1、2013中醫執業醫師輔導：產褥感染 一、感染誘因機體對入侵病原體的反應，取決于病原體的種類、數量、毒力及機體的防御能力。任何削弱產婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原體入侵與繁殖。例如貧血、營養不良、慢性疾病、臨近預產期性效、胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失后殺菌作用減弱）、羊膜腔感染、各種產科手術操作、產道損傷醫學教育網搜集整理、產前產后出的血、宮腔填紗、產道異物、產程延長、胎盤殘留等，均可成為產褥感染的誘因。二、感染來源一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可致病；二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術器械醫學教育網搜集整理、物品等接觸患

2、者后造成感染。三、病原體種類目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極復雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優勢。另外，許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。（1）需氧性鏈球菌：-溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強，與產褥感染關系密切，可引起嚴重感染，其臨床特點為發熱早（平均在產后11小時），體溫超過38，有寒戰、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛，甚至伴發菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌醫學教育網搜集整理。（2）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染的主

3、要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍，可于產褥期迅速增殖而發病。大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青霉素酶而對青霉素出現耐藥性。（4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。當產道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。（5）厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧

4、的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。此外，梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染，但較少見。支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。四、治療措施1.支持療法，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力。2.清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。3.抗生素的應用，應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力醫學教育網搜集整理。4.對血栓性靜脈炎者，在應用大量抗生素的同時，加用肝素4872小時，即肝素50mg加5%葡萄糖

5、溶液靜脈滴注，68小時一次，體溫下降后改為每日2次，維持47日，并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結扎卵巢靜脈，髂內靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。5.嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救，治療應爭分奪秒，否則可致死。五、診斷1.詳細詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起產褥病率的其它疾病與傷口感染等，并進行血尿常規化驗。檢測血清急性期反應物質中的C-反應蛋白，有助于早期診斷感染。2.確定病原體。病原體的鑒定對產褥感染診斷與治療非常重要，方法有：病原體培養：常規消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養；分泌物涂片檢查：若需氧培養結果為陰性，而涂片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測醫|學教育網搜集整理。3.確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，