1、精選局解上肢測(cè)試題(一)名詞解釋1四邊孔(Quadrilateral forame n)2.肘窩(Cubital fossa)3.肱骨肌管(H umeromuscular tunn el)4.腋鞘(Axillary sheath)5.腕管(Carpal canal)(二)選擇題A型題1.有關(guān)頭靜脈的描述何者是錯(cuò)的A.起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)端B.沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行C.行走在三角肌胸大肌間溝內(nèi)D.穿過(guò)鎖胸筋膜匯入腋靜脈E.通過(guò)肘正中靜脈與貴要靜脈相吻合2.胸小肌上緣穿入鎖胸筋膜的結(jié)構(gòu)是A.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)B.胸肩峰動(dòng)脈C.胸外側(cè)動(dòng)脈精選D.胸外側(cè)神經(jīng)E.頭靜脈3.有關(guān)胸長(zhǎng)神經(jīng)的描述何者是錯(cuò)誤的A.支配前

2、鋸肌B.位于胸外側(cè)動(dòng)脈的后方C.在背闊肌的外側(cè)緣向胸壁的表面投影處可找到該神經(jīng)D.發(fā)自臂叢的內(nèi)側(cè)束E.腋淋巴結(jié)的胸肌淋巴結(jié)與其相毗鄰4.下列有關(guān)喙肱肌的描述何者是錯(cuò)的？A.有肌皮神經(jīng)穿過(guò)B.正中神經(jīng)外側(cè)頭位于其和腋動(dòng)脈之間C.在其內(nèi)側(cè)，腋動(dòng)脈和腋靜脈之間可找到尺神經(jīng)D.在其下端與肱二頭肌之間有肌皮神經(jīng)穿出改名前臂外 側(cè)皮神經(jīng)E.其為臂部尋找血管、神經(jīng)的一個(gè)重要標(biāo)志5.尺神經(jīng)A.自臂叢外側(cè)束發(fā)出B.支配指淺屈肌尺側(cè)份C.自旋前圓肌止點(diǎn)的淺面經(jīng)過(guò)D.與尺動(dòng)脈全長(zhǎng)均伴行，并位于尺動(dòng)脈的尺側(cè)精選E.在臂中點(diǎn)處，自前向后穿內(nèi)側(cè)肌間隔6.正中神經(jīng)A.在前臂上份其外側(cè)緣為安全緣B.支配全部指深、淺屈肌C.行

3、于肱二頭肌外側(cè)溝內(nèi)D.經(jīng)肱二頭肌腱下方入肘窩E.支配前臂前群肌第一、二層及指深屈肌橈側(cè)半7.腋神經(jīng)A.起自臂叢后束，與旋肱前動(dòng)脈伴行B.與肱深血管伴行，穿肱骨肌管C.與旋肩胛動(dòng)脈伴行，穿三邊孔D.與旋肱后動(dòng)脈伴行，穿四邊孔E.以上都不是8.肱動(dòng)脈A.在肘窩處與正中神經(jīng)及尺神經(jīng)伴行B.在臂部與頭靜脈伴行C.在肱二頭肌腱下緣與旋前圓肌交叉處分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈D.在臂中點(diǎn)處正中神經(jīng)由其外側(cè)轉(zhuǎn)到內(nèi)側(cè)E.在背闊肌腱上方發(fā)出肱深動(dòng)脈與橈神經(jīng)伴行精選9.沿胸外側(cè)血管排列的腋淋巴結(jié)是A.鎖骨下淋巴結(jié)群（尖群）B.胸肌淋巴結(jié)群（前群）C.肩胛下淋巴結(jié)群（后群）D.外側(cè)淋巴結(jié)群E.中央群10.行經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝的

4、有A.肱血管和正中神經(jīng)B.肱血管、正中神經(jīng)及貴要靜脈C.肱血管、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)D.肱血管、正中神經(jīng)及頭靜脈E.肱血管、正中神經(jīng)及尺神經(jīng)11.在肘窩內(nèi)，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)有A.肱動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.尺側(cè)上副動(dòng)脈精選E.以上都不是12.下列有關(guān)橈動(dòng)脈的描述，何者是錯(cuò)的A.前臂中1/3處與橈神經(jīng)淺支伴行B.有兩條伴行靜脈C.位于肱橈肌深面D.于鼻煙窩底部可觸及其搏動(dòng)E.位于橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)13.前臂A.橈動(dòng)脈位于肱橈肌橈側(cè)B.橈神經(jīng)淺支與橈側(cè)腕屈肌腱有交叉C.骨間前動(dòng)脈從尺動(dòng)脈本干發(fā)出，行于骨間膜前面D.橈神經(jīng)深支行于旋后肌深淺二層間E.尺動(dòng)脈深支穿腕管與橈動(dòng)脈深支構(gòu)成掌深弓1

5、4.經(jīng)過(guò)腕管的結(jié)構(gòu)為A.尺側(cè)腕屈肌B.尺神經(jīng)的深支C.尺動(dòng)脈D.正中神經(jīng)E.橈動(dòng)脈精選15.正中神經(jīng)返支A.發(fā)自內(nèi)側(cè)支B.支配魚際諸肌C.跨過(guò)拇短屈肌淺面，深入拇短屈肌深面D.支配第一蚓狀肌E.以上都不是16.掌深弓A.由尺動(dòng)脈終支與橈動(dòng)脈深支構(gòu)成B.弓頂投影適對(duì)掌中紋C.位于掌中間隙內(nèi)D.一般位于尺神經(jīng)深支的淺面E.發(fā)出3條指掌側(cè)總動(dòng)脈17.魚際間隙A.位于拇收肌筋膜的后方B.內(nèi)側(cè)界為掌中間隔C.近側(cè)經(jīng)腕管與前臂屈肌后間隙相通D.內(nèi)有正中神經(jīng)返支E.內(nèi)有掌淺弓18.肱骨肌管精選A.內(nèi)有肱動(dòng)脈B.由肱肌、肱橈肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成C.肱深動(dòng)脈在其中無(wú)分支D.橈神經(jīng)在其中發(fā)支支配肱三頭肌外側(cè)頭，內(nèi)

6、側(cè)頭及肘肌E.以上均錯(cuò)19.橈神經(jīng)深支穿過(guò)A.喙肱肌B.旋前圓肌C.旋后肌D.三邊孔E.四邊孔20.穿三邊孔的結(jié)構(gòu)A.腋神經(jīng)及腋血管B.旋肱前動(dòng)脈C.腋神經(jīng)及旋肱后動(dòng)脈D.旋肩胛動(dòng)脈及胸背神經(jīng)E.以上都不對(duì)A型題21.在做胸前區(qū)解剖時(shí)，由淺至深暴露腋動(dòng)脈第1段的層次為精選A.皮膚、淺筋膜、胸小肌、鎖胸筋膜B.皮膚、淺筋膜、胸大肌、鎖胸筋膜、腋鞘C.皮膚、淺筋膜、胸大肌、胸小肌及其筋膜D.皮膚、淺筋膜、鎖骨下肌及鎖胸筋膜E.無(wú)上述情況22.胸小肌為胸前區(qū)的一個(gè)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，包繞它的深筋膜向上附著于鎖骨下肌，形成了鎖胸 筋膜，在其上緣穿入筋膜的結(jié)構(gòu)是A.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)B.胸肩峰動(dòng)脈C.胸外側(cè)動(dòng)脈D.胸外

7、側(cè)神經(jīng)E.頭靜脈23.胸小肌為胸前區(qū)的一個(gè)標(biāo)志性結(jié)構(gòu)，包繞它的深筋膜向上附著于鎖骨下肌，形成了鎖胸 筋膜，在其上緣穿出筋膜的結(jié)構(gòu)是A.頭靜脈B.胸外側(cè)神經(jīng)C.胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)D.胸外側(cè)動(dòng)脈E.以上都不對(duì)精選24.在作乳腺癌切除術(shù)時(shí)，要切除沿胸外側(cè)血管排列的腋淋巴結(jié)是A.胸肌淋巴結(jié)群（前群）B.鎖骨下淋巴結(jié)（尖群）C.中央群D.肩胛下淋巴結(jié)群（后群）E.外側(cè)淋巴結(jié)群25.某女性患者38歲，右側(cè)乳腺外側(cè)份發(fā)現(xiàn)有腫塊，并被診斷為乳腺癌，為了檢查其癌細(xì)胞有否轉(zhuǎn)移，醫(yī)生要檢查其胸肌淋巴結(jié)，請(qǐng)問(wèn)：該觸及的部位是A.腋后襞深面B.腋窩底部C.腋前襞深面D.臂上端內(nèi)側(cè)E.無(wú)上述情況26.肱骨外科頸骨折時(shí)，常可伴有三

8、角肌的癱瘓，這是因?yàn)閾p傷了從臂叢后束發(fā)出的，并穿 過(guò)四邊孔的神經(jīng)，請(qǐng)問(wèn)該神經(jīng)是A.肩胛下神經(jīng)B.胸長(zhǎng)神經(jīng)C.胸背神經(jīng)精選D.腋神經(jīng)E.橈神經(jīng)27.病人主訴右手橈側(cè)3個(gè)半手指發(fā)麻，夜間痛醒，醫(yī)生檢查 后認(rèn)為是通過(guò)腕管的神經(jīng)受損，請(qǐng)問(wèn)是什么神經(jīng)A.橈神經(jīng)深支B.橈神經(jīng)淺支C.正中神經(jīng)D.尺神經(jīng)手背支E.尺神經(jīng)28.患者右側(cè)鎖骨中、外1/ 3處骨折，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)側(cè)斷端向上，外側(cè)斷端向下移位，請(qǐng)問(wèn)內(nèi) 側(cè)斷端向上移位是下列什么肌肉牽拉所致？A.胸鎖乳突肌B.鎖骨下肌C.三角肌D.斜方肌E.胸大肌29.肘正中靜脈常用來(lái)作靜脈穿刺，在肘窩部，將該靜脈與其 深面的神經(jīng)血管分開(kāi)的結(jié)構(gòu)是A.包被肱肌的筋膜B.肘淺筋膜

9、C.肱二頭肌腱膜精選D.肘肌E.肱二頭肌腱30.正中神經(jīng)和尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維，共同支配的肌有A.骨間掌側(cè)肌B.骨間背側(cè)肌C.蚓狀肌D.拇對(duì)掌肌E.小指對(duì)掌肌B型題問(wèn)題31-37 A .胸小肌B.喙肱肌C.背闊肌D.旋后肌E.旋前圓肌31 .腋動(dòng)脈的分段標(biāo)志是32 胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)穿過(guò)33 橈神經(jīng)深支穿過(guò)34 正中神經(jīng)穿過(guò)35 肌皮神經(jīng)穿過(guò)精選36 腋、肱動(dòng)脈分界標(biāo)志是37 解剖操作時(shí)，尋找腋腔內(nèi)血管、神經(jīng)的標(biāo)志是問(wèn)題38-40A.肩峰A肱骨內(nèi)上髁B 橈骨莖突C 橈骨粗隆D.肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中下份38觸摸橈動(dòng)脈的標(biāo)志是39觸摸尺神經(jīng)的標(biāo)志是40觸摸肱動(dòng)脈的標(biāo)志是（三）填空題：1.鎖胸筋膜是連于_,_與_

10、上_緣之間的筋膜。2手指腱鞘由_ 和_ _兩_部分組成3掌中間隙的內(nèi)側(cè)界是_ 外,側(cè)界是_,它向近側(cè)與_ 相_通，向遠(yuǎn)側(cè)通向_ 的_背側(cè)。4貴要靜脈起自_，_經(jīng)前臂尺側(cè)，于肱二頭肌內(nèi)側(cè),在_ 處_ ,穿深筋膜注入_ 靜脈。5肘關(guān)節(jié)由_ 下_端和_, _精選上端構(gòu)成，關(guān)節(jié)囊兩側(cè)有_ 和_ _韌_帶加強(qiáng)。6鎖骨下動(dòng)脈到_ 延_續(xù)為腋動(dòng)脈,腋動(dòng)脈到_更_名為肱動(dòng)脈。7腋動(dòng)脈第3段的主要分支有_ ，_ _，_。_8爪形手是_ 神經(jīng)受損的表現(xiàn),垂腕是_ 神經(jīng)損傷的表現(xiàn),猿手是_神經(jīng)和_ 神_經(jīng)共同受損的表現(xiàn)。9鼻煙壺橈側(cè)界為_(kāi)肌_腱和_ 肌_腱,尺側(cè)界為_(kāi) 肌_腱,近側(cè)界為_(kāi) 莖_突,窩底為_(kāi) 骨_及_

11、 骨_ ,可觸及_動(dòng)脈搏動(dòng)。10肱深動(dòng)脈起自_動(dòng)脈,與_神經(jīng)伴行于_，穿肱骨肌管至臂后區(qū)，分支營(yíng)養(yǎng)_ 肌和_肌，其終末支為_(kāi) 動(dòng)_脈，參與構(gòu)成肘關(guān)節(jié)網(wǎng)。（四）問(wèn)答題：1在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結(jié)構(gòu)？2以喙肱肌為標(biāo)志，敘述腋腔內(nèi)神經(jīng)、血管和淋巴結(jié)的毗鄰關(guān)系。3以肱二頭肌腱膜及其肌腱為標(biāo)志，敘述神經(jīng)血管的局部位置關(guān)系。4敘述前臂屈側(cè)上1/3的神經(jīng)血管的局部位置安排。5肩胛區(qū)和臂后區(qū)的腋神經(jīng)、橈神經(jīng)與什么動(dòng)脈伴行？局部位置有何特點(diǎn)？當(dāng)肱骨外科頸 或肱骨中份骨折時(shí)可能損傷哪些神經(jīng)和血管？病人會(huì)出現(xiàn)哪些臨床癥狀？6 手掌的主要層次結(jié)構(gòu)、 神經(jīng)、行徑及分布范圍（感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)）？7請(qǐng)敘述橈神經(jīng)行徑，分布

12、范圍及損傷后主要表現(xiàn)。8請(qǐng)敘述旋后肌的起止點(diǎn)，并以其為標(biāo)志敘述前臂后區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)。9請(qǐng)敘述腋腔的位置及各壁的構(gòu)成。精選10手指血管，神經(jīng)的走行特點(diǎn)和臨床意義？（五）名詞解釋答案1 四邊孔quadrilaleral foramen，其上界為肩胛下肌和小圓肌，下界為大圓肌和背闊 肌，內(nèi)側(cè)為肱三頭肌長(zhǎng)頭，外側(cè)為肱骨外科頸，孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈通過(guò)。旋肱 后動(dòng)脈繞肱骨外科頸的后方，和前方的旋肱前動(dòng)脈相互吻合。2 肘窩 是肘前區(qū)的三角形間隙，外側(cè)界為肱橈肌，內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌。兩肌在遠(yuǎn)側(cè)會(huì)合 處形成肘窩的尖，上界是肱骨內(nèi)、外上髁間連線。覆蓋肘窩的是由肱二頭肌腱膜增強(qiáng)的 深筋膜，以及其淺面的皮神經(jīng)和淺靜脈

13、。窩底為肱肌和旋后肌。肘窩的主要結(jié)構(gòu)是肱二 頭肌腱、肱動(dòng)脈及其終末支、橈、尺兩動(dòng)脈的起始段、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)、淋巴結(jié)等結(jié) 構(gòu)。3肱骨肌管 臂后區(qū)的深筋膜較臂前區(qū)致密而堅(jiān)韌，借內(nèi)、外側(cè)肌間隔與肱骨骨膜共同圍 成臂后區(qū)骨筋膜鞘，包繞肱三頭肌。該肌的內(nèi)、外側(cè)頭、長(zhǎng)頭和肱骨的橈神經(jīng)溝之間形成一 個(gè)由內(nèi)上向外下的圍繞肱骨中份后面的斜弧形管道，即肱骨肌管或稱橈神經(jīng)管，由于管內(nèi)有 橈神經(jīng)及伴行肱深動(dòng)脈所通過(guò)而得名。該管有上下兩個(gè)口，上口位于肱骨上、中1/3交界處 的內(nèi)側(cè)，在大圓肌、背闊肌腱下緣的下分，由肱骨、肱三頭內(nèi)、外側(cè)頭圍成；下口位于肱骨 中、下1/3交界處的外側(cè)，在肱肌和肱橈肌所構(gòu)成的溝（肘前外側(cè)溝）

14、的深處。4腋鞘axillary sheath腋腔內(nèi)除大量疏松結(jié)締組織外，主要還有腋動(dòng)脈及其分支，腋靜 脈及其屬支，臂叢及其分支和腋淋巴結(jié)群。腋腔內(nèi)神經(jīng)血管干都被筋膜包裹在一起，稱腋鞘。5腕管carpal canal由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內(nèi)有指淺、深屈肌腱和拇長(zhǎng)屈 肌腱等九條肌腱穿過(guò)；分別被屈肌總腱鞘（又名尺側(cè)囊）和拇長(zhǎng)屈肌腱鞘（又名橈側(cè)囊）包繞。 兩鞘均超精選過(guò)屈肌支持帶近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)2.5cm兩者之間有正中神經(jīng)通過(guò)入手掌。腕骨骨折時(shí)可 壓迫正中神經(jīng)，引起腕管綜合征。（六）選擇題答案1.B 2.E 3.D 4.D 5.E 6.A 7.D 8.D 9.B 10.B 11.A 12.E 13

15、.D14.D 15.E16.D17.B 18.D 19.C20.E 21.B22.E 23.B 24.A25.C 26.D27.C 28.A 29.C 30.C31.A32.A 33.D34.E 35.36.C 37.B38.C39.B 40.E（六） 填空題答案1 鎖骨下肌， 喙突， 胸小肌2 腱纖維鞘， 腱滑膜鞘3.內(nèi)側(cè)筋膜隔，掌中間隔，前臂屈肌后間隙，第35指4 手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)， 臂中點(diǎn)， 肱5 肱骨， 橈骨， 尺骨， 尺側(cè)副韌帶， 橈側(cè)副韌帶6 第1肋外緣， 背闊肌下緣7 肩胛下動(dòng)脈， 旋肱前動(dòng)脈，旋肱后動(dòng)脈8 尺， 橈， 正中， 尺9 拇長(zhǎng)展肌， 拇短伸肌， 拇長(zhǎng)伸肌， 橈骨， 手舟

16、骨，大多角骨， 橈精選10 肱，橈， 橈神經(jīng)溝內(nèi)， 肱三頭肌， 肱肌，橈側(cè)副動(dòng)脈（八）問(wèn)答題答案1.胸小肌上緣的結(jié)構(gòu):在胸小肌上緣至鎖骨下肌和喙突之間,由深筋膜形成一個(gè)三角形的鎖 胸筋膜,穿過(guò)此筋膜的結(jié)構(gòu)有: 1）頭靜脈,沿三角肌胸大肌間溝走行,在鎖骨下方穿過(guò)鎖胸筋 膜注入腋靜脈。2）胸肩峰動(dòng)脈與胸外側(cè)神經(jīng)相互伴行,共同穿出鎖胸筋膜，動(dòng)脈分布于胸大 肌、胸小肌和三角肌等處。3）胸肩峰靜脈及收集乳房上部的淋巴管也穿過(guò)此筋膜,分別注入 腋靜脈和鎖骨下淋巴結(jié)。胸小肌下緣的結(jié)構(gòu)：1）胸外側(cè)動(dòng)脈,沿胸小肌下緣向下行于胸廓外側(cè)面,分布于胸大肌、 胸小肌、前鋸肌和乳房。2）胸長(zhǎng)神經(jīng),于胸外側(cè)動(dòng)脈的后方,沿前

17、鋸肌下降,并支配該肌。3） 胸背神經(jīng),在胸外側(cè)動(dòng)脈的后方,沿肩胛骨腋緣至背闊肌外側(cè)緣中點(diǎn)內(nèi)面并支配該肌。4）腋 淋巴結(jié)前群,位于胸外側(cè)動(dòng)脈周圍;后群位于肩胛下動(dòng)脈周圍。2.喙肱肌內(nèi)側(cè)的大動(dòng)脈是腋動(dòng)脈，在腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè)是腋靜脈。腋動(dòng)脈被胸小肌覆蓋的部分為 第2段,臂叢集合成3束,分別包繞第2段的外、內(nèi)、后3面,故名外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。 每束各分為兩條主要分支,合成臂叢的5條主要神經(jīng)。這些神經(jīng)分別位于腋動(dòng)脈的第3段周 圍。內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束的4個(gè)分支構(gòu)成一個(gè)”M形最后成為3條神經(jīng)，即肌皮神經(jīng)、正中神 經(jīng)、尺神經(jīng)。肌皮神經(jīng)位于腋動(dòng)脈的外側(cè),發(fā)出后不久即穿喙肱肌,進(jìn)入肱二頭肌與肱肌之間。 內(nèi)、外側(cè)束各有一個(gè)

18、頭合成正中神經(jīng),內(nèi)側(cè)束發(fā)出的內(nèi)側(cè)頭是斜跨腋動(dòng)脈的前方,與外側(cè)頭合 成正中神經(jīng),位于腋動(dòng)脈的前外側(cè)。內(nèi)側(cè)束另一個(gè)主要分支是尺神經(jīng),位于腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè),即 腋動(dòng)、靜脈之間的深面。后束的兩個(gè)分支,即橈神經(jīng)與腋神經(jīng),均位于腋動(dòng)脈的后面。 臂叢的5個(gè)主要分支中只有腋神經(jīng)是橫行的,它穿四邊孔后緊繞肱骨外科頸走行。另外,內(nèi)側(cè)束還發(fā) 出臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),它經(jīng)過(guò)腋靜脈后方然后轉(zhuǎn)向腋靜脈精選內(nèi)側(cè)至其前面。在腋靜脈的內(nèi)側(cè)還有腋 淋巴結(jié)外側(cè)群,收集上肢的淋巴液。3.（一）位于肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)的結(jié)構(gòu)：1）肱動(dòng)脈，位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，至肱二頭肌腱膜的下緣處分為橈、尺動(dòng)脈。2）正中神經(jīng)，位于肱動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，至前臂屈肌的肌支由正中神

19、經(jīng)的 內(nèi)側(cè)緣發(fā)出。（二）位于肱二頭肌腱外側(cè)的結(jié)構(gòu)：1）肌皮神經(jīng)，從肱二頭肌腱外側(cè)緣，距肘橫紋以上3-5cm處穿深筋膜成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。該神經(jīng)向下走行于肱二頭肌腱的外側(cè)。2）橈神經(jīng)，位于肱 肌的外側(cè)即肱肌與肱橈肌之間，橈神經(jīng)至伸肌群的分支均起自神經(jīng)的外側(cè)緣。3）肘正中靜脈、 貴要靜脈上段和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)錯(cuò)誤！鏈接無(wú)效。 膜淺面經(jīng)過(guò)。4（1）淺筋膜內(nèi) 淺靜脈與皮神經(jīng)，通常皮神經(jīng)比淺靜脈深，前臂外側(cè)皮神經(jīng)從深筋膜穿出 后于淺靜脈的深面下行，分布于前臂前面橈側(cè)，而前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)則位于尺側(cè)。（2）深筋膜的特點(diǎn) 前臂上份與臂筋膜延續(xù)，它與肌肉緊密相連不易分割，而且肱二頭肌 腱部分纖維向內(nèi)側(cè)與深筋膜交織在

20、一起，形成肱二頭肌腱膜，增強(qiáng)了對(duì)肌肉的約束作用。（3）肌肉與肌腱 肱橈肌起于肱骨外上髁，而前臂淺層屈肌皆起于肱骨內(nèi)上髁，自外向內(nèi) 依次為：旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、指淺屈肌、尺側(cè)腕屈肌，這些肌肉緊密靠攏，因 此前臂上1/3形態(tài)上特別粗大。（4）以旋前圓肌為標(biāo)志的局部血管、神經(jīng)安排：旋前圓肌近止點(diǎn)的淺面有橈動(dòng)脈和橈 神經(jīng)淺支通過(guò)。旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經(jīng)穿過(guò)。該神經(jīng)未穿肌肉前在旋前圓肌 的上緣向尺側(cè)發(fā)出許多肌支到前臂屈肌。旋前圓肌深面有尺動(dòng)、靜脈及其屬支經(jīng)過(guò)。精選5腋神經(jīng)從腋部向后行，與旋肱后動(dòng)脈一起通過(guò)四邊孔，在三角肌后緣中點(diǎn)緊靠肱骨外科 頸后面走行。腋神經(jīng)分支有肌支、皮支和關(guān)節(jié)支

21、。旋肱后動(dòng)脈發(fā)自腋動(dòng)脈第三段，與腋神經(jīng) 伴行，經(jīng)四邊孔繞過(guò)肱骨外科頸的后面，向前與旋肱前動(dòng)脈吻合。在肱骨外科頸骨折或肩關(guān)節(jié)脫位以及使用“腋杖”不當(dāng)?shù)那闆r下，都有可能損傷旋肱前、 后動(dòng)脈和腋神經(jīng)。腋神經(jīng)損傷可導(dǎo)致三角肌麻痹（臂不能外展）和三角肌區(qū)域的皮膚感覺(jué)消 失。如三角肌麻痹時(shí)間較長(zhǎng)，引起該肌萎縮時(shí)，則肩部膨隆的外形消失而成方形肩。橈神經(jīng)先行于肱動(dòng)脈的后方，與肱深動(dòng)脈及其兩條伴行靜脈一起進(jìn)入肱骨肌管。橈神經(jīng)從 內(nèi)上向外下方走行在橈神經(jīng)溝內(nèi)旋繞肱骨，至肱骨外側(cè)，在臂中、下1/3交界處，穿過(guò)外側(cè) 肌間隔，進(jìn)入肱肌與肱橈肌之間。橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈由于在橈神經(jīng)管處緊貼肱骨干，所以在 肱骨中段骨折時(shí)，容易

22、并發(fā)橈神經(jīng)損傷。另外，在該處不適當(dāng)?shù)厥褂弥寡獛В蛉砺樽頃r(shí)， 將臂部緊壓于手術(shù)臺(tái)邊緣過(guò)久時(shí)，常可損傷橈神經(jīng)，而導(dǎo)致伸肌群麻痹，引起腕下垂，其支 配的皮膚區(qū)域也可出現(xiàn)感覺(jué)障礙。6主要層次（1） 淺層結(jié)構(gòu)：1）手掌皮膚較厚， 富有汗腺，無(wú)毛。皮下的淺筋膜組織致密，淺筋膜 內(nèi)有很多纖維隔向外連于皮膚，向內(nèi)連于掌腱膜，所以皮膚的移動(dòng)性不大。2）淺血管、淋 巴管、及皮神經(jīng) 淺動(dòng)脈分支細(xì)小，數(shù)目多，且無(wú)靜脈伴行。淺靜脈及淋巴管多吻合成網(wǎng)。 尺神經(jīng)掌支、正中神經(jīng)掌支、橈神經(jīng)淺支分布于手掌皮膚。3）掌短肌 位于小魚際近側(cè)部的 淺筋膜內(nèi)。精選（2）中層結(jié)構(gòu)：1）掌淺弓：掌腱膜深面。2）正中神經(jīng)：通過(guò)腕管。3）

23、尺神經(jīng)：經(jīng)腕橫韌 帶的淺面，在豌豆骨稍下方分為淺、深兩支。指淺、深屈肌腱，拇長(zhǎng)屈肌腱和4條蚓狀肌， 位于正中神經(jīng)和尺神經(jīng)淺支的深面。（2）深層結(jié)構(gòu)：腕部深筋膜：腕前深筋膜增厚形成屈肌支持帶，掌長(zhǎng)肌腱、尺神經(jīng)和經(jīng)屈肌支持帶淺面入掌，手掌深筋膜在中間部特別堅(jiān)厚，有掌長(zhǎng)肌腱纖維加強(qiáng)，特稱掌腱膜， 其深面覆蓋屈肌腱。各神經(jīng)行程要點(diǎn)及分布：1） 尺神經(jīng)：手背支：皮支，分布手背尺側(cè)半及小指、環(huán)指及中指尺側(cè)半背面的皮 膚。淺支：皮支，分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面的皮膚。深支：肌支，支配小 魚際肌、骨間肌、3，4蚓狀肌和拇收肌。2）正中神經(jīng)：返支，環(huán)繞拇短屈肌腱的下緣至淺面上外方，再穿入拇短展肌深面支配

24、 拇收肌以外的魚際肌。3支指掌側(cè)總神經(jīng)，在掌骨頭處分為指掌側(cè)固有神經(jīng)，支配1,2蚓狀肌，掌心、魚際、橈側(cè)3個(gè)半手指掌面及中遠(yuǎn)節(jié)手指背面皮膚。正中神經(jīng)返支，體表投影在魚際內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)，腕橫紋下方2.5cm處。手術(shù)時(shí)不能在此 隨意作切口。3）橈神經(jīng)：淺支即皮支，分布于手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面。深支即肌 支，支配前臂伸肌。橈神經(jīng)在橈神經(jīng)管處緊貼肱骨干，肱骨中段骨折可損傷。在肘部，橈神經(jīng)深支繞橈骨頸 外側(cè)精選穿旋后肌至前臂背面，橈骨頸骨折可損傷橈神經(jīng)深支。7.橈神經(jīng)由臂叢后束發(fā)出，在臂部位于腋動(dòng)脈后方,與肱深動(dòng)脈伴行向外下，于肱三頭肌長(zhǎng) 頭、內(nèi)側(cè)頭之間沿肱骨肌管經(jīng)肱骨中段背側(cè)旋向外下，于肱骨外上髁后方穿外側(cè)肌間隔,向 下至肱橈肌與肱肌之間,分為淺、深兩支。臂部分支:于腋窩處發(fā)出臂后皮神經(jīng)，肌支支配肱三頭肌.肱橈肌。橈側(cè)腕屈肌；前臂部:淺支，為皮支,沿橈動(dòng)脈外側(cè)下降,在前臂中.下1/3交界處轉(zhuǎn)向背面,分支分布于手背橈側(cè)半.橈側(cè)兩個(gè)半手指近節(jié)背面；深支較粗,經(jīng)橈骨頸外側(cè)穿旋后肌至前臂背面,在前臂淺深肌群之 間下行至腕部,沿途發(fā)出分支支配前臂伸肌。損傷后表現(xiàn): (1)橈骨莖突處損傷 致第1、2掌 骨間隙背面”虎口區(qū)”皮膚感覺(jué)喪失.(2)肘部分支以下?lián)p傷 如橈骨頸骨折,損傷橈神經(jīng)深 支.拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)及其他4指關(guān)節(jié)不能伸直,拇指不能外展,前臂旋后障礙,伸腕 力減弱.(3)肱