1、自然流產(chǎn)試題一.是非題1難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。對2停經(jīng)、腹痛、陰道留流血多患者，性診刮術(shù)，刮出組織病檢未見絨毛組織，僅見蛻膜，可以排除異位妊娠。錯 二.填空題1妊娠早期出血性疾病常見于流產(chǎn)、異位妊娠、 葡萄胎2.流產(chǎn)是指凡妊不足28周_、胎兒體重不足1000g而終止者，早期流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前，晚期流產(chǎn)發(fā)生在妊娠妊娠12周至不足28周。3流產(chǎn)發(fā)展的階段可分為先兆流產(chǎn)_、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)4.異位妊娠發(fā)生部位以輸卵管妊娠_最常見，占95%左右。其中60%位于壺腹部部位，異位妊娠的結(jié)局為流產(chǎn)或破裂_。6.  異位妊娠的主要癥狀為

2、停 經(jīng) 、陰道流血 、 腹痛、暈厥和休克、應(yīng)與流產(chǎn)、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎、急性盆腔炎等相鑒別。6.宮外孕診斷最為簡單可靠的方法為陰道后穹隆穿刺。三.名詞解釋:1、稽留流產(chǎn)又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。 2、習(xí)慣性流產(chǎn)；、指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，

3、其過程于一般流產(chǎn)相同。 3、異位妊娠；指妊娠時，受精卵著床于子宮腔以外，包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠和闊韌帶妊娠等 4陳舊性宮外孕輸卵管妊娠流產(chǎn)和破裂后，如出血逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫，經(jīng)過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，臨床稱為“陳舊性宮外孕” 四.選擇題:1輸卵管妊娠發(fā)病部位最多見于：A、輸卵管峽部     B、輸卵管壺腹部      C、輸卵管傘端D、輸卵管間質(zhì)部    

4、;  E、輸卵管峽部和壺腹部交界處2. 30歲女性，停經(jīng)42天，右下腹疼痛伴不規(guī)則陰道流血10+天，刮出物送病檢為子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，最大可能診斷是：A、功血    B、流產(chǎn)    C、子宮內(nèi)膜炎     D、異位妊娠   E、月經(jīng)期3. 診斷異位妊娠破裂，最簡單可靠的方法是：A、病史、腹部檢查及陰道檢查        

5、0;    B、后穹窿穿刺  C、尿妊娠試驗              D、B超           E、診斷性診刮4. 習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是：A、孕卵發(fā)育異常       B、黃體功能不全 

6、 C、甲狀腺功能不全D、染色體異常         E、子宮頸內(nèi)口松馳5. 停經(jīng)50天，有早孕反應(yīng)，尿妊免（-），3天前開始少量陰道流血，今早流血增多，并腹痛加劇，隨時排出一塊組織后流血減少，婦查：陰道內(nèi)少量血液，宮口未開，子宮前位，稍大，雙附件（-），其處理方案應(yīng)首選：（  ）A、立即清宮       B、催產(chǎn)素注射     C、觀察無特殊處理&

7、#160;  D、HCG測定       E、大量抗生素消炎問題6-7 A、少量陰道流血     B、宮口閉     C、兩者都有       D、兩者都無6不全流產(chǎn)（  ）7.完全流產(chǎn)（  ）問題8-10A、絨毛膜發(fā)育繁盛與蛻膜的聯(lián)系較牢靠    

8、 B、胎盤已完全形成C、兩者均是                             D、兩者均不是8妊娠11周時易發(fā)生不全流產(chǎn)，其主要原因是：9妊娠12周后，流產(chǎn)可能為完全流產(chǎn)的主要原因是：10妊娠8周以前流產(chǎn)，可能是完全流產(chǎn)的主要原因是：11關(guān)于流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)哪項錯誤：A流產(chǎn)的主要癥狀是引導(dǎo)

9、流血和腹痛B早期流產(chǎn)常先有陰道流血，后有腹痛C晚期流產(chǎn)常先有腹痛后有陰道流血D妊娠8周前發(fā)生流產(chǎn)時由于絨毛膜未發(fā)育成熟，易發(fā)生不全流產(chǎn)E羊水檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常者應(yīng)立即終止妊娠12關(guān)于稽留流產(chǎn)，下列哪項錯誤：A應(yīng)作凝血功能檢查     B.子宮小于12周者,進行鉗刮術(shù)C.術(shù)前5天用孕激素,以提高子宮肌肉對催產(chǎn)素的敏感性D.凝血功能異常者,給予相應(yīng)處理,待凝血功能改善后再行引產(chǎn)或刮宮E.子宮大于12周者,用催產(chǎn)素促進宮腔內(nèi)容物排出13.不全流產(chǎn)有活動性出血伴休克,應(yīng)如何處理:A.立即刮宮   B.輸液輸血糾正休克&

10、#160;  C.一邊糾正休克一邊刮宮D.糾正輸液及抗感染后刮宮     E.肌注催產(chǎn)素,促殘留胚胎組織排出14.28歲女性,3年未孕,用促排卵藥后停經(jīng)50天,近10天有嘔吐、惡心不適,近日出現(xiàn)少量引導(dǎo)流血,以下處理哪項錯誤:A.臥床休息       B.必要時抗感染治療       C.破膜引產(chǎn) D.口服維生素E     &#

11、160; E.注射黃體酮五.問答題:1. 試述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。2.確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？3.流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？4.流產(chǎn)感染的治療原則?六.病案分析:1.潘X，女，28歲，已婚，因停經(jīng)62天，陰道流血2天加重伴下腹痛6小時于2003年5月20日8Am就診?；颊吣┐卧陆?jīng)2003年3月19日，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油，2天前無誘因陰道少量流血，量少于平時月經(jīng)，無腹痛，未予重視。今日2Am突然陰道流血增多，如平時月經(jīng)量2倍，伴下腹陣發(fā)性隱痛，遂急來我院，途中昏厥一次。既往體健，月經(jīng)規(guī)則，孕3產(chǎn)2。體查：T：37，P：110次/分，BP：80/50mmHg

12、，神志尚清，急性病容，貧血貌，雙肺無異常，心率110次/分，佘無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未捫及，脊柱四肢無畸形。婦查（消毒下）：外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。請回答：診斷、診斷依據(jù)及處理。診斷：（1）不全流產(chǎn)        （2）失血性休克診斷依據(jù)：（1）不全流產(chǎn)停經(jīng)62天，停經(jīng)40+天，有惡心、厭油等早孕反應(yīng)；陰道流血2天加重伴下腹痛6小時；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊，宮頸著

13、色，光滑，大小正常,宮口松,有血液自宮口流出,宮體前位,如孕40+天大小,軟，活動，無壓痛，雙附件（-）。         （2）失血性休克急性病容，貧血貌；陰道流血2天，加重6小時，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率110次/分；婦查外陰大量血跡，陰道內(nèi)見多量的血液及血塊。處理：開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時，立即行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，盡快清除殘留胚胎組織物及血塊，并積極予抗生素預(yù)防感染。 2. 劉X，23歲，孕3產(chǎn)0，因停經(jīng)46天，左下腹隱痛2天

14、，加劇8小時，于2003年3月10日11pm急癥入院。末次月經(jīng)2003年1月22日，停經(jīng)后無明顯早孕反應(yīng)，3月3日起有少量陰道流血，近2天感下腹隱痛，未引起注意，3月10日3pm突感左下腹劇痛，不能忍受，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所注射“阿托品”未緩解，并伴有肛門墜脹，心慌，上廁所時暈倒一次，遂于11pm急診抬送入院。起病來無畏寒發(fā)熱。既往體健，月經(jīng)正常，孕3產(chǎn)0人流2，末次人流2002年9月，術(shù)后陰道流血，下腹隱痛20+天，經(jīng)抗炎治療后出血停止。查：T 37.2, P 120次/分，R 22次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，心肺正常。滿腹壓痛、反跳痛，以左下腹為甚，移動性濁音（+）。婦查

15、：外陰（-），陰道內(nèi)少量血液，宮頸輕糜，舉痛明顯，后穹窿飽滿，宮體后傾，稍大，軟，壓痛，左附件增厚，壓痛明顯，右附件亦有壓痛。化驗：Hb 68g/L, Wbc 9.6×109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150×109/L, CO2CP 16mmol/L。請問：(1)診斷是什么？診斷異位妊娠（左輸卵管妊娠破裂）：停經(jīng)46天，陰道不規(guī)則流血2天，突起下腹痛4小時，呈撕裂樣痛，同時伴有惡心、肛門墜脹感，全腹壓痛、反跳痛，肝脾未捫及，移動性濁音陽性。婦查：外陰有血跡，陰道見少量血液，宮頸著色，光滑，大小正常，有舉痛，有血自宮口流出。宮體前位，稍大，軟，活動，無壓痛，左

16、附件區(qū)增厚，有壓痛。失血性休克：急性病容，貧血貌，P 110次/分，BP 80/50mmHg。 (2)還需做什么輔助檢查？(3)處理意見。立即開放靜脈通道，在輸液、輸血積極抗休克治療的同時做好相關(guān)手術(shù)準備，行左輸卵管切除術(shù)，酌情處理對側(cè)輸卵管，術(shù)后予抗炎、止血,糾正貧血等治療。   四.選擇題:1、B     2、D     3、B     4、E     

17、5、C     6、D     7、C     8、A     9、B      10、D        11、D     12、C& 13、C    

18、  14、C五.問答題:1   述流產(chǎn)的臨床類型及其特征。答：按流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，分為以下幾種臨床類型：（1）  先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出。  可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛。宮頸口未開，   子宮大小與停經(jīng)月份相符。（8）  難免流產(chǎn)：又稱為部可避免性流產(chǎn)。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上， 陰道流血增多，  腹痛加劇， 或出現(xiàn)胎膜破裂。宮頸口已擴張，又時可見胎囊或胚胎組織堵塞于宮頸內(nèi)口，子宮與停經(jīng)月份相符

19、或略小，    流產(chǎn)已不可避免。B型超聲監(jiān)測僅見胎囊、無胚胎或胚胎血管搏動亦屬此類型。（16） 不全流產(chǎn)：難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，    部分妊娠物排出宮腔，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至休克。宮頸口已擴張， 宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，    子宮小于停經(jīng)時間。（25） 完全流產(chǎn)：有流產(chǎn)癥狀，妊娠物已全部排出，  隨后流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。三種

20、流產(chǎn)中的特殊情況(1)稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)。指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡但滯留于宮腔內(nèi)數(shù)周，未自然排除者。典型表現(xiàn)是有正常的早孕過程，有先兆流產(chǎn)的癥狀和無任何癥狀，隨妊娠繼續(xù)，子宮部再增大，反而縮小，子宮小于停經(jīng)時間，早孕反應(yīng)消失，宮頸口未開，質(zhì)地不軟。(2)習(xí)慣性流產(chǎn)：指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發(fā)育不良、宮腔粘連、宮頸內(nèi)口松弛等。其特點流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠的同一月份，其過程于一般流產(chǎn)相同。(3)流產(chǎn)合并感染：多見于陰道流血時間長的流查患者，也常發(fā)生在不全流產(chǎn)和不潔流產(chǎn)時。臨床表現(xiàn)為下腹痛、陰道有惡臭分泌物，雙和診檢查有宮頸搖擺痛。

21、嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。 2、確診異位妊娠可采用的輔助檢查有哪些？答：（1）B型超聲檢查：是診斷異位妊娠的重要方法之一。典型聲像為;子宮內(nèi)膜增厚不見妊娠囊；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動；直腸子宮陷凹處有積液。   （2）妊娠試驗：測定B-HCG為早期診斷異位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋養(yǎng)細胞尚有活力時，B-HCG為陽性，但異位妊娠時往往低于正常子宮妊娠，血B-HCG的倍增在48小時內(nèi)不足66。其陰性時也不能完全否定異位妊娠。  

22、60;（3）腹腔穿刺：包括陰道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，為簡單可靠診斷腹腔內(nèi)出血的方法。內(nèi)出血時，血液積聚于直腸子宮陷凹，后穹隆穿刺可抽出陳舊性不凝固血。   （4）腹腔鏡檢查：可在直視下檢查，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，適用于異位妊娠未流產(chǎn)或未破裂時的早期診斷及治療。出血量多或嚴重休克時不宜做此檢查。   （5）子宮內(nèi)膜病理檢查：診斷性刮宮見到蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠。 3、流產(chǎn)與宮外孕如何鑒別？答：流產(chǎn)與異位妊娠雖然都有停經(jīng)、陰道流血、腹痛等癥狀但有差異：      &

23、#160;                     流產(chǎn)                            

24、;  異位妊娠陰道流血           停經(jīng)后少量陰道流血             短暫停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血腹痛               下腹正中陣發(fā)性脹痛  &

25、#160;           患側(cè)下腹明顯壓痛、反跳痛          B-HCG             陽性                                     陽性，往往低于正常子宮妊娠B超檢查&