD試驗試驗(mm)X光光片片痰痰涂涂片片有有無無(三)檢查方法(三)檢查方法同 “接診和診斷程序”(四)登記檢查信息(四)登記檢查信息l將檢查結果記錄到涂陽肺結核患者密切接觸者登記本上l對有癥狀的,同時要在“初診患者登記本上”登記。六、免費檢查和激勵補助六、免費檢查和激勵補助(一)對初診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者進行免費胸片和痰涂片檢查;(二)對推薦或轉診活動性肺結核患者的單位或個人,發放補助費(中央轉移支付地方結核病防治項目經費(2008年)標準為每例10元)。七、七、肺結核患者肺結核患者病案記錄,聯系卡及登記本病案記錄,聯系卡及登記本(一)病

31、案記錄l對登記治療登記治療的活動性肺結核患者、結核性胸膜炎患者和其他肺外結核的患者,應按本指南肺結核患者病案記錄的內容和要求進行病案記錄病案記錄;l對只報告只報告而未在結防機構進行治療管理的肺外結核,只填寫病案首頁填寫病案首頁的主要內容,包括姓名、性別、出生日期、職業、登記號、身份證號、民族和現住址等。 病案記錄的書寫要求:病案記錄的書寫要求:1、真實、詳細、不應由空項2、患者每次取藥、化驗檢查、病情變化應有病程記錄(至少每月一次)3、化驗單應按時間順序粘貼,異常化驗結果,在化驗單左上用紅筆標注:檢查日期、異常結果,如:2008年10月5日痰涂片3+(二)填寫聯系卡(二)填寫聯系卡患者姓名:

32、行政區劃代碼+登記號: 登記單位(結防機構):登記單位地址: 聯系人: 電 話:戶籍所在地結防機構地址:電話:(二)聯系卡的填寫-2就診日期預約查痰日期預約取藥日期(三)結核病登記本(三)結核病登記本登記登記日期日期登登記記號號姓姓名名性性別別年年齡齡職職業業現現住住址址戶籍類型戶籍類型診斷診斷分類分類本地本地戶籍戶籍 外地外地戶籍戶籍(月)(月)結結 核核 病病 患患 者者 登登 記記 本本 -2治療治療分類分類登記分類登記分類本次始治本次始治日期日期化療化療方案方案初初治治復復治治新患新患者者復復發發返返回回初治初治失敗失敗其其他他結結 核核 病病 患患 者者 登登 記記 本本 -3痰菌檢查痰菌檢查(上空填結果、下空填檢查號)(上空填結果、下空填檢查號)實際化療管理實際化療管理方式方式治療前治療前治療后的治療后的X X月末涂片月末涂片全全程程督督導導強化期強化期督導督導全程全程管理管理自服自

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