1、1 2主癥主方主癥主方原文原文 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。（三）栝蔞薤白白酒湯方：栝蔞實一枚（搗） 薤白半斤 白酒七升上三味，同煑，取二升，分溫再服。提要提要論述胸痹典型證候及治法方藥論述胸痹典型證候及治法方藥3喘息咳唾喘息咳唾胸胸 背背 痛痛短短 氣氣胸陽不振，陰邪上乘，肺失宣降胸陽不振，陰邪上乘，肺失宣降邪阻氣滯邪阻氣滯陰乘陽位，痹阻胸陽，陰陽之氣不相順接陰乘陽位，痹阻胸陽，陰陽之氣不相順接主癥主癥4主脈主脈寸口脈沉而遲寸口脈沉而遲關(guān)關(guān) 上上 小小 緊緊 數(shù)數(shù)沉沉主里主里遲遲主寒，主痛主寒，主痛小緊小緊主寒，主痛主寒，主痛數(shù)數(shù)脈之動態(tài)，

2、躁動不寧脈之動態(tài)，躁動不寧“陽微陽微”“陰弦陰弦”5病機病機陽虛邪閉陽虛邪閉治法治法宣痹通陽，豁痰利氣宣痹通陽，豁痰利氣6栝蔞實栝蔞實枚枚薤白薤白半斤半斤性寒涼，性寒涼，寬胸利氣寬胸利氣以開痰結(jié)以開痰結(jié)性辛溫，以行藥勢性辛溫，以行藥勢性辛溫，性辛溫，通陽宣痹通陽宣痹行氣止痛行氣止痛白酒白酒七升七升栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白白酒湯7痰飲壅盛痰飲壅盛原文原文 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。（四）（四）栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞薤白半夏湯方：栝蔞實一枚（搗）栝蔞實一枚（搗） 薤白三兩薤白三兩 半夏半升半夏半升 白酒一斗白酒一斗上四味，同上四味，同煑煑

3、，取四升，溫服一升，日三服。，取四升，溫服一升，日三服。 提要提要論述胸痹痰飲壅盛的證治論述胸痹痰飲壅盛的證治8胸痹胸痹不得臥不得臥心痛徹背者心痛徹背者當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣胸背陽氣不通，不通則痛胸背陽氣不通，不通則痛痰飲壅塞胸中，阻滯氣機痰飲壅塞胸中，阻滯氣機9病機病機痰飲壅盛而痹阻胸陽痰飲壅盛而痹阻胸陽治法治法宣痹通陽，降逆逐飲宣痹通陽，降逆逐飲10栝蔞薤白半夏湯栝蔞薤白半夏湯栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白白酒湯宣痹通陽，豁痰利氣宣痹通陽，豁痰利氣溫化寒痰溫化寒痰降逆逐飲降逆逐飲半夏半夏11氣機郁滯氣機郁滯 胸痹心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，胸痹心中痞氣，氣結(jié)

4、在胸，胸滿，脅下逆搶心， 枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（五）枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。（五） 枳實薤白桂枝湯方：枳實薤白桂枝湯方： 枳實四枚枳實四枚 厚樸四兩厚樸四兩 薤白半斤薤白半斤 桂枝一兩桂枝一兩 栝蔞一枚栝蔞一枚 上五味，以水五升，先上五味，以水五升，先煑煑枳實、厚樸，取二升，去枳實、厚樸，取二升，去 滓，內(nèi)諸藥，滓，內(nèi)諸藥，煑煑數(shù)沸，分溫三服。數(shù)沸，分溫三服。 人參湯方：人參湯方： 人參人參 甘草甘草 干姜干姜 白術(shù)各三兩白術(shù)各三兩上四味，以水八升，上四味，以水八升，煑煑取三升，溫服一升，日三服。取三升，溫服一升，日三服。12胸痹胸痹心中痞氣心中痞氣當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾

5、、短氣當(dāng)有胸背痛、喘息咳唾、短氣氣結(jié)在胸，胸滿氣結(jié)在胸，胸滿胸胸 膺膺 部部 滿滿 悶悶心下胃脘滿悶窒塞心下胃脘滿悶窒塞脅下逆搶心脅下逆搶心脅下氣逆而上沖心胸脅下氣逆而上沖心胸提要提要論述胸痹氣結(jié)在胸虛實不同的證治論述胸痹氣結(jié)在胸虛實不同的證治13偏實者偏實者病機病機陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患陰寒之邪較重，停痰蓄飲為患治法治法宣痹通陽，泄?jié)M降逆宣痹通陽，泄?jié)M降逆14枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯栝蔞、薤白栝蔞、薤白宣痹通陽宣痹通陽理氣散結(jié)理氣散結(jié)消痞泄?jié)M消痞泄?jié)M通陽化氣通陽化氣平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆枳實枳實厚樸厚樸桂枝桂枝15偏虛者偏虛者病機病機中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患

6、治法治法補中助陽，振奮陽氣補中助陽，振奮陽氣16人參湯人參湯溫中助陽溫中助陽干姜干姜人參人參白術(shù)白術(shù)甘草甘草補中益氣補中益氣17枳實薤白桂枝湯證與人參湯證鑒別 枳實薤白桂枝湯證人參湯證病機同 氣結(jié)在胸異陰寒之邪偏盛停痰蓄飲為患中焦陽氣衰減，無形之氣痞為患癥狀同胸背痛、短氣（喘息咳唾）；心中痞氣、氣結(jié)在胸、胸滿、脅下逆搶心異兼腹?jié)M，大便不暢，舌苔厚膩，脈弦緊兼四肢不溫，倦怠少氣，大便溏，舌質(zhì)淡，脈弱而遲治則宣痹通陽，泄?jié)M降逆補中助陽，扶正固本方藥枳實薤白桂枝湯人參湯18栝蔞薤白三方鑒別 栝蔞薤白白酒湯栝蔞薤白半夏湯枳實薤白桂枝湯 主 癥胸背痛，短氣，喘息咳唾，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)胸痹不得臥，

7、心痛徹背胸痹，心中痞氣，胸滿，脅下逆搶心 提 要胸痹典型證候胸痹痰飲壅盛胸痹氣結(jié)在胸偏實 治 則宣痹通陽豁痰利氣宣痹通陽降逆逐飲宣痹通陽泄?jié)M降逆 方 藥栝蔞、薤白、白酒 栝蔞、薤白、 白酒、半夏 栝蔞、薤白、 枳實、厚樸、 桂枝19胸痹輕證胸痹輕證胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。（六）橘枳姜湯亦主之。（六）茯苓杏仁甘草湯方：茯苓杏仁甘草湯方：茯苓三兩茯苓三兩 杏仁五十個杏仁五十個 甘草一兩甘草一兩上三味，以水一斗，上三味，以水一斗，煑煑取五升，溫服一升，日三服。取五升，溫服一升，日三服。不差，更服。不差，更服。橘枳姜湯方：橘枳

8、姜湯方：橘皮一斤橘皮一斤 枳實三兩枳實三兩 生生薑薑半斤半斤上三味，以水五升，上三味，以水五升，煑煑取二升，分溫再服。取二升，分溫再服。 20胸痹，胸中氣塞胸痹，胸中氣塞短氣短氣胸中滿悶窒塞胸中滿悶窒塞呼吸迫促呼吸迫促提要提要論述胸痹輕證的證治論述胸痹輕證的證治飲阻氣滯飲阻氣滯病機病機21茯苓杏仁甘草湯茯苓杏仁甘草湯茯苓茯苓甘草甘草杏仁杏仁利水滲濕利水滲濕以除濕以除濕宣肺利氣宣肺利氣以降逆以降逆緩中健脾緩中健脾22飲邪偏盛飲邪偏盛短氣重，兼見咳逆，吐涎沫，小便不利等短氣重，兼見咳逆，吐涎沫，小便不利等治法治法宣肺利氣化飲宣肺利氣化飲 23橘枳姜湯橘枳姜湯 橘皮橘皮生姜生姜枳實枳實泄?jié)M散結(jié)泄?jié)M散

9、結(jié)溫胃止嘔溫胃止嘔理氣和胃止嘔理氣和胃止嘔24氣滯偏盛氣滯偏盛氣塞重，兼見心下痞滿，嘔吐氣逆等癥氣塞重，兼見心下痞滿，嘔吐氣逆等癥溫胃理氣散結(jié)溫胃理氣散結(jié)治法治法25茯苓杏仁甘草湯證與橘枳姜湯證鑒別 茯苓杏仁甘草湯證橘枳姜湯證病機同飲阻氣滯異痰飲內(nèi)阻，上乘于肺 飲氣水飲停蓄，胃氣不降 氣飲癥狀同胸痹輕證，以胸中氣塞、短氣為主癥異短氣重，兼咳逆吐涎沫，小便不利氣塞重兼心下痞滿，嘔吐氣逆治則宣肺利氣化飲溫胃理氣散結(jié)方藥茯苓三兩-利水滲濕以除濕杏仁50個-宣肺利氣以降逆甘草一兩-緩中健脾橘皮一斤理氣和胃止嘔枳實三兩泄?jié)M散結(jié)生姜半斤溫胃止嘔 屬虛實夾雜（本虛標(biāo)實，以上焦陽虛為主）26胸痹急證胸痹急證胸

10、痹緩急者，薏苡附子散主之。（七）胸痹緩急者，薏苡附子散主之。（七）薏苡附子散方：薏苡附子散方： 薏苡仁十五兩薏苡仁十五兩 大附子十枚（炮）大附子十枚（炮） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。 27論述胸痹急證的證治論述胸痹急證的證治 提要提要胸痹緩急屬發(fā)作性疾患，時緩時急屬發(fā)作性疾患，時緩時急急證，胸痛劇烈、伴有筋脈拘攣急證，胸痛劇烈、伴有筋脈拘攣治法治法溫通止痛，除濕宣痹溫通止痛，除濕宣痹28病機病機陰寒壅盛，胸陽被遏，病勢急迫陰寒壅盛，胸陽被遏，病勢急迫治法治法溫通止痛，除濕宣痹溫通止痛，除濕宣痹29薏苡附子散薏苡附子散散 劑1 1、取其藥力厚、取其藥力厚

11、 2 2、“散者散也散者散也”，取其速，取其速 3 3、攜帶方便、攜帶方便30炮附子炮附子1010枚枚薏苡仁薏苡仁1515兩兩溫通止痛溫通止痛除濕宣痹除濕宣痹 緩解筋脈拘緩解筋脈拘急，止抽搐急，止抽搐（配炮附子，（配炮附子，緩急止痛）緩急止痛）方藥組成方藥組成31心痛證治心痛心痛寒飲寒飲氣逆氣逆心中痞，諸逆心懸痛，心中痞，諸逆心懸痛， 桂枝生桂枝生薑薑枳實湯主之枳實湯主之( (八八) )桂枝生桂枝生薑薑枳實湯方：枳實湯方：桂枝桂枝 生生薑薑各三兩各三兩 枳實五枳實五枚上三味，以水六升，枚上三味，以水六升，煑煑取三升，分溫三服。取三升，分溫三服。 32提要提要論述心痛寒飲氣逆的證治論述心痛寒飲氣

12、逆的證治 心中痞心中痞諸逆諸逆寒飲停聚于胃寒飲停聚于胃 ，胃氣不利，胃氣不利心懸痛心懸痛氣逆搶心，干嘔氣塞氣逆搶心，干嘔氣塞心窩部向上牽引疼痛心窩部向上牽引疼痛33病機寒飲內(nèi)停，上逆攻沖心胸寒飲內(nèi)停，上逆攻沖心胸治法治法通陽化飲，下氣降逆通陽化飲，下氣降逆34桂枝生姜枳實湯桂枝生姜枳實湯 桂枝桂枝 生姜生姜溫陽散寒溫陽散寒平?jīng)_降逆平?jīng)_降逆行氣泄?jié)M行氣泄?jié)M和胃降逆和胃降逆化飲止嘔化飲止嘔 枳實枳實35 桂枝生姜枳實湯證枳實薤白桂枝湯證癥狀以心中痞，心懸痛為主癥以胸痹，兼心中痞病位心下（牽引性疼痛）由胸膺部向下擴展至胃與兩脅病機寒飲之邪內(nèi)停，上逆攻沖心胸以胸痹為主，病勢加重藥物桂枝三兩、生姜三兩、枳實5枚癥輕栝蔞1枚、薤白半斤、厚樸四兩、枳實4枚、桂枝1兩枳實薤白桂枝湯枳實薤白桂枝湯 枳實薤白桂枝湯 鑒別36心痛心痛陰寒陰寒痼結(jié)痼結(jié)心痛徹背，背痛徹心心痛徹背，背痛徹心, , 烏頭赤石脂丸主之。（九烏頭赤石脂丸主之。（九) ) 烏頭赤石脂丸方：烏頭赤石脂丸方： 蜀椒一兩一法二分蜀椒一兩一法二分 烏頭一分（炮）烏頭一分（炮） 附子半兩（炮）一法一分附子半兩（炮）一法一分 干干薑薑一兩一法一分赤石脂一兩一兩一法一分赤石脂一兩 一法二上五味末一法二上五味末, ,蜜丸如桐子大，先蜜丸如桐子大，先 食服一丸，日三服食服一丸，日三服. .