1、病案管理面臨的挑戰(zhàn)與未來發(fā)展趨勢摘要:本文分析了新形勢下病案管理面臨的挑戰(zhàn),提出了未來病案管理的發(fā)展趨勢。關(guān)鍵詞 :病案管理 挑戰(zhàn) 趨勢中圖分類號:C931.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-8209(2009)10-0161-021992 年 5 月 , “中華病案管理學(xué)會”加入了“國際病案管理聯(lián)合會” ,說明我國的病案管理工作已得到世界衛(wèi)生組織的承認(rèn)和重視。 隨著我國經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展,衛(wèi)生體制改革不斷深入 ,給病案管理帶來巨大的壓力、機(jī)遇和挑戰(zhàn)。1 病案管理面臨的挑戰(zhàn)1.1 醫(yī)療改革和醫(yī)療保險市場的發(fā)展對醫(yī)院的病案管理提出了更高的要求由于歷史的原因 ,過去人們對病案的利用存在著偏差 ,

2、強調(diào)為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)而忽略對病人本身及社會的效益,就病案管理本身而言 ,也存在 “重管輕用” 的傾向。 我國的醫(yī)療改革特別是 醫(yī)療事故處理條例 的頒布實施,無疑推進(jìn)了我國醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步 ,提高了病案信息使用的社會效益。 我國醫(yī)療保險市場迅速發(fā)展,投保人員住院期間的醫(yī)療記錄文件 ,是投保人健康狀況的有力證明 ,也是保險機(jī)構(gòu)對投保人是否承保、 理賠的主要依據(jù)。 病案已不僅為院內(nèi)服務(wù),而是越來越廣泛地被社會重視、 利用。 病案的使用社會化已是大勢所趨,這也對病案管理提出了更高的服務(wù)要求。1.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求病案管理改善服務(wù)職能隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式從單一的生物模式向生物 -社會心理多元化模

3、式轉(zhuǎn)變,人們對健康觀念也發(fā)生了質(zhì)的改變 ,自我保護(hù)意識增強 ,患者有權(quán)知道自己的健康狀態(tài),有權(quán)詳細(xì)了解相關(guān)的病案內(nèi)容。為此病案管理服務(wù)職能也應(yīng)有相應(yīng)的改變 ,從單純的病情記錄變成包括生理和心理健康的綜合記錄 ,從單一的為院內(nèi)管理提供信息資源,轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟刈鳛槿鐣蚕淼慕】敌畔①Y源。1.3 醫(yī)院的現(xiàn)代化管理進(jìn)程要求病案管理適應(yīng)社會信息化的發(fā)展今天的醫(yī)院管理已經(jīng)從過去的經(jīng)驗管理逐步過渡到科學(xué)的現(xiàn)代化管理,醫(yī)院管理層的決策必須依賴于大量的信息數(shù)據(jù)以保證其決策的正確性和有效性。而病案作為醫(yī)院最基礎(chǔ)原始的數(shù)據(jù)信息 ,其重要性顯得越來越突出。 重視信息、 利用信息是一個領(lǐng)導(dǎo)者管理水平的體現(xiàn)。 例如 :病

4、種費用的分析可以了解哪些病種是醫(yī)院技術(shù)力量較強、 治愈率較高 ,可以多投入科研費用到治療這些病種的相關(guān)科室 ,哪些病種消耗成本較大 ,找出原因加以改進(jìn)。 不懂得利用病案信息的醫(yī)院管理者將不是一個合格的管理者。 傳統(tǒng)的病案管理方式簡單機(jī)械局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管,忽視了病案質(zhì)量的優(yōu)劣 , 以及病案利用率的高低,病案的價值沒有得到充分的體現(xiàn)。同時,儲存空間不夠以及病案存放環(huán)境差 ,使得很多有價值的病案資料流失,病案的信息價值得不到充分的挖掘。因此 ,為適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展,病案管理應(yīng)順應(yīng)社會信息化的進(jìn)程。2 病案管理未來發(fā)展趨勢2.1 未來病案信息管理為醫(yī)、教、研、特別是醫(yī)院管理提供服務(wù)病

5、案管理學(xué)是一門與醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研有著廣泛聯(lián)系的一門綜合學(xué)科,能為臨床、 教學(xué)、 科研提供大量的原始資料數(shù)據(jù) ,又是醫(yī)學(xué)歷史經(jīng)驗和總體水平的體現(xiàn)。 在醫(yī)療、 教學(xué)、科研方面有著不可代替的特殊作用。 作為醫(yī)院管理者,今后將更多依賴于病案信息進(jìn)行醫(yī)院管理,醫(yī)院診療、 護(hù)理、 技術(shù)等醫(yī)療指標(biāo)的信息80%來源于病案;近幾年來全國普遍推行的醫(yī)院分級管理,通過抓基礎(chǔ)質(zhì)量、 環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和進(jìn)行回顧性的病歷終末質(zhì)量檢查,對病案內(nèi)在質(zhì)量制定了嚴(yán)格的管理制度,同時用病案內(nèi)在質(zhì)量衡量醫(yī)院的管理已成為常規(guī)性的工作 ,這是確保醫(yī)院管理的有效措施。 病案還蘊含著豐富的組織協(xié)調(diào)、 人力資源、 經(jīng)濟(jì)效益等醫(yī)院管理的重要信息

6、 ,是醫(yī)院管理中最集中、最重要的信息源,直接反映出醫(yī)院管理的水平。病案數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院發(fā)展最主要的數(shù)據(jù)源,病案資料信息既可以準(zhǔn)確統(tǒng)計分析各科在一定時間全院就診人次的情況,也可以統(tǒng)計分析各科室就診情況;病案資料還能準(zhǔn)確地統(tǒng)計分析出各類疾病的發(fā)生和治療的轉(zhuǎn)歸情況、醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益和各科室的收費以及各單病種的收費情況等等。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的日趨成熟,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革在不斷的嘗試中,醫(yī)院成本在逐年遞增,醫(yī)療費用的增長成為全社會關(guān)注的焦點 ,控制醫(yī)療費用的過度增長和獲得合理利潤已成為醫(yī)院管理層亟待解決的新課題。病案信息資料為醫(yī)院合理提高醫(yī)療收入和控制醫(yī)療費用過度增長提供科學(xué)依據(jù)。病案信息管理在醫(yī)院行政

7、管理中最為關(guān)鍵的作用 ,是為醫(yī)院管理提供全院人力資源動態(tài)分析研究的依據(jù)。 通過對病案數(shù)據(jù)的分析研究可以了解醫(yī)院醫(yī)療的總體水平,可以了解各科室的醫(yī)療水平,甚至可以了解各科對疾病的治療水平, 因而為醫(yī)院的現(xiàn)有人力資源素質(zhì)、結(jié)構(gòu)的評估和未來人力資源規(guī)劃提供依據(jù)。通過病案數(shù)據(jù)的分析研究,可以了解各科室以及醫(yī)務(wù)人員的工作情況以及基本的工作量,為醫(yī)院管理評估各科室和各醫(yī)務(wù)人員的工作績效提供依據(jù)。2.2 完善病案管理教育,納入醫(yī)學(xué)院校正規(guī)教育提高病案管理水平的關(guān)鍵是培養(yǎng)病案管理人才 ,這已形成國際病案管理的共識。病案管理學(xué)是一門綜合性的邊緣學(xué)科,它涉及到醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、計算機(jī)科學(xué)、管理學(xué)、信息學(xué)及社會科學(xué)等學(xué)

8、科,因此對從事病案管理工作的各級人員的素質(zhì)要求是很高的。西方國家一方面重視病案管理的高等教育(高校畢業(yè)生從事病案管理工作前必須進(jìn)行上崗培訓(xùn) ,取得合格證 ),另一方面更加重視在職人員的繼續(xù)教育 ,形成了一支具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、較高的學(xué)術(shù)水平、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)及能適應(yīng)時代發(fā)展需要的病案管理隊伍。我國在這方面與先進(jìn)國家的差距較大, 目前還沒有病案管理的高等教育 ,病案管理人員的素質(zhì)與水平普遍不高。 可喜的是這種情況正在改觀病案管理大專教育正在籌劃之中 ,各類在職培訓(xùn)如雨后春筍般涌現(xiàn)。2.3 病案的計算機(jī)化社會的發(fā)展和進(jìn)步從來就是和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)的 ,病案管理學(xué)的發(fā)展同樣也滿足這一規(guī)律。

9、高技術(shù)特別是計算機(jī)技術(shù)在病案管理上的應(yīng)用主要體現(xiàn)在如下幾個方面。(1)病案首頁的計算機(jī)管理病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結(jié),是病案的精華部分,具有非常大的檢索和統(tǒng)計價值。 病案首頁的計算機(jī)管理是病案管理應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)最早的項目 ,在我國也有十多年的歷史 ,是我國計算機(jī)在醫(yī)院管理應(yīng)用中最成功,為醫(yī)學(xué)科研及醫(yī)院統(tǒng)計工作的開展起了巨大的作用。 目前病案管理軟件仍在不斷改進(jìn)之中 ,以適應(yīng)時代發(fā)展的需要。(2)病案全過程的計算機(jī)管理病案管理的全過程包括:病案回收登記、 整理裝訂、 編碼分類、質(zhì)控檢查、歸檔上架、借閱供應(yīng)、隨訪、統(tǒng)計分析等除個別環(huán)節(jié)只能用手工外,其余均可借助于計算機(jī)。 病案全過

10、程的計算機(jī)管理系統(tǒng)的開發(fā)運用是當(dāng)今病案管理研究的重要課題并取得了重大進(jìn)展。(3)計算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)門診病案的管理已經(jīng)提到當(dāng)今病案管理最重要的位置上來 ,在高水平的大型綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院尤其如此,如北醫(yī)大附院、中日友好醫(yī)院已有較長時間的門診病案管理經(jīng)驗。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人們醫(yī)療需求的不斷增加 ,病案數(shù)量成倍增加 ,傳統(tǒng)的手工管理模式已經(jīng)滿足不了病案供應(yīng)的要求。 因此,計算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)便應(yīng)運而生。此系統(tǒng)應(yīng)用了先進(jìn)的條型碼技術(shù),在國外得到了廣泛的應(yīng)用。我國如北醫(yī)大附院已開始使用這種技術(shù)。(4)病案存儲病案的重要價值之一是它的時間效應(yīng),歷史越久的病案也許使用的價值越高。 因此,病案的存

11、儲和使用是當(dāng)今病案管理的兩大主題。 傳統(tǒng)的紙張病案存儲既占地方使用又不方便不少大醫(yī)院均為病案的存儲空間發(fā)愁。隨著計算機(jī)技術(shù)特別是光盤技術(shù)多媒體技術(shù)的發(fā)展,整份病案的計算機(jī)存儲正成為一種潮流。 其具體操作方式是:將整份病案用掃描儀通過計算機(jī)系統(tǒng)壓縮存儲在光盤上 ,使用時再從光盤塔中通過計算機(jī)系統(tǒng)還原于計算機(jī)屏幕上以滿足各類檢索查詢要求。電子病案存儲有如下優(yōu)點 :節(jié)省費用、節(jié)省存儲空間 ;光盤保存時間長 ,數(shù)據(jù)資料不會丟失;使用方便靈活,通過網(wǎng)絡(luò)、使用多媒體技術(shù) ,醫(yī)生可直接在病房終端查閱病案。 不足的是法律目前還沒有規(guī)定光盤資料具有法律效力,因此病案原件尚須保存。另一種存儲方式是縮微技術(shù)的應(yīng)用

12、, 即通過影像技術(shù),把需要保存的病案拍攝上較小的膠片上 , 以便保存。 其優(yōu)勢是根據(jù)我國的 檔案法 ,縮微片及其復(fù)印件與原件具有同等的法律效力。(5)計算機(jī)化病案計算機(jī)化病案與電子病案存儲并非完全一樣的概念。前者指的是將原始病案通過掃描進(jìn)入計算機(jī),而后者是取消傳統(tǒng)紙張病案建立完整的計算機(jī)病案( 即無紙化病案),它是病案管理的最高發(fā)展階段。 隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展,可以預(yù)料未來的世紀(jì)將實現(xiàn)這一目標(biāo)。 要實現(xiàn)這一目標(biāo),還有一段艱難的路程 ,還有許多問題要解決,如 :標(biāo)準(zhǔn)化問題,醫(yī)生和護(hù)士操作計算機(jī)的能力,病人的合作,法律問題等等。2.4 開發(fā)利用病案信息資源是病案管理的最終目的隨著社會的發(fā)展進(jìn)步,人們生活水平的日益提高 ,人們對只自身的價值越來越關(guān)注。病人對自身的病案越來越重視,病案的利用范圍也不斷擴(kuò)大,使用對象不再單純的是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員 ,而是擴(kuò)大到醫(yī)療保險、 商業(yè)保險、 公檢法等各個部門。 由于病案在法律程序中起到的舉足輕重的作用 , 同時也是醫(yī)療事故鑒定和責(zé)任認(rèn)定的有力依據(jù)