1、病案管理面臨的挑戰與未來發展趨勢摘要:本文分析了新形勢下病案管理面臨的挑戰,提出了未來病案管理的發展趨勢。關鍵詞 :病案管理 挑戰 趨勢中圖分類號:C931.3 文獻標識碼:A 文章編號:1673-8209(2009)10-0161-021992 年 5 月 , “中華病案管理學會”加入了“國際病案管理聯合會” ,說明我國的病案管理工作已得到世界衛生組織的承認和重視。 隨著我國經濟的高速發展,衛生體制改革不斷深入 ,給病案管理帶來巨大的壓力、機遇和挑戰。1 病案管理面臨的挑戰1.1 醫療改革和醫療保險市場的發展對醫院的病案管理提出了更高的要求由于歷史的原因 ,過去人們對病案的利用存在著偏差 ,

2、強調為醫務人員服務而忽略對病人本身及社會的效益,就病案管理本身而言 ,也存在 “重管輕用” 的傾向。 我國的醫療改革特別是 醫療事故處理條例 的頒布實施,無疑推進了我國醫療事業的進步 ,提高了病案信息使用的社會效益。 我國醫療保險市場迅速發展,投保人員住院期間的醫療記錄文件 ,是投保人健康狀況的有力證明 ,也是保險機構對投保人是否承保、 理賠的主要依據。 病案已不僅為院內服務,而是越來越廣泛地被社會重視、 利用。 病案的使用社會化已是大勢所趨,這也對病案管理提出了更高的服務要求。1.2 醫學模式的轉變要求病案管理改善服務職能隨著醫學事業的發展,醫學模式從單一的生物模式向生物 -社會心理多元化模

3、式轉變,人們對健康觀念也發生了質的改變 ,自我保護意識增強 ,患者有權知道自己的健康狀態,有權詳細了解相關的病案內容。為此病案管理服務職能也應有相應的改變 ,從單純的病情記錄變成包括生理和心理健康的綜合記錄 ,從單一的為院內管理提供信息資源,轉變為更多地作為全社會共享的健康信息資源。1.3 醫院的現代化管理進程要求病案管理適應社會信息化的發展今天的醫院管理已經從過去的經驗管理逐步過渡到科學的現代化管理,醫院管理層的決策必須依賴于大量的信息數據以保證其決策的正確性和有效性。而病案作為醫院最基礎原始的數據信息 ,其重要性顯得越來越突出。 重視信息、 利用信息是一個領導者管理水平的體現。 例如 :病

4、種費用的分析可以了解哪些病種是醫院技術力量較強、 治愈率較高 ,可以多投入科研費用到治療這些病種的相關科室 ,哪些病種消耗成本較大 ,找出原因加以改進。 不懂得利用病案信息的醫院管理者將不是一個合格的管理者。 傳統的病案管理方式簡單機械局限于病案的收集、裝訂、編目、登記和保管,忽視了病案質量的優劣 , 以及病案利用率的高低,病案的價值沒有得到充分的體現。同時,儲存空間不夠以及病案存放環境差 ,使得很多有價值的病案資料流失,病案的信息價值得不到充分的挖掘。因此 ,為適應醫院發展,病案管理應順應社會信息化的進程。2 病案管理未來發展趨勢2.1 未來病案信息管理為醫、教、研、特別是醫院管理提供服務病

5、案管理學是一門與醫院臨床、教學、科研有著廣泛聯系的一門綜合學科,能為臨床、 教學、 科研提供大量的原始資料數據 ,又是醫學歷史經驗和總體水平的體現。 在醫療、 教學、科研方面有著不可代替的特殊作用。 作為醫院管理者,今后將更多依賴于病案信息進行醫院管理,醫院診療、 護理、 技術等醫療指標的信息80%來源于病案;近幾年來全國普遍推行的醫院分級管理,通過抓基礎質量、 環節醫療質量和進行回顧性的病歷終末質量檢查,對病案內在質量制定了嚴格的管理制度,同時用病案內在質量衡量醫院的管理已成為常規性的工作 ,這是確保醫院管理的有效措施。 病案還蘊含著豐富的組織協調、 人力資源、 經濟效益等醫院管理的重要信息

6、 ,是醫院管理中最集中、最重要的信息源,直接反映出醫院管理的水平。病案數據庫是醫院發展最主要的數據源,病案資料信息既可以準確統計分析各科在一定時間全院就診人次的情況,也可以統計分析各科室就診情況;病案資料還能準確地統計分析出各類疾病的發生和治療的轉歸情況、醫院總體經濟效益和各科室的收費以及各單病種的收費情況等等。隨著社會主義市場經濟的日趨成熟,醫療衛生機構的改革在不斷的嘗試中,醫院成本在逐年遞增,醫療費用的增長成為全社會關注的焦點 ,控制醫療費用的過度增長和獲得合理利潤已成為醫院管理層亟待解決的新課題。病案信息資料為醫院合理提高醫療收入和控制醫療費用過度增長提供科學依據。病案信息管理在醫院行政

7、管理中最為關鍵的作用 ,是為醫院管理提供全院人力資源動態分析研究的依據。 通過對病案數據的分析研究可以了解醫院醫療的總體水平,可以了解各科室的醫療水平,甚至可以了解各科對疾病的治療水平, 因而為醫院的現有人力資源素質、結構的評估和未來人力資源規劃提供依據。通過病案數據的分析研究,可以了解各科室以及醫務人員的工作情況以及基本的工作量,為醫院管理評估各科室和各醫務人員的工作績效提供依據。2.2 完善病案管理教育,納入醫學院校正規教育提高病案管理水平的關鍵是培養病案管理人才 ,這已形成國際病案管理的共識。病案管理學是一門綜合性的邊緣學科,它涉及到醫學、統計學、計算機科學、管理學、信息學及社會科學等學

8、科,因此對從事病案管理工作的各級人員的素質要求是很高的。西方國家一方面重視病案管理的高等教育(高校畢業生從事病案管理工作前必須進行上崗培訓 ,取得合格證 ),另一方面更加重視在職人員的繼續教育 ,形成了一支具有嚴謹的科學態度、較高的學術水平、嚴肅認真的工作作風及能適應時代發展需要的病案管理隊伍。我國在這方面與先進國家的差距較大, 目前還沒有病案管理的高等教育 ,病案管理人員的素質與水平普遍不高。 可喜的是這種情況正在改觀病案管理大專教育正在籌劃之中 ,各類在職培訓如雨后春筍般涌現。2.3 病案的計算機化社會的發展和進步從來就是和科學技術的發展息息相關的 ,病案管理學的發展同樣也滿足這一規律。

9、高技術特別是計算機技術在病案管理上的應用主要體現在如下幾個方面。(1)病案首頁的計算機管理病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結,是病案的精華部分,具有非常大的檢索和統計價值。 病案首頁的計算機管理是病案管理應用計算機技術最早的項目 ,在我國也有十多年的歷史 ,是我國計算機在醫院管理應用中最成功,為醫學科研及醫院統計工作的開展起了巨大的作用。 目前病案管理軟件仍在不斷改進之中 ,以適應時代發展的需要。(2)病案全過程的計算機管理病案管理的全過程包括:病案回收登記、 整理裝訂、 編碼分類、質控檢查、歸檔上架、借閱供應、隨訪、統計分析等除個別環節只能用手工外,其余均可借助于計算機。 病案全過

10、程的計算機管理系統的開發運用是當今病案管理研究的重要課題并取得了重大進展。(3)計算機化病案示蹤系統門診病案的管理已經提到當今病案管理最重要的位置上來 ,在高水平的大型綜合性醫院和專科醫院尤其如此,如北醫大附院、中日友好醫院已有較長時間的門診病案管理經驗。隨著醫療技術的不斷發展,人們醫療需求的不斷增加 ,病案數量成倍增加 ,傳統的手工管理模式已經滿足不了病案供應的要求。 因此,計算機化病案示蹤系統便應運而生。此系統應用了先進的條型碼技術,在國外得到了廣泛的應用。我國如北醫大附院已開始使用這種技術。(4)病案存儲病案的重要價值之一是它的時間效應,歷史越久的病案也許使用的價值越高。 因此,病案的存

11、儲和使用是當今病案管理的兩大主題。 傳統的紙張病案存儲既占地方使用又不方便不少大醫院均為病案的存儲空間發愁。隨著計算機技術特別是光盤技術多媒體技術的發展,整份病案的計算機存儲正成為一種潮流。 其具體操作方式是:將整份病案用掃描儀通過計算機系統壓縮存儲在光盤上 ,使用時再從光盤塔中通過計算機系統還原于計算機屏幕上以滿足各類檢索查詢要求。電子病案存儲有如下優點 :節省費用、節省存儲空間 ;光盤保存時間長 ,數據資料不會丟失;使用方便靈活,通過網絡、使用多媒體技術 ,醫生可直接在病房終端查閱病案。 不足的是法律目前還沒有規定光盤資料具有法律效力,因此病案原件尚須保存。另一種存儲方式是縮微技術的應用

12、, 即通過影像技術,把需要保存的病案拍攝上較小的膠片上 , 以便保存。 其優勢是根據我國的 檔案法 ,縮微片及其復印件與原件具有同等的法律效力。(5)計算機化病案計算機化病案與電子病案存儲并非完全一樣的概念。前者指的是將原始病案通過掃描進入計算機,而后者是取消傳統紙張病案建立完整的計算機病案( 即無紙化病案),它是病案管理的最高發展階段。 隨著計算機技術的不斷發展,可以預料未來的世紀將實現這一目標。 要實現這一目標,還有一段艱難的路程 ,還有許多問題要解決,如 :標準化問題,醫生和護士操作計算機的能力,病人的合作,法律問題等等。2.4 開發利用病案信息資源是病案管理的最終目的隨著社會的發展進步,人們生活水平的日益提高 ,人們對只自身的價值越來越關注。病人對自身的病案越來越重視,病案的利用范圍也不斷擴大,使用對象不再單純的是醫院的醫護人員 ,而是擴大到醫療保險、 商業保險、 公檢法等各個部門。 由于病案在法律程序中起到的舉足輕重的作用 , 同時也是醫療事故鑒定和責任認定的有力依據