1、 神經母細胞瘤54321常見的護理問題及措施常見的護理問題及措施分期及輔助檢查分期及輔助檢查臨床表現及治療要點臨床表現及治療要點 病因及病理生理病因及病理生理定義定義目錄目錄定義定義 是起源于胚胎性交感神經系統神經嵴細胞的是起源于胚胎性交感神經系統神經嵴細胞的惡性惡性腫瘤腫瘤，可原發于腎上腺髓質或交感神經鏈的任何，可原發于腎上腺髓質或交感神經鏈的任何部位，約部位，約6070%發于發于腹膜后腹膜后，1525%發生于發生于縱膈縱膈，其余在，其余在盆腔和頸部。盆腔和頸部。多見于多見于34歲小兒，歲小兒，男女比例為男女比例為1.2:1。占兒童期腫瘤的。占兒童期腫瘤的8%，占兒童，占兒童死亡率的死亡率的

2、15%。因此也被稱為。因此也被稱為“兒童腫瘤之王兒童腫瘤之王” 病因及病理生理病因及病理生理病因病因 病因尚不清楚。究發現病因尚不清楚。究發現第一對染色體短臂等位基第一對染色體短臂等位基因（抑癌基因）的缺失和因（抑癌基因）的缺失和癌基癌基N-mycN-myc的擴增與本病的擴增與本病的發生有關。的發生有關。 腫瘤細胞具有低分化，腫瘤細胞具有低分化，早期轉移擴散的特點。早期轉移擴散的特點。50%50%的神經母細胞瘤原的神經母細胞瘤原發于腎上腺，發于腎上腺，20%20%原發原發于胸部，淋巴結轉移較于胸部，淋巴結轉移較常見。常見。 病理生理病理生理 011全身癥全身癥狀狀022原發灶原發灶表現表現03

3、3轉移癥轉移癥狀狀臨床表現臨床表現 全身癥狀全身癥狀1.首發首發癥狀：常為癥狀：常為發熱，發熱，多為不規則熱多為不規則熱2.貧血：早期骨髓轉移貧血：早期骨髓轉移3.消化系統：食欲缺乏，腹瀉消化系統：食欲缺乏，腹瀉4.心血管系統：血壓升高，心率增快心血管系統：血壓升高，心率增快5.其他：體重下降、乏力、易激惹等其他：體重下降、乏力、易激惹等腹部原發灶/標題盆腔、胸部、盆腔、胸部、縱膈、頸部腫縱膈、頸部腫瘤瘤長大長大時可出時可出現相應的壓迫現相應的壓迫癥狀。癥狀。 腫瘤很小時不易被腫瘤很小時不易被發現。隨著腫瘤的長發現。隨著腫瘤的長大，可在上腹部發現大，可在上腹部發現無痛性腫塊無痛性腫塊，常從一，

4、常從一側開始迅速增大，并側開始迅速增大，并越過中線；越過中線；質硬、不質硬、不規則。規則。可出現腹痛或可出現腹痛或便秘，腹部膨隆，壓便秘，腹部膨隆，壓迫腎臟、輸尿管或膀迫腎臟、輸尿管或膀胱可以出現胱可以出現尿頻或尿尿頻或尿潴留。潴留。 腹腔外原發灶腹腔外原發灶 原發灶表現原發灶表現轉移轉移癥狀癥狀12345 骨骼轉移：骨骼轉移：最常見最常見，多見于多見于1 1歲以上小兒，歲以上小兒，以顱骨、盆骨和四肢長骨轉移為多。表現以顱骨、盆骨和四肢長骨轉移為多。表現為骨痛、關節痛、步行困難、突眼、眼周為骨痛、關節痛、步行困難、突眼、眼周青腫等青腫等骨髓轉移：發生骨髓轉移：發生較早較早。表現為發熱，貧血、。

5、表現為發熱，貧血、肝脾和淋巴結腫大肝脾和淋巴結腫大。肺轉移：頑固性咳嗽肺轉移：頑固性咳嗽淋巴結轉移：淋巴結腫大淋巴結轉移：淋巴結腫大肝轉移：多見于肝轉移：多見于1 1歲以內嬰兒，肝臟輕至歲以內嬰兒，肝臟輕至重度長大，可有黃疸重度長大，可有黃疸治療治療要點要點12345 手術治療：均需手術治療，爭取切除全部手術治療：均需手術治療，爭取切除全部及大部分原發腫瘤。及大部分原發腫瘤。化療：如化療：如CTX,IFO,VCR,DDPCTX,IFO,VCR,DDP等等放療：相對作用較小放療：相對作用較小造血干細胞移植：以提高無病生存率造血干細胞移植：以提高無病生存率誘導分化治療：順式維甲酸誘導分化治療：順式

6、維甲酸+維生素維生素D3+小劑量阿糖胞苷以促進神經母細胞的分化小劑量阿糖胞苷以促進神經母細胞的分化I-MIBGI-MIBG放射性核素碘標記的對碘芐胍放射性核素碘標記的對碘芐胍治療治療腫瘤局限于原發器官腫瘤局限于原發器官腫瘤超過中線，雙側淋巴結可能受累腫瘤超過中線，雙側淋巴結可能受累11歲，原發灶為歲，原發灶為、期，但有局限于肝、皮膚、期，但有局限于肝、皮膚、骨髓的轉移灶骨髓的轉移灶要有時間控制分期分期- -美國兒童腫瘤協作組美國兒童腫瘤協作組腫瘤超出原發器官，但未超過中線，同側淋巴結受累腫瘤超出原發器官，但未超過中線，同側淋巴結受累遠處轉移遠處轉移輔助檢查輔助檢查 血常規血常規 不同程度的貧血

7、不同程度的貧血 骨髓檢查骨髓檢查 活檢或涂片發現神經母細胞腫瘤活檢或涂片發現神經母細胞腫瘤 活體病理組織檢查活體病理組織檢查 進行組織學診斷進行組織學診斷 尿兒茶酚胺代謝產物測定尿兒茶酚胺代謝產物測定 香草基杏仁酸和高香草酸增高香草基杏仁酸和高香草酸增高 影像學檢查影像學檢查 X線、線、B超、超、CT、MRI體溫過高與感染有關與感染有關1焦慮與家長擔心疾與家長擔心疾病預后有關病預后有關2營養失調：低于機體需要量低于機體需要量與食欲減退，腫瘤與食欲減退，腫瘤消耗有關消耗有關 3潛在并發癥放化療的副作放化療的副作用如骨髓抑制、用如骨髓抑制、胃腸道反應胃腸道反應4常見的護理問題常見的護理問題 護理措

8、施護理措施”“ 1 1）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可）臥床休息，保持病室安靜、溫度適中、通風良好。衣被不可過厚，以免影響機體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時更過厚，以免影響機體散熱。保持皮膚，床單的清潔，并及時更換被汗液浸濕的衣被。換被汗液浸濕的衣被。2 2）可用溫水擦浴，遵醫囑用退熱藥，遵醫囑合理使用抗生素，）可用溫水擦浴，遵醫囑用退熱藥，遵醫囑合理使用抗生素，定時檢查血常規，了解白細胞計數。定時檢查血常規，了解白細胞計數。3 3）及時測量體溫并記錄，若有虛脫表現，及時通知醫生，遵醫）及時測量體溫并記錄，若有虛脫表現，及時通知醫生，遵醫囑給予補液囑給予補液4 4）密

9、切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無并發呼吸困難，面色）密切觀察患兒面色，呼吸等情況，有無并發呼吸困難，面色蒼白的表現，若有，及時通知醫生。蒼白的表現，若有，及時通知醫生。 護理措施護理措施”“ 1 1）了解患兒及家長的心理狀態，給予心理支）了解患兒及家長的心理狀態，給予心理支持，鼓勵他們建立戰勝疾病的信心，正確面對持，鼓勵他們建立戰勝疾病的信心，正確面對疾病，主動配合治療。疾病，主動配合治療。2 2）向家長講解疾病的相關知識及治療護理進）向家長講解疾病的相關知識及治療護理進展，講解放化療的有關知識，做好各項檢查前展，講解放化療的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作。的解釋和指導工作。3 3）

10、熱情幫助，關心患兒及家長，給予情感支）熱情幫助，關心患兒及家長，給予情感支持。持。 護理措施護理措施”“ 1 1）休息與活動：根據病情適當安排活動與休息的時間，協助）休息與活動：根據病情適當安排活動與休息的時間，協助患兒家長完成患兒的生活護理及個人衛生。患兒家長完成患兒的生活護理及個人衛生。2 2）合理營養：鼓勵患兒進食，提供高熱量、高蛋白、高維生）合理營養：鼓勵患兒進食，提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養素的供給，增強機體的抵抗力，素、易消化的食物，保證營養素的供給，增強機體的抵抗力，避免感染。避免感染。3 3）必要時，遵醫囑鼻飼或靜脈高營養輸液，維持水電解質平）必要時，遵醫囑鼻飼或靜脈高營養輸液，維持水電解質平衡。衡。4 4）定期測量患兒體重，了解營養狀態的恢復情況。）定期測量患兒體重，了解營養狀態的恢復情況。 護理措施護理措施”“ 1 1）化療的護理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了）化療的護理：熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作解化療方案及給藥途徑，正確給藥，觀察并處理藥物毒副作用。用。2)2)放療的護理：觀察有無乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表放療的護理：觀察有無乏力、頭痛、眩暈、惡心等異常表現，觀察有無紅斑、色素沉著、干性脫皮、纖維性滲出等，現，觀察有