1、2目的要求掌握掌握妊娠腹痛的定義與辨證論治。妊娠腹痛的定義與辨證論治。 熟悉熟悉妊娠腹痛的發病機理、診斷與鑒別妊娠腹痛的發病機理、診斷與鑒別診斷。診斷。 了解妊娠腹痛的轉歸、預后、預防及保妊娠腹痛的轉歸、預后、預防及保健。健。 3內 容概述概述1病因病機病因病機 2診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 3辨證論治辨證論治 44定義：妊娠期間，出現小腹疼痛者，稱妊娠腹痛。亦名胞阻、痛胎、胎痛、妊娠小腹痛等。金匱要略婦人妊娠病脈證并治 首見于5 1血虛 3氣滯 4血瘀 2虛寒 胞脈失養，不榮則痛 胞脈阻滯，不通則痛 6診斷與鑒別診斷癥狀癥狀 妊娠期間，小腹妊娠期間，小腹疼痛，程度不甚，疼痛，程度不甚，勢緩

2、（或隱痛，勢緩（或隱痛，或冷痛，或連及或冷痛，或連及胸脅脹痛）胸脅脹痛）診斷要點婦科檢查婦科檢查：子宮增大：子宮增大如孕周。如孕周。輔助檢查輔助檢查：妊娠試驗陽性。妊娠試驗陽性。B B超：宮內妊娠，胚超：宮內妊娠，胚胎或胎兒大小與停經胎或胎兒大小與停經時間相符。時間相符。7診斷與鑒別診斷異位妊娠異位妊娠 胎動不安胎動不安 墮胎墮胎小產小產 妊娠合并妊娠合并卵巢腫瘤卵巢腫瘤蒂扭轉蒂扭轉 孕癰孕癰妊娠腹痛妊娠腹痛8辨證要點：治療原則：調理氣血、止痛安胎 辨證論治辨證論治 腹痛的性質兼證舌脈辨虛實 9辨證論治辨證論治 血虛證 婦科證候：妊娠后小腹綿綿作痛；婦科證候：妊娠后小腹綿綿作痛；全身證候：面色

3、萎黃全身證候：面色萎黃, ,頭暈目眩頭暈目眩, ,或心悸少寐或心悸少寐舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細滑弱。舌脈：舌質淡，苔薄白，脈細滑弱。治法治法 養血安胎止痛養血安胎止痛方藥方藥當歸芍藥散當歸芍藥散( (金匱要略金匱要略) )去澤瀉，去澤瀉，加制首烏、桑寄生。加制首烏、桑寄生。當歸當歸 白芍白芍 川芎川芎 茯苓茯苓 白術白術 澤瀉澤瀉10辨證論治辨證論治 氣滯證 婦科證候：孕后小腹胸脅脹滿疼痛，或少腹婦科證候：孕后小腹胸脅脹滿疼痛，或少腹脹痛；脹痛；全身證候：情志抑郁，或急躁易怒；全身證候：情志抑郁，或急躁易怒；舌脈：苔薄黃，脈弦滑舌脈：苔薄黃，脈弦滑 。治法治法舒肝解郁，止痛安胎舒肝解郁，止痛

4、安胎 方藥方藥逍遙散（逍遙散（太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方）加蘇梗）加蘇梗柴胡柴胡 當歸當歸 白芍白芍 茯苓茯苓白術白術 煨姜煨姜 薄荷薄荷 炙甘草炙甘草 11辨證論治辨證論治 虛寒證 婦科證候：婦科證候：妊娠期間，小腹冷痛，綿綿不止，妊娠期間，小腹冷痛，綿綿不止，喜溫喜熱，得熱痛減；喜溫喜熱，得熱痛減；全身證候：全身證候：形寒肢冷形寒肢冷,面色面色 白白 ,納少便溏納少便溏舌脈：舌脈：舌淡，苔薄白，脈沉細弱。舌淡，苔薄白，脈沉細弱。治法治法暖宮止痛，養血安胎。暖宮止痛，養血安胎。 方藥方藥膠艾湯（膠艾湯（金匱要略金匱要略）加補骨脂、杜仲）加補骨脂、杜仲阿膠阿膠 艾葉艾葉 當歸當歸 芍藥芍

5、藥 川芎川芎 干地黃干地黃 甘草甘草12辨證論治辨證論治 血瘀證 婦科證候：妊娠期間小腹隱痛不適，或刺痛，婦科證候：妊娠期間小腹隱痛不適，或刺痛，痛處不移；或宿有婦科癥瘕；痛處不移；或宿有婦科癥瘕；舌脈：舌黯有瘀點，脈弦滑。舌脈：舌黯有瘀點，脈弦滑。 治法治法活血化瘀，補腎安胎。活血化瘀，補腎安胎。 方藥方藥桂枝茯苓丸（方見經斷復來）合壽胎丸桂枝茯苓丸（方見經斷復來）合壽胎丸（醫學衷中參西錄醫學衷中參西錄）壽胎丸：菟絲子壽胎丸：菟絲子 桑寄生桑寄生 續斷續斷 阿膠阿膠 13妊娠期間引起腹痛的原因很多妊娠期間引起腹痛的原因很多 , ,須注意鑒別。須注意鑒別。血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血之品宜把握輕重，血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血之品宜把握輕重，謹記謹記治病與安胎治病與安胎并舉，化瘀而不傷胎，瘀去而胎安。并舉，化瘀而不傷胎，瘀去而胎安。 14預后轉歸預后轉歸 痊愈痊愈妊娠腹痛胎漏、胎動不安胎漏、胎動不安及時有效治療及時有