1、健康促進模式改革華亭縣衛生和計劃生育局工作背景 2014年11月，省衛生計生委、省人社廳、省財政廳等三部門出臺指導意見，2015年1月召開健康促進模式改革工作培訓暨啟動會。2015年2月，省衛生計生委聯合省編辦印發了關于在市縣衛生計生服務機構改革中加強健康教育工作的意見（甘機編辦發20155號），賦予了基層計劃生育服務機構健康管理、健康教育的職能，拓展和充實了健康管理機構和隊伍。 2015年4月在渭源縣召開全省現場推進會，10月省政府辦公廳印發了關于健康促進模式改革的指導意見。省政府關于健康促進模式改革的指導意見和健康服務業發展實施方案的貫徹落實情況，已被省委列入了2016年的27項重點督查事

2、項和省政府的15項重點督查事項。 2016年3月，省統籌解決人口問題領導小組研究決定，將健康促進模式改革工作納入年度計劃生育目標責任考核指標，評分權重占到30%。同時，經請示夏省長同意，今年6月初將在省委黨校舉辦市縣政府分管領導和市縣衛計委主任培訓班，對健康促進模式改革和健康服務業發展有關內容進行專題培訓。至此，省委省政府、省衛生計生委關于健康促進模式改革的頂層設計已基本完成。今年8月，省衛生計生委將會同省委督查室、省政府督查室、省發展改革委、省財政廳、省人社廳對各地的貫徹落實情況進行督查鄉鎮衛生計生機構的職能 1.鄉（鎮）衛生計生管理機構承擔健康服務的組織管理、科普宣傳和巡回督查職能，巡回督

3、查一年不得少于2次。 2.鄉（鎮）衛生、計生服務機構抽調工作人員，成立專業體檢隊伍，在全縣范圍內開展巡回健康體檢服務。 3.在村（社區）成立由鄉鎮(街道)包村(社區)計生干部任組長，鄉鎮衛生院公衛人員、醫護人員、村(社區)主任和計生專干、村醫(社區全科醫生)、社隊(樓院)長為成員的健康管理小組，將基本公共衛生計生服務與健康促進模式改革有機結合，開展健康管理、健康干預服務和中醫藥適宜技術推廣。 4.按照總費用包干、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鉤的原則，改革基本醫療保障支付方式。 5.對從事健康促進模式改革的管理人員及業務人員培訓率不得低于80%。被培訓人員每年參加培訓不少于2次。甘肅

4、省健康促進模式改革的指導意見 2015年，省政府辦公廳印發了關于健康促進模式改革的指導意見，進一步明確了健康促進模式改革的總體要求、主要任務和保障措施，標志著我省健康促進模式改革進入全省整體推進新階段。這是我省貫徹落實黨的十八屆五中全會關于“推進健康中國建設”要求的一項重要舉措，也是今后一個時期推進全省健康促進模式改革工作的行動指南。 一、構建大健康大衛生工作格局一、構建大健康大衛生工作格局 “健康促進模式改革是推進醫改向縱深發展的一項舉措，也是我省貫徹落實黨的十八屆五中全會推進健康中國建設要求的重要舉措。” 其核心是通過這項改革，為城鄉居民創造健康的生活環境、倡導健康的生活方式，從而更加有效

5、地保障健康。構建大健康大衛生工作格局是改革的首要任務。 省政府印發的關于健康促進模式改革的指導意見指出由縣級政府統籌協調環保、國土資源、農牧、林業、水利、建設、食品藥品監管等部門對可能影響健康的土壤、空氣、水質、食品等進行定期監測和綜合治理，減少疾病發生，同時，對相關部門涉及健康服務的各類資源進行整合優化，對影響當地城鄉居民健康水平的主要因素和重點疾病進行科學干預，鼓勵發展綠色產業、健康產業，控制污染，保護生態，改善生活環境，養成健康行為，提升健康素養。各級政府、機關部門要將健康理念融入所有公共政策，加大引導力度。二、二、轉變服務模式從源頭上減少病人轉變服務模式從源頭上減少病人 “意見” 明確

6、了改革的總體目標，即強化健康管理服務，減少患病人數，從源頭上解決群眾看病難、看病貴問題。具體到衛生計生部門，就是轉變醫療服務模式，強化健康管理與服務，通過主動開展巡回健康體檢服務，甄別患病人群，科學指導、合理分流健康服務和醫療服務去向，加大對健康、亞健康、老年病、慢性病和隱匿性疾病的干預，普及推廣養生理念，指導重點人群學會“記錄、觀察、調整”慢性病管理辦法，從而達到不生病、少生病、晚生病的目的。 目前推行的鄉村醫生簽約服務工作，通過精準確定目標人群、分層管理、合理分流、主動干預的方法，實現公共衛生與醫療服務有機結合，有效提高了健康管理服務水平。 指導意見還提出積極推動醫療衛生和養老服務相結合，

7、探索醫療機構與養老機構合作新模式，整合利用基層公共衛生服務資源，推動城市醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構、鄉鎮計生服務所按照醫養結合、就近便利原則，為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢、中醫保健、老年病房等服務，促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭。 三、三、改革支付方式節約醫療衛生費用改革支付方式節約醫療衛生費用 改革支付方式和分配制度是保證此次改革順利推進的基礎，也是實現節約醫療衛生費用目的的途徑。 指導意見提出，按照總費用包干、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鉤的原則，改革基本醫療保障支付方式。按照公平與效率統一、誰服務誰獲益、群眾滿意度與補助額相掛鉤

8、的原則，改革基本公共衛生服務支付方式。 四、充分發揮中醫藥在健康促進模式改革中的作用 指導意見指出，充分發揮中醫藥在健康促進模式改革中的作用，將中醫藥納入健康體檢、公共衛生服務、醫療服務、康復保健、健康教育的各個領域和環節，提高服務數量和質量，共同促進健康管理。縣級政府及有關部門應出臺扶持和促進中醫藥發展的優惠政策措施，并給予經費保障。 “發揮中醫藥治未病及計劃生育隊伍優勢是此次改革的亮點，也是推進改革的有力抓手。將中醫藥“未病先防、已病防變、瘥后防復”的治未病理念落實到健康促進模式改革的全過程，通過預防保健的方法減少患病人群，提升健康水平。 五、計劃生育優質資源要逐步融入基層衛生服務體系 通

9、過健康促進模式改革，計劃生育優質資源要逐步融入基層衛生服務體系，以填補基層健康管理服務人員、陣地、能力的不足。全省鄉、村計生干部和計生協會會員參與基層健康管理服務，要發揮重要作用，將隴家福幸福寓所、計生文化大院、計生服務站等作為健康教育宣傳的重要陣地，計劃生育全員人口數據庫要為廣泛開展疾病調查和衛生指標統計提供可靠保證。平涼市人民政府辦公室關于健康促進模式改革的指導意見 一、總體要求 （一）總體思路。（一）總體思路。 堅持以農村為重點，以健康服務和促進為中心，預防為主，中西醫并重，深化體制機制改革，強化政府主體責任，加強部門協調合作，推動基層衛生計生工作的重心從醫療服務向疾病預防、健康管理和醫

10、療服務并重轉移，滿足人民群眾多元化的健康需求，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。 （二）基本原則。（二）基本原則。 堅持政府主導，部門配合，全員參與，構建健康服務體系新格局；堅持以人的健康為中心，醫防結合，以防為主，綜合提高人民健康水平；堅持公平與效率統一，創新體制機制，推進支付制度改革；堅持發展、改革和管理相結合，以健康促進提高人口素質；堅持總體設計，試點先行，有序推進，重點突破，系統總結；堅持立足實際，因地制宜，鼓勵各縣（區）結合工作實際大膽探索創新。 （三）工作目標。（三）工作目標。 1.以縣（區）為單位，由政府牽頭協調相關部門對影響居民健康的空氣、水、土壤、食品等問題進行專項治理。對各類

11、健康服務資源進行整合優化，組織穩定的專業團隊，通過長期巡回體檢、生活方式干預、生活環境改善、健康習慣培育等方法和途徑，加強城鄉居民的健康服務和管理，推動全市城鄉居民健康素養整體提升。 2.改革縣（區）級、鄉村和社區衛生計生機構以及村衛生室的職能定位，通過建立科學合理的分配機制、約束機制和激勵機制，將90%的門診服務歸集到鄉村和社區醫療機構，90%的住院服務歸集到縣級醫療機構，實現“保健在家庭、小病在鄉村、大病去醫院”的目標。 3.改革基本醫保資金和公共衛生均等化資金支付政策，激勵衛生計生機構堅持以預防為主的理念保障人民健康。 二、主要任務 （一）改善健康環境。（一）改善健康環境。縣（區）級政府

12、統籌協調環保、國土資源、農牧、林業、水利、住建、食品藥品監管等部門對可能影響健康的土壤、空氣、水質、食品等進行定期監測和綜合治理，減少疾病發生。同時，落實好國家農村環境衛生監測項目試點，逐步擴大試點范圍。 （二）統籌健康服務資源。（二）統籌健康服務資源。縣（區）級政府牽頭對發展改革、人社、教育、環保、水利、林業、衛生計生、體育、食品藥品監管等部門涉及健康服務的各類資源進行統籌優化，集中優勢資源對影響當地城鄉居民健康水平的主要因素和重點疾病進行科學干預，堅持發展綠色產業、健康產業，控制污染，保護生態，改善生活環境，養成健康行為，提升健康素養。加強對縣（區）級政府開展健康促進改革的資金、技術和人才

13、支持。 （三）制定完善政策（三）制定完善政策。各縣（區）政府、各部門要將健康促進融入所有政策，加大引導力度。在制定公共政策、管理公共事務過程中，要把是否對人群的健康產生影響、能否提高人群健康水平作為評價工作效果的因素，力爭把對公眾健康產生負面影響的因素降到最低水平。重大工程、重要建設項目的環境影響評價，應充分考慮對公眾健康的影響。各級政府法制機構在對規章、規范性文件和重大行政決策進行合法性審查時，應當會同衛生計生部門，對涉及影響公眾健康的內容進行審核；在對規章、規范性文件進行備案審查時，應當將有關影響公眾健康的內容納入重點審查范圍；對存在危害公眾健康內容的，應當及時予以糾正。在各項政策效果評價

14、中，要增加健康評價的內容，并逐步建立審查制度，開展試點，穩步推開。 （四）強化健康服務職能。（四）強化健康服務職能。縣（區）級醫療機構要加強健康促進人員培訓、技術指導、巡回體檢、健康管理、疾病預防職能；縣（區）級婦幼保健機構要加強婦女兒童的預防保健和健康指導職能；縣（區）級疾病控制機構應加強疾病防控、慢病管理和公共衛生服務職能；縣（區）級康教育和計生服務機構要強化健康管理的職能。鄉鎮衛生計生管理機構承擔健康服務的組織管理、科普宣傳、健康教育和巡回督查職能。大力推行鄉村和社區醫療衛生服務一體化管理及家庭簽約式服務，強化鄉村和社區醫療衛生機構門診服務、公共衛生服務和健康管理職能。 （五）轉變健康和

15、醫療服務模式。（五）轉變健康和醫療服務模式。在縣（區）級衛生計生部門統一組織下，從縣（區）鄉兩級醫療、婦幼保健、疾病控制、計生服務機構抽調工作人員，分成相對固定的若干工作小組，在全縣（區）范圍內長期主動開展巡回健康體檢服務，甄別健康、亞健康、慢性病、老年病和患病人群，將健康信息詳盡錄入個人動態電子健康檔案，科學指導、合理分流健康服務和醫療服務去向。在村、社成立由鄉鎮（街道）包村（社區）干部任組長，村（社區）主任和計生專干、村醫（社區全科醫生）、社隊（樓院）長以及掌握中醫適宜技術人員為成員的村衛生室健康管理小組，根據健康巡回體檢結果和健康小組建議，合理分流患病人群到相應機構接受門診或住院治療，并

16、負責介紹各類醫療報銷政策。對暫不需要醫療服務、已接受醫療服務人群、亞健康和健康人群，健康管理小組要制定個體化健康指導方案，多途徑、多角度普及“合理營養、平衡膳食、適量運動、戒煙限酒”的養生理念和“記錄、觀察、調整”慢性病管理辦法，指導養成科學健康的生活方式，使民眾不生病、少生病、晚生病。對于可能影響居民健康的生活環境、飲用水質等重大問題，健康管理小組要及時反饋有關部門統一解決。 （六）推進健康管理信息化建設。（六）推進健康管理信息化建設。大力推行基本醫保、大病保險、民政救助、住院病歷及健康檔案自動維護為一體，與居民身份證號碼一致的居民健康卡，方便居民就醫，更好地為其提供綜合性、連續性的健康服務

17、和醫療保健服務。 （七）推進鄉（鎮）、村（社區）醫生簽（七）推進鄉（鎮）、村（社區）醫生簽約服務。約服務。由鄉鎮衛生院和村衛生室的臨床、護理、公共衛生等人員（每組3人）組成鄉（鎮）、村（社區）醫生簽約服務小組，為群眾提供簽約服務。對村級健康管理小組和健康管理員，以及簽約服務醫生，根據其工作量、工作質量考核結果從公共衛生均等化資金中給予適當補助。 （八）改革支付方式和分配制度。（八）改革支付方式和分配制度。按照總費用包干、合理獎懲、年度預算與服務數量質量考核相掛鉤的原則，改革基本醫療保障支付方式。各縣（區）要根據基金收支預算，逐步實行總額控制下的按人頭、按病種、按床日等多種付費方式相結合的基本醫

18、保付費方式。暫不具備實行按人頭或按病種付費的縣（區），作為過渡方式，可以結合基金預算管理，將現行的按項目付費方式改為總額控制下的按平均定額付費方式。按照公平與效率統一、誰服務誰獲益、群眾滿意度與補助額掛鉤的原則，改革基本公共衛生服務支付方式。基本公共衛生服務經費補助實行鄉村一體化管理。城鄉居民在縣域內基本公共衛生服務機構每接受一次服務，達到滿意效果后通過“一卡通”管理平臺確認，財政部門根據服務記錄給與服務機構經費補助。允許符合條件的社會醫療衛生機構參與基本公共衛生服務。 （九）突出中醫藥特色。（九）突出中醫藥特色。充分發揮中醫在健康促進模式改革中的作用，將中醫藥納入健康體檢、公共衛生服務、醫療服務、康復保健、健康教