1、汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作簡 報第一期醫(yī)院感染管理科 編發(fā) 2013年4月26日 本期導(dǎo)讀：醫(yī)院感染監(jiān)測2013年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測情況存在問題及建議院感工作動態(tài)院感知識人人懂醫(yī)院感染監(jiān)測2013年第一季度醫(yī)院感染監(jiān)測情況一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況：第一季度全院出院病人共9268例，共發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例148例（162例次）、一類切口部位感染1例；醫(yī)院感染率為1.60%、例次率為1.75%，一類切口部位感染率為0.10%，院感病人感染部位的標(biāo)本送檢率為55.56%。感染部位前四位為：下呼吸道（60例）、上呼吸道（23例）、泌尿道（17例）。無病區(qū)醫(yī)院感染率

2、超過10%。醫(yī)院感染病例均為散發(fā)病例，未發(fā)現(xiàn)流行趨勢。2、醫(yī)院感染易感因素：主要為病人基礎(chǔ)病（昏迷為主）、藥物使用(激素為主)、侵入性操作（插管為主）。其中，手術(shù)、激素、糖尿病、插管、昏迷、氣管切開所占比例較高。二、細(xì)菌分布及藥敏監(jiān)測情況1、細(xì)菌分布情況：（1）2013年第一季度全院共送細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本3830份（分別為：住院3458份、門診150份、02標(biāo)本222份），送檢率仍較低（第一季度住院病人為9268例、抗菌藥物使用率61.37%）。檢出需氧優(yōu)勢菌生長571份，檢出率16.33%（上一季度為17.97%）。標(biāo)本取材以痰液最多（1209份），其次血液為（1102份）、分泌物（506份）、尿

3、液（305份）。上一季度標(biāo)本取材以血液最多，痰液776份。（2）檢出真菌50份，較上一季度（13份）明顯增多，應(yīng)引起高度注意。真菌主要為白假絲酵母菌31份（上一季度11份）；真菌從痰液（19份）、尿液（16份）、創(chuàng)面分泌物（6份）、血液、糞便、胃液（各3份）中檢出。（3）革蘭陰性菌的檢出率高于革蘭陽性菌，分別為：革蘭陰性桿菌358例，占62.70%；革蘭陽性球菌163例，占28.55%；真菌感染50例，占8.75%。革蘭陰性桿菌中以腸桿菌科細(xì)菌和非發(fā)酵菌為主；革蘭陽性菌中以葡萄球菌和腸球菌為主。（4）感染前八位菌株依次為：大腸埃希菌（141）、肺炎克雷伯氏菌（80）、金黃色葡萄球菌（69）、銅

4、綠假單胞菌（39）、表皮葡萄球菌（32）、白色假絲酵母菌（31）、鮑曼不動桿菌（27）。細(xì)菌分布及抗菌素敏感情況詳見附表。新生兒病區(qū)檢出需氧優(yōu)勢菌生長81份，分布前五位為：大腸埃希菌（36）、表皮葡萄球菌（10）、肺炎克雷伯氏菌（7）、陰溝腸桿菌、溶血葡萄球菌及鮑曼不動桿菌（各5例）。ICU病區(qū)檢出需氧優(yōu)勢菌生長41份，分布前五位為：鮑曼不動桿菌（7）、金黃色葡萄球菌（6）、肺炎克雷伯氏菌（6）、大腸埃希菌（5）、嗜麥芽假單胞菌（4）。PICU病房檢出需氧優(yōu)勢菌生長23份，分布前五位為：金黃色葡萄球菌（5）、肺炎克雷伯氏菌（4）、人葡萄球菌（4）、大腸埃希菌（3）、銅綠假單胞菌（1例）。2、細(xì)

5、菌耐藥情況：（1）多重耐藥監(jiān)測結(jié)果：第一季度共發(fā)現(xiàn)307例多重耐藥菌感染病例，其中耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)43例（耐藥率62.32%）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌92例（耐藥率41.63%）、多重耐藥鮑曼不動氏桿菌5例、多重耐藥銅綠假單胞菌35例、耐苯唑西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)43例、耐碳?xì)涿瓜╊惸c桿菌屬5例，其他種類多重耐藥菌77例。其中，MRSA（從27例37例43例）呈增多趨勢，應(yīng)引起高度注意。具體結(jié)果詳見附表“多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果”。（2）苯唑西林檢測提示：72.22%為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），對所有-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類、-內(nèi)

6、酰胺/-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合抗菌劑及其相關(guān)頭霉素、碳青霉烯類抗菌素耐藥，并要注意其他藥物的多重耐藥性。（3）ESBL檢測提示：大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌對所有青霉菌素類、頭孢菌素類和氨曲南耐藥率分別為54.32%、29.35%，可用頭霉素類、碳青霉烯類或含抑酶制的復(fù)合劑（對氨芐青霉素-舒巴坦多為耐藥，對頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦敏感）+其他敏感藥（如阿米卡星、頭孢替坦）。對青霉素類、一二三四代和單環(huán)類頭孢菌素耐藥；（4）銅綠假單胞菌對抗菌藥物頭孢他啶、亞安培南、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率分別為75.00%、72.00%、68.00%、64.00%， 對多重耐藥銅綠假單胞菌的治

7、療，建議用抗銅綠假單胞菌頭孢菌素類（頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、頭孢吡肟）或哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類（美羅培南優(yōu)于亞胺培南）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星最強(qiáng)）與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。（5）鮑曼不動桿菌對第一、二代頭孢菌素天然耐藥，對第三代頭孢菌素頭孢曲松敏感率只有13.95%，應(yīng)引起高度注意。對多重耐藥的鮑曼不動桿菌可用抑酶劑舒巴坦（或含舒巴坦復(fù)合制劑）、碳青霉烯類、四環(huán)素類（多西環(huán)素、替加環(huán)素）、粘菌素或多粘菌素治療，以亞胺培南與舒巴坦聯(lián)合作用最強(qiáng)。（6）高水平鏈霉素（慶大霉素）：預(yù)測作用于菌細(xì)胞壁的-內(nèi)酰胺類（如青霉素、氨芐西林）和糖肽類（萬古霉素）與 氨基糖苷類兩者的協(xié)同效能。三、消毒滅菌效

8、果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況：本季度院感科對重點科室消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及新醫(yī)療大樓科室使用前環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進(jìn)行了抽樣檢測，共監(jiān)測樣品298份 (靜態(tài)288份、動態(tài)10份)，其中空氣35份、消毒劑36份、工作人員的手64份、物體表面73份、內(nèi)窺鏡等消毒滅菌物品90份。全部抽檢樣品檢測結(jié)果均符合消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，監(jiān)測總合格率為100%。存在問題及建議一、存在問題：1、我科人員在對各科室的例行督查中發(fā)現(xiàn)的問題主要有：（1）個別醫(yī)務(wù)人員對消毒隔離制度及手衛(wèi)生規(guī)范的認(rèn)識不足，進(jìn)入重點病區(qū)沒有穿室內(nèi)服、換藥沒戴帽子、口罩，對檢出多重耐藥菌患者的隔離措施執(zhí)行不到位，手衛(wèi)生依從性較差等。（2）個別科室儲存的消毒

9、滅菌物品超過消毒滅菌的有效期限。（3）仍發(fā)現(xiàn)個別科室存在生活垃圾與醫(yī)療垃圾混放、垃圾桶蓋沒有隨手蓋上的現(xiàn)象。2、對檢出多重耐藥菌患者的隔離措施不到位，部分醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌感染的定義掌握不明確，報告不及時。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行），對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，為多重耐藥菌。此外，耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌、ESBL檢測陽性的菌株、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌和耐碳青霉烯類腸桿菌為衛(wèi)生部規(guī)定監(jiān)測的特殊耐藥菌類型，也須上報。3、臨床標(biāo)本的留取不夠規(guī)范及時。痰標(biāo)本常混有較多的唾液成分而導(dǎo)致不合格標(biāo)本，應(yīng)囑病人先漱口再咳出痰

10、液，置于無菌廣口容器中，常規(guī)培養(yǎng)兩小時內(nèi)送到細(xì)菌室。血培養(yǎng)的陽性率與抽血量正相關(guān)，抽血量應(yīng)保證10ml。二、建議：1、重視醫(yī)院感染管理工作。加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，減少病例的遲報、漏報、錯報現(xiàn)象。將漏報率降低至20%以下；提高接受抗菌藥物治療患者的微生物樣本送檢率至30%以上；規(guī)范一類切口手術(shù)的預(yù)防用藥，降低預(yù)防用藥率，提高選藥合理率和圍手術(shù)期用藥率，用藥不超過24小時。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理制度和消毒隔離制度的落實。進(jìn)入手術(shù)室、ICU、新生兒、產(chǎn)房等重點病區(qū)應(yīng)規(guī)范著裝；重視手衛(wèi)生，在診療活動中切實提高手衛(wèi)生依從性。3、各科室加強(qiáng)對多重耐藥病例的報告及感染病例的病原學(xué)檢查，以便能更準(zhǔn)確的反映

11、我院細(xì)菌分布及多重耐藥病例的情況。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，及時報告病例，落實隔離措施。4、重視多重耐藥菌感染/定植病例的隔離措施。病人安置于單人間或感染同一病原體的患者安置于同一房間，實無條件者應(yīng)床邊隔離；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，盡量使用一次性物品，做好重復(fù)使用物品的清潔消毒工作；遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，注意各項操作、產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾不污染周圍環(huán)境；加強(qiáng)環(huán)境、物品的清潔消毒及垃圾分類工作；合理地使用抗菌藥物，防止多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播。5、使用抗菌藥物的患者應(yīng)在用藥前留取標(biāo)本進(jìn)行微生物培養(yǎng)以指導(dǎo)用藥，減少經(jīng)驗用藥；應(yīng)留取合格標(biāo)本并及時送檢，以提高陽性率；在經(jīng)驗用藥時應(yīng)注意本院細(xì)菌對

12、藥物敏感情況及菌群分布的變化。6、各科室搬遷入新醫(yī)療大樓，應(yīng)注意徹底清潔病區(qū)，做好相應(yīng)消毒滅菌和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作。附表見后：第一季度醫(yī)院感染病例監(jiān)測統(tǒng)計表、醫(yī)院感染易感因素統(tǒng)計表、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測統(tǒng)計表、第一季度細(xì)菌分布與藥敏情況分析。 工作動態(tài)一、開展ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測我科在ICU病區(qū)開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測，目的在于掌握VAP的發(fā)病率；了解VAP發(fā)病的危險因素；針對可控制的危險因素制定預(yù)防控制措施，以降低VAP發(fā)病率。二、加強(qiáng)手衛(wèi)生督查考核院感科加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的檢查、督導(dǎo)和考核，定期或不定期到各科室進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的調(diào)查及現(xiàn)場考核醫(yī)務(wù)人員對

13、手衛(wèi)生知識及七步洗手法掌握程度。 手衛(wèi)生現(xiàn)場考核三、受邀到其他醫(yī)院講課林偉青科長受邀到汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、金平區(qū)婦幼保健院等單位作醫(yī)院感染管理方面的知識講座，與同行交流經(jīng)驗。 林科長到外院講課院感知識 人人懂隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)識，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。經(jīng)接觸傳播的疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間/同種病原同室隔離單間隔離單間/同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對固定，專人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T 313嚴(yán)格遵循WS/T 313遵循WS/T 313眼、口、鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭