1、學習目標了解人工髖關節置換術概念掌握人工髖關節置換術脫位護理措施熟悉術后康復訓練及注意事項髖關節是人體最大，關節窩最深的關節髖關節主要功能為負重，同時能做相當范圍的前屈、后伸、內收、外展、內旋、外旋和環轉運動.正常髖關節：是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）一、概念一、概念 人工髖關節置換是指由傷病引起的髖關節功能障礙而采用人工設計的假體替代材料植入體內以改善關節功能提高生活質量的外科介入的方法。人工髖關節的外形人工髖關節的外形適應癥適應癥：1.骨性關節炎；2.類風濕性關節炎；3.創傷性關節炎；4.股骨頭無菌性壞死；5.某些髖關節骨折；禁忌癥禁忌癥：1.有嚴重心、肝、肺、腎病和糖尿病不

2、能承受手術者。2.髖關節化膿性感染，有活動性感染存在及合并竇道者。3.青少年、兒童不作此術，或80歲以上者要慎重考慮。手術方法手術方法三、術后護理措施術后護理措施生命體征的監測疼痛護理體位護理引流管護理并發癥的預防及護理1.生命體征監測生命體征監測術后嚴密觀察生命征變化，注意有無心肺功能異常、休克、失血及髖關節脫位等癥狀，有異常時及時報告醫師處理。2.疼痛護理疼痛護理 人工髖關節置換術對機體的創傷較大，在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續72小時甚至更長。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態。常使用鎮靜劑或止痛劑。3.體位護理體位護理 保持患肢的功能位，既可固定關節，又能減輕切

3、口張力，減輕疼痛，同時也便于肢體活動和腫脹消退。術后患肢置于髖關節外展1030度中立位，術后患肢膝關節下墊一軟枕防患肢過度屈曲和伸直；患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；雙腿間放一楔型軟枕，防患肢內收。同時忌雙腿交叉和盤腿的動作，以防人工假體脫位。翻身時要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關節內收、內旋。4.傷口負壓引流管護理傷口負壓引流管護理 傷口置負壓引流管的目的是吸出人工關節周圍殘留積血，以減少傷口內血腫形成，減少感染機會。護理時應注意：保持引流管的負壓狀態和引流通暢。觀察引流液的顏色、性質和量，正常50250 ml/d，色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應及時處理

4、。引流管的位置應低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。24h引流液50ml時，可拔出引流管。5 . 并發癥的預防及護理并發癥的預防及護理（1）感染感染 人工髖關節置換術后感染多發生于術后早期。預防感染的關鍵是加強手術前后各個環節的護理。提高病人機體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風濕、應用過量激素、住院時間長的病人易發生感染。術前協助病人積極治療慢性病。指導其進食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合理使用抗生素。術后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現，術后體溫持續升高，尤其是術后3天后疼痛加劇，應考慮為急性感染。 術后其他部位的感染可增加人工假體

5、感染的機會，如肺部感染、泌尿系感染等，都應積極預防和處理。（2 2） 深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVT的觀察和護理措施：DVT多發生在術后14天，大部分癥狀較輕，少數病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術創傷性反應或傷口疼痛所掩蓋。常見的護理措施有：術后早期進行踝、膝關節的主、被動屈伸動作以及早期下地活動；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護理措施：DVT繼發肺栓塞是該手術最常見的死亡原因，多發生在術后23周，突發胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動脈血氣分析提示低氧血癥，應考慮為肺栓塞。一旦發生，應立即給予氧氣吸入，同時報告醫生，配合醫生

6、給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術后鼓勵病人進行深呼吸、多咳嗽可以有效預防肺栓塞的發生 。脫位最常見并發癥（1）原因：a手術因素:假體安置的位置不當b術后因素:搬運的方法不妥c患者的因素:髖關節周圍軟組織的失衡，因為長時間臥床，一般情況差，髖關節周圍肌群變薄，肌肉萎縮，肌張力小至術后髖關節不能維持正常的張力。d知識的缺乏:病人出院后家庭護理知識和康復常識的缺乏。 （2）髖關節脫位征象a疼痛b活動障礙c聲響d骨突e雙腿長度不對稱a術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。（3 3）預防髖關節脫位的護理措施）預防髖關節脫位的護理措施（3 3）預防髖關節脫位的護理措施）預防髖關節脫位的護

7、理措施術前指導病人進行功能鍛煉，防止髖部肌肉萎縮。b術后正確搬運病人 患者術后由于麻醉作用，關節周圍肌肉的松弛，搬動不當易造成假體脫位?；夭》繒r，應由4人將患者從手術車搬至病床，其中3人平行搬動患者，另1人保護患肢，將患肢平放于床上取舒適臥位，并做到三防：穿丁字鞋固定，以防內旋；兩腿之間放一軟枕，以防內收；腘窩處放一小棉枕，以防過度屈曲伸直引起髖關節脫位。d體位仰臥位時保持肢體外展15-30度中立位，足趾朝上，避免髖關節內收。半臥位時 膝下墊枕頭，使髖膝處于屈曲15-30度。e坐姿 術后不宜久坐，否則容易造成髖關節疲勞，髖關節屈曲畸形也得不到矯正。術后主要以躺、站、行走為主，坐的時間盡量縮短，

8、保持髖關節屈曲小于90度。f、術后早期功能鍛煉術后第1-3天，以促進下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復措施，達到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協調舒縮。方法（術后第1-3天）屈伸踝關節5-10次/h，每一動作持續3秒轉動踝關節3-4次/d，每次重復5遍健側伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續10秒。屈伸踝關節轉動踝關節伸屈髖膝2術后第4-7天此期病人已可進食，體力漸恢復訓練以增強肌力、恢復髖關節活動為目的方法（術后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復練習伸髖、膝臂部收縮髖外展股四頭肌收縮直腿抬高髖后伸伸髖、膝臀部收縮髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術后第8-14天此期以增加關節活動度

9、髖關節主動屈曲達900為目的。方法（術后第8-14天）下地練習術側與骨盆平行移動下坐練習屈髖90度，高椅子站立練習患側在前、健側在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項3-4次/天站立后伸練習每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體將手術腿移到床下，防止手術髖外旋健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立四、出院康復訓練出院康復訓練 以站立及行走練習為主1由助行器改為雙腋拐行走時間：術后第14-21天 非骨水泥全髖置換適當延長時間方法：雙拐前移1足距離 重心越過雙拐連線 健側前移越過雙拐連線 20-30cm如此交替進行2繼續站立抬腿及后伸練習方法 患側在前、健側在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起 大部分患者術后第21天可以練習方法： 上樓梯時健腿先邁上臺階，再將術側跨上 下樓梯時先將雙拐移到下臺階，再將術側邁下臺階，最后健側邁下臺階家庭用品的準備家庭用品的準備樓梯扶手帶扶手坐椅坐椅墊腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子 康復訓練過程中注意事項康復訓練過程中注意事項端坐屈髖906周內不要開車避免激烈運動及摔倒平臥屈髖屈膝禁二郎腿、兩腿交叉禁坐矮凳（