1、護理查房鼻中隔偏曲 將成林查房目的查房目的查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手術方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術后的護理。查房目的：了解鼻中隔偏曲的病因及手術方式，掌握鼻中隔的解剖及鼻中隔矯正術后的護理。解剖解剖鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。鼻中隔是指把鼻腔分成左右兩部分的組織。 由骨、軟骨和黏膜構成。由骨、軟骨和黏膜構成。 襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其襯以粘膜和皮膚。鼻中隔分其為左右二腔，前方經鼻孔通外界，后方經鼻后孔通咽喉。為左右二腔，前方經鼻孔通外界，后方經鼻后孔通咽喉。每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，每側鼻腔可分為鼻前庭和固有鼻腔，二者以鼻閥為界，鼻前庭是指由鼻

2、翼所圍成的擴大的空間，內面襯以皮膚，鼻前庭是指由鼻翼所圍成的擴大的空間，內面襯以皮膚，生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。生有鼻毛，有滯留吸附灰塵的作用。 鼻中隔由篩骨鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構成，多偏向一側，偏垂直板、犁骨和鼻中隔軟骨共同構成，多偏向一側，偏向左側常見。其前下部的粘膜內有豐富的血管吻合從，向左側常見。其前下部的粘膜內有豐富的血管吻合從，約九成的鼻出血發生于此。臨床上叫易出血區即約九成的鼻出血發生于此。臨床上叫易出血區即Little區或區或 Kiesselbach區。區。相關專業知識相關專業知識鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲：（deviation of nasal septu

3、m） 是指鼻中隔偏向一側或兩側，或局部形成突起，并引起鼻腔功能障礙和臨床癥狀者按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為：按偏曲的形狀，鼻中隔偏曲可分為： 按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位按偏曲的方向分類，有縱偏、橫偏和斜偏。按偏曲的部位分類，可分為高位、低位、前段、后段偏曲。、前段、后段偏曲。“C”形偏曲：鼻形偏曲：鼻中隔凸向一側，中隔凸向一側，常僅限于軟骨部，常僅限于軟骨部，也可為軟骨和篩也可為軟骨和篩骨正中板同時向骨正中板同時向一側偏曲。一側偏曲。n here“S”形偏曲：篩形偏曲：篩骨正中板偏向一骨正中板偏向一側，而中隔軟骨側，而中隔軟骨偏向對側偏向對側嵴突

4、：鼻中隔上嵴突：鼻中隔上的長條形隆起，的長條形隆起，自前下向后上走自前下向后上走行。多位于上頜行。多位于上頜骨鼻嵴或犁骨上骨鼻嵴或犁骨上緣。有的嵴突為緣。有的嵴突為軟骨脫位重疊所軟骨脫位重疊所造成。造成。棘突棘突(距狀突距狀突)：為局限性尖銳突為局限性尖銳突起，常位于中隔起，常位于中隔軟骨與骨部接合軟骨與骨部接合處。處。 ABCD病因病因(1)腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發生本病。腫瘤或異物壓迫鼻中隔，也可發生本病。(2)鼻中隔之骨和軟骨發育不均衡以至畸形，畸形易發生于各部接合處。這也是本病發生的主要鼻中隔之骨和軟骨發育不均衡以至畸形，畸形易發生于各部接合處。這也是本病發生的主要原因。原因。(3

5、)外傷當外傷發生鼻骨骨折時，常并發中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，外傷當外傷發生鼻骨骨折時，常并發中隔軟骨脫位變形，甚至軟骨骨折，如不及時復位，可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產道狹窄、或因產鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。可遺留中隔偏離。嬰兒出生時產道狹窄、或因產鉗挾持不當，亦可致鼻中隔軟骨偏曲、脫位。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。外傷是引起鼻中隔偏曲的最常見病因。(4)小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發育畸形，硬腭高拱，結果使鼻小兒腺樣體腫大影響鼻通氣，張口呼吸代償，日久致頜面骨發育畸形，硬腭高拱，結果使鼻腔的底部上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態。腔的底部

6、上抬，漸使鼻中隔呈偏曲狀態。鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發上鼻阻塞造成長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物積蓄，使患者容易繼發上呼吸道感染呼吸道感染 為主要癥狀。具有為主要癥狀。具有交替性或持續性，交替性或持續性，向一側偏曲者，常向一側偏曲者，常為單側鼻塞；向雙為單側鼻塞；向雙側偏曲者如側偏曲者如S型偏型偏曲，則鼻塞多為雙曲，則鼻塞多為雙側。但一側偏曲者側。但一側偏曲者如對側出現了下鼻如對側出現了下鼻甲代償性肥大，也甲代償性肥大，也可出現雙側鼻塞。可出現雙側鼻塞。 為常有癥狀。發生為常有癥狀。發生在偏曲的凸面、骨在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部，棘或骨嵴的頂尖部，此處粘膜薄

7、，常受此處粘膜薄，常受氣流和塵埃刺激，氣流和塵埃刺激，易發生糜爛而出血。易發生糜爛而出血。 偏曲的凸出部分壓偏曲的凸出部分壓迫同側鼻甲，而引迫同側鼻甲，而引起同側反射性頭痛。起同側反射性頭痛。 鼻中隔偏曲，刺激鼻中隔偏曲，刺激腺體，使鼻分泌物腺體，使鼻分泌物增多，若繼發感染增多，若繼發感染刺激鼻粘膜，分泌刺激鼻粘膜，分泌亢進，多為粘液性亢進，多為粘液性或粘膿性分泌物，或粘膿性分泌物，若伴鼻竇感染，則若伴鼻竇感染，則為膿性。為膿性。 鼻塞鼻塞鼻出血鼻出血頭痛頭痛鼻分泌物增多鼻分泌物增多臨床表現臨床表現 姓名：將成林 出生地：重慶市彭水縣 性別：男 年齡：43歲 床號：26床 住院號:170508

8、57 婚姻：已婚 入院時間：2017年5月15日08時37分 診斷：鼻中隔偏曲。 主訴：雙鼻阻伴頭昏痛4年，入院時生命體征平穩。 患者于2017年5月16日在局麻下行鼻中隔偏曲矯正術+雙側下鼻甲消融術，術中順利，術畢于11:40安全返回病房，遵醫囑給以止血抗炎等對癥支持治療。 治療要點治療要點 對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術矯正是唯一的治療方法。對于明顯鼻中隔偏曲的病人，手術矯正是唯一的治療方法。一般手術方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術一般手術方法有兩種：鼻中隔粘膜下切除術 鼻中隔鼻中隔鼻成形術鼻成形術 常見的護理診斷常見的護理診斷有感染的危險有感染的危險 潛在并發癥潛在并發癥知識缺乏知識缺乏與

9、疾病本身和手術有關與疾病本身和手術有關傷口出血傷口出血缺乏有關鼻中隔偏曲治療缺乏有關鼻中隔偏曲治療及自我保健的知識及自我保健的知識護理目標護理目標（1）切口愈合好，無出血和感染發生。）切口愈合好，無出血和感染發生。（2）了解有關的治療和護理措施，能進行自我護理。）了解有關的治療和護理措施，能進行自我護理。護理措施護理措施手術前后護理手術前后護理（1）術前護理）術前護理： 1 術前1日備皮，剪雙側鼻毛、刮胡須 2. 術前晚及術前1小時按醫囑給鎮靜劑 3. 術晨禁食 4.全麻者術前12小時禁食，術晨備全麻護理用物，鋪麻醉床 5.鼻內有膿痂積存，可用消毒的溫生理鹽水沖洗（2）術后護理）術后護理1 術

10、后取半臥位，疼痛時給止痛劑，局部冷敷2. 如病人頭暈是由于手術時間長，病人精神緊張等原因，應給適量鎮靜劑，半臥位繼續觀察，進易于消化的半流食、軟質飲食3. 囑病人張口呼吸將分泌物吐入容器內以觀察出血情況，囑病人勿打噴嚏4. 隨時觀察病情，如患者出現雙側鼻塞，鼻梁有壓迫感，額部頭痛，考慮鼻中隔血腫的發生，應立即報告醫師處理5. 病室保持60%濕度，若發生張口呼吸，咽部干燥不適，可用紗布浸濕溫開水遮掩口唇加以緩解6. 術后3日抽出鼻內填塞的紗條。 7. 術后鼻腔內可噴以無菌生理鹽水和復方薄荷油劑8. 術后3-4日鼻背紅腫壓痛明顯，頭痛或伴低燒，則考慮是鼻中隔膿腫的發生，應立即報告醫師及時處理9.

11、術后1月內，禁止觸動外鼻或用力擤鼻10. 如是從內切口要特別注意口腔衛生，多飲水，必要時給止痛消炎藥，防止術后并發癥，尤其是扁桃體或中耳炎等護理護理病情觀察病情觀察1、觀察生命體征的變化并做好記錄。、觀察生命體征的變化并做好記錄。2、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知、囑患者將口中的分泌物吐于紙巾，以觀察出血情況。注意鼻腔滲血的量，如有活動性出血，立即通知醫生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。醫生處理。保持鼻腔敷料固定，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，以防鼻腔填塞物脫出，引起出血。3、觀察患者有無并發

12、癥發生、觀察患者有無并發癥發生。基礎護理基礎護理1 1、臥位：全麻清醒、臥位：全麻清醒6 6小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。小時后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。避免劇烈活動，以防引起鼻腔避免劇烈活動，以防引起鼻腔出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。出血。保持病室整潔、安靜，空氣清新，溫濕度適宜。2 2、飲食：可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重、飲食：可進流食或半流食，因鼻腔填塞使患者無法經口呼吸，咀嚼時間長會使患者呼吸費力，并加重疼痛，疼痛，2-32-3天后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。天

13、后改普食，忌燙、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。3 3、保持口腔清潔：、保持口腔清潔：進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預防口腔感進食前后用漱口液進行含漱，保持口腔清潔，去除口腔異味，增加食欲，預防口腔感染。染。 專科護理專科護理1.術后一天內出現鼻腔滲血和痰中帶血屬正常現象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，術后一天內出現鼻腔滲血和痰中帶血屬正常現象。不需緊張。若有大量鮮血順前鼻孔流出或從口中吐出，說明有活動性出血，應立即報告醫護人員。說明有活動性出血，應立即報告醫護人員。 2.鼻腔填塞物鼻腔填塞物一般一般72小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，

14、預防因氣流沖擊過大，而導致傷口疼痛加劇。小時后抽除，囑病人避免咳嗽及打噴嚏，預防因氣流沖擊過大，而導致傷口疼痛加劇。 3. 3.鼻腔填塞時張口呼吸會出現口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤鼻腔填塞時張口呼吸會出現口干，可少量多飲水，以保持口腔濕潤 。 4. 4.口腔內的血液應吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。口腔內的血液應吐出，不能咽下，否則會刺激胃，引起惡心、嘔吐，且不利于觀察出血。 5. 5.常規抗生素預防感染。常規抗生素預防感染。 6. 6.抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。抽完紗條后，不要用力擤鼻，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。2-

15、32-3天后進行鼻腔沖洗，每日天后進行鼻腔沖洗，每日2 2次。次。 心理護理心理護理1、患者對鼻內鏡手術缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩定。護士、患者對鼻內鏡手術缺乏全面了解，懼怕疼痛，擔心手術效果，易引起焦慮、恐懼、情緒不穩定。護士要根據患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關知識及術前準備、術中配合要根據患者的年齡、性格、文化程度等特點，有目的地向患者講解疾病的相關知識及術前準備、術中配合要點、術后護理等內容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術過程、手術的先進性及同類患者的手術效果，幫要點、術后護理等內容，安慰鼓勵患者，使患者了解手術過程、手術的先進性及同類患者的手術效果，幫助患者穩定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術。助患者穩定情緒，克服恐懼心理，積極配合手術。 2、了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術順利，使患者有安全感，保持良、了解患者心理需求，有針對性地解除患者的思想顧慮，告知患者手術順利，使患者有安全感，保持良好的精神狀態和戰勝疾病的信心。克服術后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差等情況，以加快康復。好的精神狀態和戰勝疾病的信心。克服術后疼痛、呼吸不暢、口干舌燥、睡眠質量差