1、一、概念一、概念 受精卵在子宮腔以外的部位著床發育受精卵在子宮腔以外的部位著床發育者，稱為異位妊娠。者，稱為異位妊娠。 異位妊娠發生率為異位妊娠發生率為1%1%，近年有上升趨勢，是婦產科常見急，近年有上升趨勢，是婦產科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據受精卵著根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠及子宮殘角妊娠 等。等。類類 型型 其中以其中以輸卵管妊娠最多見輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的，約占異位妊娠的95%95%左右。左右。輸卵管妊娠

2、的發病部位以壺腹部最多輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端，其次為峽部，傘端和間質部妊娠較為少見和間質部妊娠較為少見。輸卵管輸卵管胎兒胎兒二、病二、病 因因 由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發生流產或破裂，從而育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發生流產或破裂，從而引起腹腔內出血，嚴重者可發生大出血使病人陷入休克。引起腹腔內出血，嚴重者可發生大出血使病人陷入休克。 輸卵管妊娠流產后，若胚胎死亡，內出血量少，病情穩定，輸卵管妊娠流產后，若胚胎死亡，內出血量少，病情穩定，經一段時間后，盆腔血腫

3、機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包經一段時間后，盆腔血腫機化變硬并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，塊，臨床上稱為陳舊性宮外孕。若胚胎存活，排入腹腔后其絨毛組織仍附著排入腹腔后其絨毛組織仍附著于原著床處或重新種植而獲得于原著床處或重新種植而獲得營養，可使胚胎繼續生長發育營養，可使胚胎繼續生長發育，形成繼發性腹腔妊娠。，形成繼發性腹腔妊娠。輸卵管妊娠流產結局輸卵管妊娠流產結局三三臨臨床床表表現現 輸卵管妊娠發生流產或破輸卵管妊娠發生流產或破裂之前，病人多無異常征象，其裂之前，病人多無異常征象，其表現同一般妊娠。表現同一般妊娠。 1.1.癥狀癥狀 多數病人有多數病

4、人有6 68 8周停經史；周停經史； 輸卵管妊娠流產或破裂時，病人可突感一側下腹部輸卵管妊娠流產或破裂時，病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感；積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感； 有少量暗紅色陰道流血；有少量暗紅色陰道流血； 嚴重出血病人可發生暈厥或休克，休克程度與腹腔內嚴重出血病人可發生暈厥或休克，休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。 2.2.體征體征 出血較多者可有貧血貌及休克征；出血

5、較多者可有貧血貌及休克征； 腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為甚，內出血較多時叩診有移動性濁音；為甚，內出血較多時叩診有移動性濁音； 婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，子宮稍大而軟，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側或后內出血多時子宮可有漂浮感，子宮一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。 四、輔助檢查四、輔助檢查 1. 1.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 腹腔內血液易腹腔內血液易積聚積聚 在子宮直腸陷凹，即使血

6、量不多，在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅也能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。種簡單可靠的診斷方法。 2.2.妊娠試驗妊娠試驗 用靈敏度高的放射免疫法定量測定用靈敏度高的放射免疫法定量測定血血-HCG-HCG和酶聯免疫法測定尿和酶聯免疫法測定尿-HCG-HCG，均有助于異，均有助于異位妊娠的診斷。位妊娠的診斷。 3. 3.超聲檢查超聲檢查 可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道實性包塊

7、，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B B超檢查超檢查較腹部較腹部B B超準確性高。超準確性高。 4.4.子宮內膜病理檢查子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮適用于妊娠試驗和診斷性刮宮適用于妊娠試驗和B B超檢超檢查不能確診者。查不能確診者。宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，有助于排除宮內妊娠。絨毛，有助于排除宮內妊娠。 5.5.腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 不僅可以明確診斷異位妊娠，不僅可以明確診斷異位妊娠，而且可同時進行治療。而且可同時進行治療。五、治療原則五、治療原則 以手術治療為主，非手術治療為輔。以手術治療為主，非手術治療為輔。 嚴重內出血、甚

8、至休克的病人，應在嚴重內出血、甚至休克的病人，應在積極糾正休克的同時盡快手術，行患側輸積極糾正休克的同時盡快手術，行患側輸卵管切除術或保守性手術。卵管切除術或保守性手術。 無生育要求者可同時行對側輸卵管結無生育要求者可同時行對側輸卵管結扎術。扎術。 非手術治療適用于尚未破裂或流產的早期病人，或內非手術治療適用于尚未破裂或流產的早期病人，或內出血少、病情穩定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女。出血少、病情穩定的病人，尤其是有生育要求的年輕婦女?？尚兄嗅t中藥治療或化學藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療?？尚兄嗅t中藥治療或化學藥物如甲氨喋呤、米非司酮等治療。 腹腔鏡手術已成為近年治療腹腔鏡手術已成為近年

9、治療異位妊娠的主要方法。異位妊娠的主要方法。六、護理措施六、護理措施 1.1.防治休克防治休克 嚴重內出血并發休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，嚴重內出血并發休克的病人，立即去枕平臥，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，按醫囑輸血、輸液、補充血容建立靜脈通道，交叉配血，按醫囑輸血、輸液、補充血容量。量。 遵醫囑迅速做好手術前準備。遵醫囑迅速做好手術前準備。 嚴密監測生命體征并記錄，如出現血壓下降、脈搏細速，嚴密監測生命體征并記錄，如出現血壓下降、脈搏細速，面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫生并配面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等休克征象，立即報告醫生并配合搶救。合搶救。 注意腹痛部位，性質

10、及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情注意腹痛部位，性質及伴隨癥狀，嚴密觀察陰道出血情況，準確評估出血量。況，準確評估出血量。 加強術后觀察與護理。加強術后觀察與護理。 2.2.消除恐懼心理消除恐懼心理 穩定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手穩定病人及家屬的情緒，耐心說明病情及手術的必要性，非手術治療者鼓勵積極配合治療，及時發現化療藥物術的必要性，非手術治療者鼓勵積極配合治療，及時發現化療藥物（甲氨喋呤）的毒副反應，消除病人的恐懼心理，增強信心。同情、（甲氨喋呤）的毒副反應，消除病人的恐懼心理，增強信心。同情、安慰、鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，幫助度過悲傷期。安慰、鼓勵病人，說明今后仍有受孕機會，

11、幫助度過悲傷期。 異位妊娠發生率為異位妊娠發生率為1%1%，近年有上升趨勢，是婦產科常見急，近年有上升趨勢，是婦產科常見急腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。腹癥之一，如不及時診斷和處理，可危及生命。根據受精卵著根據受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠及子宮殘角妊娠 等。等。類類 型型 其中以其中以輸卵管妊娠最多見輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的，約占異位妊娠的95%95%左右。左右。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，其次為峽部，傘端，其次為峽部，傘端和間質部妊娠

12、較為少見和間質部妊娠較為少見。輸卵管輸卵管胎兒胎兒二、病二、病 因因 由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發由于輸卵管管腔狹小，管壁薄，不能適應胚胎的生長發育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發生流產或破裂，從而育，因此當輸卵管妊娠到一定時期可發生流產或破裂，從而引起腹腔內出血，嚴重者可發生大出血使病人陷入休克。引起腹腔內出血，嚴重者可發生大出血使病人陷入休克。四、輔助檢查四、輔助檢查 1. 1.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 腹腔內血液易腹腔內血液易積聚積聚 在子宮直腸陷凹，即使血量不多，在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅也能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。種簡單可靠的診斷方法。 3. 3.超聲檢查超聲檢查 可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道B B超檢查超檢查較腹部較腹部B B超準確性高。超準確性高