1、膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道泌尿外科泌尿外科 李李 婕婕內(nèi)容內(nèi)容n膀胱手術(shù)后的常見手術(shù)及管道膀胱手術(shù)后的常見手術(shù)及管道n輸尿管手術(shù)后常見手術(shù)及管道輸尿管手術(shù)后常見手術(shù)及管道n膀胱、輸尿管手術(shù)后常見管道的應(yīng)用膀胱、輸尿管手術(shù)后常見管道的應(yīng)用n引流管的常規(guī)護理引流管的常規(guī)護理治療膀胱腫瘤常見手術(shù)治療膀胱腫瘤常見手術(shù)1 1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)2 2、膀胱部分切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)3 3、根治性膀胱全切術(shù)、根治性膀胱全切術(shù) 改道手術(shù)有：改道手術(shù)有：輸尿管皮膚造口術(shù)；輸尿管皮膚造口術(shù)；直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；直腸膀胱、乙狀結(jié)腸造口術(shù)；直腸膀胱術(shù)；直腸

2、膀胱術(shù)；回腸膀胱手術(shù)；回腸膀胱手術(shù)；可控回腸袋代膀胱術(shù)可控回腸袋代膀胱術(shù)。 膀胱手術(shù)后的常見管道膀胱手術(shù)后的常見管道n1 1、留置尿管及膀胱沖洗引流、留置尿管及膀胱沖洗引流n2 2、恥骨后引流管、恥骨后引流管 n3 3、膀胱造瘺管、膀胱造瘺管n4 4、腹膜后引流管、腹膜后引流管n5 5、腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管、腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管輸尿管常見手術(shù)輸尿管常見手術(shù)1 1、經(jīng)輸尿管鏡、輸尿管切開取石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡、輸尿管切開取石術(shù)2 2、輸尿管狹窄擴張術(shù)、輸尿管狹窄擴張術(shù)3 3、輸尿管皮膚植入術(shù)、輸尿管皮膚植入術(shù)輸尿管手術(shù)后常見管道輸尿管手術(shù)后常見管道n1 1、雙、雙J J管管n2 2、單、單J

3、 J管管n3 3、輸尿管導(dǎo)管、輸尿管導(dǎo)管膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱手術(shù)后的常見管道膀胱手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道膀胱、輸尿管手術(shù)后的常見管道留置尿管常見問題留置尿管常見問題、感染、感染合理使用抗菌素，掌握拔管時間合理使用抗菌素，掌握拔管時間、血尿、血尿應(yīng)用止血藥、尿管沖洗應(yīng)用止血藥、尿管沖洗、堵管、堵管血塊（手法膀胱沖洗、膀胱鏡、膀胱血塊（手法膀胱沖洗、膀胱鏡、膀胱切開及造瘺），管周結(jié)石形成切開及造瘺），管周結(jié)石形成、膀胱痙攣、尿外

4、溢、膀胱痙攣、尿外溢、尿道狹窄、尿道狹窄留置尿管時間留置尿管時間、一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管鏡、尿、一般手術(shù)（泌尿系開放手術(shù)、輸尿管鏡、尿道口成形、）天。道口成形、）天。、TURbtTURbt術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗天，尿色術(shù)后，持續(xù)膀胱沖洗天，尿色清，天拔管。清，天拔管。、前尿道損傷，天拔管。、前尿道損傷，天拔管。、后尿道吻合術(shù)后，留置周。、后尿道吻合術(shù)后，留置周。、膀胱重建后造瘺管，留置天以上、膀胱重建后造瘺管，留置天以上。膀胱造瘺管膀胱造瘺管1、適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿前列腺增生、尿道疤痕等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難導(dǎo)尿失敗者；膀胱手路狹窄、梗阻、排尿困難導(dǎo)尿失

5、敗者；膀胱手術(shù)后需作暫時性或永久性尿流改道者；終身需術(shù)后需作暫時性或永久性尿流改道者；終身需要導(dǎo)尿管的病人，如脊髓損傷；要導(dǎo)尿管的病人，如脊髓損傷； 、常見問題：堵管、血尿、感染、膀胱痙攣、常見問題：堵管、血尿、感染、膀胱痙攣、尿石形成。尿石形成。、長期膀胱造瘺患者，每三周更換管道一次，、長期膀胱造瘺患者，每三周更換管道一次，并膀胱沖洗。并膀胱沖洗。、拔管指征：手術(shù)成功后，排尿通暢。、拔管指征：手術(shù)成功后，排尿通暢。腹膜后引流管腹膜后引流管1 1、適應(yīng)癥：膀胱周圍間隙引流、膀胱部分切除、適應(yīng)癥：膀胱周圍間隙引流、膀胱部分切除術(shù)后膀胱周圍間隙引流等。術(shù)后膀胱周圍間隙引流等。 2 2、作、作 用：

6、清除殘留液體，觀察創(chuàng)面出血情況、用：清除殘留液體，觀察創(chuàng)面出血情況、吻合口愈合情況、有無漏尿等。吻合口愈合情況、有無漏尿等。3 3、拔管指針正常情況下，此管引流出血性液體、拔管指針正常情況下，此管引流出血性液體大約大約100100200ml200ml左右，一般術(shù)后左右，一般術(shù)后3 3天拔管，若天拔管，若引流液量增多，呈淡紅色，混有尿液，則說明引流液量增多，呈淡紅色，混有尿液，則說明吻合口愈合欠佳，應(yīng)延長拔管時間吻合口愈合欠佳，應(yīng)延長拔管時間輸尿管支架管輸尿管支架管1 1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥: :用于腎盂內(nèi)引流用于腎盂內(nèi)引流, ,輸尿管切開取石、輸尿管成輸尿管切開取石、輸尿管成型、輸尿管再植或同種異

7、體腎移植等手術(shù)時放置的管型、輸尿管再植或同種異體腎移植等手術(shù)時放置的管道道 2 2、作、作 用：起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸用：起支撐和引流的作用，防止吻合口狹窄及輸尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引尿管扭曲成角畸形，有利于吻合口愈合，便于觀察引流液的性質(zhì)。流液的性質(zhì)。3 3、管道的選擇：國產(chǎn)進口，、管道的選擇：國產(chǎn)進口，F(xiàn)5F5F6F6。4 4、雙、雙 J J 管為輸尿管支架管，一般留置半個月至管為輸尿管支架管，一般留置半個月至3 3個月個月5 5、術(shù)后常見的問題：感染、血尿、腰痛、雙、術(shù)后常見的問題：感染、血尿、腰痛、雙 J J 管回縮、管回縮、雙雙 J J 管自行排

8、出。管自行排出。腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管腸代膀胱術(shù)后輸尿管支架管1 1、目的是為了引流腎盂尿液、目的是為了引流腎盂尿液, ,同時起支撐作用防同時起支撐作用防止發(fā)生水腫及吻合口狹窄。止發(fā)生水腫及吻合口狹窄。 2 2、F8F8作外引流，術(shù)后觀察引流液顏色、量，若作外引流，術(shù)后觀察引流液顏色、量，若一側(cè)或雙側(cè)引流尿突然減少甚至無尿，可在無一側(cè)或雙側(cè)引流尿突然減少甚至無尿，可在無菌操作下用生理鹽水菌操作下用生理鹽水5 510 ml 10 ml 行低壓沖洗行低壓沖洗, ,若若排除引流不暢因素的無尿，應(yīng)警惕發(fā)生急性腎排除引流不暢因素的無尿，應(yīng)警惕發(fā)生急性腎功能衰竭。功能衰竭。3 3、拔管時間：術(shù)后、拔管時

9、間：術(shù)后10 10 12 12 天拔除。天拔除。各引流管道通用護理對策：各引流管道通用護理對策：1、保持通暢、保持通暢2、標(biāo)志分明、標(biāo)志分明 3 、準(zhǔn)確留置、準(zhǔn)確留置4、固定牢靠、固定牢靠5、保持清潔、保持清潔引流管的一般護理引流管的一般護理 1. 1. 心理護理心理護理: : 術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管術(shù)前向患著介紹術(shù)后留置引流管的必要性和重要性的必要性和重要性, ,并解釋帶管期間會有些不并解釋帶管期間會有些不適適, ,同時活動會受到一定限制同時活動會受到一定限制, ,讓其有充分的心讓其有充分的心理準(zhǔn)備。理準(zhǔn)備。 引流管的一般護理引流管的一般護理2. 2. 生活護理生活護理: : 患者置管

10、后活動受限患者置管后活動受限, ,因此因此, ,護士護士應(yīng)協(xié)助病員完成生活護理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)應(yīng)協(xié)助病員完成生活護理。另外指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動床上活動, ,協(xié)助翻身、拍背協(xié)助翻身、拍背, ,避免拖、拉、推等避免拖、拉、推等動作動作, ,做好基礎(chǔ)護理。做好基礎(chǔ)護理。引流管的一般護理引流管的一般護理3. 3. 妥善固定引流管、保持管道通暢妥善固定引流管、保持管道通暢: : 保證有效保證有效引流。引流。 4. 4. 病情觀察和記錄病情觀察和記錄: : 嚴(yán)密觀察患者生命體征、嚴(yán)密觀察患者生命體征、表情、面色、出汗及心理狀態(tài)表情、面色、出汗及心理狀態(tài), ,及時準(zhǔn)確記錄及時準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)

11、引流液的顏色、量、性質(zhì), ,對腎功能損害的患對腎功能損害的患者者, ,應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及應(yīng)嚴(yán)格記錄尿量及24 h24 h出入量出入量, ,如有異常如有異常, ,及時通知醫(yī)生并配合處理。及時通知醫(yī)生并配合處理。 引流管的一般護理引流管的一般護理5. 5. 預(yù)防感染預(yù)防感染: : 隨著各引流管放置時間的延長隨著各引流管放置時間的延長, ,引流管逆行感染的機會增加引流管逆行感染的機會增加, , 在做各項操作時在做各項操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則, , 正確傾倒引流液正確傾倒引流液, ,適時更換引流袋適時更換引流袋引流管的一般護理引流管的一般護理6. 6. 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo): : 長期帶管的患者長期帶管的患者, ,應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成應(yīng)指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣