1、整理課件護理查房護理查房 科科 室：婦二室：婦二主主 講：張晴講：張晴整理課件病例病例 床號：床號：2626床床 姓名：成小莉姓名：成小莉 年齡：年齡：4747歲歲 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：山西出生地：山西 民族：漢民族：漢 入院日期：入院日期：2015.7.132015.7.13 住院號：住院號： 診斷：子宮肌瘤診斷：子宮肌瘤整理課件 一、主訴：月經紊亂一、主訴：月經紊亂1 1年，發現肌瘤增長迅速年，發現肌瘤增長迅速5 5月月 二、現病史：患者既往月經規則，周期二、現病史：患者既往月經規則，周期2828天，經期天，經期3434天，量中等，天，量中等，無痛經史，一年前自覺月經量增多，為原

2、來的兩倍，伴有痛經進行無痛經史，一年前自覺月經量增多，為原來的兩倍，伴有痛經進行性加重，無頭暈，眼花，無心慌，乏力，無大小便異常。經期延長，性加重，無頭暈，眼花，無心慌，乏力，無大小便異常。經期延長，周期不定，經期周期不定，經期710710天天 周期周期20502050天，今年天，今年2 2月，外地醫院月，外地醫院B B超提示超提示子宮肌瘤約子宮肌瘤約4cm4cm。LMPLMP：2015-6-22015-6-2，自覺痛經較前增加，有腹痛，腰，自覺痛經較前增加，有腹痛，腰酸，腹墜，伴里急后重感，無小便異常，就診于我院急診，行彩超酸，腹墜，伴里急后重感，無小便異常，就診于我院急診，行彩超檢查發現子

3、宮肌瘤明顯增大（檢查發現子宮肌瘤明顯增大（7070* *4141* *37cm37cm）今為進一步診治收入院。）今為進一步診治收入院。 患婦起病來，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，患婦起病來，精神、飲食、睡眠可，大便如前所述，小便如常，體重無明顯改變。體重無明顯改變。 三、體格檢查：三、體格檢查：T T：3 36 6.0 P.0 P：7 70 0次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BPBP：1 13 35 5/ /8 88 8mmHgmmHg 四、專科檢查四、專科檢查 外陰：已婚型外陰：已婚型 陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味陰道：暢，分泌物量中，黃色，異味 宮頸：輕糜

4、、納囊宮頸：輕糜、納囊 子宮：前位，如孕子宮：前位，如孕1414周大小，形態規則，質硬，活動，無壓痛周大小，形態規則，質硬，活動，無壓痛 附件：未及異常附件：未及異常 整理課件五、輔助檢查：五、輔助檢查：血常規：血常規：HGB117g/L,WBC8.9HGB117g/L,WBC8.9* *109/L,NE%61.3%,PLT389109/L,NE%61.3%,PLT389* *109/L 109/L 尿常規：紅細胞（尿常規：紅細胞（+） 生化：生化：ALT33IU/L,AST30IU/L,CREA71.60umol/l,GLU8.09mmol/lALT33IU/L,AST30IU/L,CREA

5、71.60umol/l,GLU8.09mmol/l感染篩查：正常。血型：感染篩查：正常。血型：B(+)B(+)。心電圖：正常。胸片：無異常。心電圖：正常。胸片：無異常 TCT:TCT:無無彩超：彩超：2015-6-32015-6-3：子宮前位，。小約：子宮前位，。小約9696* *5252* *60mm60mm，形態欠規則，前壁，形態欠規則，前壁可探及一不均勻低回聲團，邊界清晰，凸向宮腔，大小約可探及一不均勻低回聲團，邊界清晰，凸向宮腔，大小約7070* *4141* *37mm37mm，周邊可探及血流信號。提示：子宮內膜回聲不均，子宮肌瘤（粘膜下）周邊可探及血流信號。提示：子宮內膜回聲不均，

6、子宮肌瘤（粘膜下） 六、手術日期：六、手術日期：2015-7-15 2015-7-15 1.1.手術方案及麻醉方式：全麻下行開腹全子宮切除術，切除術順，切手術方案及麻醉方式：全麻下行開腹全子宮切除術，切除術順，切除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，除后查看子宮粘膜下肌瘤，色白，質硬，剖面旋渦狀，子宮基層不厚，子宮內膜及宮頸無著變，術中出血子宮內膜及宮頸無著變，術中出血50ml50ml，尿管通，色清，留陰道引流，尿管通，色清，留陰道引流色紅。色紅。2.2.術后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）術后診斷：子宮肌瘤（粘膜下）3.3.術后處理：抗炎補液治療術后處理：抗炎補液治療整理課件

7、子宮肌瘤子宮肌瘤概述概述子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤。好發年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結構:子宮平滑肌（主要）和纖維結締組織增生。整理課件【病因病因】 確切病因尚不清楚雌激素長期刺激孕激素神經中樞活動 整理課件【病理病理】 自然發展結局：自然發展結局： 變性變性子宮肌瘤為球形實質性腫塊，多發或單個，大小子宮肌瘤為球形實質性腫塊，多發或單個，大小不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的不一，表面光滑，表面有一層由子宮肌層受肌瘤壓迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質較硬，若肌瘤含假包膜。一般肌瘤含纖維組織多，呈白色，質較硬，若肌瘤含平滑肌較多，

8、則色略紅，質較軟。當腫瘤生長快、血運不足，平滑肌較多，則色略紅，質較軟。當腫瘤生長快、血運不足，發生缺血，造成一系列變性發生缺血，造成一系列變性: :常見五種 玻璃樣變 最常見 囊性變 繼發玻璃樣變 紅色變 多見于妊娠期及產褥期 肉瘤變 惡性變，發生率低 鈣化整理課件子宮體部子宮體部肌瘤肌瘤(95%)子宮頸部子宮頸部肌瘤肌瘤(5%)【分類分類】按肌瘤生按肌瘤生長部位分長部位分整理課件【分類分類】按肌瘤與子宮按肌瘤與子宮肌層的關系分肌層的關系分漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁間肌壁間肌瘤肌瘤占占60%70%整理課件【臨床表現臨床表現】一、癥狀一、癥狀1.

9、1.月經改變：月經改變：肌瘤病人最常見的癥狀。肌瘤病人最常見的癥狀。月經周期縮短，經期延長，經量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經改變。2.2.腹部腫塊：腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3.3.白帶增多：白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液排出。4.4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有子宮肌瘤子宮肌瘤的臨床表的臨床表現有哪些？現有哪些？整理課件 下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉 時，可出現急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發熱、惡心。 壓迫膀胱：尿頻、

10、排尿困難、尿潴留5.5.壓迫癥狀壓迫癥狀 壓迫輸尿管：腎盂積水 壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢6.6.不孕和流產。不孕和流產。7.7.貧血。貧血。二、體征二、體征多與肌瘤大小、數目、位置以及有無變性有關。整理課件【診斷診斷】育齡婦女有，表面不規則、有結節感或在宮口內或陰道內可見肌瘤。檢查：是診斷子宮的方法。 整理課件【處理原則處理原則】可根據患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。1.隨訪觀察：每隨訪觀察：每36個月隨訪一次個月隨訪一次3.手術治療手術治療肌瘤摘除術肌瘤摘除術子宮切除術子宮切除術治療的治療的適應征適應征2.藥物治療藥物治療（雄激素）（雄

11、激素）丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮甲基睪丸素甲基睪丸素肌瘤小無癥狀肌瘤小無癥狀近圍絕經期年齡近圍絕經期年齡肌瘤在肌瘤在2個月妊娠大小個月妊娠大小癥狀不明顯、無生育要求癥狀不明顯、無生育要求圍絕經期年齡圍絕經期年齡肌瘤大于肌瘤大于2.5個月妊娠大小個月妊娠大小癥狀明顯導致繼發性貧血癥狀明顯導致繼發性貧血整理課件【護理診斷護理診斷】 焦慮焦慮 睡眠型態紊亂睡眠型態紊亂 營養不足的危險營養不足的危險 有感染的危險有感染的危險 傷口疼痛傷口疼痛 腹脹、腹痛腹脹、腹痛 潛在并發癥：出血潛在并發癥：出血整理課件焦慮焦慮 護理措施護理措施1 1、耐心向病人介紹病房的環境、基本設施、有關制度以及床位醫師、耐心向病人介

12、紹病房的環境、基本設施、有關制度以及床位醫師、責任護士。責任護士。2 2、保持病房的清潔衛生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意、保持病房的清潔衛生，為病人提供一個清潔、舒適、安靜、滿意的休息環境。的休息環境。3 3、分析病人產生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出、分析病人產生焦慮的最主要、最可能的原因，鼓勵病人大膽提出內心的疑問，并予以解答。內心的疑問，并予以解答。4 4、安慰體貼病人，與病人談心，設法了解病人的心理狀況，有針對、安慰體貼病人，與病人談心，設法了解病人的心理狀況，有針對性地進行衛生常識宣教，如講解疾病發生的原因、目前發病所處的階性地進行衛生常識宣教，如講解疾病發生

13、的原因、目前發病所處的階段以及手術的必要性、手術效果。段以及手術的必要性、手術效果。5 5、根據手術的方式和特定的需要對病人在術后可能遇到的問題作床、根據手術的方式和特定的需要對病人在術后可能遇到的問題作床邊演習和指導，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應設法減低邊演習和指導，如咳嗽時保護傷口的方法、早期下床活動應設法減低局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩側向中間托壓傷口，提高病人戰局部傷口的張力，可用雙手從腹部兩側向中間托壓傷口，提高病人戰勝疾病的信心。勝疾病的信心。6 6、指導病人分散注意力，以減輕心理負擔、緩解緊張情緒，如看書、指導病人分散注意力，以減輕心理負擔、緩解緊張情緒，如看書、讀

14、報、聽輕音樂、與室友交談等。讀報、聽輕音樂、與室友交談等。相關因素:1、環境變化。2、疾病相關知識缺乏。3、疾病困擾。整理課件睡眠型態紊亂睡眠型態紊亂 護理措施護理措施 1 1、減少或消除環境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷、減少或消除環境中造成病人心情煩亂和睡眠中斷的因素。的因素。 2 2、消除噪聲：病人睡眠時可關門開窗、拉上窗簾，、消除噪聲：病人睡眠時可關門開窗、拉上窗簾，提供夜間照明，減少強光、噪聲刺激。提供夜間照明，減少強光、噪聲刺激。 3 3、避免外來干擾：合理安排護理操作，避免不必要、避免外來干擾：合理安排護理操作，避免不必要地叫醒病人；中午和晚上病人準備睡眠時謝絕探視。地叫醒病人；中

15、午和晚上病人準備睡眠時謝絕探視。 4 4、提供科學、舒適的誘導睡眠的方法。、提供科學、舒適的誘導睡眠的方法。 5 5、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。、提供干凈的床單、睡衣、被褥、舒適的枕頭。 6 6、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側臥位。、囑其取自覺舒適的體位，一般避免左側臥位。 7 7、睡前適當看書、聽輕音樂、放松、睡前適當看書、聽輕音樂、放松/ /深呼吸訓練或熱深呼吸訓練或熱水泡腳、背部按摩。水泡腳、背部按摩。相關因素:1.環境變遷，護理操作2.燈光、噪聲等影響。3.焦慮、恐慌。整理課件營養不足的危險營養不足的危險 護理措施護理措施 1 1、向病人介紹攝取足夠營養的重要意義。、

16、向病人介紹攝取足夠營養的重要意義。 2 2、指導或提供病人攝取充足營養的食品，創造良好的、指導或提供病人攝取充足營養的食品，創造良好的進餐環境。進餐環境。 3 3、提供令人愉快、舒暢的進食環境。、提供令人愉快、舒暢的進食環境。 4 4、提供品種多樣的適合病人口味的營養豐富、易消化、提供品種多樣的適合病人口味的營養豐富、易消化的食物。的食物。 5 5、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養成、食物除保證高蛋白、高維生素、含鐵豐富的營養成分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口分外，還需要注意動物蛋白與植物蛋白、葷菜與素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相關因素1.缺乏營養常識，攝入

17、不足。2.情緒波動，影響食欲。整理課件有感染的危險有感染的危險護理措施護理措施 術前：術前：1 1、術前、術前3 3天天 陰道清潔。陰道清潔。2 2、術前、術前1 1天備皮，特別注意天備皮，特別注意臍窩的清潔，臍窩的清潔，注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛生處注意勿誤傷皮膚，并作好全身衛生處理。理。3 3、術前口服和爽、術前口服和爽, ,以清潔腸道，必要時予灌腸以清潔腸道，必要時予灌腸. .4 4、術晨予導尿留置導尿管。、術晨予導尿留置導尿管。5 5、術前遵醫囑使用抗生素。、術前遵醫囑使用抗生素。6 6、注意保暖，預防感冒。、注意保暖，預防感冒。術后：術后：1 1、全麻術后去枕平臥，頭側向一邊，直至

18、病人完全清醒，預防吸入性肺炎。、全麻術后去枕平臥，頭側向一邊，直至病人完全清醒，預防吸入性肺炎。2 2、2424小時后病情穩定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。小時后病情穩定，宜取半坐臥位，以減輕傷口張力，利于局部引流。3 3、保持導尿管，引流管通暢，注意色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管、保持導尿管，引流管通暢，注意色、量、性狀的改變。防止堵塞尿管4 4、保持外陰清潔衛生，每天會陰擦洗、保持外陰清潔衛生，每天會陰擦洗2 2次，防止感染次，防止感染5 5、留置導尿，抗返流引流袋，一周更換、留置導尿，抗返流引流袋，一周更換1 1次。次。相關因素1.失血過多，體質虛弱。2.耐受性差、活動

19、減少，機體抵抗力降低。3.術后留置導尿管。整理課件傷口疼痛傷口疼痛 護理措施護理措施 1 1、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續的時間，、及時向病人說明傷口疼痛的原因、可能持續的時間，讓病人作好心理準備。讓病人作好心理準備。 2 2、注意傷口疼痛的性質、程度。、注意傷口疼痛的性質、程度。 3 3、加強心理安慰，設法分散病人注意力。、加強心理安慰，設法分散病人注意力。 4 4、鼓勵病人以毅力戰勝疼痛，必要時使用止痛泵。、鼓勵病人以毅力戰勝疼痛，必要時使用止痛泵。 5 5、告誡病人止痛泵不宜多用，以免影響術后胃腸功能、告誡病人止痛泵不宜多用，以免影響術后胃腸功能的恢復，并且有耐藥、成癮的副作用

20、。的恢復，并且有耐藥、成癮的副作用。相關因素1.術后麻醉作用消失。2.病人耐受力下降。整理課件腹脹、腹痛腹脹、腹痛 護理措施護理措施 1 1、指導病人術后、指導病人術后6 6小時開始在床上適當翻身及活動四肢。小時開始在床上適當翻身及活動四肢。 2 2、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆漿等甜食，以免加重、肛門未排氣前避免飲牛奶、豆漿等甜食，以免加重腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。腹脹，可適量食用蘿卜湯、橙皮泡水等促排氣。 3 3、術后、術后4848小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防小時視病情鼓勵病人早期下床輕微活動，防止腸粘連等并發癥。止腸粘連等并發癥。 整理課件潛在并發癥：出血潛在并發癥：出血 護理措施護理措施 1 1、嚴密監測生命體征。、嚴密監測生命體征。 2 2、注意病人面色、意識、表情的變化。、注意病人面色、意識、表情的變化。 3 3、觀察病人肢體溫度以及末梢循環狀況。、觀察病人肢體溫度以及末梢循環狀況。