1、成像技術與臨床應用X線的特性穿透性（成像基礎）：與電壓、被照物密度相關 熒光效應（透視基礎）：使熒光物質（鎢酸鈣或硫酸鋅鎘）發出熒光感光效應（攝影基礎）：AgBr -> Ag（黑色）+ Br電離效應（放射治療和防護基礎）：X線射入人體后可引起生物學方面的改變放射防護原則：屏蔽、距離和時間防護X線圖像特點 由不同的黑、白、灰影組成，灰階圖像 重疊影像，密度分辨率低 投影總和 空間分辨率高 有失真 錐形投射X線檢查的臨床應用：X線檢查是影像診斷最常用、最基本的檢查方法：圖像清晰、經濟、簡便等優點， 做為骨關節、胸部（平片）和胃腸道、血管（造影片）的主要檢查方法 CT圖像特點由一定數目從黑到白

2、不同灰度的像素 按矩陣排列構成灰階圖像，像素反映體素的X線吸收系數 CT診斷的臨床應用中樞神經系統疾病的CT診斷價值高，應用普遍，也用于脊柱椎間盤病變CT檢查不足 X線劑量（X線攝影相比）較大 軟組織分辨力低（與MRI相比） 碘過敏患者不能做CT增強檢查 一般以橫斷面直接掃描，不能任意直接掃描MRI圖像特點多參數成像：T1WI， T2WI，PDWI 軟組織分辨率高，對鈣化和骨化顯示不佳 多方位成像：可直接獲得橫斷、冠狀位、矢狀及任何方向斷面的圖像 T1時間：恢復原來縱向磁化矢量的63%時間T2時間：橫向磁化矢量減少到原來的37%。腦脊液，T1加權圖像黑；T2加權圖像亮MRI臨床應用：MRI檢查

3、對中樞神經系統及軟組織疾病診斷有重要價值MRI 絕對禁忌癥：心臟起搏器 ，眼球內金屬異物，外科手術夾、動脈夾，高燒患者相對禁忌癥：體內的金屬異物 ，危重患者要有醫師監護，懷孕3個月內，幽閉恐懼癥 應用何種檢查技術：應用何種檢查技術：X線CTMRI胸部骨與關節胃腸血管乳腺中樞神經系統實質臟器人工對比：造影檢查是將對比劑引入缺乏自然對比的器官內或其周圍間隙，產生人工對比。自然對比 ：人體組織結構密度上有差別，可產生X線對比，這種自然存在的密度差別稱自然對比。骨骼肌與肌肉系統骨齡：在骨的發育過程中，每一個骨化中心的出現年齡和骺與干骺端骨性愈合時的年齡。骨關節正常影像及基本病變的影像：1.骨質疏松 概

4、念:單位體積內骨組織的含量減少，骨的有機成分及無機成分等比例減少 X線表現： 骨密度減低松質骨骨小梁變細、稀少骨皮質變薄 ，髓腔增寬椎體變扁， 可發生壓縮骨折見于失用，炎癥，腫瘤，老年、絕經期婦女2.骨質軟化 l概念： 單位體積內骨組織有機成分正常，而礦物質含量減少，即鈣鹽含量減少 lX線表現： 骨密度減低 骨皮質變薄，結構模糊 骨骼常變形（持重部分） 骨化中心出現延遲 l見于維生素D缺乏，佝僂病，骨軟化癥 3.骨質破壞 l概念：局部骨質被病理組織所取代而造成的局部骨質消失 lX線表現：局限性骨密度減低。 早期骨皮質篩孔狀或蟲蝕狀破壞 - 骨質大片狀缺損lCT：骨皮質或松質骨缺損 l見于炎癥、

5、肉芽腫、腫瘤和腫瘤樣病變 4.骨質增生硬化 l概念：一定單位體積內的骨量增多 lX線表現： 骨密度增高 骨小梁增粗、增多，失去海綿樣結構 骨皮質增厚，骨干增粗，骨髓腔變窄 l 局限性慢性炎癥、外傷和成骨性骨腫瘤。 彌漫性甲旁低、氟中毒 5.骨膜增生（骨膜反應）l概念： 骨膜的新生骨,是因骨膜受刺激，成骨細胞活動增加所引起的骨質增生。 l X線表現：線狀、層狀、花邊狀 針狀、放射狀、骨膜三角（Codman三角） l多見于炎癥、腫瘤、外傷或骨膜下出血等 6.骨質壞死 l概念：因血供中斷，局部骨組織代謝的停止，壞死的骨質稱為死骨 lX線表現：骨質局限性密度增高，變形 l常見于急慢性化膿性骨髓炎、骨缺

6、血性壞死和外傷骨折后 7.骨與軟骨內鈣化： 關節軟骨或椎間盤退變性、股梗死、軟骨來源腫瘤 X線表現：顆粒狀或斑片狀無結構的致密影8.礦物質沉積：9.骨骼變形：10.軟組織改變：腫脹、腫塊、積氣、鈣化 11.關節腫脹 l關節積液、炎癥、充血、水腫、出血lX線表現： 關節周圍的軟組織增厚，密度增高 關節間隙正常或稍寬 關節附近骨質略疏松12.關節破壞:關節面軟骨或骨性關節面為 病理組織所侵犯或替代l關節軟骨破壞 - 關節間隙變窄 l骨性關節面 -骨質缺損l嚴重者可伴有半脫位或全脫位 l常見于結核、關節炎、類風濕性關節炎、腫瘤 13.關節退行性變 ：關節軟骨的變性、壞死和溶解，逐漸被纖維組織或纖維軟

7、骨取代。多見于老年人、 外傷、長期承重X線表現：l 早期-骨性關節面模糊、中斷、消失 l 關節間隙變窄 l 骨性關節面邊緣骨贅、囊變 14.關節強直 l骨性強直-多見于急性化膿性關節炎。 X線表現為關節間隙消失，有骨小梁連接兩側骨端 l纖維性強直-常見于關節結核。X線可見關節間隙狹窄，但無骨小梁貫穿 15.關節脫位 概念：構成關節的骨骼脫離、錯位 分類：完全性、不完全性脫位（半脫位） 外傷性 先天性 病理性脫位（繼發于關節炎）骨折概念（fracture）：骨或軟骨結構斷裂，骨的連續性中斷（骨皮質或骨小梁） 。骨折X線基本表現l不規則的透明線 l骨小梁扭曲、中斷l缺損，凹陷，骨縫增寬l嵌入性或壓

8、縮性骨折可觀察不到骨折線，可為致密影。長骨骨折臨床表現：有明顯外傷史，局部持續性疼痛，腫脹，功能性障礙，可是肢體局部畸形有摩擦音感X線：斷端間呈不規則透明線（骨折線）骨小梁中斷扭曲，錯位，缺損，凹陷，骨縫增寬。嵌入型或者壓縮型骨折可不現骨折線或致密影對位：反應斷端有無移位，以骨折近端為準，如重疊，分離，側位，旋轉。對線：反應骨折段與縱軸有無成角兒童骨折特點：骺離骨折：骨折發生在兒童長骨時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經過骺板達到干骺端而引起骨骺分離，骺線增寬，骺與干骺端對位異常。青枝骨折：兒童柔韌性較大，外力不易使骨質完全斷裂形成不完全性骨折，僅表現為局部骨皮質和骨小梁扭曲，看不見骨折線或

9、只引起骨皮質發生皺褶、凹陷或隆突。肱骨髁上骨折：多見于兒童，骨折線橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠側端多向背側移位兒童：肱骨髁上骨折 、骺離骨折、青枝骨折 骨折的愈合：臨床愈合：骨折線模糊，骨痂形成，1-2月骨性愈合：骨折線消失，3-6月骨折并發癥1、骨折延遲或不愈合；2、骨折畸形愈合；3、骨質疏松；4、骨關節感染；5、骨缺血性壞死；6、關節強直；7、關節退行性變；8、骨化性肌炎常見骨折：1、Colles骨折（伸展性橈骨遠端骨折）：橈骨遠端2-3cm以內橫行或粉碎性骨折，骨折遠端向背側移位，斷端向掌側成角畸形，伴尺骨莖突骨折，成人常見骨折。2、股骨頸骨折：多見于老年，頭下、中部、基底部骨折斷端常有錯位或

10、嵌入 CT應用于解剖比較復雜的部位或平片診斷困難者MRI清楚了解骨折端及周圍出血，水腫和軟組織損傷脊柱骨折最常見于墜落傷。好發于C5.6、T11-L2，局部腫痛、活動障礙，甚至神經根或脊髓受壓癥狀 【影像學表現】 X線平片 ：椎體呈楔形，骨皮質成角，在椎體內可見橫行致密帶。上下椎間隙正常。嚴重時，后突成角、側移、椎體錯位CT：觀察椎管改變，區別爆裂骨折和單純壓縮骨折 MRI：觀察脊髓挫裂傷、受壓、間盤突出椎間盤突出 椎間盤：髓核、纖維環、軟骨板。椎間盤突出，即纖維環破裂而髓核突出，壓迫與刺激神經根【臨床表現】 外傷、反復慢性損傷 以腰3-骶1間盤多見。患部脊椎運動受限，局部疼痛，并出現神經根受

11、壓癥狀及放射痛 【椎間盤突出影像學表現】X線平片：間接征象：椎間隙變窄，骨贅形成，Schmorl結節（椎體上或下邊緣凹陷） CT： 突出椎體后緣的局限性突出膨隆均勻超出相鄰椎體邊緣 間接征象硬膜囊受壓、變形 MRI：優于CT 椎間盤變性，脊髓改變膝關節半月板撕裂（meniscus tear） X線平片無意義CT敏感性低半月板內線狀低密度影MRI主要檢查方法(首選)【半月板撕裂影像學表現】MRI表現：異常分3級 1級：點狀高信號早期變性2級：水平線狀高信號 退變，不伸延到關節面 3級：線狀或形態復雜高信號-撕裂 化膿性骨髓炎金黃色葡萄球菌感染 途徑有三：血行，附近直接蔓延，開放性骨折或火器傷，細

12、菌先在干骺端的骨松質內形成局部的膿腫，再向周圍蔓延發展 骨髓炎分為急性和慢性（1)急性性骨髓炎 發病急，青少年多見，局部紅腫熱痛，全身癥狀明顯 【影像學表現】在發病后2周內，無明顯改變 骨質破壞為主：發病2周后，開始干骺端，向骨干延伸，不易侵及骨骺（骨骺板阻止） 骨膜增生：不同程度的可有小片死骨：與骨膜掀起和血栓性動脈炎有關，長條形，沿骨長軸形成，密度高 CT： 小骨質破壞區和小的死骨敏感 MRI：侵犯骨髓與軟組織范圍方面有優勢（2）慢性化膿性骨髓炎【臨床表現】無明顯全身癥狀，局 部腫脹、 疼痛，竇道 【影像學表現】骨質增生為主：在骨破壞區周圍可見骨質增生硬化，骨髓腔變窄或閉塞 骨膜新生骨明顯

13、-使骨干增粗（骨皮質融合），輪廓不整，可形成包殼 大片死骨可有瘺道特殊慢性骨髓炎慢性骨膿腫（Brodie abscess of bone）： 長骨干骺端骨松質中的圓形、橢圓形或不規則形骨質破壞區，周圍見骨硬化帶 硬化型骨髓炎（Garre骨髓炎）： 好發于骨干， 廣泛的骨質增生硬化，骨皮質增厚，骨髓腔變窄或消失，骨干增粗。可有輕度骨質破壞，無死骨 化膿性關節炎 金黃色葡萄球菌，經血液到滑膜而發病，也可因骨髓炎侵犯關節而致。多見于承受體重的關節 【臨床表現】急性發病，局部關節有紅腫熱痛及功能障礙，并有全身癥狀如寒戰、發熱及血白細胞增多等 【影像學表現】急性期： 關節囊腫脹、關節間隙增寬和一時性局部

14、骨質疏松，關節脫位或半脫位 進展期：關節軟骨迅速被破壞，關節間隙變窄，骨性關節面破壞（承受體重的部位） 愈合期：骨質破壞停止，出現骨質增生硬化，骨質疏松消失。如關節軟骨破壞嚴重，則形成骨性強直CT：可以顯示關節腫脹、積液以及關節骨端的破壞，并判斷病變的范圍 MRI：在顯示滑膜炎癥、關節積液及周圍軟組織受累的范圍方面，均優于X線平片和CT，并可顯示關節軟骨的破壞骨關節結核 以骨質破壞和骨質疏松為主的慢性骨關節病。 常繼發于肺結核。結核桿菌經血行到達血管豐富的骨松質（椎體、骺、干骺端）或關節滑膜內，引起局部骨、關節的破壞。【臨床表現】 多發生于兒童和青年。發病緩慢。多為單發。局部可有腫痛和活動障礙

15、 【長骨結核影像學表現】好發于骺和干骺端 早期見骨質疏松 骨松質內骨破壞區（膿腫）：單個、局限性、類圓形、邊緣較清楚 碎屑狀死骨：密度不高，邊緣模糊，被形容為 “泥沙”狀鄰近無明顯骨質增生。骨膜反應少見或較輕微 易形成關節結核：病變易破壞骺板和關節軟骨 骨干結核少見，多見于5歲以下兒童的短骨，常為多發。初期為骨質疏松，繼而在骨內形成囊狀破壞，骨皮質膨脹變薄，骨干增粗，被稱為骨“氣鼓”【脊椎結核影像學表現】腰椎多見， 椎體結核分中心型、邊緣型、韌帶下型，附件結核少見椎體骨質破壞： 相鄰邊緣破壞，變扁或楔形，嚴重時脊柱后突畸形 椎間隙變窄甚至消失：椎間盤被破壞 椎旁冷性膿腫：干酪樣壞死物形成 腰椎

16、-腰大肌輪廓不清或呈弧形突出 胸椎-椎旁梭形軟組織影 頸椎-側位片上見咽后壁軟組織增厚良惡性骨腫瘤的鑒別良性 惡性生長 緩慢，無轉移 迅速，有轉移病灶 膨脹，界限清楚 侵潤，界限模糊 骨皮質 完整 ，變薄 中斷，破壞骨膜增生 無 針狀，放射狀軟組織 正常或移位 腫塊、鈣化或瘤骨骨巨細胞瘤起源于骨骼結締組織的間充質。亦稱為破骨細胞瘤。多數為良性，部分為生長活躍性，少數為惡性。骨巨細胞瘤多見于2040歲（占65%）。好發于骺板已閉合的四肢長骨的骨端。股骨下端、脛骨上端和橈骨下端【臨床表現】 局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發熱和靜脈曲張。【影像學表現】（1）X線平片：長骨巨細胞瘤表現典型

17、。（7點）常位于骨端，破壞區可直達骨性關節面下。多為偏側性骨質破壞，界限清楚，局部骨骼膨大，骨皮質膨脹性變薄。腫瘤破壞區分為：分房型 多數，可見不規則骨嵴，X線上似間隔，將瘤區分成許多小房。溶骨型 少數，瘤區內無骨嵴，為單一的骨質破壞。腫瘤內無鈣化或骨化影，周圍無骨質硬化帶。如果不并發骨折，不出現骨膜增生。當破壞區骨性包殼不完整，在周圍出現軟組織腫塊時，表示腫瘤生長活躍。腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，并侵犯軟組織出現明確腫塊者，則提示為惡性。（2）CT見骨端囊性膨脹性骨破壞區。骨殼基本完整，可有小的間斷，外緣光滑，內緣有骨嵴則呈波浪狀。骨破壞區內為軟組織密度影，無鈣化和骨化影

18、，可有囊變。生長活躍和惡性的骨巨細胞瘤，骨殼往往不完整，并常可見軟組織腫塊。增強掃描腫瘤組織有較明顯的強化而壞死囊變區無強化。（3）MRI 表現與CT類似。原發性惡性骨腫瘤（骨肉瘤）骨肉瘤起源于骨間葉組織，主要由瘤細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。多見于青少年，1120歲可達47.5，男性較多。干骺端為好發部位。好發于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。【臨床表現】 局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進展迅速，早期可發生遠處轉移，預后較差。實驗室檢查血堿性磷酸酶常增高.【影像學表現】（1）X線平片 骨質破壞（骨皮質、骨松質）和骨增生；骨膜增生及骨膜新生骨的再破壞；軟組

19、織腫塊；*腫瘤骨形成。一般表現為云絮狀、針狀和斑塊狀致密影，是診斷骨肉瘤的重要依據。骨肉瘤分為成骨型、溶骨型和混合型。成骨型：以瘤骨形成為主，呈斑片狀骨化影。骨膜增生較明顯。軟組織腫塊中也常有瘤骨形成。溶骨型：以骨質破壞為主，很少或沒有骨質生成。多呈不規則片狀溶骨性破壞。骨膜增生易被腫瘤破壞，形成骨膜三角（Codman三角）。混合型骨肉瘤：成骨與溶骨的程度大致相同。（2）CT骨破壞表現為松質骨的斑片狀缺損，骨皮質蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至缺損。骨質增生表現為松質骨內不規則斑片狀高密度影和骨皮質增厚。軟組織腫塊，界限不清，常侵犯鄰近結構。CT發現瘤骨較平片敏感。增強掃描，腫瘤的非骨化部分可有較明顯的

20、強化。（3）MRI腫塊外形不規則，邊緣多不清楚。骨質破壞、骨膜反應、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示最好，其形態與CT所見相似。MRI多平面成像，可以清楚顯示腫瘤與周圍正常結構的關系。能清楚顯示腫瘤在髓腔內、向骨骺和關節腔的蔓延。呼吸系統縱膈劃分：胸骨柄體交界處至第四胸椎下緣畫一水平線，其上為上縱膈，其下為下縱膈； 以氣管，升主動脈，心前緣連線，分前中縱膈； 以食管前壁及心臟后緣連線做中、后縱膈分界。支氣管擴張癥 后天性支擴主要發病機制：慢性感染 管壁破壞 氣管分泌物郁積、長期咳嗽 內壓增高肺不脹、肺纖維化外在性牽拉 分型：柱狀，曲張，囊狀 臨床表現： 三大癥狀： 咳嗽、咳痰、咯血 ，杵狀指【

21、CT表現】 X線 初選， CT確診 柱狀型：軌道征、戒指征 囊狀型：遠端囊狀膨大，成葡萄串樣 曲張型：粗細不均囊柱狀、念珠狀 合并感染：液平面 “指狀征” ：支氣管內黏液栓，呈結節或棒狀影肺炎（Pneumonia）病因分類：感染、理化、免疫、變態反應解剖分類：大葉、小葉、間質影像學檢查：能反映肺炎有無、確定形態、部位，不能確定病原體 （一）大葉性肺炎（Lobar pneumonia）細菌性肺炎中最常見，肺炎鏈球菌 臨床表現：有誘因。起病急，寒戰高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，WBC及中性 【病理分期】充血期：毛細血管擴張充血，肺泡內有空氣，可有少量漿液滲出 紅色肝變期：滲出液含紅細胞、纖維素 灰

22、色肝變期：滲出液含白細胞 消散期：滲出物吸收，肺泡重新充氣 【影像學表現】充血期：無明顯改變 實變期：密度均勻的致密影，肺葉肺段分布 的片狀陰影，可有支氣管充氣征消散期：實變區密度逐漸減低，大小不等斑片狀影CT在充血期可呈磨玻璃樣變（二）支氣管肺炎（小葉性肺炎）bronchopneumonia多見于嬰幼兒、老年人、極度衰弱的患者或手術后的并發癥 肺小葉性實變，由細支氣管發展而來 臨床表現：發病急驟，寒戰高熱、咳嗽，咳泡沫粘液膿性痰，伴呼吸困難及胸痛 【X線表現】 多發生在兩肺中下野的內中帶 肺紋理增多增粗、模糊 沿著肺紋理分布的斑片狀模糊致密影 病變可融合成大片狀 肺膿腫（Lung absce

23、ss）化膿性肺炎 壞死液化 膿腔 分急性、慢性 臨床：發病急劇，高熱寒戰，咳嗽咳痰、大量膿臭痰。慢性者，間歇性發熱，持續性咳嗽咳痰 【影像線表現】 急性期：厚壁空洞周圍炎癥明顯，外緣模糊，內壁光滑，見液平 慢性期： 壁變薄，周圍索條影 CT表現：易于發現早期壞死液化、 膿胸或 膿氣胸肺結核（Pulmonary tuberculosis）【病理與臨床】復雜（免疫力-致病力）影像復雜多樣 基本病理改變： 滲出-結核性的肺泡炎 增殖-結核性的結節肉芽腫 變質-在二者基礎之上，病情加重 病情加重的表現 干酪樣壞死：凝固性壞死，象黃色奶酪 液化及空洞 播散：血行、支氣管 臨床表現：不一無癥狀； 低熱、盜

24、汗、疲乏、消瘦、食欲不振、咳嗽、咳血、胸痛 、高熱寒戰、嗜睡、神智不清肺結核診斷：以臨床癥狀、影像學表現及痰菌為依據進行綜合診斷 1. 原發性肺結核（型）初次感染，多為兒童、青年，又稱原發綜合癥 典型X線征像 原發浸潤：原發病灶，中上肺野近胸膜處 局限斑片影，中心濃密，邊緣淡模糊 淋巴管炎：不規則索條狀影 肺門、縱隔淋巴結腫大 2血行播散型肺結核（型） 結核菌數量、毒力及機體免疫力 急性粟粒型肺結核X線：兩肺彌漫粟粒結節影，三均勻（大小1.02.0mm 、密度、分布） CT：更易顯示早期急性粟粒型肺結核，優于胸片 亞急性血行播散型肺結核X線表現：多發結節影，雙肺中上肺野，“三不均勻” 慢性血行

25、播散型肺結核 增殖病變多、鈣化多，胸膜增厚粘連 3.繼發性肺結核（型）（1）浸潤性肺結核已靜止病灶重新活動、外源性再感染。病灶 多位于肺上葉及下葉背段X線表現多樣： 斑片，大葉，斑點狀影 ，結核球，空洞，支氣管播散灶，鈣化等結核球：呈圓形、橢圓形，0.54cm，輪廓光滑，內常見鈣化。周圍有纖維增殖性病灶衛星灶（）慢性纖維空洞性肺結核 晚期，慢性纖維空洞，肺內有多種病變性質，病程長 單或雙側肺中、上野空洞，周圍病變肺門上提，胸膜粘連可有支氣管播散灶4胸膜炎型（型）滲出性胸膜炎 單獨存在、與肺結核同時出現 影像表現：胸腔積液肺癌的分類及影像學表現：1、 中央型肺癌:影像學表現：（重要）直接征象（1

26、）肺門區腫塊（支氣管腔內、壁外）；（2）管壁不規則（3）管腔鼠尾狀狹窄或杯口狀截斷；間接征象（1）阻塞性肺氣腫；（2）阻塞性肺炎：同一部位、反復發作、吸收緩慢（3）肺不張2、 周圍型肺癌：影像學表現：早期：直徑3.0cm,且無遠處轉移，肺內結節影，空泡征，分葉征，胸膜凹陷征肺小腺癌：直徑2.0cm磨玻璃密度結節腫塊：分葉征，毛刺征，空泡征，胸膜凹陷征空洞：厚壁偏心性，內壁不規則增強：中等以上強化鈣化很少見3、 彌漫性型肺癌：影像學表現：兩肺廣泛分布的細小結節<1.0cm，多為不對稱分布有融合傾向，呈腫塊狀或整個肺葉的實變，可見含氣的支氣管影泌尿系統腎結石：X線檢查：1.腎區 圓形 卵圓形

27、或鹿角狀高密度影 2.側位片上，腎結石與脊柱影重疊，與膽囊結石，淋巴結鈣化等鑒別 3.腎積水輸尿管結石：X線檢查：1.長軸與輸尿管走行一致 2.生理狹窄處 3.結石上方尿路擴張，積水腎細胞癌：CT:平掃：腎實質內腫塊等或低密度 增強：早期明顯強化，壞死區無強化 腫瘤向腎外侵犯 造影：腎盂腎盞受壓變形（手握球）受侵破壞 充盈缺損中樞神經系統腦出血：CT：急性期：高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，好發于基底節，可突破腦室 吸收期：三至七天開始，血腫周圍變模糊 囊變期：兩個月后遺留囊腔腦梗死：CT：缺血性梗死：低密度灶，部位和范圍與閉塞血管供血區一致 出血性梗死：低密度灶內出現不規則斑點 片狀高密度出血

28、灶 腔隙性梗死：系深部髓質小動脈閉塞所致，為10至15毫米，好發于基底節消化系統腸梗阻1.單純性小腸梗阻：（1）梗阻近端腸區積液，積氣-階梯狀氣液面（2）腸壁無明顯增厚（3）CT“移行端”-判斷梗阻部位2.絞窄性小腸梗阻：（1）小腸系膜受累，腸曲活動下降，腸曲糾集（2）腸壁循環障礙-CT可見腸壁增厚，積氣，壞死（3）閉袢性腸梗阻，腸腔內充滿液體“假腫瘤”征，充氣閉袢腸管呈“U”形，“咖啡豆”征3.結腸梗阻：閉袢性腸梗阻征象，完全梗阻者鋇劑充盈乙狀結腸下部，呈馬蹄狀，結腸積液積氣，顯示出結腸袋4.麻痹性腸梗阻：常見于急性腹膜炎，膿毒敗血癥，腹部術后，低血壓癥CT：大小腸呈均等性擴張和積氣積氣明顯

29、積液少多次檢查腸管形態改變不明顯腸套疊：兒科常見急腹癥，2歲以下，多見回-直型，時間長可發生壞死。X線：梗阻端呈被扣狀充盈缺損，鋇劑至套疊處受阻食管癌：分型（1）侵潤型（2）增生型（3）潰瘍型X線表現（1）粘膜皺襞消失，中斷，破壞（2）管腔狹窄，僵硬（3）腔內充盈缺損，大小不等，不規則（4）不規則龕影（5）受累段食管局限性僵硬胃潰瘍：直接征象：龕影，多見于小彎。龕影口部有一圈粘膜水腫形成的透明帶。以其范圍不同分為（1）粘膜線（2）項圈征（3）狹頸征 間接征象：（1）痙攣性改變：小彎潰瘍，相對大彎處出現深的痙攣切跡（2）分泌增加：鋇劑不易附著于胃壁（3）胃蠕動增強或減弱（4）其引起的瘢痕性改變可

30、造成胃的變形和狹窄，可形成“蝸牛胃”或“葫蘆胃”十二指腸潰瘍：直接征象：龕影，大多在前，后壁。間接征象：持久性球部變形。其他：（1）激惹征（2）幽門痙攣（3）胃炎（4）球部有固定壓痛胃腸道穿孔：X線：腹部平片檢查發現氣腹是診斷胃腸道穿孔的重要征象。胃癌：1.進展性胃癌：（1）充盈缺損（2）胃腔狹窄，胃壁僵硬（3）龕影，多見于潰瘍型癌，形狀不規則，多呈半月形，外緣平直，內緣有多個尖角。龕影位于胃輪廓之內，其周圍有透明帶，即環堤，其上見結節狀和指壓跡狀充盈缺損，即指壓痕。這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。以上表現統稱半月綜合征（4）粘膜皺壁破壞（5）癌瘤區蠕動消失2.早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下層，分為隆起型，淺表型，凹陷型肝癌：CT：（1）平掃：低密度，類圓形邊界模糊或清楚的腫塊；周圍可見更低密度的線狀影（肺癌假包膜）。（2）CT增強掃描：“快進快出”征象，肝動脈期增強之后減弱（3）膽道系統受侵犯，可引起膽道擴張。肝門部或腹主動脈旁，腔靜脈旁淋巴結增大，提示淋巴結轉移，鄰近血管受壓肝海綿狀血管癌（與肝癌鑒別）C