1、全球醫(yī)學教育最基本要求全球醫(yī)學教育最基本要求華西口腔醫(yī)學院 石冰 引 言康德康德: : 一切知識都需要一個概念哪怕一切知識都需要一個概念哪怕這個概念是很不完備或者很不清楚這個概念是很不完備或者很不清楚的。但是，這個概念，從形式上看，的。但是，這個概念，從形式上看，永遠是個普遍的、起規(guī)則作用的東西。永遠是個普遍的、起規(guī)則作用的東西。 引 言n當前國內醫(yī)學教育的幾個熱點：n提高質量n規(guī)范管理n深化教育教學改革n農(nóng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)n國際醫(yī)學教育標準引進、試用和本土化n中國醫(yī)學教育標準及評估認證制度建立 一、由來和背景世界日益向“地球村”轉變特征：n全球范圍的跨國經(jīng)濟活動、相互開放和依存的世界

2、市場形成，經(jīng)濟一體化n以Internet和通訊衛(wèi)星為代表的信息技術革命n航空技術使各大洲朝發(fā)夕至一、由來和背景人類面臨共同的挑戰(zhàn)：n社會、經(jīng)濟、教育、知識產(chǎn)權、食品安全、環(huán)境保護n健康：HIV、SARS、H1N1等不受國界局限，全人類共同面對“全球化”(globalization)已成世界潮流一、由來和背景人類共有的職業(yè)建立和采納全球標準：n飛行員、律師、會計師、MBAn醫(yī)生？。一、由來和背景首次設置醫(yī)學教育標準（1910年，美國） 19世紀末、20世紀初的混亂狀況 Flexner生平(18661958) Flexner的調查研究（19081912） Flexner醫(yī)學教育報告 美國醫(yī)學教育歷

3、史 各州和加拿大醫(yī)學院狀況 改革措施和建議一、由來和背景弗萊克斯納指出：弗萊克斯納指出： 絕大多數(shù)的醫(yī)學校完全沒有醫(yī)學實驗室的教學絕大多數(shù)的醫(yī)學校完全沒有醫(yī)學實驗室的教學, ,是不負是不負責任的文憑販賣店責任的文憑販賣店, ,制造出了許多沒有學識、沒有訓練的醫(yī)制造出了許多沒有學識、沒有訓練的醫(yī)生生, ,使得各城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生太多使得各城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生太多, ,而能診斷治療的專家太少。而能診斷治療的專家太少。155 155 所醫(yī)學院中所醫(yī)學院中,132 ,132 所是所是“可恥的可恥的”不及格。應該出資大力不及格。應該出資大力扶助一些最好的醫(yī)學院扶助一些最好的醫(yī)學院, ,使它們成為世界一流的醫(yī)學研究使它

4、們成為世界一流的醫(yī)學研究n中心。他的調查報告引發(fā)了美國醫(yī)學教育的改革運動。中心。他的調查報告引發(fā)了美國醫(yī)學教育的改革運動。一、由來和背景 使約翰使約翰霍普金斯模式從此在美國確立霍普金斯模式從此在美國確立起來。其所倡導的以實驗室和醫(yī)院為基礎的起來。其所倡導的以實驗室和醫(yī)院為基礎的研究型醫(yī)學院校模式的標準化開始實行研究型醫(yī)學院校模式的標準化開始實行, ,使生使生物科學與臨床結合物科學與臨床結合, ,以及注重科學推理方法的以及注重科學推理方法的德國課程教學模式成為主導。德國課程教學模式成為主導。 一、由來和背景 Flexner報告主要改革建議:n學制：4+4n辦學體制：醫(yī)學院設在綜合大學n教學：堅實

5、的生物醫(yī)學基礎+實踐性臨床訓練n醫(yī)學院教師的學術身份：教授序列職稱、工資待遇n醫(yī)學院校財政：學費、大學、國家n大學管理和掌握附屬教學醫(yī)院 一、由來和背景n醫(yī)學考試和認證：不合格醫(yī)學院校不予認證堅持醫(yī)學院校入學標準n醫(yī)學院評估認證（A+、A、B、C級）1930年始穩(wěn)定(私人團體醫(yī)學院、帶徒培訓 制清除 )1940年低水平學校消失 一、由來和背景nFlexner報告對美國醫(yī)學教育的影響1.引起改革浪潮，走向統(tǒng)一化和標準化 2.使慈善捐贈對醫(yī)學教育和重要醫(yī)學院校發(fā)展發(fā)揮重大作用3.不合格醫(yī)學院校關閉，醫(yī)學人才培養(yǎng)數(shù)減少，醫(yī)學教育成精英教育4.促使醫(yī)學教育形成霍普金斯模式5.醫(yī)學院教師專職化，4年，為

6、醫(yī)學教育規(guī)范、穩(wěn)定、持久發(fā)展奠定了基礎 一、由來和背景全球醫(yī)學和醫(yī)學教育現(xiàn)狀：n1800所醫(yī)學院n600萬醫(yī)生n為60億世界居民提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務n醫(yī)生國際交流和流動頻繁n醫(yī)學教育內容和標準五花八門n畢業(yè)生知識能力結構和職業(yè)素質參差不齊一、由來和背景經(jīng)濟全球化、醫(yī)學科技飛速發(fā)展、人們對醫(yī)療服務要求增高醫(yī)學是全球同一職業(yè)、各地人們有權獲得同樣基本醫(yī)療服務醫(yī)生必然有共同核心價值觀、核心專業(yè)知識和能力 醫(yī)學教育的國際標準n醫(yī)師跨國流動增加，各國醫(yī)學畢業(yè)生從業(yè)資格交互承認一、由來和背景國外醫(yī)學教育標準的探討：n英國醫(yī)學總會(1993)：未來的醫(yī)生n歐洲醫(yī)學教育學會：醫(yī)學教育指南n世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(

7、1999)：醫(yī)學教育全球標準nWHO西太平洋地區(qū)辦事處(2001)：本科醫(yī)學教育在校醫(yī)學教育質量保證指南n國際醫(yī)學教育組織(2002)：全球醫(yī)學教育最基本要求一、由來和背景 “標準”的分類：1. 過程標準（process standard）：n側重“過程評估（process evaluation）”n更多關注規(guī)范醫(yī)學教育教學全過程2. 結果標準（content standard）：n側重“結果評估（outcome evaluation）”n更多關注所期望的目標在畢業(yè)生上的體現(xiàn)一、由來和背景 國際醫(yī)學教育組織國際醫(yī)學教育組織（Institute for International Medical

8、 Education，IIME）n1999年6月9日，在紐約成立n制定全球醫(yī)學畢業(yè)生應具有的核心能力定義“全球醫(yī)學教育最基本要求”（Global Minimum Essential Requirements，GMER） 二、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究nIIME的網(wǎng)址: http: / /www. iime. orgnIIME委員和專家代表了世界上權威的醫(yī)學教育機構美國醫(yī)學會非洲醫(yī)學會歐洲醫(yī)學教育協(xié)會美國醫(yī)學院協(xié)會加拿大醫(yī)學院協(xié)會世界衛(wèi)生組織（WHO）美國外國醫(yī)學畢業(yè)生教育委員會日本醫(yī)學教育協(xié)會俄羅斯高級研究院美國國家醫(yī)學考試委員會中國醫(yī)學院校中國醫(yī)學院校世界醫(yī)學教育聯(lián)合會(WFME) 等

9、二、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究 由由1414個國際醫(yī)學教育組織的主席或高級代表個國際醫(yī)學教育組織的主席或高級代表 組成組成咨詢委員會，為咨詢委員會，為提供咨詢意見提供咨詢意見二、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究 核心委員會核心委員會（Core Committee）評估專家委員會評估專家委員會（Task Force for Assessment）二、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究 IIME項目工作的3大階段：GMER的制定GMER的試行GMER的全球推廣討論醫(yī)學教育的最基本要求是什麼？討論醫(yī)學教育的最基本要求是什麼？分組討論選代表表述 在參考現(xiàn)行標準的基礎上建立一套“全球醫(yī)學教育最基本要

10、求”（GMER） 制定GMER的任務由IIME核心委員會承擔n經(jīng)過3年多, GMER終稿于2002年4月正式發(fā)表在Medical Teacher二、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的研究NationalRegional LocalGLOBAL 三、“全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介GMER的7個領域I.職業(yè)價值觀、態(tài)度、行為及倫理（11條） nA 認識醫(yī)學行業(yè)的基本要素，包括作為此行業(yè)基礎的道義及倫理原則和法律責任nB 專業(yè)價值觀，包括精湛的醫(yī)術、為他人著想、責任感、同情心、移情、義務感、誠實與正直、對科學方法的承諾nC 認識到每位醫(yī)生都有義務為了病人、醫(yī)學行業(yè)和社會的利益來提高、保護和促進上述基本要求

11、三、“全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nD 認識到好的醫(yī)療實踐取決于醫(yī)生、病人及病人家屬之間對病人的利益、文化、信仰和自主性的相互理解和相互關系nE 將道義論證和決策原則運用于倫理、法律和醫(yī)療行業(yè)內部及彼此之間所出現(xiàn)的倫理、法律和行業(yè)問題，包括因經(jīng)濟拮據(jù)、衛(wèi)生保健的商業(yè)化和科學進步所帶來的問題所引起的沖突的能力nF 自我管理以及因意識到個人的局限性包括個人醫(yī)學知識的局限性而感到自我需要不斷提高nG 尊重同事及其他衛(wèi)生保健人員，與他們結成積極的合作關系的能力nH 認識到有道義義務提供臨終關懷，包括減輕癥狀nI 認識到病歷、剽竊、保密以及對知識產(chǎn)權的擁有等方面所出現(xiàn)的的倫理和醫(yī)學問題nJ 有效計劃和管

12、理自己的時間和活動來應付不確定情況的能力, 以及適應變化的能力nK 對每位病人的保健承擔個人責任 II. 醫(yī)學科學基礎（10條）nA 作為適應性生物綜合系統(tǒng)的人體的正常結構和功能nB 疾病發(fā)生時身體結構和功能的異常nC 正常和異常的人類行為舉止nD 人類及其生理和社會環(huán)境的交互作用對健康和疾病產(chǎn)生影響的重要決定因素和風險因素nE 保持人體穩(wěn)定狀態(tài)的分子、細胞、生物化學和生理機制三、“全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nF 人類生命周期以及生長、發(fā)育和衰老對個人、家庭和社會的影響nG 急慢性疾病的病因學及自然病史nH 流行病學、衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生管理nI 藥品功能和使用原則，各種療法的功效nJ 急慢性疾病

13、、康復和臨終關懷保健中有關生物化學、藥理學、外科、心理、社會和其他干預措施 III.交流溝通技能（9條）nA 注意傾聽以得出和歸納出對所有問題極其內 容的理解的有關信息nB 應用交流和溝通技巧來增進與病人及其家屬 的理解，使他們作為平等的參與者做出決定nC 與同事、教師、社區(qū)、其他部門和媒體有效 交流nD 通過有效的團隊工作與參與病人保健的其他 專業(yè)人員相互影響和合作三、“全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nE 在教學中能顯示出基本技能和積極態(tài)度nF 能夠顯示出對有助于增進與病人和社區(qū)溝通的文化因素和個人因素的敏感性nG 有效地進行口頭和書面交流nH 制作和保持好的醫(yī)學記錄nI 按照聽眾的需要綜合和

14、提供恰當?shù)男畔ⅲ懻搶€人和社區(qū)優(yōu)先需要解決的問題而采取的可以實現(xiàn)的和可接受的行動計劃 IV. 臨床技能（10條）nA 學習有關歷史包括社會問題課程如職業(yè)衛(wèi)生nB 進行生理和精神狀況檢查nC 應用基本的診斷和技術步驟來分析和解釋所發(fā) 現(xiàn)的情況從而確定問題的性質nD 實施適當?shù)脑\斷和治療策略，重點放在挽救生 命步驟和應用尋癥醫(yī)學原則三、“全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nE 進行臨床判斷以進行診斷和治療nF 了解即刻危及生命情況nG 處理普通急診nH 以有效和符合倫理原則的方式處理病人，包 括健康促進和疾病預防nI 評估健康問題，建議病人考慮生理、心理、 社會和文化因素nJ 了解對人力資源、診斷干預

15、、治療形式和健 康保健設施的有效利用 V. 群體健康和衛(wèi)生體系（9條）nA 有關總體人群健康和疾病的重要生活方式、遺傳、環(huán)境、社會、經(jīng)濟、生理和文化決定因素的知識nB 他們在疾病、損傷和事故預防及保護、保持和促進個人、家庭和社區(qū)健康方面采取適當行動的能力和作用的知識nC 有關國際健康狀況、具有社會意義的慢性病發(fā)病和死亡趨勢、以及對健康產(chǎn)生影響的移民、貿易和環(huán)境因素和國際健康組織的作用等知識三、 “全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nD 接受對個人、人群和社區(qū)提供衛(wèi)生保健的其他衛(wèi)生和與衛(wèi)生有關人員的作用和職責nE 認識到有必要建立起對健康促進干預的集體責任感，為此需要與服務的人群建立合作伙伴關系，需要

16、衛(wèi)生保健人員多學科、多部門的合作nF 了解衛(wèi)生體系的基本知識，包括政策、組織、籌資、對不斷上漲的醫(yī)療保健費用的費用抑制措施以及對衛(wèi)生保健提供的有效管理原則nG 了解衛(wèi)生保健可及性是否公平、保健的有效性和質量的決定性機制nH 在做出健康決策時，使用國家、地區(qū)和當?shù)氐谋O(jiān)測數(shù)據(jù)以及人口統(tǒng)計學和流行病數(shù)據(jù)nI 在需要的時候或因衛(wèi)生工作要求，愿意擔任領導工作 VI. 信息管理（5條）nA 從不同的數(shù)據(jù)庫和渠道搜尋、收集、組織和解釋衛(wèi)生和生物醫(yī)學信息nB 從臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)檢索有關病人的信息nC 將信息和通訊技術用于支持診斷、治療和預防措施以及監(jiān)測和檢查衛(wèi)生狀況nD 了解信息技術的應用和缺陷nE 保持自己的行

17、醫(yī)工作記錄用于分析和提高三、 “全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介 VII.批判性思維和研究（6條）nA 在專業(yè)活動中顯示出使用批判性方法、具有創(chuàng)造性和建設性懷疑觀點、持有以研究為導向的態(tài)度nB 理解在探求疾病發(fā)生的原因、治療和預防過程中，建立在從不同渠道獲取的信息基礎上的科學思維的威力及局限nC 使用自己分析問題和解決問題的判斷能力來找出信息而不坐等信息的提供三、 “全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介nD 使用科學思維和根據(jù)從不同渠道獲取的相關信息來識別、闡明和解決病人的問題nE 理解在醫(yī)學實踐的決策中的復雜性、不定性和可能性nF 闡明假設、搜集和批判性評估數(shù)據(jù)以解決問題三、 “全球醫(yī)學教育最基本要求”

18、簡介信息管理信息管理(Information Management)1Search, collect, organize and analyze health and biomedical information from different databases and sources從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關衛(wèi)生和生物醫(yī)從不同的數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)源中檢索、收集、組織和分析有關衛(wèi)生和生物醫(yī)學信息學信息2Retrieve patient-specific information from a clinical data system, to integrate clinical

19、 and laboratory information and to make clinical decisions on best available evidences從臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息從臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中檢索特定病人的信息3Apply information and communication technology to diagnostic, therapeutic and preventive measures, and for surveillance and monitoring health status運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防，以及對健康狀況的調

20、查和運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防，以及對健康狀況的調查和監(jiān)控監(jiān)控三、 “全球醫(yī)學教育最基本要求”簡介4Understand application and limitations of information technology in the management of human, financial and other resources in health care services懂得信息技術的運用及其局限性懂得信息技術的運用及其局限性5Maintain records of own practices for reflective study, analysis and

21、improvement.保存醫(yī)療工作的記錄，以便進行分析和改進保存醫(yī)療工作的記錄，以便進行分析和改進四、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的試行 引進GMER進行試點的可行性：n我國經(jīng)濟社會較大發(fā)展，社會對醫(yī)師職業(yè)要求顯著提高，以國際公認標準規(guī)范醫(yī)學教育外環(huán)境成熟n廣泛開展的醫(yī)學教育改革，縮小了與發(fā)達國家的差距n文、理、醫(yī)結合加強了醫(yī)學教育的文理基礎四、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的試行PUMCBeijing UniversityFudan UniversitySan Ye-san UniversityCentral-south Univ.Xian Jiaotong Univ.China Medical

22、 Univ.Sichuan University周濟部長在“醫(yī)學教育國際標準研討會”上發(fā)言（2002. 北京）“中心”揭牌儀式后合影n對象：中國8所醫(yī)學院校畢業(yè)生n評價內容：GMER涵蓋的7個領域的60項指標n評價工具：客觀結構化臨床考核(OSCE)、觀察考核(Observation)和多選題考核(MCQ)四、“全球醫(yī)學教育最基本要求”的試行Observations 考核（等級評價）指標指標差差一一般般好好很很好好優(yōu)秀優(yōu)秀移情移情不考慮病人經(jīng)濟狀不考慮病人經(jīng)濟狀況及家庭情況，不況及家庭情況，不安慰病人，不考慮安慰病人，不考慮病人是否舒適。病人是否舒適。 部分考慮病人的部分考慮病人的經(jīng)濟和家庭情況，經(jīng)濟和家庭情況，詢問病人是否感詢問病人是否感到不適。到不適。 充分考慮病人的充分考慮病人的經(jīng)濟和家庭情況，經(jīng)濟和家庭情況，想到并設法使病想到并設法使病人感覺舒適。人感覺舒適。尊重尊重同事同事不尊重、不與同事不尊重、不與同事交流和合作交流和合作 尊重同事，并與尊重同事，并與同事交流，但是同事交流，但是不與同事合作，不與同事合作，不交流經(jīng)驗。不交流經(jīng)驗。 尊重同事，交流尊重同事，交流學習體會，并能學習體會，并能合作。合作。 交流交流技能技能 講話時不看對方，講話時不看對方，不用手勢等軀體語不用手