1、低鉀血癥低鉀血癥心臟驟停心臟驟停l 薛某男薛某男 4141歲歲 主因乏力、主因乏力、惡心嘔吐、出汗伴呼吸困惡心嘔吐、出汗伴呼吸困難一天入院。在醫護人員難一天入院。在醫護人員搶救時，入院搶救時，入院3 3分鐘后患分鐘后患者突然出現心跳驟停。在者突然出現心跳驟停。在電擊除顫、胸外心臟按壓電擊除顫、胸外心臟按壓緊急搶救后患者恢復心跳緊急搶救后患者恢復心跳。可危情并未解除，在入。可危情并未解除，在入院后患者反復出現了院后患者反復出現了1212次次心跳驟停，何原因導致患心跳驟停，何原因導致患者反復出現心跳驟停者反復出現心跳驟停? ? l電解質回報血清鉀電解質回報血清鉀1.89mmol/L，導致其反，導致

2、其反復出現惡性心律失常、呼復出現惡性心律失常、呼吸肌麻痹吸肌麻痹 1概述概述2病因病因3臨床表現鑒別診斷臨床表現鑒別診斷4治療治療5補鉀的注意事項補鉀的注意事項 概述概述l低鉀血癥是指低鉀血癥是指 血清鉀血清鉀濃度濃度3.5 mmol/L。低鉀的病因低鉀的病因、攝入不足：一般不易發生、攝入不足：一般不易發生、丟失過多：、丟失過多：非腎性丟失非腎性丟失：大量出汗，反復腹瀉，頻繁嘔吐，胃腸減壓，以及長期使用緩瀉劑等。經腎性丟失：經腎性丟失：腎小管性酸中毒：I型或II型利尿劑的使用各種伴鹽皮質激素過多的疾病：原發或繼發性醛固酮增多、庫欣病過多服用甘草Bartter&Gitelman synd

3、rome腎小管腔內陰離子排泄過多青霉素類藥物的使用糖尿病酮癥酸中毒其他：兩性霉素B Lidders syndrome 低鎂III 【鉀離子的重分布紊亂（鉀內移）】1、代謝性堿中毒2、藥物作用：胰島素， 腎上腺能受體激動劑3、合成代謝狀態4、其他：低體溫低鉀性周期性麻痹鋇中毒鈣拮抗劑 低血鉀 詢問病史有無導致腎性失鉀的因素有無胃腸道丟失有無使用可造成鉀內移的藥物 尿鉀25mmol/L腹瀉使用緩瀉劑大量出汗過去曾使用利尿劑 測血壓正常或降低 升高 尿氯血醛固酮 尿氯20mmol/L嘔吐、鼻胃管抽吸腎小管性酸中毒利尿劑的應用腎性鎂丟失Bartter& Gitelman 綜合征 血醛固酮 高正

4、常或低血腎素血腎素低低高高原醛腎素瘤腎動脈狹窄Lidder 綜合征Cushing服用甘草治療治療口服鉀口服鉀 成人預防劑量為成人預防劑量為10%氯化鉀氯化鉀3040ml/d可用枸櫞酸鉀可用枸櫞酸鉀 靜脈輸注氯化鉀：靜脈輸注氯化鉀：補鉀量視病情補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀充氯化鉀34g/d，作為治療，作為治療，則為則為46g或更多。或更多。 不可靜推不可靜推 含鉀豐富的食物含鉀豐富的食物富含鉀的食物富含鉀的食物l 一、糧食中，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。一、糧食中，以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 l 二、水果中，以香蕉含鉀元素最豐

5、富，其次是橘子、檸檬、杏、梅、二、水果中，以香蕉含鉀元素最豐富，其次是橘子、檸檬、杏、梅、油桃油桃 l 三、蔬菜中，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍三、蔬菜中，以菠菜、莧菜、香菜、油菜、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 l 四、海藻類，含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀四、海藻類，含鉀元素相當豐富，如紫菜每百克含鉀1640毫克，是含毫克，是含鈉的鈉的175倍；海帶含鉀是含鈉的倍；海帶含鉀是含鈉的22倍，因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫倍，因此，紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的

6、上品菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品. 補鉀的注意事項補鉀的注意事項u見尿補鉀見尿補鉀 ，以免引起高鉀血癥，以免引起高鉀血癥u靜脈滴注的氯化鉀濃度千分之三靜脈滴注的氯化鉀濃度千分之三 過高引過高引起靜脈痙攣和血栓形成起靜脈痙攣和血栓形成u切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停致心搏驟停u如果患者伴有休克如果患者伴有休克, ,少尿少尿, ,應先輸給晶體液應先輸給晶體液及膠體液及膠體液, ,盡快恢復其血容量；待尿量超過盡快恢復其血容量；待尿量超過40ml40mlh h后后, ,再靜脈補充鉀再靜脈補充鉀. .u多次出現低鉀血癥多次出現低

7、鉀血癥 一味補鉀不可取一味補鉀不可取l 1.低鉀血癥 定義l 低鉀血癥是指低鉀血癥是指 血清鉀濃度血清鉀濃度3.5 mmol/L。l 2.補鉀注意事項u 見尿補鉀見尿補鉀 靜脈滴注的氯化鉀濃度千分之三，切忌滴注過快，待尿量靜脈滴注的氯化鉀濃度千分之三，切忌滴注過快，待尿量超過超過40ml40mlh h后后, ,再靜脈補充鉀再靜脈補充鉀. .多次出現低鉀血癥多次出現低鉀血癥 一味補鉀不可取一味補鉀不可取l 3.含鉀豐富的食物列舉4種l 蘋果、香蕉、肉類、芹菜l 4.低鉀治療l 口服鉀口服鉀 成人預防劑量，成人預防劑量，10%氯化鉀氯化鉀3040ml/d，脈輸注氯化鉀：補鉀，脈輸注氯化鉀：補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀34g/d