1、護理質量持續改進的新方法護理質量持續改進的新方法 品品 管管 圈圈綜合手術部綜合手術部張傳虎張傳虎 吉林省人民醫院吉林省人民醫院品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈的基本步驟品管圈的基本步驟品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈的成果分享品管圈的成果分享內內 容容什么是什么是“品管圈品管圈”？ 品管圈品管圈 （Quality Control Circle,Quality Control Circle,縮寫縮寫QCCQCC） 就是由就是由相同、相近或互補相同、相近或互補之工作場所的人們自動自之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小團體（又稱發組成數人一圈的小團體（又稱QCQC小組，一般

2、小組，一般6 6人左右）人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（用品管七大手法（QC7QC7大手法），來解決工作現場、管理大手法），來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。、文化等方面所發生的問題及課題。品管圈的作用品管圈的作用 通過品管圈活動，持續改善護理質量通過品管圈活動，持續改善護理質量 提提高高護士護士工作工作積極性，提高自身積極性，提高自身知識知識和和技能技能 培養積極的工作態度培養積極的工作態度,培養培養領導管理領導管理人才人才 節省節省科室科室成本成本，促進成效，促進成效 全面提升患者滿意

3、度全面提升患者滿意度事事 半半 功功 倍倍品管圈的作用品管圈的作用國內護理管理的發展國內護理管理的發展小小 組組管管 理理跟跟 蹤蹤管管 理理P DC A QCC 品管圈品管圈廣廣泛泛的的群群眾眾性性組組織織的的靈靈活活性性明明顯顯的的自自主主性性高高度度的的民民主主性性明明確確的的目目的的性性 解決問題解決問題 品質管理教育訓練品質管理教育訓練 無形成果無形成果 有形成果有形成果品管圈的精神品管圈的精神1.尊重人性尊重人性2.團隊精神團隊精神3.開發無限腦力資源開發無限腦力資源品管圈的做法品管圈的做法1.自動自發自動自發2.全員參與全員參與3.持續改善持續改善品管圈的組成品管圈的組成 QCC

4、應用于護理工作中，一般自行組圈 圈圈 長長圈圈 員員輔導員輔導員Q成員職責成員職責1.輔導員：由直屬主管擔任。了解并認同品管圈精神、意義及做法并輔導日常活動。對部門品管圈給與支持，幫助解決圈內問題。適度評價及鼓勵所屬品管圈。2.圈長：品管圈的靈魂人物。每季度組織科室護理人員對于當下存在的最主要護理問題進行討論、分析。主持會議。做好輔導員與圈員的溝通橋梁。3.圈員:是QCC的基石。積極參加圈會活動，認真執行分派的各種任務。互助合作，促使自己及所屬品管圈不斷進步。 QCC組建流程1 1 根據同一部門或工作性質相關聯、同一班 次之原則，組成品管圈。2 選出圈長。3 由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，

5、擔任圈會記錄工作。4 以民主方式決定圈名、圈徽。5 圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈。QCC圈名圈名 圈徽章舉例圈徽章舉例大腦圈巾幗圈巾幗圈生命圈海海 鷗鷗 圈圈守守 護護 圈圈螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程螢火圈的形成螢火圈的形成 圈徽繪制圈徽繪制 品管圈實例解析品管圈實例解析圈名圈名 圈徽的涵圈徽的涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。的柔美，不似煙花的絢麗奪目。 但是，當數十盞螢火聚集在一起，但是，當數十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指就一定能為迷失在生命

6、的岔路口的人指引生的方向。引生的方向。 EICU的每一位護理人員，愿化成的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！獻我們的光和熱！熒火圈5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現場工作現場) )技術技巧技術技巧頭腦風暴頭腦風暴l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發性思維的方法是一種激發性思維的方法l 聯想是基本過程聯想是基本過程 l 原則：不得批評倉促的發言，甚至不許有原則：不得批評倉促的發言，甚至不許有 任何懷疑的表情、動作、神色任何懷疑的表情、動作、神色 金

7、子總參雜在泥沙中！金子總參雜在泥沙中！品管圈活動品管圈活動 （宗旨宗旨） 查找護理工作中存在的不足，及時發現， 進行討論、分析，制定相關護理措施，消除護理隱患，使護理工作順利開展提供有效的保障。 品管圈活動品管圈活動1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionA

8、ction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟何謂問題何謂問題? ?主題選定主題選定( (一一) )偏離常態偏離常態常常 態態差距差距實際現象實際現象( (二二) )偏離目標偏離目標目標值目標值差距差距實際現象實際現象問問 題題 的的 定定 義義 主題選定主題選定主題選定主題選定 （發現問題）（發現問題）十點分析法十點分析法1有困難的事2 有困擾的事3 不順利的事4 不理解的事1 有困難的事5 領導提醒的事7 被批評的的事8 比其他單位的事9 有差異的事6 被抱怨的的事10 危險的事6 被抱怨的的事主題選定主題選定 （找出問題）（找出問題） 日常管理指標日常管理指標 問卷調查問卷調查 日常工

9、作中常見的日常工作中常見的 交談中發現交談中發現 從工作反省中發現從工作反省中發現 選題要先易后難，避免長時間不見 效果，影響士氣 選題要具體明確，避免空洞模糊 選題要有依據，注意來源選選題要小而實，避免大而空題要小而實，避免大而空問題點書寫格式問題點書寫格式 動詞（正向或負向）動詞（正向或負向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標衡量指標 主題選定（格式）主題選定（格式） 提高靜脈穿刺成功率提高正確手消毒的依從率主題選定主題選定 （選題理由）（選題理由） 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護理部而言對護理部而言 對醫院而言對醫院而言 對

10、病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說明選題理由主題選定（流程）主題選定（流程）n具備問題意識而找到問題具備問題意識而找到問題n進行進行活動主題評選活動主題評選n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞（動詞名詞衡量指標）衡量指標）n針對針對衡量指標衡量指標說明說明定義及計算公式定義及計算公式n明確明確選題的理由選題的理由主題選定主題選定 （實例說明）（實例說明）常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一

11、個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數單位需多數單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數分數評價項目與等級分數評價項目與等級分數主題選定（實例說明）主題選定（實例說明）降低高危導管可留置時間內的意外拔管率降低高危導管可留置時間內的意外拔管率 高危導管的意外拔管率是衡量高危導管的意外拔管率是衡量ICUICU護理質量的重要指標之一護理質量的重要指標之一根據有關文獻報道：意外拔管后根據有關文獻報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達需要重新置管的病人死亡率達25%25%提高護理人員

12、的安全意識，責任心提高護理人員的安全意識，責任心123主題選定主題選定 （實例說明（實例說明）1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟擬定活動計劃書注意事項擬定活動計劃書注意事項 每月的周次每月的周次是否正確

13、（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負責人每步驟的負責人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標明計劃線及實施線明確標明計劃線及實施線，且且計劃線計劃線在在實施實施線之上線之上 計劃線及實施線計劃線及實施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明活動計劃表活動計劃表1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準

14、準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟 將現行工作內容充分掌握將現行工作內容充分掌握(流程圖流程圖) 到現地到現地,針對現物針對現物,做現實觀察做現實觀察(三現原則三現原則、查檢查檢表表） 把現象與標準的差距把現象與標準的差距,不對的地方及變化不對的地方及變化,加以加以觀察紀錄觀察紀錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 (掌握重點、掌握重點、柏拉圖柏拉圖)流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖現狀把握現狀把握

15、（實例分享）（實例分享）高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表 根據8月1日至8月31日查檢表數據以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內空腸營養管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率意外拔管率( % )現狀把握現狀把握 （實例分享）（實例分享）現狀把握現狀把握 （柏拉圖解析）（柏拉圖解析）柏拉圖柏拉圖1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要因素、主要因素、管理學：一個企業管理學：一個企業80%的利潤來自它的利潤來自它20%的項目的項目只要改善問題只要改善問題20%的主要的主要因素就能取得預計效

16、果的因素就能取得預計效果的80%經濟學者帕累托經濟學者帕累托：20%的人占有的人占有80%的社會財富的社會財富二八法則二八法則 二八定律二八定律最省力法則、不平衡原則最省力法則、不平衡原則 大約80%1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果

17、無效果QCC活動的步驟活動的步驟l 目標值設定舉例目標值設定舉例 改善前高危導管的拔管率為改善前高危導管的拔管率為9.87%9.87% 目標值目標值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 設定理由設定理由 目標值目標值= =現況值現況值- -改善值改善值 = =現況值現況值-(-(現況值現況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13高危導管可留置時間內意外拔管率高危導管可留置時間內意外拔管率 降幅降幅48.0248.02% %9.87%9.87%5.13%5.13%1.1.

18、主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟問題問題原因原因要因要因真因真因頭腦風暴、魚骨圖、頭腦風暴、魚骨圖、系統圖系統圖 表決表決( (記名式團體技巧記名式團體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖解析解析因果因果圖圖：是用

19、：是用來來分析某一分析某一質量問題發質量問題發生原因生原因時時所用的所用的圖圖。(一一張張因果因果圖圖只只能解決一能解決一個個主要品主要品質問質問題，有幾題，有幾個個主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖)解析解析 （實例說明）（實例說明）列表找出主要原因列表找出主要原因解析解析柏拉圖柏拉圖1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 主要原因、1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8

20、.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經濟經濟, ,效益性效益性) ) 對策內容應為對策內容應為永久有效對策永久有效對策, ,而非應急臨時對策而非應急臨時對策 考慮對策相互關系考慮對策相互關系, ,擬訂實施順序及期間擬訂實施順序及期間并進行并進行 工作分配工作分配 對策擬訂后對策擬訂后

21、, ,需需獲得上級核準獲得上級核準方可執行方可執行 對策擬訂對策擬訂評分表評分表問題點問題點原因原因對策擬對策擬定定采采納納負責人負責人總分總分評評 價價可行可行性性效益效益性性經濟經濟性性1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction無效果無效果QC

22、C活動的步驟活動的步驟 執行整改方案執行整改方案 轉動轉動P-D-C-AP-D-C-A 調查對其他工作或其他部門有無副作用調查對其他工作或其他部門有無副作用對策實施對策實施PDPDCACA對策對策效果效果對策對策實施實施對策對策內容內容對策對策處置處置1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 Check

23、Check處處 置置 ActionAction無效果無效果QCC活動的步驟活動的步驟效效果果確確認認無無形形效效果果有有形形效效果果目標達成目標達成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標達成率高于目標達成率高于150%150%或低或低于于80%80%者應提出說明者應提出說明 改善前后結果以改善前后結果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較可計算效益可計算效益( (金額金額) )文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達圖雷達圖之評價法表示無形成果之評價法表示無形成果A.A.自己打分數或由主管打分數自己打分數或由主管打分數B.B.評價項目是偶數較好評價項目是偶數較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發展是較好的每項目均衡發展是較好的目標達成率目標達成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目標值（目標值 改善前）改善前）100 改善前、后改善前、后3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責任心責任心溝通協調溝通協調自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.