1、概論v微創技術(minimally invasive procedure) 療效確切 創傷小 術后恢復快 并發癥少 因此已成為手術學的重要發展方向之一。 在疼痛治療領域，結合了介入技術（interventional technique）的一系列微創技術亦發展迅速，實現了真正意義上的微創傷(minimal trauma)，并在多種疼痛疾病治療方面均取得了令人鼓舞的成效，進一步拓展了疼痛臨床的業務范圍，初步形成了多模式的微創疼痛治療體系。疼痛臨床常用的微創技術v射頻技術v臭氧v激光v等離子v水刀療法v旋切技術v硬膜外腔鏡等等 強調兩項或三項聯合，互補不足，提高療效射頻技術的優點射頻技術的優點穿刺針

2、極細，組織損傷小。穿刺針極細，組織損傷小。安全、簡單、易于掌握。安全、簡單、易于掌握。無手術瘢痕、可重復治療。無手術瘢痕、可重復治療。溫度可控，可以產生準確定量的熱凝能量。溫度可控，可以產生準確定量的熱凝能量。可以應用神經刺激判定穿刺針是否到位。可以應用神經刺激判定穿刺針是否到位。可以根據阻抗判斷組織類別。可以根據阻抗判斷組織類別。射頻治療的適應證v神經病源性疼痛神經病源性疼痛：三叉神經痛、舌咽神經痛、帶：三叉神經痛、舌咽神經痛、帶狀皰疹后神經痛狀皰疹后神經痛v軟組織疼痛：軟組織疼痛：MFPSMFPS、脊神經后支卡壓綜合癥、脊神經后支卡壓綜合癥v間盤源性疼痛間盤源性疼痛v背部手術失敗綜合征（背

3、部手術失敗綜合征（FBSSFBSS）(PBSPS)(PBSPS)v自主神經系統異常類疾病自主神經系統異常類疾病v晚期癌痛晚期癌痛射頻治療的禁忌癥發燒感染性疾病發燒感染性疾病活動性肺結核活動性肺結核各種原因的出血各種原因的出血心力衰竭心力衰竭安裝有心臟起搏器的患者安裝有心臟起搏器的患者 頸、腰椎間盤突出癥 根據患者病程長短、椎間盤纖維環退變破裂的程度、髓核有無破出、神經根有無粘連、黃韌帶和骨性椎管結構有無繼發性改變等，椎間盤突出癥的臨床表現和影像學表現可為復雜多樣。目前尚沒有任何一種單一的治療方法可以治愈所有不同病程的椎間盤突出。因此，椎間盤突出癥的治療應根據椎間盤的突出情況選擇適合的、針對性強

4、的治療措施，使椎間盤突出癥的治療達到個體化。頸椎穿刺術前診斷分析確定靶點主要依據：v診斷分型（癥狀）與穿刺技術思考v頸椎MRI或CT形態與穿刺技術思考 兩方面綜合分析，確定責任椎間盤，確定技術路線和靶點，不能只滿足于簡單的進入椎間隙，力求精確完美。技術要點v術前訓練與心理護理v體位（個體化）v穿刺方向v靶點v多技術聯合v術后注意事項（頭昏、惡嘔、頸痛等）術后注意事項v建議患者術后休息一周v術后2天靜脈點滴抗菌素v術后如有頸痛，可給與非甾體類抗炎藥治療v術后兩周內盡量避免如按摩、腰牽引等治療v術后一月佩戴頸托有助于患者康復并發癥v本操作在影像學引導下進行，并發癥發生很低。v在極少情況下，如操作不

5、慎，可以發生神經或血管損傷，椎間盤內感染等v穿刺局部可以出現疼痛或壓痛，但多數一周自然消失腰椎間盤突出癥穿刺術前分析一、癥狀與體征與技術路線的思考v腰痛v腰痛伴坐骨神經痛v雙側痛v交替痛二、MRI或CT形態與穿刺技術思考v確定責任椎間盤v中央型v中央偏左或右v極外側型v巨大突出、脫垂三、確定技術路線、靶點v綜合分析v路線：后路（外）、側入、多線路v靶點注意事項v嚴格各種測試，避免神經損傷。v逐漸升溫，適應后可靶點消融v溫度不可過高，避免形成局部結痂v必須注意靶點和穿刺點準確選擇，避免誤穿和療效差。v嚴格掌握適應癥。術后處理v靜滴青霉素34天，預防感染。v臥床6hv根性癥狀很重者，必要時甘露醇脫

6、水處理。v其它常規護理。半月神經節華夏康寧射頻熱凝溫控術治半月神經節華夏康寧射頻熱凝溫控術治療原發性三叉神經痛療原發性三叉神經痛 半月神經節經皮射頻熱凝術是近年國內外治療三叉神經痛最常用的微創方法，該療法可選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，完全或部分保留觸覺纖維，毀損前應用神經電刺激，了解刺激區與疼痛發作區是否吻合，使毀損更加精細、安全，療效可靠。三叉神經射頻技術優勢 將射頻熱凝器熱凝毀損溫度控制在將射頻熱凝器熱凝毀損溫度控制在75左右，利用不同神經左右，利用不同神經纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞半月神經節內傳導面纖維對溫度耐受的差異，有選擇地破壞半月神經節內傳導面部痛覺的細纖維，而保存對熱力

7、抵抗力較大的傳導觸覺的粗部痛覺的細纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。纖維。 這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果，且安全、高效，這樣可得到疼痛消失而觸覺保留的效果，且安全、高效，術后即刻止痛，復發率低、費用低廉。與過去其他幾種手術術后即刻止痛，復發率低、費用低廉。與過去其他幾種手術方法相比有其明顯的優越性。方法相比有其明顯的優越性。 利用利用DSA或或C型臂型臂X線和電刺激可以控制穿刺針和電極的線和電刺激可以控制穿刺針和電極的位置，術中利用可靠的溫度控制可更精確地控制損傷灶的范位置，術中利用可靠的溫度控制可更精確地控制損傷灶的范圍，對提高成功率和減少并發癥有重要作用。圍，對提高成功

8、率和減少并發癥有重要作用。 注意事項（一）半月節射頻熱凝治療的關鍵在于穿刺能否成功。v采用Hartel前路法穿刺，穿刺點定位和穿刺方向非常重要，掌握得當可徒手穿刺成功。v如遇困難可借助DSA 或C臂引導。掌握好進針深度，一般進針深度在6-8 cm。v卵圓孔位于蝶骨大翼根部，呈卵圓形，大小為（6.90.2）mm（4.10.1）mm，其后外側為棘孔、頸動脈外口，其內側可出現導靜脈孔，概率為40%。v穿刺時如果過于向前，易經翼腭孔至眶下裂，形成眶尖綜合征，造成視神經及相關顱神經損傷。如果刺入導靜脈孔至海綿竇，則會造成海綿竇損傷。如果方向過于靠后，可刺傷顱外段頸內動脈，甚至刺入頸靜脈孔，致后組顱神經損

9、傷。注意事項（二）v半月節射頻治療后，患者出現面部麻木，系感覺纖維毀損所致，會持續很長時間，隨時間推移會逐漸減輕。v明顯面部腫脹多為反復穿刺引起，不需特殊處理，多于3-5天內消失。v咬肌肌力減弱,多為觸覺纖維、運動纖維受熱所致,可給予對癥處理,一般1-2月后可恢復正常。v熱凝全過程中必須密切觀察病人眼球活動、角膜反射及下頜活動情況;如出現眼球震顫或異常活動，說明影響了動眼、外展或滑車神經；v如角膜反射減弱說明溫度過高影響或損害了第I支。遇上述情況均應重新調整針尖的位置或停止熱凝。v術后面部出現的短期串跳痛或感覺缺失性疼痛的發生可能與毀損不全或溫度過高有關，熱凝時需依據患者面部麻木的變化控制好溫度。v惡心、嘔吐，頭痛、頭暈一般1-2天消失，觀察或對癥處理。注意事項（三）v對于有第支痛者,我們采用眶上神經毀損，取得了較