1、慢性阻塞性肺源性慢性阻塞性肺源性心臟病的護理心臟病的護理概述概述具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾病通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的局部哮喘等疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的局部哮喘等疾病死因順位：全球第死因順位：全球第4經濟負擔：全球第經濟負擔：全球第5發病情況：隨年齡增長發病情況：隨年齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏季病因與發病機制病因與發病機制 外外 因因 吸煙吸煙 感染感染 職業因素職業因素 理化因素理化因素 空氣污染空氣污染 過敏過敏 內內 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道

2、及局部防御功能降低 自主神經功能紊亂自主神經功能紊亂病理生理病理生理 支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，局部脫落毛倒伏、變短、不齊、粘連，局部脫落 各級支氣管壁有炎癥細胞各級支氣管壁有炎癥細胞 浸潤浸潤 肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，外表可見外表可見 多個大小不一的大泡多個大小不一的大泡臨床表現臨床表現慢性支氣管炎慢性支氣管炎肺氣腫肺氣腫肺心病肺心病視、觸、扣、聽視、觸、扣、聽咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎逐漸加重的氣短逐漸加重的氣短標志性標志性病癥病癥臨床表現臨床表

3、現 的嚴重程度分級的嚴重程度分級 根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百根據第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比分比 (1)、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比(1%預計值預計值)和病癥對的和病癥對的 嚴重程度做出分級嚴重程度做出分級 0級級:高危高危 有罹患的危險因素有罹患的危險因素 I級級:輕度輕度 級級:中度中度 級級:重度重度 級級:極重度極重度 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 1. 肺功能檢查肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客是判斷氣流受限的主要客觀指標觀指標2. 影像學檢查影像學檢查 X線線動脈血氣動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡低氧、高碳酸、酸

4、堿失衡實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 X線檢查線檢查 早期無異常早期無異常 晚期兩肺紋理增粗、晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。下肺野較明顯。實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 X線檢查線檢查 胸廓擴張，肋間隙增寬，胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內纖細、稀疏和變直；而內帶的血管紋理可增粗和紊帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心亂。心

5、臟常呈垂直位，心影狹長。影狹長。診斷要點診斷要點 不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件不完全可逆的氣流受限是診斷的必備條件 治療要點治療要點 防止誘因防止誘因 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 祛痰、鎮咳、平喘祛痰、鎮咳、平喘 控制感染：有效抗生素控制感染：有效抗生素 家庭氧療家庭氧療 康復訓練康復訓練的指征的指征: : 255255或或2 88%2 88%，有或沒有高碳酸血癥有或沒有高碳酸血癥 2 5560 2 5560或或2 88% 2 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增竭所致的水腫或紅細胞增多癥多癥護理護理評評價價診斷診斷評評估估目目標標措施措施氣體交換

6、受損氣體交換受損清理呼吸道無清理呼吸道無效效焦慮焦慮活動無耐力活動無耐力護理措施護理措施 氣體交換受損氣體交換受損 與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲與氣道阻塞、通氣缺乏、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關減少有關 1休息與活動休息與活動:體位，活動量，環境體位，活動量，環境 2病情觀察病情觀察:觀察病癥，監測體征觀察病癥，監測體征 3氧療護理氧療護理:用氧方法，觀察效果。用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量鼻導管，氧流量1-2長期家庭氧療，長期持續低流量吸氧每天持續長期家庭氧療，長期持續低流量吸氧每天持續 I5h以上，可提高生活質量和生存率以上，可提高生活質

7、量和生存率 4用藥護理用藥護理:應用、療效、不良反響應用、療效、不良反響 護理措施護理措施5呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉: 1縮唇呼吸縮唇呼吸 2膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸安康指導安康指導 1. 疾病知識指導：防止誘因疾病知識指導：防止誘因 2. 心理疏導心理疏導 3. 飲食指導飲食指導4. 康復鍛煉康復鍛煉 5. 家庭氧療家庭氧療 慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病 支氣管肺、肺血管或胸廓支氣管肺、肺血管或胸廓 組織構造和或功能異常組織構造和或功能異常 肺動脈壓力增高肺動脈壓力增高 右心室擴張、肥大或右心衰竭右心室擴張、肥大或右心衰竭排除其他原因所致的右心病變排除其他原因所致的右心病變流行病學流

8、行病學 患病率：患病率：4 住院率：占住院心臟病的住院率：占住院心臟病的38.546% 地區：北方地區：北方南方，農村南方，農村城市城市 年齡：年齡：40歲，隨年齡增高而增加歲，隨年齡增高而增加 性別：男女無明顯差異性別：男女無明顯差異 季節：冬、春季節季節：冬、春季節 氣候驟變是肺心病急性發作的重要因素氣候驟變是肺心病急性發作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發作的主要誘因急性呼吸道感染是急性發作的主要誘因 支氣管、肺疾病：支氣管、肺疾病： 胸廓運動障礙性疾病胸廓運動障礙性疾病 肺血管疾病肺血管疾病 其他：其他：病因病因發病機制與病理發病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 缺氧缺氧 功能

9、性功能性發病機制與病理發病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素發病機制與病理發病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 缺氧缺氧 解剖因素解剖因素 血液因素血液因素發病機制與病理發病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 右心后負荷加重右心后負荷加重 右心肥大右心衰右心肥大右心衰 左心衰左心衰發病機制與病理發病機制與病理 肺動脈高壓形成肺動脈高壓形成 心臟病變和心衰心臟病變和心衰 其他重要臟器的損害其他重要臟器的損害 循環、呼吸系統循環、呼吸系統 消化系統消化系統 血液系統血液系統 中樞神經系統中樞神經系統臨床表現臨床表現 肺、

10、心功能代償期肺、心功能代償期 原發病表現原發病表現 肺動脈高壓表現肺動脈高壓表現 右心肥大右心肥大 P2亢進亢進 三尖瓣區吹風樣三尖瓣區吹風樣臨床表現臨床表現 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 呼衰呼衰 心衰心衰 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期臨床表現臨床表現 肺、心功能代償期肺、心功能代償期 肺、心功能失代償期肺、心功能失代償期 并發癥并發癥肺性腦病肺性腦病酸堿失衡及電解質紊亂酸堿失衡及電解質紊亂心律失常心律失常休克休克 消化道出血、等消化道出血、等實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查 血常規：、血常規：、 電解質：鉀電解質：鉀 ，鈉、氯、鈣、鎂，鈉、氯、鈣、鎂 肝、

11、腎功能改變肝、腎功能改變 動脈血氣分析動脈血氣分析 影像學影像學實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查 影像學：影像學：X線線 肺動脈高壓征肺動脈高壓征 右心室增大征右心室增大征實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查 影像學：影像學：X線線 心電圖心電圖 右室大右室大 右房大右房大實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 實驗室檢查實驗室檢查 影像學：影像學：X線線 心電圖心電圖 心超心超診斷診斷 病史病史 病癥、體征病癥、體征 實驗室檢查實驗室檢查 心電圖、心電圖、X線胸片、超聲心動圖線胸片、超聲心動圖 排除其他引起右心室增大的心臟病排除其他引起右心室增大的心臟病治療

12、要點治療要點 治療原那么治療原那么 積極控制感染，是治療的關鍵積極控制感染，是治療的關鍵 通暢呼吸道，改善呼吸功能通暢呼吸道，改善呼吸功能 糾正缺糾正缺O2和和2潴留潴留 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰 防治并發癥防治并發癥 治肺為主、治心為輔治肺為主、治心為輔治療要點治療要點 治療原那么治療原那么 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制感染：控制感染：治療呼衰：治療呼衰：治療心衰：治療心衰： 敏感抗生素敏感抗生素/經歷用藥經歷用藥用藥原那么用藥原那么 1014天天暢通呼吸道暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留糾正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、強心、鎮靜慎利尿、強心、鎮靜慎 控制心律失

13、常控制心律失常 治療肺性腦病治療肺性腦病 加強護理加強護理治療要點治療要點 治療原那么治療原那么 措施措施 急性加重期急性加重期 緩解期緩解期控制原發病控制原發病防止誘因防止誘因積極控制感染積極控制感染良好的生活方式良好的生活方式增強免疫增強免疫護理要點護理要點護理問題護理問題氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效活動無耐力活動無耐力體液過多體液過多潛在并發癥：肺性腦病潛在并發癥：肺性腦病護理要點護理要點活動無耐力活動無耐力 休息與活動休息與活動 減少體力消耗減少體力消耗 病情觀察病情觀察潛在并發癥：潛在并發癥：肺性腦病肺性腦病 皮膚護理皮膚護理 飲食護理飲食護理 用藥護理用藥護理體液過多體液過多 休息和平安休息和平安:絕對臥床，呼吸困難者取絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，平安